formation Phase 2 (PENDANT) Évaluer l’implantation de la formation Phase 3 (APRÈS) Examiner les effets à court terme de la
formation1
Dimensions Objectifs spécifiques
Formative/ objective
Identifier les ressources à mobiliser
Comparer ce qui était souhaité et ce qui a été
réalisé Formative/
subjective
Décrire les besoins des acteurs et leur contexte de travail Évaluer le format de la formation Identifier les contraintes et les éléments facilitateurs au changement Sommative/ objective
Identifier les autres programmes
existants
Constater ce qui avait été jugé nécessaire pour mettre
en place le programme versus ce qui a été fait Sommative/ subjective Mesurer l’intérêt des parties au regard du changement
Évaluer l’utilité perçue de la formation
Décrire les changements induits
par le programme
Conformément à la recommandation de l’auteur du modèle du Cube (Alain, 2009), un modèle logique a été conçu afin de préciser les éléments théoriques du programme tel que cela est de
1 Considérant le niveau de maturité de la stratégie, il a été choisi de documenter de façon exploratoire
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mise en évaluation de programme. Ce modèle permet d’obtenir une image, relativement simple, qui illustre l’ensemble des éléments mis en œuvre dans le cadre du programme ainsi que les éléments de changements souhaités. Les modèles logiques peuvent prendre différentes formes, en fonction des programmes pour lesquels ils sont élaborés. Pour concevoir un modèle logique, il faut être en mesure de : 1. Définir le problème à résoudre, les besoins et les ressources nécessaires ; 2. Décrire les résultats attendus ; 3. Énumérer les conditions critiques susceptibles d’influencer le programme et les résultats ; 4. Décrire les activités du programme ; 5. Formuler des hypothèses quant aux stratégies retenues qui favoriseront l’application du programme dans le milieu choisi ; 6. Définir des indicateurs pour faciliter l’évaluation des différents éléments du programme (Dessureault et Caron, 2009). La figure 5 présente le modèle logique élaboré pour la thèse.
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Figure 5. Modèle logique de la stratégie d’application des connaissances
Enfin, le Tableau 2 présente le déroulement détaillé de l’étude, en fonction des objectifs généraux de chacune des phases proposées par le modèle du Cube, tout en tenant compte du modèle logique précédemment présenté.
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Tableau 2. Déroulement de l’étude
Phase 1. (AVANT) : Développement (septembre 2016 à octobre 2017) Phase 2. (PENDANT) : Implantation (novembre 2017 à mars 2018) Phase 3. (APRÈS) : Évaluation exploratoire des
effets
(mai 2018 à décembre 2019)
1.1 Recension des écrits sur les formations en CIP centrées sur la personne et
la PDP où ont été
identifiés :
- les moyens pédagogiques à privilégier
- les programmes existants - les ressources à mobiliser
1.2 Évaluation des besoins auprès des utilisateurs du
formulaire de DOS :
- Définir le contexte de travail
- Caractériser les pratiques de DOS, PDP et CIP - Identifier les besoins de
formation
1.3 Rencontres avec les gestionnaires :
-Mesurer l’intérêt des parties au regard du changement - Évaluer la faisabilité du déploiement de la stratégie - Engagement institutionnel 1.4 Travail du comité expert composé de professionnels et patient- proche partenaires - Développement du contenu de la formation
2.1 Mobilisation des acteurs :
- présentation de la formation aux gestionnaires - prétest du contenu de la
formation
- aide pour le recrutement des participants et les ressources nécessaires à l’implantation de la formation 2.2 Formation des animateurs : - Préparation à l’animation - Présentation du déroulement et du contenu de la formation 2.3 Participation des professionnels de la santé à la formation 2.4 Évaluation de l’implantation de l’activité par:
- Monitoring pour vérifier la conformité entre ce qui était prévu versus la réalité (listes de
contrôle) - Évaluation du format de la formation (satisfaction et applicabilité) (questionnaire individuel, groupe de discussion)
- Évaluation de l’utilité perçue (groupe de discussion)
3.1 Relance des participants :
- Description des retombées de la formation (entrevue
individuelle)
- Examen de la causalité entre les changements observés et la formation du point de vue des
professionnels (entrevue individuelle)
- Identification des éléments facilitateurs et les contraintes
au changement (entrevue individuelle)
28 Phase 1 (AVANT) : développement du programme
La première colonne du tableau 2 (Phase 1) présente une vue d’ensemble des activités réalisées pour répondre au premier objectif de la thèse, qui visait à développer une stratégie d’application des connaissances, soit une formation interprofessionnelle ayant pour objectif d’optimiser les pratiques de CIP et de PDP centrées sur la personne en contexte de DOS.
Cette première phase a conduit au développement de la formation. Pour y parvenir, une recension des écrits a été réalisée afin de répondre aux objectifs du volet objectif proposé par le modèle du Cube. Celle-ci fait l’objet du premier article de cette thèse (Chapitre 1). Cette recension a permis d’identifier les moyens les plus efficaces afin de transmettre les connaissances et de documenter les programmes existants en matière de DOS et de prise de décision partagée en contexte de CIP.
Ensuite, une analyse du milieu des deux environnements de soins et services ciblés pour l’étude (le CHU de Québec- Université Laval et le CIUSSS de la Capitale-Nationale) a été conduite. Cette évaluation visait à faire état du degré d’ouverture à procéder à des changements de pratique à l’égard de la DOS. L’évaluation visait aussi à documenter le point de vue des utilisateurs du formulaire de DOS (des médecins), quant aux situations qu’ils jugent complexes en matière de DOS, leurs besoins en termes de formation et leur contexte de travail. L’échantillon des répondants, représentant chacun un domaine de soins distinct (n=10)2 a été constitué selon l’approche par informateurs clés, une approche souvent utilisée dans une étude de besoins puisqu’elle permet d’offrir une liste exhaustive des besoins vécus en lien avec la problématique étudiée, qu’elle est simple et peu coûteuse. Un informateur clé possède une bonne connaissance d’une communauté qu’il représente (Ouellet et Saint- Jacques, 2000). Le volet subjectif a été documenté par des entrevues individuelles semi- dirigées (Annexe B). Les conclusions issues d’une analyse du contenu thématique de ces
2 Neuf médecins ont été rencontrés au sein du CHU de Québec- Université Laval et au CIUSSS de la Capitale-
Nationale parmi les environnements de soins suivant: cardiologie, gériatrie, néphrologie, oncologie, soins intensifs, salle d’urgence, soins à domicile et soins palliatifs. Un dixième médecin associé au CIUSSS de la Capitale-Nationale et pratiquant auprès d’une population autochtone a été contacté par téléphone pour aborder certains enjeux de la diversité culturelle pouvant représenter des défis au moment d’aborder les objectifs de soins.
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entrevues ont été présentées à un comité expert, réuni pour coconstruire le contenu de la formation. Elles ont permis de cibler les thèmes à couvrir lors de la formation et de formuler les objectifs d’apprentissage à atteindre par les participants à l’issue de celle-ci. Notamment, pour développer la formation, des mises en situation déjà validées utilisées dans le cadre du projet « Délibérations éthiques en contexte de fin de vie : Caractérisation des pratiques interprofessionnelles en milieu clinique » (Dumont, Aubin, Lavoie, Picard et Casimiro, 2018), ont été choisies. Elles ont été modifiées pour correspondre aux objectifs d’apprentissage de la formation (les vignettes sont disponibles en Annexe C). Le mandat et le fruit du travail du comité fait l’objet du deuxième article de la thèse (Chapitre 2). Une fois le contenu de la formation adapté et bonifié, le matériel nécessaire à la formation (i.e. guide à l’intention des formateurs, guide pour les participants, vignettes et présentation PowerPoint) a été produit.