Histoire naturelle
D- Bilan d’extension : I- Envahissement local :
III- Indications thérapeutiques :
4) Apparition de ganglions dans le suivi des patients déjà traités :
L’apparition d’un ganglion inguinal lors du suivi d’un patient traité pour cancer de l’urètre doit faire proposer une biopsie de ce ganglion. En cas de positivité, une chimiothérapie pourra être débutée précocement. Certains proposent un curage inguinal extensif [93].
d-cancers métastatiques : (traitement palliatif)
À ce stade il s’agit d’une maladie générale. Le traitement doit être palliatif et doit assurer un confort de survie.
Associée à la radiothérapie, la chimiothérapie peut soulager les patients en diminuant les douleurs liées à l’infiltration tumorale.
La chirurgie de dérivation urinaire et de drainage d’abcès est également indiquée à titre palliatif.
Dans notre étude deux patientes ont bénéficiée d’une chirurgie majeure d’exérèse, une patiente a subi une pelvectomie antérieure associée à un curage ilio-obturateur et une urétérostomie cutanée transiléale type bricker ,la deuxième a bénéficié d’une pelvectomie antérieure avec confection d’une poche iléale avec valve.
83
La troisième patiente a bénéficié d’un traitement conservateur se résumant en une résection endoscopique
Aucune patiente n’a bénéficié d’un traitement adjuvant.
A ce titre et au vu de la littérature actuelle, nous pensons que notre attitude était résolument chirurgicale alors qu’elle devait également faire appel aux autres méthodes (radiothérapie, curiethérapie, chimiothérapie).
A l’inverse la 3eme patiente dont le traitement était purement endoscopique devait heureusement avoir une petite lésion locale contrôlable par simple résection.
En fait nous avons la conviction après étude critique de nos cas que le traitement de ces tumeurs ne peut se concevoir que selon un traitement multimodale.
Si la combinaison radiothérapie/curiethérapie peut apporter un résultat similaire à la chirurgie d’exérèse dans les formes postérieures et que la réponse est effective, il faut privilégier cette attitude à la chirurgie, reste à déterminer la place de chaque méthode et de sa contribution dans la survie spécifique.
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Les facteurs pronostiques les plus importants de ces tumeurs sont la taille de la lésion, le type histologique, la localisation anatomique et l’extension locale.
La taille de la lésion est corrélée à la survie à cinq ans qui est de 89 % pour les tumeurs inférieures à 2 cm, de 36 % pour les tumeurs entre 2 et 4 cm et chute à 19 % pour les tumeurs supérieures à 4 cm.
Le type histologique est également corrélé à la survie spécifique, ainsi les carcinomes épidermoïdes semblent être de meilleur pronostic que les carcinomes urothéliaux.
L’adénocarcinome est de très mauvais pronostic avec une survie spécifique à cinq ans de 0 % [4].
Les tumeurs distales semblent avoir un meilleur pronostic que les tumeurs proximales.
Enfin, la survie spécifique semble également corrélée au grade de la tumeur. Sur une série de 72 patientes traitées sur une période de 36 ans, la survie spécifique à cinq ans était de 46 % avec 89 % de survie pour les bas stades et 33 % pour les stades élevés.
Le stade, le site d’implantation de la tumeur et le statut ganglionnaire sont prédictifs de la survie.
Le mauvais pronostic dans les maladies avancées est associé à l’envahissement des organes de voisinage, l’impossibilité d’obtenir une résection chirurgicale complète et la présence d’adénopathies [94].
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Un traitement simple échoue dans la majorité des cas de tumeurs localement avancées. Le taux de survie à cinq ans est inférieur à 20 % et le taux de récidive locale est de 66 % [95].
Dans notre étude toutes les patientes ont bien évolué avec un recul de 2ans malgré un traitement chirurgical exclusif, mais elles ont été perdues de vu dans 2 cas sur 3.
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Les tumeurs urétrales sont des tumeurs rares. Le début de la maladie est souvent insidieux, avec un intervalle prolongé entre les premiers symptômes et le diagnostic.
Le pronostic, généralement mauvais, dépend en grande partie de l’extension de la tumeur, sa localisation et son stade.
Son traitement est encore mal codifié. Les options thérapeutiques sont la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, mais les places respectives et les modalités d’association de ces trois traitements restent encore à définir.
Une attitude thérapeutique mieux codifiée et multimodale doit être privilégiée dans le futur.
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RESUME
TITRE : Les tumeurs de l’urètre chez la femme à propos de 3cas AUTEUR :Younes Essatara
MOTS CLES :tumeur de l’urètre, femme, pronostic
L’objectif de notre étude est de dresser un panorama des différentes formes cliniques du cancer de l’urètre chez la femme à partir de trois cas cliniques et faire une mise au point sur les recommandations de prise en charge correspondantes.
Introduction :
Les tumeurs urétrales sont des tumeurs rares. Ils ne représentent que 0,02 % des cancers féminins.
Son étiologie reste inconnue.
La symptomatologie clinique est souvent tardive et peu spécifique. Seule la biopsie avec études histologiques peut confirmer le diagnostic. L’IRM semble être le meilleur examen pour la stadification locale.
Le pronostic est généralement sombre, il est conditionné par le stade clinique, et la localisation de la tumeur au moment du diagnostic
Observations :
Nous rapportons trois cas de tumeurs de l’urètre chez la femme :un cas d’adénocarcinome et deux cas de carcinome épidermoïde .Deux de ces patientes ont bénéficié d’une pelvectomie antérieur sans traitement adjuvant, et la troisième patiente a bénéficié d’un traitement conservateur se résumant en une résection endoscopique
Conclusion
A ce jour il n’existe pas de consensus thérapeutique international faisant l’unanimité. Le traitement est fondé sur le trépied chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie, ces trois modalités thérapeutiques pouvant être associées ou administrées de façon séparée.
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SUMMARY
TITLE: Tumors of the urethra in women about 3 cases AUTHOR: Younes Essatara
KEY WORDS: tumor of the urethra, woman, prognosis
The aim of our study is to provide an overview of the different clinical forms of cancer of the urethra in women from three clinical cases and make an update on the recommendations of corresponding support.
Introduction:
Urethral tumors are rare tumors. They represent only 0.02% of female cancers. Its etiology remains unknown.
The clinical symptoms are nonspecific and often late. Single biopsy with histological studies may confirm the diagnosis. MRI appears to be the best test for local staging.
The prognosis is generally dark, it is conditioned by the clinical stage and location of the tumor at diagnosis
Comments:
We report three cases of tumors of the urethra in women: a case of adenocarcinoma and two cases of squamous cell carcinoma. Two of these patients underwent a pelvic exenteration without prior adjuvant therapy, and the third patient received Conservative treatment is summarized in endoscopic resection
Conclusion
To date there is no therapeutic consensus by the international consensus. The treatment is based on the tripod surgery, chemotherapy and radiotherapy, these three treatment modalities can be combined or administered separately.
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صخلم
ناونعلا نع ءاسنلا ىدل ليمحلإا ماروأ : 3 تلااح ةحورطأ : ىرطصا سنوي تاممكلا ةيساسلأا ثانا ،نيمخت ،ليمحلاا مرو : لوبلا ىرجم يف ةيريرسلا ناطرسلا نم ةفمتخم لاكشا نع ةماع ةحمل ميدقت وه انتسارد نم فدهلا ثلاث نم ءاسنلا ىدل ايصوت ىمع ثيدحتلا ءارج او ةيريرس تلااح .معدلا ةرظانملا ت ةمدقم : ىوس لثمت لا اهنأ .يميمحا ةردان ماروأ يه مارولأا ،0،0 ام ببسملا .ثانلإا تاناطرس نم ٪ .لاوهجم لاز ابلاغو ددحم ريغ ةيريرسلا ضراوعلا فشتكي ةيجيسنلا تاساردلا عم ةعزخ .رخأتم تقو يف دكؤي صيخشتلا ةيمحملا ميظنتل رابتخا لضفأ نأ ودبيو . وه يسيطانغملا نينرلاب ريوصتلا نإ صيخشتلا دنع مرولا ناكمو ةيريرسلا ةمحرملا لبق نم طورشم ، امومع ةممظم صيخشت قيمعتلا : ريرقتلا دمتعي ايلاخلا ناطرس نم نيتلاحو ةيدغ ةلاح : ةأرملا دنع لوبلا ىرجم مارولأ تلااح ثلاث شحأ ثاثتجلا ىضرملا ءلاؤه نم نانثا عضخو ةيفشرحلا ىمع لصحو ، دعاسم جلاع نود ضوحلا ءا ثلاثلا ضيرملا صخمتت ظفاحملا جلاعلا ىمع . جاتنتسا جلاعلاو ةحارجلاو ، يئايميكلا جلاعلا ىمع موقيو .جلاعلاقيرط نع يلود عامجا دجوي لا نلآا ىتح .لقتسم لكشب رادت وأ ةثلاث قرط هذه نيب عمجلا نكميو ، يعاعشلإا93
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