CONCLUSION

Les réhospitalisations précoces du sujet âgé résultent de situations cliniques

complexes et hétérogènes. Leur réduction doit s'imposer comme une priorité en santé

publique, de par leur fréquence et leur impact à la fois médical et socio-économique.

Plusieurs facteurs prédictifs de réhospitalisation dans les 30 jours ont pu être mis en

évidence dans cette étude: une admission aux urgences dans les 6 mois, un cancer évolutif,

une hospitalisation pour insuffisance cardiaque aigue, une durée de séjour initial de plus de

7 jours, une polymédication en sortie d'hospitalisation et des chutes à répétition.

Un certain nombre des réadmissions précoces pourrait ainsi être évité grâce à une

meilleure qualité de prise en charge, notamment par des interventions à plusieurs étapes de

la transition hôpital-domicile. Parmi les causes évitables, la iatrogénie médicamenteuse en

constitue la plus grande part et représente un réel problème de santé publique.

Dans ce travail, 14% des réhospitalisations étaient causées par un EIM survenu après

l'hospitalisation initiale et majoritairement en lien avec celle-ci.

Une attention particulière doit être portée sur le bon usage des psychotropes et des

antithrombotiques, médicaments le plus fréquemment impliqués dans ces

réhospitalisations.

Ce travail souligne la grande nécessité d'améliorer la communication entre les

intervenants hospitaliers et de ville, le suivi précoce en sortie d'hospitalisation et la

prévention de la iatrogénie médicamenteuse.

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210‑247, 2016.

ANNEXES

Annexe 1: description des hospitalisations des patients réhospitalisés pour un EIM (hors chimiothérapie

cytotoxique).

Patient Sexe/âge Antécédents principaux Effet à l'origine de

l'hospitalisation

Médicament imputé Modalités de survenue Modification

thérapeutique

1 H. 86 ans Insuffisance rénale

chronique, cardiopathie

ischémique, maladie de

Parkinson, Pace Maker.

Constipation opiniâtre

Paracetamol-opium-cafeine

(1g x 3 /j)

Traitement introduit par le

MT après la sortie

d'hospitalisation.

Arrêt

2 H. 85 ans ACFA paroxystique,

maladie de Horton,

polykystose rénale.

Hypoglycémie Répaglinide

(2 mg x 2 /j)

Diabète cortico-induit.

Traitement arrêté lors de

l’hospitalisation initiale,

repris spontanément par le

patient.

Diminution de

dose

3 F. 89 ans ACFA, Hypothyroidie,

syndrome dépressif,

DMLA, chutes à

répétition.

Hémorragie

intracrânienne massive

post chute

Dabigatran

(75 mg x 2 /j)

Chute compliqué d’un

traumatisme crânien.

- Décès

4 H. 82 ans Maladie d'Alzheimer,

myélome, hypothyroïdie.

Somnolence Alprazolam

(0,5 mg x 3 /j)

Médicament introduit lors de

l'hospitalisation initiale pour

agitation .

Diminution de

dose

5 F. 82 ans Syndrome dépressif,

troubles sensoriels

sévères.

Confusion,

Hyponatrémie

Chlorhydrate de

mianserine

Traitement introduit lors de

l'hospitalisation précédente

pour syndrome dépressif.

Antécédent d'hyponatrémie

sous Tianeptine.

Arrêt

6 H. 75 ans Diabète de type 2 avec

rétinopathie, insuffisance

rénale chronique

terminale, HTA,

cardiopathie ischémique,

démence vasculaire.

Somnolence -> chute Lévétiracétam

(250 mg x 2/j)

Traitement introduit lors de

l'hospitalisation initiale pour

crises convulsives probables

sur lacune profonde.

Diminution de

posologie

7 H. 90 ans HTA, maladie de

Parkinson, AVC.

Hématurie Clopidogrel

(75 mg /j)

Sonde à demeure Non

8 F. 100 ans HTA, ACFA paroxystique,

PTH bilatérale.

Hématome sous dural Acétylsalicylate de

lysine

(75 mg /j)

Traitement au long cours

(ACFA)

Arrêt

9 H. 99 ans Cardiopathie

hypertensive et

ischémique, ACFA,

diabète, AVC, démence

vasculaire.

Trouble de la

conscience -> chute

Risperidone

(0,5 mg x 2/j)

Réintroduction lors de

l'hospitalisation initiale.

Traitement déjà mal toléré

lors d'une hospitalisation

précédente.

Arrêt

10 F. 88 ans Syndrome dépressif,

chutes à répétition.

Trouble de la vigilance

-> chute

Propériciazine en

association avec

hydroxyzine et

clomipramine

Même motif que lors de

l’hospitalisation initiale, où

une diminution de

propériciazine avait été

effectuée

Pas de

modification

11 F. 92 ans Cardiopathie ischémique,

maladie d'Alzheimer,

AVC.

Colite à Clostridium

Difficile

Céfotaxime Même motif que lors de

l’hospitalisation initiale.

Colite à Clostridium

récidivante après

antibiothérapie par C3G en

fin de l'hospitalilsation

initiale pour bactériémie à

E.Coli.

Arrêt

12 H. 84 Diabète de type 2, AOMI,

cardiopathie ischémique,

IRC terminale.

Confusion sur

décompensation

hyperglycémique

Insuline

(6 UI x 2 /j)

Arrêt du Répaglinide et

diminution de la dose

d'insuline lors de

l'hospitalisation précédente.

Modification

posologie

insuline

13 H. 87 ans Maladie d'Alzheimer.

Grabataire.

Hypernatrémie sévère Sérum physiologique

(1L /j)

Hydratation par G5%

remplacée par du sérum

physiologique en sous-cutané

de retour en Ephad (pendant

20 jours) dans contexte de

déficit d'apport hydrique.

Arrêt

14 H. 96 ans HTA, AVC, ACFA,

cardiopathie ischémique.

Déshydratation sur

nausées limitant

l'alimentation

Lévodopa

(187,5 x 3 /j)

Majoration du Modopar lors

de l'hospitalisation initiale.

Diminution

posologie

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