Cahier des charges du matériau idéal

Le biomatériau ne doit pas avoir d’effets nocifs à l’égard de la pulpe mais il doit, au contraire, stimuler les fonctions spécifiques du tissu cible.

Les qualités requises pour le matériau de coiffage idéal sont les suivantes : - propriétés biologiques :

1 être biocompatible avec le complexe pulpo-dentinaire, 1 ne pas être toxique, ni allergène,

1 être anti-inflammatoire,

1 avoir des propriétés anti-infectieuses,

1 induire la dentinogenèse : le produit doit permettre le déclenchement d’une réaction cellulaire afin de former la dentine tertiaire.

- propriétés physico-chimiques :

1 ne pas induire de coloration des dents, 1 adhérer aux surfaces dentinaires, 1 être étanche,

1 avoir une résistance mécanique suffisante à la pression, 1 être compatible avec les matériaux d’obturation coronaire, 1 être radio-opaque,

1 être simple d’utilisation : sa manipulation doit être aisée.

Aucun produit de coiffage ne correspond totalement à l’ensemble de ces critères (Fitzgerald et Heys, 1991).

3.2. Historique

En 200 après J-C, Galien fut l’un des premiers à établir une classification des pathologies pulpaires en distinguant les inflammations de la pulpe et les inflammations de la portion radiculaire (Wilwerding, 2001).

Le premier livre en langue anglaise exclusivement dédié à la dentisterie a été écrit par Charles Allen en 1687. Malgré des techniques et des matériaux souvent très rudimentaires, les objectifs de l’époque étaient déjà de soulager la douleur, mais aussi de préserver la pulpe exposée afin de conserver les dents (Castellucci, 2004).

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En 1728, Pierre Fauchard préconisa la cautérisation lorsque la pulpe était exposée (Wilwerding, 2001). Mais c’est Philipp Plaff, en 1756, qui a été le premier à évoquer réellement le coiffage pulpaire dans l’un de ses écrits. Pour cet acte, il utilisait une feuille d’or (Dammaschke, 2008). Puis, en 1820, Leonard Koecker cautérisait la pulpe exposée à l’aide d’un instrument chauffé et appliquait une feuille d’or ou de plomb par-dessus (Castellucci, 2004). Il précisait la nécessité d’avoir alors un patient sain et une dent vitale ne présentant plus de carie (Dammaschke, 2008). Les feuilles d’or étaient encore utilisées comme matériau de coiffage au 19ème _siècle.

En 1850, W.W. Codman a confirmé que le but du coiffage est de former un pont dentinaire (Castellucci, 2004).

Jusqu’à la fin du 19ème siècle, le principe utilisé pour guérir la pulpe était de l’irriter par cautérisation (Dammaschke, 2008).

C’est durant la période qui a précédé l’apparition des antiseptiques (avant 1870) que le coiffage pulpaire a pris toute son importance, avec la recherche de techniques et de matériaux favorisant le maintien de la vitalité pulpaire. Mais à l’époque, les travaux empiriques et les recherches désordonnées de substances permettant de conserver la pulpe vitale ont donné lieu à de nombreux échecs. Ce n’est que quelques années plus tard que les antiseptiques ont été découverts, et par la suite l’usage de médications pour les thérapeutiques pulpaires (SFHAD b).

En 1864, S.C. Barnum invente la digue en caoutchouc (SFHAD a). Puis, en 1875, Woodhouse montre que, si la salive contamine la pulpe, la thérapeutique est vouée à l’échec (Dammaschke, 2008).

En 1872, Adolph Witzel introduit l’asepsie en odontologie. Il est le premier à effectuer un coiffage pulpaire à l’aide d’une pâte antiseptique d’iodoforme-ciment. En 1886, Baume limite cette thérapeutique aux filets radiculaires des canaux étroits. Pour leur désinfection, il utilise l’alun et le borax. A partir de 1900, Pitsch introduit l’usage du formol pour le coiffage de la pulpe saine (SFHAD b).

Puis différents matériaux vont se succéder : les sels de calcium vitaminés, les copeaux de dentine, l’oxyphosphate de zinc découvert en 1879, ou encore le nitrate d’argent utilisé par Jean Polus (SFHAD c).

A partir des années 1920, les essais sur le coiffage pulpaire vont connaître des progrès importants. Une guérison de la pulpe a été observée avec l’utilisation d’une pâte d’oxyde de zinc et d’eugénol. Ce matériau a une action antiseptique douce et ferme bien la cavité, mais il ne permet pas toujours d’obtenir une reconstruction de tissu dur en coiffage direct (Tronstad, 1993).

Finalement, si le coiffage pulpaire va devenir une vraie méthode thérapeutique, c’est grâce à l’introduction de l’hydroxyde de calcium en dentisterie. Après avoir étudié sa biocompatibilité pendant deux ans, Hermann est le premier à utiliser l’hydroxyde de calcium en 1920 pour effectuer un coiffage pulpaire. La formule originale est toujours disponible aujourd’hui sous le nom de Calxyl® (Otto & Co, Allemagne). A l’époque, Hermann recommande de réaliser une anesthésie locale et d’avoir une asepsie stricte. Selon lui, le principe le plus important à respecter était de ne pas exercer

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une pression trop importante lors du recouvrement de la cavité (SFHAD c). Mais surtout, Hermann a montré la formation de tissu dur après coiffage pulpaire à l’hydroxyde de calcium (SFHAD c). Avec ce matériau, une pulpe saine, indemne de toute inflammation et recouverte d’un pont dentinaire, est obtenue pour la première fois et de façon courante (Tronstad, 1993).

En 1938, l’hydroxyde de calcium fait peu à peu son apparition aux Etats-Unis.

En 1949, les travaux de Zander et Glass ont permis de prouver qu’un environnement alcalin et des ions calcium sont bénéfiques pour la guérison pulpaire. C’est à partir de cette découverte que les publications se sont multipliées pour tenter de comprendre le mécanisme de réparation pulpaire. Les recherches se sont axées sur deux grandes voies : l’une pour découvrir des matériaux utilisant au mieux les ions calcium, l’autre pour explorer la voie biologique dans le but de régénérer le tissu pulpaire (Bergenholtz, 2005).

Dans les années 1970, Andreasen a élargi le champ d’application de l’hydroxyde de calcium à la traumatologie dentaire, puis à l’endodontie en général.

En 1983, Garcia, cité par Fava et Saunders, considère l’hydroxyde de calcium comme la meilleure médication pour conserver la vitalité pulpaire et entraîner la formation d’un tissu dur (Fava et Saunders, 1999).

Ainsi, jusqu’à la fin du 20ème _{siècle, l’hydroxyde de calcium a été considéré comme le « Gold}

Standard » en matière de coiffage pulpaire. De nos jours, l’apparition sur le marché de nouveaux matériaux permet un choix plus large dans la thérapeutique pulpaire. Mais actuellement, l’hydroxyde de calcium est toujours la médication la plus utilisée dans le monde en odontologie (Athanassiadis et al., 2007).

3.3. Hydroxyde de calcium