L’objet de cette recherche était de mieux comprendre la douleur chez les personnes âgées en institution et d’étudier l’importance des troubles cognitifs dans cette prise en charge complexe. Ce domaine est encore à explorer, une revue non systématique de la littérature ayant montré qu’il y a peu de publications françaises et internationales sur ce sujet.
Des études sont d’autant plus urgentes qu’en 2050, les personnes âgées de 85 ans et plus seront 4 à 5 fois plus nombreuses qu’en 2005 (13).
Dans le parcours de prise en charge de leur douleur, les personnes âgées identifient des barrières physiques et psychologiques qui ont été soulignées par Lansbury (23). Celles-‐ci incluent le coût des thérapeutiques mises en place, l’accès aux soins, les effets secondaires des traitements, le manque d’information, l’attitude des professionnels de santé, la crainte de la perte de contrôle ou d’autonomie, l’acceptation de la douleur comme un processus naturel du vieillissement. Surmonter ces barrières est difficile.
Les prescripteurs n’étaient pas l’objet de cette étude. Ils sont souvent peu présents « sur site ». Ils jouent un rôle essentiel et doivent s’attacher à faciliter le travail des soignants les plus proches des résidents (prescriptions anticipées nominatives…). Swafford (30) en 2009 a montré que les interventions ciblant le personnel soignant (IDE, AS) sont les plus efficaces.
La prise en charge de la douleur est complexe. Pour diminuer la douleur, tenir compte de cette complexité est nécessaire. Cette prise en charge est au cœur du schéma bio-‐psycho-‐ social centré sur le patient (31) et emprunte des techniques pharmacologiques et non pharmacologiques. L’environnement du patient, ses stratégies d’adaptation ont un impact sur la douleur (32).
Détecter et tracer la douleur est un préalable indispensable. Former les équipes soignantes à dépister et suivre la douleur pourrait améliorer sa détection et sa traçabilité. Les soignants
Conclusion
devraient pouvoir procéder à des évaluations systématiques de la douleur qui renseignent aussi sur les stratégies utilisées par les résidents et sur leur efficacité (33).
Utiliser tout l’arsenal thérapeutique disponible ne peut que contribuer au soulagement du résident. Former les équipes soignantes à comprendre les thérapeutiques médicamenteuses ne pourrait qu’augmenter la réactivité à la prise en charge de la douleur aiguë. Former les équipes soignantes à utiliser les thérapeutiques non pharmacologiques dans un objectif antalgique avec une approche intégrée de la personne âgée douloureuse dans son cadre de vie permettrait d’améliorer la qualité de vie.
Ces changements passent nécessairement par la formation des cadres administratifs et des cadres de soins.
Un manque de connaissance existe sur les perceptions de la douleur des personnes âgées par les soignants. Un objectif de recherche pourrait être d’évaluer l’effet de programmes de formation sur ce vécu. Selon Blomqvist (34) les soignants sont souvent pris dans un dilemme éthique car certains soins quotidiens peuvent infliger douleur et détresse à leurs patients. Ils peuvent alors se sentir démunis et impuissants et en venir à considérer la douleur comme inévitable pour se protéger de ce sentiment.
Des études d’impact seraient nécessaires pour vérifier l’amélioration effective de la qualité de vie des résidents. Etudier l’efficience de ces prises en charge semble aussi incontournable. Pour les techniques non médicamenteuses, le coût en personnel ne peut être que plus élevé car elles demandent plus de temps auprès du patient. Toutefois il est possible que leur utilisation permette de diminuer les coûts globaux.
Nous souhaitons que cette thèse permette d’améliorer les pratiques des soignants et ouvre des perspectives sur d’autres travaux autour de cette thématique essentielle.
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