I/ANATOMIE DU FOIE (4) I. Anatomie morphologique
G/ LES COMPLICATIONS DES HEPATECTOMIES 1°/Complications per-opératoires : (80 – 81)
a L’hémorragie : demeure la complication essentielle de l’hépatectomie. Dans les résections hépatiques, le saignement survient le plus souvent au cours de la section parenchymateuse. Il peut être réduit à ce moment par le contrôle des vaisseaux, en réalisant un clampage pédiculaire ou une exclusion vasculaire du foie.
b risque d’embolie gazeuse : c’est la seconde cause de mortalité per-opératoire. Il est contemporain de la plaie d’une veine sus-hépatique.
2°/Complications post-opératoires :
a Complications hépatiques secondaires : (82)
o Aux lésions d’ischémie – reperfusion hépatique survenant après hypotension ou clampage trop prolongé.la tolérance du pédicule en normothermie sur foie sain est de l’ordre de 60 min.
o A la quantité trop faible de parenchyme fonctionnel résiduel laissé en place lors de l’hépatectomie : en effet une exérèse qui emporte plus de 50% de la masse hépatique entraine des anomalies indiscutables et le risque d’insuffisance hépatique est important si on garde moins de 20% de foie fonctionnel.
o A l’hypertension portale qui apparait immédiatement après résection de plus de 70% du volume hépatique.
b Complications biliaires : (83)
o Fistule biliaire : il s’agit le plus souvent de ligature de l’orifice d’un canal biliaire de petite taille, situé au niveau de la tranche de section, qui n’a pas été identifié lors de l’opération.
98
o Cholépéritoine : c’est une complication grave de ces fuites biliaires. Deux tableaux peuvent être observés :
a. L’ascite biliaire (Cholépéritoine sans infection) est grave en raison de la séquestration liquidienne qu’elle entraine par la transsudation due à la concentration en sels biliaire et à la réaction inflammatoire.
b. La péritonite biliaire, qui est très grave, traduit la surinfection du liquide, avec un tableau clinique de péritonite.
c nécrose hépatique : elle est due à une durée trop importante des clampages du pédicule hépatique et aggravées par des collapsus, éventuellement répétés. Elle peut, également, être liée à des problèmes de vascularisation des segments résiduels.
d. Abcès : (84)
La présence de bile ou de sang dans la loge d’hépatectomie au contact d’une zone parenchymateuse dévascularisée favorise les complications septiques.
L’âge, le diabète, l’étendue de la résection, la durée de l’intervention et surtout l’hémorragie per opératoire constituent les facteurs de risques essentiels.
99
H/ PRONOSTIC
Le pronostic du cystadénome est excellent avec un taux de survie proche de 100%.
Il est caractérisé par ses récidives après excision. Ces récidives dépendent de la technique chirurgicale utilisée. En effet :
La récidive peut survenir entre 50 et 100% en cas de résection partielle. Elle est de l’ordre de 22% en cas de kystectomie, et seulement de 5,5% si l’excision est faite par une résection hépatique (79, 51).
Le risque de transformation maligne vers le cystadénocarcinome est estimé à 10 -15%. (68)
Le cystadénocarcinome a une évolution lente et une agressivité inférieure par rapport aux autres tumeurs malignes du foie comme le carcinome hépatocellulaire ou le cholangiocarcinome. De même, qu’il a généralement un bon pronostic après exérèse complète (40). La survie à 5 ans varie de 25 à 100%. Et la survie sans récidive est autour de 87% (51).
101
Le cystadénome biliaire est une tumeur kystique hépatique bénigne rare, mais qui possède un haut potentiel malin et une forte tendance à la récidive en cas d’exérèse partielle.
Sa symptomatologie clinique n’est pas spécifique réalisant le plus souvent un syndrome tumoral abdominal classique.
Son aspect échographique est celui d’une masse kystique hépatique multiloculaire avec cloisonnement et végétations intra kystiques, posant souvent des problèmes de diagnostic différentiel, si ce n’est pas une déviation totale du diagnostic vers un kyste biliaire simple ou encore un kyste hydatique du foie surtout dans les zones d’endémie hydatique.
Le diagnostic de certitude est donné par l’anatomopathologie qui trouve une paroi du kyste faite d’un épithélium cubique unistratifié reposant sur un stroma cellulaire mésenchymateux dense et l’existence de végétations intrakystiques.
Cette étude histologique est capitale, pouvant retrouver à l’intérieur du cystadénome biliaire des contingents de tissus malins signant la présence de son homologue malin, le cystadénocarcinome biliaire, qui requière une attitude thérapeutique tout à fait différente.
La filiation entre ces deux tumeurs est maintenant admise faisant du cystadénome biliaire une tumeur à haut potentiel malin.
La majorité des cystadénomes biliaires traités par résection incomplète ont récidivé, ce qui a conduit à dicter une attitude thérapeutique actuellement admise par tous. Il s’agit en fait de l’exérèse complète du cystadénome biliaire pouvant conduire dans certains cas à une résection hépatique réglée évitant ainsi sa récidive et son éventuelle transformation maligne.
103
Résumé
Titre : Le cystadénome biliaire : à propos de deux cas Auteur : BELHAMIDI mohamed said
Mots-clès : cystadénome biliaire, foie, voies biliaires
Le cystadénome biliaire est une tumeur kystique bénigne rare du foie, caractérisé par le risque élevé de transformation maligne et la tendance à la récidive après résection chirurgicale.
Nous rapportons deux observations de cystadénome hépatique révélés par des tableaux cliniques et biologiques polymorphes.
A travers ces deux cas cliniques et à la lumière des données de la littérature nous voulons faire apparaitre les difficultés diagnostiques engendrées par ces lésions dans un contexte épidémiologique ou les pathologies kystiques du foie sont dominées par le kyste hydatique. Et nous présentons l’attitude thérapeutique admise actuellement en matière du cystadénome biliaire.
104
Summary
Title : Biliary cystadenoma of the liver: two clinical cases Author: BELHAMIDI mohamed said
Key-words: biliary cystadenoma, liver, ducts cysts.
The biliary cystadenoma is a rare benign cystic tumour liver, characterized by the high risk of malignant transformation and the tendency to repetition after surgical resection.
We report two observations of hepatic cystadenoma revealed by clinical and biological signs polymorphic.
Through these two clinical cases and in the light of the data of the literature we want to reveal the diagnostic difficulties generated by these lesions in our epidemiologic context in which cystic pathologies of the liver are dominated by the cyst hydatic. And we present the allowed therapeutic attitude as regards the biliary cystadenoma
105
صخلم
:ناونعلا
نيتيريرس نيتلاح ةسارد :يرارملا يدغلا مرولا
:فرط نم
يديمحلاب ديعس دمحم
يسيكلا يرارملا يدغلا مرولا :ةيساسلأا تاملكلا
-دبكلا
-ةيرارملا تاونقلا
ول،د ت ا ددعت ودعلا وع،د لادي تي تر ،دد ددد دديحم يسيك مرو دبكلل يرارلما يدغلا مرولا برتعي
.سكنتلا في نم،كلا هدهد اذكو
ددن دد كلا يذددلا يرارددلما يدددغلا مروددلل وددتينتظم مرددطد
يريردد و،ددمظ تددد ةظددل نددم و
. ي ،عشإو
ددلا يدد ي تلا و،توعدد لا رددهيند ت دديت صا و،دديطعلما دوددت يددل و وتيريردد وتل،ددت ةظددل نددم
يدل ن يدهي يدكيتظيها سيدكلا اأ يديت يأ،دتولا ،نو،يد في د ،ل يدسيكلا و،دتاا هذدى م،دمأ مرطت
.دبكلل يسيكلا ضارمصا
ظعلا و،تترقلما ،ضيأ مرطد ، ك
.يرارلما يدغلا مرول،ت قلعتي ، يت ،يل،ت عبتلما يد
107
[1] GIBSON J.B, SOBIN L.H
Types histologiques des tumeurs du foie, voies biliaires et du pancréas Geneve : OMS, 1978
[2] NUSINOVICI. DOUVIN D. HUGUET C. SMADJA M. Non parasitic cyst of the liver 4 cases.
Med chir Dig; 1978, n°5, 377-386.
[3] WHEELER D.A, EDMONSON A.A
Cystadenoma with mesenchymal stroma (cms) in the liver and bile ducts. A. chimicopathologie study of 17 cases, 4 with malignant change.
Cancer, 1985, 56, n°6, 1434-1445.
[4] CASTAING. D, WEILL.A
Anatomie du foie et des voies biliaires. EMC (elsevier SAS . paris) 2006
Techniques chirurgicales – appareil digestif. [5] SHATTUCK F.C
Adenomcystoma of the liver.
Boston Med Surg J. 1900, 142, 427, 428.
[6] DELANNOY E. LAGACHE G.
Adenomes kystiques biliaires à propos de 5 observations personnelles Arch Mal Apper Dig Mal Nutr, 1947,36, n°9-10, 452-456.
108
[7] EDMONSON H.A
Tumors of the liver and intra hepatic bile ducts. AFIP 1958
[8] JAKSCHIK. J, BAUKNECHT K.J, CZERLINSKY H, HARING R. Das zystadenom des leber und der gallengage mit ovariellem stroma Zentralbl Chir, 1989,114, n°1,45-48.
[9] MOSCHOWITZE
Non parasitic cyst (congenital) of the liver with a study of aberrant bile duct
Am J Med Sci. 1906, 131, 674-699.
[10] KEECH M.K.
Cystadenoma of the pancreas and intrahepatic bile ducts Gastroenterology, 1951, 19, n°3, 568-574.
[11] ISCHAK K.G, WILLIS G.W, CUMMINS S.D, BULLOCK A.A.
Biliary cystadenoma and cystadénocarcinome. Report of fourteen cases and review of the literature.
Cancer, 1977, 39, n°1, 322-338.
[12] SEULLY R.E, GALDABINI J.J, Mc NEELY B.U.
Case records of the MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL Case 31-1976
109
[13] SUYAMA Y., HOUSIC Y, SUOUT, HIRAYAMA C, ISHIGURO M, KOGAS.
Oral contraceptives and intrahepatic biliary cystadenoma having an increased
Level of estrogen receptor
Hepatogastro Enterology, 1988, 35, n°5, 171-174.
[14] JOHN G., GARSON M.D, SERGIO HUERTA, MD. And JOHN A. Hepatobiliary cystadenoma: A cause report and a review of the literature.
Current Surgery 2006. 63 -4.
[15] ADAM Y. NONAS C.
Hepatobiliary cystadenoma
Southern Medical Journal 1995, 88 (1): 1140- 1143.
[16] OWONO P. SCOAZEC JY, VALOTTE P.J, DUMORTIC J., GOUYSSE G., BERGER F et al.
Cystadénomes et cystadénocarcinomes hépatobiliaires
Etude Clinique, radiologique et anatomopathologique de 7 cas Gastroenterol Clin Biol 2001 ; 25 ; 414-21
[17] ZHANG YL., YUAN L., SHEN F. WANG Y.
Hemorrhagic hepatic cysts mimicking biliary cystadenoma World J. Gastroenterol. Sep-28-2009; 15(36), 4601-3
110
[18] FUKUNAGA N. ISHIKAWA M. ISHIKURA H. ISCHIMRI T. KIUMA S. SAKATA A. et al.
Hepatobiliary cystadenoma exhibiting morphologic changes from simple
Hepatic cystic shown by 11 years follow up imagings World J. Surg Oncol. Dec-11-2008, 6-129.
[19] HEID.R UMPHREY, MS.C MED WILCOX, MD. AND SELWYN M. Extrahepatic biliary cystadenoma localized to the common bile duct. Surgery, May 2002, 131, 587-8
[20] GADZIJEV E. FEKLAN. MAROLT V, GRKMAN.J.
Hepatobiliary cystadenoma and cystadénocarcinome. Report of the five cases
HPB Surgery ,1996, 9: 33-92.
[21] NAGORNEY D, LESAGE G, CHARBONEAU J, Mc GOUCH P.
Cystadenoma of the proximal common hepatic duct : the use of abdominal
Ultrasonography and trans hepatic cholangiography in diagnosis Mayo Clin 1984.
[22] LEBORGNE.J, GOUIN F, HELOURY Y, HOUILLER, LENNE Y. Cystadénomes et cystadénocarcinomes biliaires
111
[23] INOUE S, HARADA A, HAKAO A, ITOH T, TORI A, NONAMI T. A case of extra hepatic biliary cystadénocarcinoma arising in the Hepatoduodenal ligament
Am J. Gastroenterol. 2006
[24] M. GONZALEZ
Brief clinical observation
Biliary cystadenoma revealed by obstructive jaundice digestive and liver Disease 41 (2009) e11- e13
[25] LIM JH, JANG KT, RHIM H, et al.
Biliary cystic intraductal papillary mucinous tumor and cystadenoma/ Cystadenocarcinoma differentiation CT, abdomen imaging.
Epub Ahead of print.Apr 17-2007
[26] KORUGLN M. AKHAN O, AKPINAR E, OTO A, GUMUS B, Biliary cystadenoma and cystadénocarcinome
Two rare cystic liver lesions
JBR-BTK sep-oct 2006; 89(5): 261-3.
[27] SATO M, WATANABE Y, TOKNI K, et al.
Hepatobiliary cystadenocarcinoma a connected to the hepatic duct: A case report and review of the literature.
112
[28] GOURLEY S. KUYMAR D. BOUTON M. FISH J. NEALON W.
Cystadenoma and cystadenocarcinoma with mesenchymal stroma of the liver Immunohists chemical analysis.
Arch Pathol Lab Med 1992; 116: 1047-1050.
[29] ROONEY TB. SCHOFER J.M. STANTEY M.D. BANKS SL. Biliary cystadenoma of the gallbladder
Am J Roentgenol 2005, 165 (6).
[30] PINSON C.W. MUNSON J.L. RUSSI R.L. BRAESCH J.W Enucleation of intra hepatic biliary cystadenomas
Surg Gynecol Obstet. 1989, 168, n°6; 534-537.
[31] SUKANTA ray.
The American Journal of Surgery 2010. 199 e3- e4.
[32] COLOMBARI R. TSUI W. Biliary tumors of the liver. Semin liver Dis.
[33] THOMAS K. WELCH D. TRUEBLOOD A. et al. Hepatobiliary cystadenoma
Ann Surg. 2005, 241, 769-775.
[34] OSMAN TARUK SENYUZ, FIRUZAN, NUMAN, EGEMEN EROGLU, NUVIT, SARIMMUT.
Hepatobiliary musinous cystadenoma a child Journal of Pediatric Surgery 2004. 39 – 1.
113
[35] BEASLY. S.W DECAMPO M. CHOW C.W AULDIST. AW. Biliary cystadenoma in a young child pediatric
Surg Int. 1986. n°1, 72-73.
[36] MADHUKUMAR PREETHA. ALEXANDER Y.F. CHUNG SOO-KHIM . LIM TAN, DENNIS T.H. and CHOON-HUA THUG.
Intrahepatic biliary cystadenoma presenting with obstructive jaundice. Astan J Surg 2004; 27 (3); 243-5.
[37] STEPHAN BONNET, DOMINIQUE BECHADE, laurent PALAZZO, JERONNE DESRAME, OLIVIER BATEN, AHMED BOUNAIM, BERNAGER.
Ponction sous echo endoscopie d’un cystadénome hépatique. Gastroenterol Clin Biol. 2005, 29, 607-609.
[38] SHORT W.F. NEDWICH A. LEVYH A.
Biliary cystadenoma. A report of a case and review of the literature Arch Surg 1971, 102, 78-89.
[39] CHOI H.K, LEE JK, LEE KH, RHEE JC, KIM KH, et al.
Differential diagnostic for hepatic biliary cystadenoma and hepatic simple
Cystic: significance of cystic fluid analysis and radiologic findings J Clin Gastroenterol 2009.
[40] D. BASSOU, A. DARBI, P. GOASDOUI, A. ELKHOURAS. Cystadénome biliaire intrahépatique : apport de l’imagerie ; Feuillets de radiologie 2007, 47, n°6, 387-391.
114
[41] ZOPPARO P. FROUGE C. BLERY M.
Cystadénomes et cystadénocarcinomes biliaires Rev Im Med 1990; 2; 463-468.
[42] CHOI B. LIM J. HAN M. LEED. KIM S.
Biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma: CT and sonography Findings
Radiology 1989; 171: 57-61.
[43] FUKUNAGA N. ISHIKAWA M. ISCHIKAWA H, ICHIMORI T. KIMURA S. SAKATA A. et al
Hepatobiliary cystadenoma exhibiting morphologic changes from simple
Hepatic cystic shown by 11 years follow up imagings World J Surg Oncol. 11-2OO8, 6-129.
[44] MOHAMMAD ALOBAIDI. MD, Ali SHIRKHODA MD. Biliary cystadenoma / cystadenocarcinoma
Imaging Surgery, Dec-18-2008.
[45] KARAHAN OL. KAHRIMAN G. SOYUER I. OKE
Hepatic von meyenburg complex simulating biliary cystadenocarcinoma
Clin Imaging 2007; 31 (1) 50-3.
[46] STARK D. BRADLEY N.G.
Liver magnetic resonance imaging.
115
[47] FRANKO. J. NUSSBAM ML. MORRIS J.B CHOLEDOCHAR
Cyst cholangiocarcinome arising from adenoma: case report and review of the Literature
Surg 2006; 63(4); 281-4.
[48] KUFFRON A. RAO .S. FERRARIO M. ABECASSIS M.
Intrahepatic biliary cystadenoma: role of cystic fluid analysis and surgical
Management in the laparoscopie Era Surgery. 2004: 136 (4): 926-930.
[49] SOYER P. BLUEMKE DA. FISHMAN EK. RYMER R.
Fluid level within focal hepatic lesions: imaging appearance and etiology.
Abdomen Imaging. Mar-Apr 1998 ; 23 (2):161-5.
[50] ADDUL AL. MAKHLOUF HR. GOODMAN ZD.
Expression of estrogen and progesterone receptors and inhibin-alpha in Hepatobiliary: an immunohisto chemical study
Arch Jun 2007, 450 (6): 691-7
[51] VOGT DP. HENDERSON JM. CHMIELEWSKI E.
Cystadenoma and cystadenocarcinoma of the liver: a single centre experience
116
[52] NS. SALEMIS, E. GEORGOULIS, and E. TSOHATARIDIS
Spontaneous rupture of a giant non parasitic hepatic cyst presenting and Acute surgical abdomen;
Ann Hepatol 2007. 190-199.
[53] K.H PARK. J.S, KIM and JH. LEE et al
Significances of serum level and immunohisto-chemical stain of Intrahepatic biliary cystic neoplasm
Korean J Gastroenterol 2006. 52-58.
[54] CHAUVEAU D. CHOUKROUN G. GRUNFELD JA. La polykystose hépatorénale autosomique dominante. Médecine thérapeutique 1995 13 (3) : 243-251.
[55] BRONSTEIN JA. KLOTZ F. Cestodoses larvaries ;
Encycl Med Chir maladies infectieuses, 2005 ; 8-511 A-12
[56] GHARBI H, HASSINE W, BRAUNER M, DUPUCH K. Ultrasound examination of the hydatid liver.
Radiology 1981, 139: 459-463.
[57] HADIRI A.
Sonography of hepatic echinococcal cysts gastrintest Radiol 1982; 7: 349-354.
117
[58] BOCCACCINI H. CLAUDON M.
Imagerie des lésions infectieuses et parasitaires du foie. EMC Radiologie IV; 1992, 33-515 –A-30.
[59] L’HERMINE C, ERNST O, HAMON M,
Pathologie vasculaire rare non tumorale du foie. EMC Radiologie ; 1992 ; 33-515-A-90.
[60] COMS de diplôme d’université faculté de médecine de Saint antoine.
Conduite devant les métastases hépatiques et les cancers colorectaux.
CHU de Saint Antoine 11 juin 1999