Avantages sur le plan de la contraception – Efficacité immédiate : 98%
– Pas d’effets secondaires – Ne coûte rien
– N’interfère pas avec les rapports sexuels – Pas d’effets secondaires systémiques
– Ne nécessite aucun matériel ni aucune procédure – Bienfaits pour la santé de la mère et du bébé Avantages sur la santé de l’enfant :
– Immunisation et protection passive contre les maladies infectieuses – Renforce l’affectation mère / enfant
– Assure un meilleur développement psychomoteur – Meilleure source de nutrition
– Risque infectieux réduit car moins d’exposition aux contaminants de l’eau, d’autres laits ou laits commer- ciaux, ou d’ustensiles.
Inconvénients
– Contraignante (par rapport aux heures de tétées) – La courte durée d’application (6 mois)
– L’efficacité qui diminue si une des conditions n’est pas remplie – L’ovulation peut se produire à tout moment
– Nécessite la disponibilité constante de la mère Critères d’éligibilité des femmes pour la MAMA
o Femmes qui pratiquent un allaitement complet ou quasi complet o Femmes qui n’ont pas encore eu de retour de couches
o Femmes qui sont à moins de 6 mois du postpartum Conditions de l’application de la MAMA
- Tétées fréquentes à la demande nuit et jour - Donner les 2 seins à chaque tétée
- Vider complètement un sein, donner l’autre, et à la prochaine tétée, prendre soin de commencer par ce dernier - Intervalle maximum : le jour 4H, la nuit 6 H, en cas d’absence exprimer le lait (à donner à l’enfant à la cuillère), le conserver au maximum 8H à température ambiante, 72 H au réfrigérateur et 3 mois au congélateur dans un récipient propre, avec couvercle
- Insister sur les mesures hygiéno-diététiques : * Propreté des mains
* Alimentation équilibrée et beaucoup de boissons pour la mère
- En cas de menstruation ou si l’enfant commence à prendre d’autres aliments, il faut conseiller à la mère de choisir immédiatement une autre méthode contraceptive.
Suivi d’une cliente sous MAMA
Le suivi des clientes est effectué à travers la Prise en charge des problèmes et des cas spécifiques (traitement et conseils adaptés)
- Mener un interrogatoire minutieux pour apprécier le choix de la cliente
- Procéder à un examen minutieux des seins à la recherche de malformations ou des pathologies ci après : • Malformations telles que les seins ombiliqués : donner des conseils spécifiques
• Abcès du sein : traitement de l’abcès et conseils spécifiques pour la prévention. Si abcès collecté avec du pus, ne pas donner ce sein a l’enfant, exprimer le lait et le jeter mais l’enfant peut continuer a téter l’autre sein
• Dermatose telle que Candidose, eczéma : traitement et conseils spécifiques • Crevasses, gerçures, engorgement, tumeurs : traitement et conseils spécifiques Nécessité d’une visite de suivi tous les 2 mois pour :
- Evaluation de l’efficacité de la méthode
- Préparation à l’adoption d’une autre méthode en cas de non-respect des conditions ou à la fin des 6 mois
5. Listes de vérification
6. Enoncés d’études de cas/exercices + réponses
Etude de CAS sur les critères d’éligibilité :
Une accouchée de votre PPS opte pour la MAMA. Elle craint de ne pouvoir le faire car lors de son dernier accouchement elle avait des problèmes de seins type engorgement, gerçures et crevasses
Mme est-elle éligible à la MAMA ?
Décrivez comment vous allez vous y prendre
- Donner le cas au prestataire et préparer le corrigé
7. Enoncés de jeu de rôle 8. Lectures supplémentaires
- Politiques/ Normes et Protocoles 2017 - Document de référence sur la MAMA 2018
Session 3 : La contraception hormonale
Séance 1 : Les contraceptifs oraux combinés
PLAN DE SESSION
1. Objectifs d’apprentissage
1. Identifier les types de contraceptifs oraux combinés disponibles au Sénégal, ainsi que leurs caractéristiques 2. Expliquer le mécanisme d’action des contraceptifs oraux combinés
3. Enumérer les avantages et les inconvénients des contraceptifs oraux combinés 4. Décrire la prise en charge (PEC) des effets secondaires
5. Identifier les critères d’éligibilité des contraceptifs oraux combinés 6. Expliquer le mode d’administration, les instructions à donner à la cliente 7. Déterminer les éléments de suivi des contraceptifs oraux combinés
2. Durée :2 heures
3. Déroulement de la session par objectif
1. Identifier les types de contraceptifs oraux combinés disponibles au Sénégal, ainsi que leurs caractéristiques Objectifs
d’appren-tissage (durée)
Introduction
Les contraceptifs oraux hormonaux sont des comprimés qui de par leur mode d’action empêche la survenue des grossesses non planifiées.
Definition
Méthode utilisant des comprimés à avaler contenant des oestrogènes et/ou des progestatifs agissant au niveau de la régulation hypothalamo-hypophysaire Types
Les contraceptifs oraux combinés contiennent un œstrogène et un progestatif (E/P). option de contenu en bas)
Activité 1 : Introduction/Clarification des objectifs
Etape1 : le tuteur introduit la session par un mini exposé
Etape 2 : clarification des objectifs par lecture dirigée
Activité 2 : Definition et types de COC
• Etape 1 : Par brainstorming, le tuteur demande au prestataire de définir les COC,
• Recueille toutes les réponses, les discute avec le prestataire
• Corrige celles inappropriées
• Sélectionne les bonnes réponses
• Répond à d’éventuelles questions de clarification
Fait la synthèse
• Etape 2 : Par brainstorming, le tuteur demande de citer les différents types qui existent au Sénégal, leur composition et le leur dosage
• Recueille toutes les réponses, les discute avec le prestataire
• Corrige celles inappropriées
• Sélectionne les bonnes réponses
• Répond à d’éventuelles questions de Déroulement de la séance (technique de formation)
2. Expliquer le mécanisme d’action des contraceptifs oraux combinés
3. Enumérer les avantages et les inconvénients des contraceptifs oraux combinés
4. Décrire la prise en charge (PEC) des effets secondaires
Mecanisme d’action
Les COC agissent avec le principe des 3 verrous :
- Supprime l’ovulation
- Épaissit la glaire cervicale ralentissant la progression des spermatozoïdes - Modifie l’endomètre par atrophie rendant la nidation difficile
Avantages et inconvenients des COC Avantages des COC :
Efficacité entre 98 et 99 %
N’interfère pas avec les rapports sexuels L’emploi peut être facilement arrêté Les menstruations sont moins abondantes Diminue les dysménorrhées et les irrégularités du cycle
Réduit le risque d’anémie Inconvénients des COC : Emploi quotidien et continu L’oubli augmente les risques d’échec Les effets secondaires : céphalées, vertiges, nausées, spotting, aménorrhée, acné
Ils peuvent compliquer certains états pathologiques (maladies thrombo-emboliques)
La prise concomitante avec certains médicaments (antituberculeux et anti-convulsivants) peut en réduire l’efficacité Ils ne protègent aucunement contre les IST/SIDA
Effets secondaires des COC : - Spotting sous COC
- Tension mammaire sous COC - Migraine sous COC - Elévation de la T.A. sous COC - Aménorrhée sous COC - Aménorrhée après arrêt COC
Activité 1 : Mecanisme d’action Etape 1 : Exercice individuel
Le tuteur donner au prestataire le schéma ou le modèle anatomique de l’appareil génital de la femme
• Demande au prestataire d’expliquer le mécanisme d’action des COC
• Note les explications fournis par le prestataire
• Corrige les réponses inappropriées
• Donne les bonnes réponses
• Répond à d’éventuelles questions de clarification
Fait la synthèse
Activité 1 : Avantages et inconvenients des COC
Exercice individuel
Le tuteur demande au prestataire de tracer un tableau à deux colonnes
• D’écrire dans une colonne les avantages et dans l’autre les inconvénients des COC
• Discute des éléments de réponses avec le prestataire
• Corrige et compléter au besoin en donnant les bonnes réponses
• Répond à d’éventuelles questions de clarification
• fait la synthèse
Activité 1 : PEC des effets secondaires des COC
Etape 1 : Par brainstorming
Le tuteur demander au prestataire de citer les effets secondaires des COC et d’indiquer la prise la charge pour chacun effets secondaires cités
• Note tous les éléments de réponses donnés par le prestataire
• Analyse les bonnes réponses recueillies et les compléter au besoin
• Demande au prestataire de se référer
• Modèles anatomiques
• Shema de l’appareil genital féminin
5. Identifier les critères d’éligibilité des contraceptifs oraux combinés
6. Expliquer le mode d’administration, les instructions à donner à la cliente
Criteres d’eligibilité
La recevabilité des COC est fonction des résultats de l’administration des deux listes de vérification que sont :
1). La liste de contrôle sur comment être raisonnablement sur que la cliente n’est pas enceinte
2). La liste de contrôle pour les clientes souhaitant commencer l’usage des contraceptifs COC
Mode d’administration et instructions
La prise doit débuter entre le 1er et le 5ème jour des règles
Au-delà de 5 jours après règles si la femme n’est pas enceinte : s’abstenir de rapports sexuels ou avoir recours à une méthode de barrière pendant les 7 jours qui suivent
La prise doit être quotidienne et à la même heure, même en l’absence de rapports sexuels
au manuel du participant pour complément d’informations
• Demande au prestataire d’indiquer en lisant les ordinogrammes du manuel du participant la conduite à tenir en cas d’effets secondaires liés aux COC
• Fournit des explications supplémentaires au besoin sur la prise en charge des effets secondaires selon les algorithmes conçus à cet effet
• S’assure que le prestataire a compris
• Répond aux éventuelles questions de clarification du prestataire
Fait la synthèse
Activité 1 : Criteres d’eligibilité des COC Etape 1 : Questions réponses et lecture dirigée
Le tuteur donne au prestataire la liste de vérification
• Lui demande d’expliquer leur utilité
• Lui demande d’expliquer leur mode d’utilisation
• Discute les résultats donnés par le prestataire
• Retient les bonnes réponses et les complète au besoin
• Répond à d’éventuelles questions de clarification
• Fait la synthèse
Activité 1 : Mode d’administration et instructions à donner à la cliente sous COC
Jeu de rôle
Le tuteur dit au prestataire qu’on va passer à une simulation
• Choisit un autre prestataire pour jouer le rôle de la cliente utilisant les deux listes de contrôle, l’une après l’autre
• Observe le jeu en s’assurant que les questions sont bien formulées et l’interprétation des réponses est correcte
• Arrête le jeu après la prise de décision
• Diapositives
• Check list comment être raisonableent sur que la femme n’est pas enceinte
• Liste de contrôle sur COC
• Commande des Jeux de rôle
• Diapositives
7. Déterminer les éléments de suivi des contraceptifs oraux combinés
Eléments de suivi des COC
Pour les femmes de Classe 2, donner une plaquette et fixer le rendez-vous à la fin de la 3ème semaine
Pour les femmes qui ne nécessitent pas de surveillance particulière, donner 6 plaquettes et fixer le rendez-vous au début de la prise de la 6eme plaquette
• Remercie les deux joueurs et demander au prestataire ce qu’il a appris de ce jeu concernant l’utilisation des deux listes de contrôle et la prise de décision
• Mene une discussion sur l’utilisation des deux listes de contrôle
• Demande au prestataire s’il a bien compris la démarche
• Demande au prestataire s’il n’a pas d’autres questions, si c’est le cas, lui donner les éléments de réponse
• Fait la synthèse
Activité 1 : Elements de suivi des COC Exercices
• Le tuteur annonce au prestataire que des exercices seront utilisés
• Remet l’énoncé de l’exercice au participant
• Demande au prestataire de le traiter
• lui donne 7 mn.
• S’assure qu’il a compris l’exercice
• Lui demande d’écrire sur flip chart
• L’avise après 5 min pour commencer sa préparation de restitution
• Analyse les réponses de l’exercice avec le prestataire
• Donne les bonnes réponses
• Répond à d’éventuelles questions du prestataire
Fait la synthèse
• Enoncés des exercices
• Diapositives
4. Contenu Introduction
Les contraceptifs oraux hormonaux sont des comprimés qui de par leur mode d’action empêche la survenue des grossesses non planifiées. Il existe plusieurs types de pilules hormonales parmi lesquels les contraceptifs oraux combinés (COC).
Definition
Méthode utilisant des comprimés à avaler contenant des oestrogènes et/ou des progestatifs agissant au niveau de la régulation hypothalamo-hypophysaire