Prévention de la DMLA
2) La basse vision et réintégration des déficients visuels dans l’autonomie de la vie quotidienne :
La dégénérescence maculaire liée à l’âge est à l’origine d’un important handicap visuel, responsable de perte d’autonomie et d’une réduction des capacités à réaliser les activités de la vie quotidienne [2].
Au Maghreb, les connaissances sur le retentissement du déficit visuel sur la qualité de vie des patients, sur leur comportement psychologique et sur leur capacité à réaliser les activités quotidiennes sont nulles.
Cette déficience visuelle a d'importantes répercussions socio-économiques. Au-delà du coût des soins, les coûts indirects résultant de la perte de productivité des patients actifs ou de la dépendance des personnes âgées sont élevés. Selon l’OMS « il existe un lien direct entre le dénuement socio-économique des personnes atteintes de déficiences visuelles (en particulier dans les pays à faible revenu) et leur aptitude à se faire soigner » [98].
Le travail et la participation à la vie active constitue pour les malvoyants, le principal facteur d’intégration sociale, non seulement par les revenus qu’il génère, mais aussi car il permet à ces personnes de vivre au quotidien parmi les autres membres de la société. [99]
Comment peut-on assurer la réintégration des déficients visuels ?
Une prise en charge rééducative et réadaptative permet au patient de retrouver une autonomie et une qualité de vie attractive et d’assurer ainsi sa réintégration. Cette pris en charge ne peut se réaliser qu’après une amélioration de
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l’information donnée au médecin généraliste et au gériatre. De même une information claire et complète sur la pathologie et les aides disponibles doit être donnée au patient et à son entourage.
On pourrait prévoir, à l’instar d’autres pays tel que la France [100,101]:
- Des établissements de rééducation basse vision qui permettraient une prise en charge complète pluridisciplinaire de la déficience visuelle. Ces structures proposeraient aux patients différents programmes de réadaptation fonctionnelle et de rééducation orthoptique des basses visions.
- Des consultations de basse vision réparties sur l’ensemble du territoire national pourraient ainsi être installées dans des établissements de santé publics ou privés. Les consultations auraient une activité de bilan-diagnostic, d’orientation et de rééducation orthoptique.
Les aides optiques ne constitueraient toutefois qu’une partie de la rééducation fonctionnelle du patient. Ainsi, étant donné l’âge avancé des sujets atteints de DMLA, le renoncement au suivi médical constitue un problème majeur, dont le remède est un soutien moral visant à maintenir la motivation des patients, qui apparaît ainsi comme la principale source de succès de la rééducation. Un suivi psychologique s’avère donc nécessaire à la réussite de la réintégration des déficients visuels dans l’autonomie de la vie quotidienne.
Il apparaît alors fondamental de considérer aussi biens les attentes des patients que les possibilités thérapeutiques concordant à chaque cas [99].
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Ainsi, la compensation du handicap visuel consiste, après une évaluation initiale des possibilités visuelles et rééducatives du patient, et tenant compte de ses besoins, à mettre en place un projet individuel de rééducation déterminant les moyens à mettre en œuvre [101].
En pratique, et de façon adaptée à chaque situation, les domaines concernés par la rééducation sont [101]:
· La basse vision,
· Les activités de vie journalière, · La locomotion,
· L’accompagnement psychologique.
A titre d’exemple, parmi les états qui ont les politiques les plus avancées en matière de rééducation en basse vision, on peut citer l’Australie, le Québec et la Suède.
La Suède, s’est ainsi dotée de 33 centres de rééducation (soit un centre pour 250000 habitants), qui offrent une prise en charge en mode ambulatoire mais proposent également des interventions à domicile [101].
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Au terme de notre thèse, nous soulignons que du fait de l’allongement de l’espérance de vie, entre autres causes, la prévalence de la DMLA est en nette progression dans les pays du Maghreb.
Cette constatation vient mettre en évidence l’ampleur que prendra progressivement la DMLA pour devenir dans un futur proche, la 1ère cause de cécité dans ces pays.
Cependant, la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients atteints de DMLA réclame un budget conséquent. Il en va de même pour la prévention, dont chacun des trois niveaux nécessite un financement important. Dans les pays du Maghreb, le problème du coût se pose donc.
Cette étude révèle ainsi l’intérêt d’œuvrer pour la mise en place d’une stratégie de prise en charge adaptée à la réalité socio-économique de ces pays en voie de développement.
Il serait également intéressant de penser à une stratégie de groupe entre les pays du Maghreb.
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Résumés
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Revue bibliographique de l’état actuel de la DMLA au Maghreb Auteur : CHOKRANI Heythem
Mots-clés : dégénérescence maculaire liée à l’âge, état actuel, Pays du Maghreb, Perspective d’avenir, Prévention, réintégration.
Notre étude est une revue de bibliographique de l’état actuel de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) dans les pays du Maghreb.
La DMLA est une forme particulière de cécité qui se définit par des lésions dégénératives, non inflammatoires et acquises de la rétine maculaire survenant sur un œil auparavant normal, apparaissant après l'âge de 50 ans et entraînant une altération de la vision centrale.
Il s’agit d’une affection particulièrement invalidante et extrêmement fréquente, constituant la première cause de cécité légale dans les pays industrialisés. Or, il apparaît à travers les données épidémiologiques, que la DMLA deviendra la première cause de cécité dans les pays du Maghreb également.
En l’état actuel des choses, chacun de ces pays mène sa propre stratégie dans le traitement de la DMLA indépendamment du reste du Maghreb. Mais, il s’est avéré à travers l’expérience de pays plus compétents en la matière que la prise en charge totale (médicale, sociale et juridique) de cette pathologie ne peut se faire que de manière collective. Une stratégie commune entre les pays du Maghreb est donc souhaitable pour contrer et prendre en charge la DMLA.
En ce qui concerne les perspectives d’avenir, deux maîtres-mots s’imposent : prévention et réintégration. La prévention jouera un rôle crucial et constituera un temps essentiel dans la lutte contre la DMLA d’un côté, et la réintégration permettra, au travers d’une prise en charge rééducative et réadaptative, de limiter le retentissement de cette maladie sur la qualité de vie des patients d’un autre côté.
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En conclusion, cette étude révèle l’intérêt d’œuvrer pour la mise en place d’une stratégie de prise en charge adaptée à la réalité socio-économique de ces pays en voie de développement, et ce de préférence dans le cadre d’une coopération inter-étatique.
Bibliographic review of the current state of Age-related macular degeneration in the Maghreb
Author: CHOKRANI Heythem
Key-words: Age-related macular degeneration, Maghreb countries, present state, prospect of future, prevention, reintegration.
Our study is a bibliographic review of the current status of Age-related macular degeneration (ARMD) in the Maghreb.
ARMD is a particular form of blindness which is defined by degenerative, non-inflammatory and acquired damages of the retinal macular occurring in a formerly normal eye, appearing after the age of 50 years and resulting destruction of central vision
This is a particularly incapacitating condition and extremely common, constituting the major cause of legal blindness in industrialized countries. However, it appears through the epidemiological data that ARMD will become the leading cause of blindness in the Maghreb countries as well.
In the present state of things, each country pursues its own strategy in the treatment of ARMD, independently from the rest of the Maghreb. But it has been proved through the experience of countries more accountable for the matter, that full support (medical, social and legal) of this condition cannot be done collectively. A common strategy among the Maghreb countries is therefore desirable in order to counter and take over ARMD.
Regarding the future, two key words are necessary: prevention and reintegration. On one side, Prevention will play a crucial role and will constitute an essential step in the fight against
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ARMD and reintegration will, on the other hand, through a rehabilitative care, limiting the impact of this disease on patients’ quality of life.
In conclusion, this study shows the importance of working on the establishment of a support strategy adapted to the socio-economic development of these developing countries, and that would be preferably within an interstate cooperation.
ﺲﻜﻨﺘﻠﻟ ﻦھاﺮﻟا ﻊﺿﻮﻠﻟ ﺔﯿﻓاﺮﻏﻮﯿﻠﺒﯿﺑ ﺔﺳارد ﻲﺑﺮﻌﻟا بﺮﻐﻤﻟا ﻲﻓ ﺮﻤﻌﻟﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻤﻟا ﻲﻌﻘﺒﻟا ﻲﻧاﺮﻘﺷ ﻢﺜﯿھ : ﺐﺗﺎﻜﻟا تﺎﻤﻠﻜﻟا ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا : ﺲﻜﻨﺘﻟا بﺮﻐﻤﻟا ناﺪﻠﺑ ،ﺮﻤﻌﻟﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻤﻟا ﻲﻌﻘﺒﻟا ﻦھاﺮﻟا ﻊﺿﻮﻟا ،ﻲﺑﺮﻌﻟا , قﺎﻓﻷا ،ﺔﯿﻠﺒﻘﺘﺴﻤﻟا ،ﺔﯾﺎﻗﻮﻟا .ﻞﯿھﺄﺘﻟا ةدﺎﻋإ ﺲﻜﻨﺘﻟا صﺎﺧ ﻞﻜﺷ ﻮھ ﺮﻤﻌﻟﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻤﻟا ﻲﻌﻘﺒﻟا ﺮﯿﻏ و ﺐﺴﺘﻜﻣ ،ﺪﯾاﺰﺘﻣ ﻒﻠﺗ ﻲﻓ ﺐﺒﺴﺘﯾ يﺬﻟا ،ﻰﻤﻌﻟا لﺎﻜﺷأ ﻦﻣ ﻲﺑﺎﮭﺘﻟا ﻰﻠﻋ ﺔﻌﻘﺒﻟا ىﻮﺘﺴﻣ ﯿﺼﯾ .ﺔﻤﯿﻠﺴﻟا ﻦﯿﻌﻠﻟ ﺔﯿﻜﺒﺸﻟا ضﺮﻤﻟا اﺬھ ﺐ صﺎﺨﺷﻷا قﻮﻓ 50 ﺔﯾؤﺮﻟا ناﺪﻘﻓ ﻰﻟإ يدﺆﯾو ﺔﻨﺳ .ﺔﯾﺰﻛﺮﻤﻟا ﺔﻣﺎھ ﺔﻗﺎﻋإ ﻲﻓ ﺐﺒﺴﺘﯾ ضﺮﻤﻟا اﺬھ ﺔﻣﺪﻘﺘﻤﻟا ناﺪﻠﺒﻟا ﻲﻓ ﺔﺻﺎﺧ ةﺮﺜﻜﺑ ﻊﺋﺎﺷ ﻮھو ﺚﯿﺣ ﺰﻛﺮﻤﻟا ﻞﺘﺤﯾ ﺑ ﻦﻣ لوﻷا بﺎﺒﺳأ ﻦﯿ نأ ةﺮﻓﻮﺘﻤﻟا ﺔﯿﺋﺎﺑﻮﻟا تﺎﯿﻄﻌﻤﻟا لﻼﺧ ﻦﻣ ﻦﯿﺒﺘﯾ و .ﺮﺼﺒﻟا ناﺪﻘﻓ ﻞﺘﺤﯿﺳ ﺮﻤﻌﻟﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻤﻟا ﻲﻌﻘﺒﻟا ﺲﻜﻨﺘﻟا ﻞﺒﻘﺘﺴﻤﻟا ﻲﻓ ﺐﯾﺮﻘﻟا ﺔﺒﺗﺮﻤﻟا ﻰﻟوﻷا .ﻲﺑﺮﻌﻟا بﺮﻐﻤﻟا ناﺪﻠﺑ ﻲﻓ ﻲﻓ ﻟا بﺮﻐﻤﻟا ناﺪﻠﺑ ﻦﻣ ﺪﻠﺑ ﻞﻛ ،ﺔﻨھاﺮﻟا ﺔﻟﺎﺤ ﻰﻌﺴﯾ ﻲﺑﺮﻌﻟا ةﺪﺣ ﻰﻠﻋ ﻰﻟإ دﺎﺠﯾإ ﺔﯿﺠﯿﺗاﺮﺘﺳإ ﺔﻠﻘﺘﺴﻣ ﺔﮭﺟاﻮﻤﻟ ﺲﻜﻨﺘﻟا ﺮﻤﻌﻟﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻤﻟا ﻲﻌﻘﺒﻟا . ﺰﯿﻤﺘﺗ ﻲﺘﻟا ناﺪﻠﺒﻟا برﺎﺠﺗ لﻼﺧ ﻦﻣو ،ﻦﻜﻟ ةءﺎﻔﻜﺑ أ ﻦﯿﺒﺗ ،ناﺪﯿﻤﻟا اﺬھ ﻲﻓ ﺮﺒﻛأ ﻰﻠﻋ) ﻞﻣﺎﻜﻟا ﻢﻋﺪﻟا ن ﻄﻟا ىﻮﺘﺴﻤﻟا ( ﻲﻧﻮﻧﺎﻘﻟاو ﻲﻋﺎﻤﺘﺟﻻا ،ﻲﺒ ﺔﯿﺿﺮﻤﻟا ﺔﻟﺎﺤﻟا هﺬﮭﻟ ﻲﻋﺎﻤﺟ ٍﻞﻜﺸﺑ ﻻإ ﻢﺘﯾ نأ ﻦﻜﻤﯾ ﻻ ﺔﯿﺠﯿﺗاﺮﺘﺳإ نﺈﻓ ﮫﯿﻠﻋو . ﺎﺠﻤﻟ ﻲﺑﺮﻌﻟا بﺮﻐﻤﻟا ناﺪﻠﺑ ﻦﯿﺑ ﻊﻤﺠﺗ ﺔﻛﺮﺘﺸﻣ نﻮﻜﺘﺳ ضﺮﻤﻟا اﺬھ ﺔﮭﺑ ﺮﺜﻛأ ﺔﯿﻠﻋﺎﻓ . كﺎﻨھ ،ﺔﯿﻠﺒﻘﺘﺴﻤﻟا قﺎﻓﻷﺎﺑ ﻖﻠﻌﺘﯾ ﺎﻣ ﻲﻓ نﺎﺌﯿﺷ نﺎﯿﺴﯿﺋر : ﺎﻤھﺮﻛذ ﻦﻣ ﺪﺑﻻ ﻲھو ﺔﯾﺎﻗﻮﻟا و ﺔﻤﮭﻣ ﺔﻠﺣﺮﻣ .ﺮﻤﻌﻟﺎﺑ ﻂﺒﺗﺮﻤﻟا ﻲﻌﻘﺒﻟا ﺲﻜﻨﺘﻟا ﺔﺤﻓﺎﻜﻤﻟ ﺔﻤﺳﺎﺣ -ﯿﺳ يﺬﻟا ﻞﯿھﺄﺘﻟا ةدﺎﻋإ ةﺎﯿﺣ ﺔﯿﻋﻮﻧ ﻰﻠﻋ ضﺮﻤﻟا اﺬھ تاﺮﯿﺛﺄﺗو تﺎﺳﺎﻜﻌﻧا ﻦﻣ ﺪﺤ ﺾﯾﺮﻤﻟا .
Revue bibliographique de l’état actuel de la DMLA au Maghreb 71 ةﺪﺋﺎﻓ و ﺔﯿﻤھأ ﺔﺳارﺪﻟا هﺬھ ﻦﯿﺒﺗ مﺎﺘﺨﻟا ﻲﻓ ﻰﺷﺎﻤﺘﺗ ﺔﯿﺟﻼﻋ ﺔﯿﺠﯿﺗاﺮﺘﺳإ ﻊﺿو ﻞﺟأ ﻦﻣ ﻞﻤﻌﻟا ﻊﻗاﻮﻟا و يدﺎﺼﺘﻗﻻا و ﻲﻋﺎﻤﺘﺟﻻا ﺔﯿﻣﺎﻨﻟا ناﺪﻠﺒﻟا ﮫﺗﺎﮭﻟ ﺔﺻﺎﺧ ، هﺬھ ﺖﺛﺪﺣأ نإ ﺔﯿﺠﯿﺗاﺮﺘﺳﻹا .لوﺪﻟا ﻦﯿﺑ ﺔﻛﺮﺘﺸﻣ ﺔﯿﻠﻤﻋ قﺎﻄﻧ ﻲﻓ
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