Autres patients

Pour les autres patients, nous avons eu trois cas diffƒrents, nƒcessitant une analyse individuelle, que nous allons exposer ci-apr†s.

3.3.2.1 Premier cas

Il s’agit du patient souffrant d’insuffisance respiratoire sƒv†re et de paralysie des cordes vocales, pour lequel nous avons rencontrƒ des difficultƒs lors du dƒroulement de la sƒance ƒducative.

Nous avons dƒmarrƒ le contenu ƒducatif par un point sur l’hygi†ne de vie favorisant un bon sommeil. Comme pour chaque patient, nous l’avons laissƒ s’exprimer quand il le dƒsirait. Ici, et contrairement „ tous les autres cas, il s’est avƒrƒ que cela a ƒtƒ dƒlƒt†re pour notre ƒducation, puisque tr†s souvent hors sujet. La difficultƒ principale a ƒtƒ de ramener notre patient vers notre sujet apr†s l’avoir laissƒ s’exprimer. Nous avons constatƒ qu’„ cause de ses divers probl†mes de santƒ, les conseils d’hygi†ne de vie favorisant un bon sommeil ƒtaient difficiles, voir impossibles, „ mettre en application.

Nous avons donc rapidement orientƒ notre contenu ƒducatif vers le mƒdicament. Sur ce sujet encore, et malgrƒ les lacunes dƒcelƒes lors du diagnostic ƒducatif, le patient estimait que son mƒdicament fonctionnait tr†s bien et qu’il n’avait pas forcƒment besoin d’en savoir plus. C’est pourtant ce patient qui nous a confiƒ, avec inquiƒtude, avoir des amnƒsies entre le moment de prise et le moment o… il ƒteint la lumi†re et dort. De ce fait, nous avons tout de m‡me insistƒ sur cet effet indƒsirable et rƒpondu „ son interrogation.

L’attention de ce patient a ƒgalement ƒtƒ attirƒe lorsque nous avons expliquƒ, que l’insuffisance respiratoire contre-indique ce traitement. Apr†s discussion, nous avons compris que le mƒdecin avait fait ce choix en prenant en compte ce crit†re, estimant que le risque ƒtait minime en comparaison du bƒnƒfice apportƒ sur l’amƒlioration de la qualitƒ du sommeil.

Le dƒroulement du rendez-vous a mis en ƒvidence le fait que l’insomnie n’ƒtait pas une prioritƒ pour le patient du fait de ses autres probl†mes de santƒ. Notre ƒducation a ƒtƒ laborieuse et nous ne sommes pas convaincue de l’impact bƒnƒfique de notre initiative ƒducative.

3.3.2.2 Deuxième cas

Il s’agit du patient voulant faire un point sur le sommeil, l’hygi†ne de vie et sur les mƒdicaments hypnotiques.

Comme pour les patients en cours de sevrage, nous avons commencƒ par un point sur le sommeil. Il s’est avƒrƒ que le patient avait les m‡mes connaissances que les autres. Ainsi, il connaissait parfaitement les principaux rŒles du sommeil mais a pu bƒnƒficier de nos explications sur l’architecture d’une nuit de sommeil. Nous avons ensuite abordƒ les principales r†gles d’hygi†ne de vie „ observer pour un sommeil de bonne qualitƒ. Ensuite, nous avons ensemble essayƒ de cibler certaines r†gles que la personne pouvait amƒliorer. Ainsi, le patient a dƒcidƒ de ne plus rester dans son lit „ attendre en vain le sommeil, mais de se relever et d’effectuer une activitƒ calme en attendant que le sommeil revienne. Il a aussi dƒclarƒ qu’il pr‡terait „ l’avenir plus attention aux signaux indiquant le moment de se coucher et qu’il ne tarderait pas „ aller dormir.

Enfin, nous avons abordƒ des explications sur le mƒdicament. Le rŒle du traitement sur l’endormissement a ƒtƒ bien dƒfini par le patient. En revanche, cette personne ignorait aussi que le traitement se prenait sur une courte pƒriode dans le but de recadrer l’horloge biologique et d’ƒviter que le mƒdicament n’entra‹ne des phƒnom†nes de dƒpendance, tolƒrance et accoutumance. Le patient s’est alors dit conscient du phƒnom†ne de dƒpendance et d’accoutumance mais ne pas savoir ce qu’ƒtait rƒellement la tolƒrance. Une rƒponse prƒcise

3.3.2.3 Troisième cas

Il s’agit du patient dƒsirant faire un point sur l’insomnie, sur l’hygi†ne de vie favorisant un bon sommeil et sur les mƒdicaments hypnotiques.

Ce patient, ne souffrant d’aucune autre pathologie que l’insomnie, souhaitait mieux comprendre sa maladie. Il a dƒfini son insomnie comme ƒtant un probl†me d’endormissement et d’ƒveil prƒcoce survenu depuis le moment de sa retraite. Le changement de rythme semble avoir eu un impact sur la qualitƒ de son sommeil. Nous lui avons donnƒ la dƒfinition compl†te de l’insomnie et il nous a dƒclarƒ qu’en effet, il ressentait de rƒelles rƒpercussions, dues „ la mauvaise qualitƒ de son sommeil, sur sa vie quotidienne. En abordant les diverses causes de l’insomnie, son attention s’est portƒe sur la mauvaise hygi†ne de vie.

Nous avons donc encha‹nƒ notre sƒance ƒducative avec l’hygi†ne de vie favorisant un bon sommeil. Le patient respectait dƒj„ de nombreuses r†gles, notamment sur la chambre „ coucher, mais ignorait malgrƒ tout certaines autres r†gles. Nous dialoguƒ pour y remƒdier : ainsi, il a pu dƒcider par exemple supprimer les cafƒs pris trop tard dans l’apr†s-midi et de raccourcir sa sieste apr†s le dƒjeuner. Ces objectifs lui ont semblƒ simples „ atteindre et surtout bƒnƒfiques.

Enfin, nous avons fait un point sur son mƒdicament hypnotique en expliquant ses 2 rŒles fondamentaux et la modalitƒ de prise du traitement. Le patient nous a alors confiƒ avoir d‘ augmenter la dose, et passer de • comprimƒ au coucher „ 1 comprimƒ au coucher, il y a quelques annƒes parce que le mƒdicament ne faisait plus assez d’effet. Nous en avons alors profitƒ pour expliquer les phƒnom†nes de dƒpendance, de tolƒrance et d’accoutumance observƒs lors d’une prise au long cours de mƒdicament hypnotique. Bien que surpris par nos explications sur le phƒnom†ne de tolƒrance, le patient avait cependant observƒ qu’il ƒprouvait des difficultƒs „ dormir s’il ne prenait pas son mƒdicament.