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REMERCIEMENTS
A mes parents, Ghyslaine et Jean-Yves, pour leur soutien sans limite lors de ces longues études. Je leur serai éternellement reconnaissant.
A ma sœur, Anne-Solène, qui m’a toujours accueilli chaleureusement lors de mes venues sur Paris, et a su percevoir mes moments de doute. Je sais que je peux compter sur toi.
A Marion, mon petit dragon. La joie de vivre incarnée. Tu as su trouver la patience pour supporter la distance. Tu as toujours su à la fois me comprendre et me faire sortir de la médecine, difficile compromis pourtant. Tu m’as donné l’énergie nécessaire pour ce travail. Bientôt nous vivrons ensemble dans une autre ville pour un nouveau départ. J’en suis heureux.
A mon grand-père, pour sa sollicitude à chacune de mes venues. Tu me fais l’honneur de ta présence pour ce moment important de ma vie.
A ma tante Françoise, pour ses conseils et ses bons repas à Lambezellec (tartiflette en particulier !).
A mon beau-frère Josselin, pour ses encouragements.
A ma belle-famille, Maryse, Joël, Fabien et Freddy, pour leur gentillesse et les agréables moments de convivialité passés ensemble. Un merci plus particulier pour Joël et ses calculs urinaires, qui va pouvoir ainsi me permettre de constituer mon fond de commerce !
A mes amis, Tutu (ses skittles, son chien Mephisto et son chat Juda !), Wicket pour nos soirées discussions devant Denis Brogniart (j’assume tu as vu ! Cela va me manquer sur Toulouse), Bobotte pour nos soirées cinéma (je sais enfin qui est Guillermo Del Toro), Noury et son sixième degré (pas sixième sens non plus), Maël le légendaire expert en jeu de cartes, Maxime pour notre agréable colocation sur Paris, Gugu et nos parties de jeu sur téléphone (notre clan vaincra), Barbier et sa capacité à parler de tout sauf de médecine, Fabien pour ses scanners faciles aux urgences (merci de ta compétence), Flo pour nos virées au fast-food nocturnes, Gwénolé de Gwenach, tu as beau être loin, ta belle musculature me manque, Papy Wanou et tes cheveux gris, Hoel (le PC que tu m’as monté fonctionne toujours à la
perfection, désolé de rentrer dans le cliché).
A Adrien pour sa maîtrise d’Excel, qui m’a vraiment permis de traiter mes données et d’acquérir l’expérience nécessaire pour des travaux futurs.
A Mathilde, pour ses conseils, sa relecture, pour m’avoir toujours soutenu, pour sa capacité à me rassurer alors que le temps était compté. Le doute est une qualité Mathilde, n’en doute pas !
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A Bernard, pour nos courses effrénées. J’ai encore du progrès à faire en course à pied. Promis je n’arrêterai pas l’entrainement sur Toulouse.
A mes chefs, Anne, Catherine et Marie-Christine pour leurs enseignements et leur gentillesse. Aux infirmiers de dialyse, pour leur aide pour ce travail, mais aussi l’ensemble du personnel de néphrologie, infirmiers, aide-soignants, qui trouvent toujours un mot gentil à dire dans les moments de difficultés.
A mes co-internes qui ont su rendre ce semestre agréable malgré la charge de travail : -Luca le futur d’Artagnan (bon c’était qu’une formalité après tout cette thèse)
-Vinh, quel plaisir de travailler avec toi, on se retrouve sur bnet
-Siriane pour ta bonne humeur râleuse, merci à toi, car je viens de trouver plus râleur que moi.
Mais aussi aux autres internes de Néphro, Arthur, Aude, Camille, Lorraine, Mathieu, Vanessa, Yann. Je regrette de ne pas avoir pu travailler plus avec vous.
Je suis également reconnaissant envers l’équipe du centre hospitalier de Quimperlé, petit hôpital, mais pétri d’humanité. Il m’a permis de faire mes premières armes dans la médecine, et de repasser sereinement l’internat pour accéder à la spécialité que je souhaitais. J’ai une pensée aussi pour Jacques Berthouloux, le premier médecin qui m’a supervisé en tant qu’interne. Tu m’as permis de rendre agréable l’année qui a constitué un tournant dans ma vie. J’espère que nous aurons l’occasion de nous revoir.
Aux équipes médicales m’ayant accueilli lors de mes différents semestres. Je remercie en particulier l’équipe du Pr Haymann à Tenon, extrêmement chaleureuse, qui m’a permis de m’ouvrir sur de nouveaux horizons.
67 CHARLES (Pierre-Yves) – Evaluation et intérêt d’un appareil d’automesure d’INR
chez le patient hémodialysé chronique sous antivitamine K – 5 ill, 4f, 11graph, 3tabl. Th. : Méd. : Brest 2016
RESUME : Aucune recommandation n’existe à ce jour sur l’intérêt d’une héparinothérapie supplémentaire pour prévenir la coagulation de circuit en dialyse chez les patients hémodialysés bénéficiant déjà d’une anticoagulation orale. De plus, peu d’études se sont intéressées à la fiabilité des appareils d’automesure d’INR en hémodialyse. Pourtant, la déterrmination d’un INR dès le début de séance permettrait d’adapter l’héparinothérapie pour chaque séance. L’objectif de ce travail était double : valider la fiabilité des appareils d’automesure chez l’hémodialysé chronique sous AVK, et évaluer le risque thrombotique de circuit en fonction des INR standards du laboratoire et de l’héparinothérapie. D’août 2015 à juin 2016, 12 patients hémodialysés chroniques de notre centre ont bénéficié de 214 mesures conjointe d’INR par la méthode standard (Chronométrie-STAGO Néoplastine CI+10, ISI≈1,3) et par un appareil d’automesure (Coaguchek XS Pro). La méthode de Bland et Altman a montré une excellente comparabilité du Coaguchek par rapport à la méthode standard pour des INR inférieurs à 3,5. De début 2012 à juin 2016, 7203 séances ont été effectuées chez des patients hémodialysés chroniques sous AVK comportant 237 évènemets thrombotiques de circuits, et 2860 INR. L’INR moyen sans thrombose était de 2,45 versus 1,81 avec thrombose (p<0.0001). Il existait une excellente corrélation entre INR et évènement thrombotique (p<0,05), avec un effet plus modeste de l’héparine, bien que significatif. Le Coaguchek, dont la fiabilité des mesures sur les plages usuelles d’INR est bonne, pourrait représenter un outil dans l’anticipation de l’évènement thrombotique tout en permettant de s’affranchir de toute héparinothérapie excessive.
MOTS CLES HEMODIALYSE
COAGULATION/THROMBOSE DE CIRCUIT APPAREIL D’AUTOMESURE D’INR
HEPARINE AVK
JURY
Président : Monsieur le Professeur LE MEUR
Membres : Monsieur le Docteur TANQUEREL (directeur de thèse) Monsieur le Professeur BRESSOLLETTE
Monsieur le Professeur COUTURAUD Monsieur le Docteur GALINAT
Madame le Docteur SEGALEN DATE DE SOUTENANCE 12 Octobre 2016
ADRESSE DE L’AUTEUR 25 rue Bailly 29200 BREST