La présente étude comporte certaines limites, les principales étant la petite taille de
l’échantillon et le taux élevé d’attrition entre les différents temps de mesures. Pour ces raisons, il devient difficile de généraliser les résultats obtenus à la population bariatrique en générale. Or, les taux d’attrition élevés auprès d’une population bariatrique adulte sont assez courants variant entre 25 et 63 % (Sugerman, 2001; Lara, Baker, Larson, et al. 2005; Himpens, et al, 2010; Sivagnanam, & Rhodes, 2010), dépendamment du type de chirurgie, ainsi que de la nature et de la longueur du suivi postopératoire. L’impossibilité de départager si l’amélioration des comportements alimentaires observés après la GL reflète de réels changements au niveau des habitudes alimentaires, ou plutôt une réponse aux changements anatomiques engendrés par la chirurgie, représente une autre limite de cette étude.
Malgré ces limites, la présente étude se démarque puisqu’elle est la première à avoir étudié l’effet unique de la GL sur la DA. En effet, seulement deux études répertoriées dans la littérature ont examiné la présence de ce comportement alimentaire chez les patients ayant reçu une GL et celles-ci regroupaient des patients ayant reçu tout type de chirurgie. L’étude a aussi permis de mettre en lumière des changements dans les patrons de relation entre la DA, la susceptibilité à la faim et la restriction avant et après la GL, ce qui n’avait jamais été fait auparavant.
Perspectives futures
Sur le plan de la recherche, les résultats de cette étude soutiennent quelques pistes
de recherches futures. D’abord, l’analyse du poids avec les trajectoires laisse présager des changements pondéraux au cours des prochains mois, ce qui soutient la pertinence d’examiner les effets de la GL dans une perspective à plus long terme. Dans le même ordre d’idées, il serait intéressant d’observer les comportements alimentaires en période postopératoire avec un suivi à plus long terme. En effet, l’affaiblissement des mécanismes physiologiques de la chirurgie avec le temps suggère que les résultats de perte de poids sur le long cours seraient davantage influencés par des facteurs individuels comme la capacité du patient à introduire et à maintenir des changements dans ses comportements alimentaires. Ensuite, seulement quelques comportements alimentaires problématiques, susceptibles de nuire au succès de la chirurgie, ont été étudiés dans ce projet bien que d’autres méritent une attention particulière. Entre autres, les études futures devraient s’intéresser au grignotage, un comportement alimentaire référant à la consommation continue de petites quantités de nourriture sur une longue période de temps et souvent associé à une perte de contrôle. De plus en plus de patients bariatriques pourraient adopter ce comportement suite à l’opération, puisque les modifications physiologiques engendrées par la chirurgie ne permettent plus d’ingérer de grandes quantités de nourriture. Enfin, l’approfondissement des connaissances sur les patrons de relations qui existent entre la DA, la restriction et la susceptibilité à la faim demeure important, puisque ces comportements alimentaires sont fréquemment rencontrés dans la population bariatrique et qu’ils pourraient nuire au maintien du poids sur le long cours.
Au plan de la clinique, la persistance des préoccupations par rapport au poids suite à la chirurgie témoigne de la pertinence d’offrir un suivi psychologique aux candidats bariatriques après l’opération. Les rencontres avec un psychologue pourraient cibler l’adaptation des individus à leur nouveau corps. De plus, l’intégration d’un suivi psychothérapeutique individuel, ou en groupe, en période postopératoire aurait un impact favorable sur la perte de poids (Beck, Johannsen, Stoving, Mehlsen, & Zachariae, 2012 ; Pataky, Locatteli, & Jung, 2016). Contrairement à la chirurgie bariatrique seule, des chercheurs ont montré que l’ajout d’une psychothérapie d’une durée de quatre à six mois, avec des séances bimensuelles, était associé à une perte de poids significativement plus importante chez les patients, et ce, dans les trois ans qui suivaient cette intervention (Beck et al., 2012). Dans la même lignée, dans la première année postopératoire, l’intégration de groupes de soutien ayant pour objectif l’adaptation à un nouveau mode de vie et la prévention de la rechute permettrait de meilleurs résultats (Beck et al., 2012). Bien que les résultats de ces études semblent prometteurs, peu de centres bariatriques offrent un suivi en psychologie suite à la chirurgie. À titre d’exemple, à l’IUCPQ, des rencontres avec un travailleur social sont prévues en période préopératoire uniquement, et ce, pour quelques patients seulement. L’intégration d’un psychologue au sein des équipes bariatriques appert pertinent, que ce soit pour favoriser le bien-être des patients et la perte de poids. Enfin, le suivi en période postopératoire devrait également être priorisé au suivi en période préopératoire, considérant que la littérature scientifique indique que ce serait davantage les comportements alimentaires problématiques adoptés par les patients après la chirurgie, que ceux adoptés avant l’opération, qui auraient un impact sur la perte de poids.
Tableau 1.
Caractéristiques préopératoires des participants ayant complété les questionnaires pour l’examen des variables alimentaires avant et huit mois après la chirurgie
T0 (n = 52)
T8mois (n = 29)
Âge moyen (ET) 40.90 (7.14) 42.90 (5.98)
Genre (%) Femmes Hommes 76.9 23.1 82.8 17.2 Statut marital (%) Marié-union libre Célibataire Divorcé-séparé 80.8 15.4 3.8 75.9 17.2 6.9 Scolarité (%) Secondaire Collégial Université Primaire Sans réponse 36.5 34.6 25.0 1.90 1.90 44.8 31.0 24.1 ___ ___ IMC (kg/m2) moyen préop (ET) 46.95 (6.55) 46.70 (6.31)
ET = écart-type ; IMC = Indice de masse corporelle ; T0 = avant la chirurgie ; T8mois = huit mois après la chirurgie
Tableau 2.
Moyennes des scores aux questionnaires au T0 et au T8mois
(n = 29) Temps 0 Pré-op M (ET) Temps 8 8 mois post-op M (ET) Dépendance alimentaire 2.41 (1.50) 1.34 (0.86) Désinhibition 7.96 (2.99) 5.37 (2.76) Restriction 9.28 (4.80) 2.72 (1.85) Susceptibilité à la faim 5.03 (3.64) 2.79 (2.98) Préoccupations p/r au poids 3.93 (2.27) 3.72 (1.62)
M = Moyenne; ET = Écart-type; T0 = avant la chirurgie; T8mois = huit mois après la chirurgie
Tableau 3.
Identification du nombre optimal de trajectoires/classes latentes
Modèle à 1 groupe Modèle à 2 groupes Modèles à 3 groupes
BIC a -802.17 -767.66 -771.99
2 x (BIC) b ___ 69.02 -8.66
p < 0.001 < 0.001 < 0.001
a BIC : Critère d’information Bayésien ; b Estimé du facteur Bayes log (Modèle N+1 modèle N)
Tableau 4.
Probabilités moyennes d’appartenance à postériori à chaque classe latente
Trajectoire 1 Trajectoire 2
Trajectoire 1 (n = 55) 0.97 0.03
Trajectoire 2 (n = 21) 0.05 0.94
Tableau 5.
Résumé des paramètres du modèle de classes latentes pour l’IMC
Groupes (% de l’échantillon) Paramètre Estimé Écart-type P Trajectoire 1 (71.74%) Ordonnée Linéaire Quadratique 44.017 -2.337 0.088 0.7274 0.1965 0.01048 < .001 < .001 < .001 Trajectoire 2 (28.25%) Ordonnée Linéaire 53.988 -1.199 0.992 0.103 < .001 < .001
Figure 1. Organigramme du recrutement des participants pour les données de perte de poids (IMC) et les données sur les variables alimentaires (questionnaires complétés)
Figure 2. Graphique illustrant les deux trajectoires de perte de poids à partir de l’IMC au
T0, T4mois, T8mois et T18mois
0 4 8 18 0 4 8 20 25 30 35 40 45 50 55 60 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 IM C Temps de mesures (mois)
IMC en fonction du temps
Trajectoire_1 Trajectoire_2RÉFÉRENCES
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