B. Deuxième catégorie regroupant les patients chez qui un diagnostic est
1. Les appendicites aigües
22 patients ont reçu l’indication d’une laparoscopie en urgence pour suspicion d’appendicite aigüe.
Sexe des patients
Le sexe ratio est de 1,75 soit 14 hommes pour 8 femmes,
Le sexe des patients se répartit comme suit :
Age des patients
Leur âge varie entre 6 ans et 65 ans, l’âge moyen étant de 32,09 ans (±17,34), pour une médiane de 29 ans.
Motif d’hospitalisation :
Le motif de consultation, chez tous les patients, était une douleur abdominale diffuse voire localisée au niveau de la fosse iliaque droite, d’apparition récente (moins de 48h).
Antécédents :
Parmi les patients colligés, nous avons noté : - Un patient asthmatique suivi ;
- Un patient hypertendu, ayant une hypothyroïdie, mis sous lovenox ; - Deux patientes ayant accouché par césarienne : une, 10 jours avant
l’intervention laparoscopique pour appendicite, et l’autre, 8 mois auparavant;
- Un patient suivi pour diabète et ayant fait un infarctus du myocarde 2 mois auparavant.
L’examen clinique :
Lors de l’examen clinique, la douleur au niveau de la fosse iliaque droite est retrouvée dans 10 cas ;
La douleur provoquée au point de Mac Burney est présente dans 16 cas ;
Signes cliniques nombre de cas
Fiévre 17
Nausée 6
Vomissements 4
douleur au niveau de la fosse iliaque droite 10 douleur provoquée au point de Mac Burney 16 Tableau n°VI montrant les différents signes cliniques
La biologie
La biologie quant à elle, a montré une hyperleucocytose associée à une élévation des polynucléaires neutrophiles dans 19 cas,
Globules blancs
GB Nombre de patients Pourcentage
Normal 3 13,6
Augmenté 19 86,4
Total 22 100,0
Tableau VII montrant le nombre de globules blancs
Comment [a7]: verifier la sympto et
L’imagerie nous a fourni les renseignements suivants:
L’échographie abdominale, réalisée systématiquement, a retrouvé : - 12 cas d’épaississement (inflammation) de l’appendice ;
- 1 cas d’épanchement dans le cul de sac de Douglas ;
- 4 cas où l’échographiste ne se prononce pas pour cause d’agglutination des anses intestinales ou de l’appendice non individualisable ;
- 5 cas où l’échographie se révèle sans particularité.
Échographie
Fréquence Pourcentage (%)
Agglutinations importantes des anses ne permettant pas de visualiser l’appendice Echographie sans particularité
4 5 18,2 22,8 appendice inflammatoire 12 54,5 Epanchement 1 4,5 Total 22 100,0
Tableau IIX montrant le résultat de l’échographie.
La position échographique de l’appendice n’a pas été systématiquement donnée :
Un appendice fut en position pelvienne, Un appendice fut en position rétrocaecale,
Concernant les 20 autres patients la position échographique de l’appendice n’a pas été notée.
En per-opératoire,
Il a été trouvé :
- 16 appendices en position iléo-coecal ; - 5 appendices en position rétro-coecal ; - 1 appendice en position pelvienne.
Fréquence Pourcentage
iléo-caecal 16 72,7
Rétrocaecale 5 22,7
Pelvien 1 4,5
Total 22 100,0
Tableau IX montrant la position de l’appendice retrouvé en per-opératoire.
Une péritonite a été retrouvée dans 3 cas, soit 13,6% des cas ;
L’appendice était gangréné dans 5 cas, soit 22,7% des cas ;
De fausses membranes, localisées dans la région de la fosse iliaque droite, ont été retrouvées dans 5 cas, soit 22,7% des cas ;
L’appendice était suppuré dans 12 cas, soit 54,5% des cas ;
L’exploration préopératoire nous a permis de découvrir une sigmoïdite diverticulaire associée dans un cas. Elle a été traitée médicalement.
La laparoscopie nous a également permis d’associer l’appendicectomie à la cure d’une hernie ombilicale.
Conversion
La conversion a été nécessaire dans 2 cas, considérés comme des interventions coelio assistées.
Figure n°7 montrant le nombre de conversions par rapport aux laparoscopies exclusives.
Comment [a8]: à developer et à
• Concernant le premier patient :
Dès l’insufflation, on note un blindage coecopariétal avec des adhérences épiploiques. La dissection a abouti à un blindage indissécable à la laparoscopie, une conversion dirigée a été décidée sous forme d’une incision du flanc droit oblique parallèle au Mc Burney classique mais centrée sur le siège supposé de l’appendice et guidé par la coeliochirurgie. La dissection rétrocaecale aboutit à la résection laborieuse d’un appendice gangréné contenant un stercolite.
Il est à noter que la patiente a déjà été opérée, pour une coelioscopie diagnostique.
Les suites opératoires étaient simples
• Concernant le second patient
Après insufflation, l’exploration retrouve des adhérences hautes sous hépatiques avec le grand épiploon, qui est disséqué et qui comporte de fausses membranes avec du pus.
L’exploration arrive difficilement à dégager la région rétro-caecale et retrouve un aspect pseudo tumoral de la pointe totalement enfoui derrière le coecum.
D’où la décision de faire une mini laparotomie dirigée par coeliochirurgie.
Un événement a été retenu : la déchirure du sac lors de l’extraction de l’appendice, dont l’évolution en post opératoire s’est révélée sans conséquence.
Anatomie pathologique,
L’examen anatomo-pathologique nous a permis de préciser le diagnostic : Fréquence Pourcentage appendicite aigüe 16 72,7 Endo-appendicite 5 22,7 Appendicite subaigüe 1 4,5 Total 22 100,0
Tableau X montrant le diagnostic anatomo-pathologique
Type d’appendicite à l’anatomie pathologie
Fréquence Pourcentage
Suppurée 13 59,1
Gangrenée 1 4,5
non suppurée 8 36,4
Total 22 100,0
Tableau XI montrant le type d’appendicite à l’anatomie pathologie
L’examen anatomo-pathologique a trouvé 3 cas de péritonite régionale.
Suites opératoires :
Il est à noter une complication.
Une patiente à été opérée pour une appendicite aigüe gangréneuse rétro-caecale. Elle a été déchargée à J+3 et elle est revenue à J+10 avec un syndrome fébrile dont la TDM objective un abcès du cul de Sac du Douglas avec une augmentation de la CRP.
La patiente fut traitée avec succès, avec des suites simples, par une culdotomie postérieure par voie vaginale, ce qui a permis l’évacuation de 500 cc de pus
Les 21 autres suites opératoires étaient simples, sans autres complications.
La durée d’hospitalisation était comprise entre 1 jour et 5 jours, avec une moyenne de 2,32 jours et une médiane de 2 jours