Notre étude a été réalisée dans le service de Radiologie de l’hôpital st Luc (l’HSL) de Cotonou.
o Matériel
Le matériel utilisé regroupe :
- Les registres d’enregistrement des patients du service de Radiologie de l’HSL ;
- La toupie manuelle;
- L’échelle de MEYER ;
- La cassette WISCONSIN ;
- Des caches plombées ; - Un tablier plombé ;
- Des cassettes de format 35x35cm, 36x43cm ;
- Des films vierges de formats 18x24cm, 35x35cm et 36x43cm.
o Méthode
- Type et période d’étude
L’étude est mixte. Elle est rétrospective et a couvert les années 2011 à 2013 ; et prospective transversalequi a couvert la période du 22 Juillet au 10 Août 2014.
- Collecte de données
Pour l’étude rétrospective :Nous avons eu à faire le recensement des examens réalisés dans le service de Radiologie de l’HSL depuis l’installation de l’appareil c’est-à-dire sur 3ans où nous avons trouvés 17043 examens à l’aide du Microsoft Excel.
Pour l’étude prospective transversale : nous avons fait le test des paramètres radiologiques en contrôlant le calibrage des facteurs techniques de l’appareil à RX.
3.3. RESULTATS
3.3.1. Résultats issus du dépouillement des registres
Les résultats issus du dépouillement des registres d’examen du service de radiologie de l’HSL sont regroupés dans les tableaux suivants :
TableauVI : Répartition des examens réalisés dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou au cours de l’année 2011.
Examens Effectifs
Tableau VII : Répartition des examens réalisés dans le service de radiologie de l’HSL de Cotonou au cours de l’année 2012.
Examens EffectifsFréquences
(%)
Crânes/Blondeau65611,02
Membres pelviens 167428,13 Membres thoracique 103917,46 Poumons/Télécoeur117019,66
Thorax osseux19503,28 Mammographie0000,00 Rachis58009,74
ASP 19203,22 HSG18503,11 UIV 280,47
UCR 100,17 LB20503,44
TOGD180,30
TOTAL 5952100,00
Tableau VIII :Répartition des examens réalisés dans le service de radiologie del’HSL de Cotonou au cours de l’année 2013.
Examens Effectifs Fréquences(%)
Cranes et Blondeau52510,19
Membres pelviens1747 33,90
Membres thoraciques87817,04
Poumons /Télécoeur88217,11
Thorax osseux14002,71
Mammographie450,87
Rachis46609,04
ASP15002,91
HSG 12002,33
UIV080,16
UCR 040,08
LB16103,12
TOGD280,54 TOTAL 5154100,00
Tableau IX : répartition selon les facteurs recommandés par le fabricant et ceux qui sont réellement affichés au niveau des membres pelviens.
Examens
kV mA mAs
Nactu norme Nactu norme Nactu Norme
Pied 75 48 100 100 15 8
Cheville 75 55 100 100 15 7
Jambe 78 54 100 100 30 10
Genou 79 55 100 100 30 15
Fémur 90 60 100 100 40 15
NB : Nactu=norme actuelle
75 48 100 100 15 8
75 55 100 100 15 7
78 54 100 100 30 10
79 55 100 100 30 15
90 60 100 100 40 15
N A C T U N O R M N A C T U N O R M N A C T U N O R M
K V M A M A S
Pied Cheville Jambe Genou Fémur
Figure5 :Graphique illustrant le tableau IX.
3.3.2. Résultats des tests de vérification de la précision des facteurs techniques Après avoir réalisé les différents tests nécessaires au contrôle du calibrage, nous avons rapporté les résultats obtenus sous forme de tableaux et de photos.
- Les résultats obtenus pour la vérification de l’état du calibrage de la minuterie sont consignés dans le tableau X.
TABLEAU X : Résultats du test de vérification de la calibration de la minuterie.
Temps de pose utilisés 1/5 seconde 1/10 seconde 1/20 seconde Valeur angulaire normale de
l’arc
72° 36° 18°
Valeur mesurée 79° 89° 71°
Figure 6: Résultats du test de vérification de la minuterie (temps de pose= 1/5)
Figure 7: Résultats du test de vérification de la minuterie (temps de pose= 1/10)
Figure 8: Résultats du test de vérification de la minuterie (temps de pose=
1/20).
- Le tableau XI présente les données obtenues pour le test de vérification de l’état du calibrage du milliampérage.
TABLEAU XI : Résultats du test de vérification de la calibration du milliampérage.
Numéro de l’expérience Densité optique obtenue
N° 1 0,64
N° 2 0 ,38
N° 3 _
N° 4 1,29
N° 5 _
Figure 9: Résultats du test de vérification du milliampérage (Ex de l’expérience
N°1).
TABLEAU XII : Résultats du test de vérification du calibrage du kilovoltage.
REGION kV affiché kV mesuré Variation
A 75 _ _ B 90 77,3 12,7 C 100 97,2 2,8 D 120 _ _
HVL 60 _ _
Figure 10: Résultats du test de vérification du
kilovoltage.
3.4. COMMENTAIRE
Ces différents résultats ont suscité en nous les commentaires suivants :
- Les tableaux VI à VIII nous montrent que l’hôpital st Luc grâce à sa situation géographique reçoit un nombre important de patients dont le pic est atteint en 2012 soit 5952 examens.Depuis l’installation de l’appareil, c’est seulement en 2013 qu’on a relevé le plus faible effectif d’examens soit 5154. Ce quiest due à la panne de l’appareil à RX du 24 Mai au 13 Juin 2013.
- Le tableauIX montre différents types de facteurs techniques : ceux recommandés par le manuel d’utilisation de l’appareil et ceux utilisés réellement au niveau des différentes incidences du membre pelvien. En effet, depuis Mars 2014, l’appareil à Rx de l’HSL fonctionne exclusivement sur le petit foyer donc le mA ne doit pas dépasser 100 et le kV signale ‘’overload’’ au dela de 100 kV.Et ce sont seulement les incidences des membres (thoraciques et pelviens) qui devraient être réalisées sur ce genre d’appareil d’après le manuel d’utilisation de l’appareil ; ce qui n’est pas le cas.Car tous les examens se font sur cet appareil c’est-à-dire même ceux qui devraient être réalisés sur un grand foyer.Mais malgré que les examens des membres pelviensfassent parti des examens pouvant être réalisés sur ce genre d’appareil, il ressort de ce tableau que les facteurs qui s’utilisent réellement dépassent largement ceux qui devraient être utilisés. Ceci nous amène à nous demander si cette pratique ne ferait- elle pas partie des nombreuses causes de pannes qui surviennent sur l’appareil et à l’affaiblir du point de vue performance ? Ce qui pourrait être une source de reprise d’examens, exposant ainsi les patients à une surexposition aux RX.
- La figure 5 vient illustrer le tableau IX c’est-à-dire que les facteurs qui s’utilisent pour l’exploration des membres pelviens dépassent largement la norme en ce qui concerne le kV et le mAS. Ceci nous pousse à nous demander pour combien de temps, l’appareil survivra à cela vu qu’il est déjà défectueux ?
- Pour la minuterie: le tableau X montre que pour des temps de pose de 1/5, 1/10 et 1/20 seconde, nous avons obtenu des arcs dont les valeurs angulaires
varient d’une exposition à l’autre soit respectivement 79°, 89oet 71° alors qu’on devrait obtenir respectivement 72o, 36° et 18o. Ayant utilisé la toupie manuelle au lieu de la toupie synchrone motorisée, on ne peut donc déduire de ces résultats si le calibrage de la minuterie est encore précis ou pas en raison de la vitesse à laquelle la toupie manuelle est tournée, étant donné que la toupie synchrone motorisée effectue 01 tour par seconde. Cependant, ayant obtenu un seul arc de cercle non entrecoupé nous pouvons déduire que le bloc redresseur n’est pas défaillant.
- Pour le milliampèrage: tableau XIAprès lecture densitométrique d’un échelon unique, de préférence celui du milieu pour chaque exposition nous avons obtenu respectivement : 0,64 ; 0,38 ; _ ; 1,29 et _ (Tableau XI).Nous remarquons que des 5 expériences faits, seulement 3 sont sorties.Nous pouvons déduire de cela que le tube à RX n’émet pas de courant assez suffisant pour des milliampéragesinférieurs ou égal à 50.La comparaison des densités obtenues devrait donner le même résultat, mais nous avons constaté une variation de 0,26 d’une part et 0,91 d’autre part entre les valeurs densitométriques mesurées. Tout cela vient confirmer qu’actuellement, sur l’appareil à RX de l’HSL de Cotonou, tous les examens se font à 100mA du fait que l’appareil fonctionne exclusivement sur le petit foyer.
Vuces variationsirrégulières entre les densités optiques et la qualité du film, nous pouvons conclure à une dégradation avancée du calibrage du mA et les causes probables peuvent être:
Une défectuosité du circuit de chauffage du filament;
Une défectuosité au niveau du compensateur de charge;
Ou encore du fait que le tube fonctionne exclusivement sur le petit foyer (100mA).
Ces variations irrégulières peuvent devenir catastrophiques et sans unrecalibrage, le milliampèrage se détériorera complètement au fur et à mesure que le tube à rayons-X sera utilisé.Ce qui entrainera une panne définitive de l’appareil à RX déjà défectueux.
- Pour le kilovoltage: tableau XIIAprès mesure des densités des images circulaires obtenues, et après avoir calculé la Densité recherchée (DR) et déterminé le kV correspondant par lecture au niveau des abaques
correspondantes, nous avons obtenu respectivement_; 77,3; 97,2; _ pour les régions A, B, C, D dont les kV affichés étaient respectivement 75, 90, 100 et 120 (Tableau XII).Nous remarquons que c’est seulement les bandes B et C qui sont sorties.Après reprise des expériences avec augmentation des kV dans les gammes de 60 et 80; les mêmes images sont obtenues. Nous signalons que l’appareil à RX de l’HSL fonctionnant exclusivement sur le petit foyer, l’expérience de la bande D n’a pas pu être réalisé car nous ne pouvons dépasser 100kv quelle que soit la manipulation que nous ferons.
Après analyse des résultats, nous avons remarqué une variation élevée entre les kV affichés et les kV débités pour la gamme de 80kV et faible pour la gamme de 100kV en ayant considéré une marge d’erreur de plus ou moins 5kV dans les gammes de 60 à 80 kV et une marge d’erreur de plus ou moins 8 kV dans les gammes de 100 à 120 kV. D’après ces résultats, nous pouvons conclure à une détérioration du calibrage des kV car la tension débitée à chaque exposition est parfois inférieure et d’autres fois supérieure à la tension affichée sur le pupitre de commande. Ceci peut avoir des conséquences sur la qualité des images radiographiques obtenues voire sur la santé des patients.
Notre stage à l’HSL de Cotonou s’est bien déroulé et nous a permis d’acquérir la dextérité dans la pratique de la majorité des examens.Nous avons suivis le déroulement complet de la plupart des examens spéciaux, et procédé aussi à l’évaluation des clichés réalisés. Donc les objectifs de notre stage sont globalement atteints.
Notre étude nous a permis de constater que le service de radiologie de l’HSL de Cotonou reçoit un nombre assez important de patients soit 17043 depuis l’installationde l’appareil en 2011 jusqu’en 2013. Toutes fois, la vérification de l’état du calibrage des facteurs techniques de l’appareil à rayons-X de l’HSLnous a permis de conclure à une dégradation avancée du calibrage du mA età une détérioration du calibrage des kV.Il ressort égalementque l’appareil n’est pas toujours utilisé dans les meilleures conditions.Au regard de tout cela, il serait souhaitable de doter le service de Radiologie d’un second poste de travail.
Nous espérons que nos apports pourront aider tous les centres médicaux possédant en leur sein une unité de radiodiagnostic et travaillant dans des conditions similaires.
Car la mise en application de ces apports pourra les aider à éviter une immobilisation précoce de leur appareil à rayons-X et les impacts des RX sur la santé des patients.
S U G G E S T I O N S
Nous recommandons :
A la direction de l’HSL
De doter le service radiologique d’un nouvel appareil à RX de radiologie afin d’éviter la paralysie de ce service en cas d’une panne définitive de l’actuel appareil;
De permettre l’utilisation de l’appareil à RX qui est là malgré qu’un nouveau soit acquis.Car celui présent fonctionnant seulement sur le petit foyer, servira à faire les incidences des membres. Ce qui permettra une célérité dans le travail au niveau des techniciens et une satisfaction du côté des patients;
D’embaucher un maintenancier pour la maintenance préventive et assidue de l’ancien et du nouveau poste attendu ;
De doter le service des instruments de vérification des facteurs techniques et de tous les autres tests de contrôle du tube à RX sinon, d’établir un partenariat avec les structuresayant ces instruments (GIMR / EPAC par exemple) pour qu’elles puissent leur prêter ça en cas de besoin.
Aux techniciens
de commencer par prendre les examens spéciaux sur rendez-vous (car le service reçoit un effectif élevé de patients pour le seul appareil) afin d’éviter aux patients de longues heures d’attente et la surcharge de l’appareil à RX ;
de respecter quelques petits gestes qui semblent anodins mais très significatifs dans le cadre d’une longue durée de vie de l’appareil à RX;
c’est-à-dire :
- d’éteindre l’appareil à RX dès qu’il n’y a plus d’examens à faire afin de lui permettre d’avoir des temps de repos ;
- de toujours commencer la journée par la réalisation des examens nécessitant l’utilisation de faibles facteurs techniques.
REFERENCES
Mémoires
1.BABIO F.,2010, Contribution à la vulgarisation du contrôle du calibrage des facteurs techniques du générateur à rayons-X, UAC-EPAC, p1 et 8-14, 67p.
2. BANKOLE V.,2012, Etude rétrospective de l’évolution de la fréquence des examens radiographiques courants réalisés à l’hôpital st Luc, UAC-EPAC, p29-33, 54p.
3.HOUNGBEMEY G.,2013,Contribution à l’amélioration de l’asepsie lors de la réalisation des hystérosalpingographies à l’hôpital st Luc de Cotonou, UAC-EPAC, p2-7, 69p.
4.MORA M., 2013, Problématique de la maintenance biomédicale dans le service d’Imagerie Médicale à l’hôpital de zone de bembèrèkè-sinendé, UAC-EPAC, p1, 53p.
Ouvrages
5.Manuel d’utilisation de l’appareil à Rx de marque EVA-HF527.
6.MEDENOU D., 2007,Maintenance des appareils biomédicaux EPAC, UAC, Bénin, p.14-15, 45p.
7.MEDENOU D., 2013, Cours d’appareillage II, GIMR/EPAC/UAC.
8. Anonyme,2005,dictionnaire de français le ROBERT, Paris : Martin BACK et ZIMMERMANN.
9.Anonyme, registres d’examens du service de radiologie de l’HSL, 2011-2012-2013.
DEDICACES………..IV
REPUBLIQUE DU BENIN ... 1
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE FORMATION AU COURS DES ANNEES ACADEMIQUES 2010 A 2013 ... II ... VI 1.1. PRESENTATION DE L’HSL ... 4
1.1.1. Historique de l’HSL ... 4
1.1.2. Situation géographique ... 4
1.1.3. Missions et structures de l’HSL ... 4
1.2.1. Le service de radiologie ... 6
1.2.2. Description des locaux ... 6
1.2.3. La salle d’échographie ... 10
1.2.4. Le scanner ... 11
1.3. PRESENTATION DU PERSONNEL DU SERVICE DE RADIOLOGIE ... 11
2.2. ACTIVITES EFFECTUEES AU COURS DU STAGE ... 14
2.2.1- Au secrétariat ... 15
2.2.2. Dans la salle d’examens ... 15
2.3. OBSERVATIONS FAITES AU COURS DU STAGE ... 17
2.4. COMPETENCES ACQUISES ... 17
2.5. DIFFICULTES RENCONTREES ... 18
2.6. PROBLEMATIQUE ... 19
3.1.GENERALITESSURLETHEME ... 21