NOTRE ETUDE
FICHE D’EXPLOITATION RELATIVE AU SUJET DE THESE « PRISE EN CHARGE DES TUMEURS MALIGNES DU PAVILLON DE
II) ANTECEDENTS (terrain/FDR) : -personnels :
1) Médicaux : notion d’exposition solaire, facteurs de risque de cancer cutané diabète, HTA, cardiopathie, , stomatologie et infection ORL, immunodépression, tuberculose, néoplasie évolutive, déjà traité pour néoplasie, , autres …
2) Toxiques : tabagisme actif/passif, éthylisme, autres … 3) Chirurgicaux : chirurgie ORL, autres …
4) Prise médicamenteuse : ATB, anti inflammatoire, corticoïdes, autres …
-familiaux : III) CLINIQUE :
1) Mode de début : ☐progressif ☐aigu 2) Délai de consultation :
3) Motifs de consultation : tuméfaction ou ulcération du pavillon, Otalgies, otorrhée, …
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4) Signes physiques : tumeur ulcéro-bourgeonnante du pavillon de l’oreille, paralysie faciale périphérique, adénopathie cervicale, reste de l’examen …
IV) PARACLINIQUE :
1) Biopsie : ☐ ………
2) Echographie cervico-parotidienne : ☐ ……….. 3) TDM cervico-faciale: ☐ ………..
4) Echographie abdominale et radiographie pulmonaire : ☐ ………..
V) TRAITEMENT :
1) Chirurgie :
- type : ☐ Exérèse carcinologique avec perte de substance du pavillon de l’oreille ☐Type du Curage ganglionnaire
-Moyens de reconstitution : ………. 2) Radiothérapie : ☐………..
VI) EVOLUTION :
1) Anapath définitif : CE moy diff CE bien diff CBC CBC bien diff CBC infilt Mélanome
2)Complications/recul de 3 ans : Immédiate :
105 III- RESULTATS :
12 patients présentant une tumeur maligne du pavillon de l’oreille répondant aux critères d’inclusion ont été colligés durant cette période. Aucun cas de mélanome ou de tumeur maligne autre que le CBC et le CEC n’a été rapporté.
A- Epidémiologie :
Incidence hospitalière
Pendant la période étudiée :
- 1532 patients ont été hospitalisés au sein du service. - dont 20 cas pour tumeur maligne du pavillon.
- Les patients opérés étaient au nombre de 12, 4 cas n’ont pas pu être inclus dans cette série et 4 patients ont refusé la chirurgie.
Age et sexe
a) TM du pavillon de l’oreille selon l’âge :
L’âge moyen pour les deux types tumeurs était de 69 ans, avec des extrêmes allant de 56 à 82 ans et un pic de fréquence au niveau de 73 ans. (figure 32) La moyenne d’âge pour le CBC était de 74 ans et pour le CEC 72 ans.
Figure 32
b) TM du pavillon de l’oreille selon le sexe
On note une prédominance masculine à 89% pour le CBC et 100% pour le CEC, soit un sexe ratio de 5 pour les deux tumeurs. (figure 33)
Figure 33 : Répartition des patients selon leur sexe.
106
: Répartition des patients selon l’âge.
TM du pavillon de l’oreille selon le sexe :
n note une prédominance masculine à 89% pour le CBC et 100% pour le CEC, soit un sexe ratio de 5 pour les deux tumeurs. (figure 33)
Répartition des patients selon leur sexe.
67%
33%
[70-
[50-83% 17% Masculin Féminin Répartition des patients selon l’âge.n note une prédominance masculine à 89% pour le CBC et 100% pour le CEC, soit un sexe ratio de 5 pour les deux tumeurs. (figure 33)
-90]
-69]
Délai de consultation
Le délai entre le premier symptôme et l’hosp
et 4 ans pour les deux carcinomes confondus. Le délai de consultation moyen était de 23 mois. (Figure 34)
Nous dénombrons 42 % de patients qui ont consulté avant 1 an. Le délais de consultation varie entre les patients ayan
ayant un CE. (figure 34, 35).
Figure 34 : Répartition des patients atteints de CBC selon leur délai de 37%
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Le délai entre le premier symptôme et l’hospitalisation variait entre 2 mois et 4 ans pour les deux carcinomes confondus. Le délai de consultation moyen était de 23 mois. (Figure 34)
Nous dénombrons 42 % de patients qui ont consulté avant 1 an.
Le délais de consultation varie entre les patients ayant un CBC et ceux ayant un CE. (figure 34, 35).
Répartition des patients atteints de CBC selon leur délai de consultation.
25%
25% 13%
italisation variait entre 2 mois et 4 ans pour les deux carcinomes confondus. Le délai de consultation moyen
Nous dénombrons 42 % de patients qui ont consulté avant 1 an.
t un CBC et ceux
Répartition des patients atteints de CBC selon leur délai de inférieur à 1 an 2 ans
3 ans 4 ans
Figure 35 : Répartition des patients atteints de CE selon leur délai de
On remarque que le délai de c
plus long que celui des patients ayant un CE.
Antécédents et facteurs de risque
Dans notre étude, 100 % des patients ont comme facteur de risque la notion d’exposition solaire sans protection dont 25 % avec présen
kératosiques.
Nous remarquons que les lésions kératosiques sont présents dans 25 % des CE et 37 % des CBC.
25%
108
Répartition des patients atteints de CE selon leur délai de consultation.
On remarque que le délai de consultation des patients ayant un CBC est plus long que celui des patients ayant un CE.
Antécédents et facteurs de risque
Dans notre étude, 100 % des patients ont comme facteur de risque la notion d’exposition solaire sans protection dont 25 % avec présen
Nous remarquons que les lésions kératosiques sont présents dans 25 % des
75%
inférieur à 1 an
13 mois
Répartition des patients atteints de CE selon leur délai de
onsultation des patients ayant un CBC est
Dans notre étude, 100 % des patients ont comme facteur de risque la notion d’exposition solaire sans protection dont 25 % avec présence de lésions Nous remarquons que les lésions kératosiques sont présents dans 25 % des
inférieur à 1 an
B- Description clinique
Examen clinique
• En ce qui concerne la localisation de la tumeur
Figure 36 :Répartition de la tumeur s
• En ce qui concerne le type de la lésion tumorale
Figure 37 : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Droite 0 1 2 3 4 5 6 Ulcéro-infiltrante 109 Description clinique :
En ce qui concerne la localisation de la tumeur :
Répartition de la tumeur selon sa localisation.
En ce qui concerne le type de la lésion tumorale :
:Répartition de la tumeur selon son type.
Gauche droite avec envanhissment de la région parotidienne gauche avec envanhissment de la région parotidienne
infiltrante Ulcéro-bourgeonnante Ulcération
elon sa localisation.
Répartition de la tumeur selon son type.
gauche avec envanhissment de
la région parotidienne
C-Biopsie :
La biopsie a été réalisée chez tous les patients. Nous remarquons la fréquence élevée des patients ayant un CBC (67%
ayant un CE (33%). (figure 38)
Figure 38 :Répartition de la tumeur selon son type histologique. D-Bilan d’extension
loco-La TDM cervico-faciale a été réalisé quand la tumeur était étendue chez 7 patients. (figure 39)
Elle a été réalisée systématiquement chez tous les patients ayant un CE ainsi que chez 3 patients ayant un CBC.
67%
110
La biopsie a été réalisée chez tous les patients. Nous remarquons la fréquence élevée des patients ayant un CBC (67%) par rapport aux patients ayant un CE (33%). (figure 38)
Répartition de la tumeur selon son type histologique. -régional :
faciale a été réalisé quand la tumeur était étendue chez 7 Elle a été réalisée systématiquement chez tous les patients ayant un CE ainsi que chez 3 patients ayant un CBC.
33%
67%
CE CBC
La biopsie a été réalisée chez tous les patients. Nous remarquons la ) par rapport aux patients
Répartition de la tumeur selon son type histologique.
faciale a été réalisé quand la tumeur était étendue chez 7 Elle a été réalisée systématiquement chez tous les patients ayant un CE ainsi que
Figure 39 : Résultats de la TDM selon les patients ayant un CE.
L’échographie cervico
d’adénopathies cervico-parotidiennes dans 30% des cas, surtout chez trois patients ayant un CE localisé au pavillon non étendu aux structures adjacentes.
En ce qui concerne les patients ayant un CBC, la TDM a été faite chez 3 d’entre eux et ne retrouve que dans un s
jugulo-carotidiennes et parotidiennes d’aspect inflammatoire. Aucune IRM parotidienne n’a été réalisée faute de moyens. E-Bilan d’extension à distance
L’échographie abdominale et la radiographie pulmonaire ont été faite 30% des cas et systématiquement si le patient présente un CE.
Elles ne retrouvent pas de métastases à distance.
ADP jugulo carotidienne et
parotidienne
111
Résultats de la TDM selon les patients ayant un CE.
L’échographie cervico-parotidienne réalisée montre la présence parotidiennes dans 30% des cas, surtout chez trois patients ayant un CE localisé au pavillon non étendu aux structures adjacentes.
En ce qui concerne les patients ayant un CBC, la TDM a été faite chez 3 d’entre eux et ne retrouve que dans un seul cas la présence d’adénopathies
carotidiennes et parotidiennes d’aspect inflammatoire. Aucune IRM parotidienne n’a été réalisée faute de moyens.
Bilan d’extension à distance :
L’échographie abdominale et la radiographie pulmonaire ont été faite 30% des cas et systématiquement si le patient présente un CE.
Elles ne retrouvent pas de métastases à distance.
Extension osseuse 0% Infiltration parotidienne 33% ADP jugulo-carotidienne et parotidienne 67%
Résultats de la TDM selon les patients ayant un CE.
parotidienne réalisée montre la présence parotidiennes dans 30% des cas, surtout chez trois patients ayant un CE localisé au pavillon non étendu aux structures adjacentes.
En ce qui concerne les patients ayant un CBC, la TDM a été faite chez 3 eul cas la présence d’adénopathies Aucune IRM parotidienne n’a été réalisée faute de moyens.
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F-Attitude thérapeutique :
Les marges d’exérèses étaient de 1 cm avec recoupes latérales et profondes. Type
histologique
Nombre de cas Amputation du
pavillon de l’oreille (PO)
Curage
ganglionnaire cervico-parotidien
CBC 3 Totale Pas de curage
CBC 3 Subtotale Pas de curage
CBC 2 Partielle type
cunéiforme
Pas de curage
CE 2 Totale élargie Sus Omo-hyoidien
étendue*
CE 1 Totale Sus Omo-hyoidien
étendue*
CE 1 Subtotale Sus Omo-hyoidien
étendue* *avec parotidectomie totale et conservation du VII.
En ce qui concerne les moyens de reconstitution
Trois différents moyens de reconstitutions ont été utilisés. (figure 40)
Figure 40 : Répartition des moyens de reconstitution selon les patients.
G-Radiothérapie :
La radiothérapie a été réalisée chez 100% des patients ayant un CEC contre 37% des patients ayant un CBC avec exérèse totale.
33%
113
En ce qui concerne les moyens de reconstitution :
Trois différents moyens de reconstitutions ont été utilisés. (figure 40)
Répartition des moyens de reconstitution selon les patients.
La radiothérapie a été réalisée chez 100% des patients ayant un CEC contre 37% des patients ayant un CBC avec exérèse totale.
34% 33% Lambeau cervical de rotation Lambeau du muscle temporal suture simple
Trois différents moyens de reconstitutions ont été utilisés. (figure 40)
Répartition des moyens de reconstitution selon les patients.
La radiothérapie a été réalisée chez 100% des patients ayant un CEC contre
Lambeau cervical de
H-Anatomopathologie définitive
Figure 41 : Répartition des résultats de l’anatomopathologie définitive.
Toutes les marges d’exérèse étaient saines, aucun patient n’a été repris. Sur 4 curages, on retrouve un seul cas d’envahissement ganglionnaire, curage 3N+/20 dans le cas d’un CE moy
I-Complication/recul de 3 ans
Au bout de 3 ans, tous les patients qui ont bénéficié d’une parotidectomie ont présenté en post-opératoire une paralysie faciale transitoire,1 seul cas de parésie frontale résiduel est répertorié ainsi
greffe dermique qui a été traité par cicatrisation dirigée.
Quant aux complications tardives, aucune récidive ni aucune sténose du CAE n’ont été rapportées (plusieurs malades perdus de vue).
0 CE bien diff CE moy diff CBC CBC infilt 114 Anatomopathologie définitive :
Répartition des résultats de l’anatomopathologie définitive.
Toutes les marges d’exérèse étaient saines, aucun patient n’a été repris. Sur 4 curages, on retrouve un seul cas d’envahissement ganglionnaire, curage 3N+/20 dans le cas d’un CE moyennement différencié.
Complication/recul de 3 ans :
Au bout de 3 ans, tous les patients qui ont bénéficié d’une parotidectomie opératoire une paralysie faciale transitoire,1 seul cas de parésie frontale résiduel est répertorié ainsi qu’un seul cas de souffrance de la greffe dermique qui a été traité par cicatrisation dirigée.
Quant aux complications tardives, aucune récidive ni aucune sténose du CAE n’ont été rapportées (plusieurs malades perdus de vue).
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Répartition des résultats de l’anatomopathologie définitive.
Toutes les marges d’exérèse étaient saines, aucun patient n’a été repris. Sur 4 curages, on retrouve un seul cas d’envahissement ganglionnaire, curage
Au bout de 3 ans, tous les patients qui ont bénéficié d’une parotidectomie opératoire une paralysie faciale transitoire,1 seul cas de qu’un seul cas de souffrance de la Quant aux complications tardives, aucune récidive ni aucune sténose du
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