UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
-RABAT-
ANNEE 2017 THESE N°:190
PRISE EN CHARGE DES TUMEURS MALIGNES
DU PAVILLON DE L’OREILLE
EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE MAXILLO
FACIALE DE L’HOPITAL DES SPECIALITES DE RABAT
THÈSE
Présentée et soutenue publiquement le : ……….
PAR
Mme BENNANI Yasmine
Née le 07 Octobre 1991 à Rabat
Pour l’Obtention du doctorat en médecine
MOTS CLES: Carcinome basocellulaire – carcinome épidermoide – Pavillon
de l’oreille – Tumeur maligne.
JURY
Mr. M. BOULAADAS PRESIDENT
Professeur de Chirurgie Maxillo faciale
Mme. S. BENAZZOU RAPPORTEUR
Professeur de Chirurgie Maxillo faciale Mr. S. EL MAZOUZ
Professeur de Chirurgie Plastique Mme. S. NITASSI
Professeur d’ORL .
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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la
FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie –Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie-
Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*Enseignants Militaires
DECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
Dédicaces
A mes très chers parents
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente
pour exprimer ce que vous méritez pour tous les efforts
et sacrifices que vous n’avez cessé de prodiguer à mon égard.
Je remets entre vos mains le fruit de longues années d'études,
et veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mes respects,
mon éternelle reconnaissance et mon profond amour.
A mon bien aimé Salim
En témoignage de mon amour, de mon admiration
et de ma grande affection, je te prie de trouver dans ce travail
l’expression de mon estime et mon sincère attachement.
A ma chère sœur Lamiae, A mon cher frère Simohamed
En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé
les meilleurs et les plus agréables moments, et pour toute la
complicité et l’entente qui nous unit, accepte de ce travail un
Aux familles : Bennani, Lahlou, Naciri, Benkhadra,
EL barnoussi, Marcil
En témoignage de ma gratitude et mon attachement.
A mes amis :
Nada Benjelloun Andaloussi, OumaimaMhamdi,
Sofia Benhammou, RihabSadqi, Hassan Berdai, Yasser Boubel
Remerciements
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
Monsieur le Professeur Malik BOULAADAS
Professeur de l’Enseignement Supérieur
en Chirurgie plastique, esthétique et maxillo-faciale
Je tiens énormément à vous remercier de m’avoir guidé,
Vous m’avez fait un très grand honneur en acceptant
de présider mon jury de thèse.
Je vous remercie de votre confiance et de l’intérêt
que vous avez bien voulu porter à ce travail. Je vous prie
d’accepter l’expression de mon plus profond respect
et le témoignage de ma sincère reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
Madame le Professeur Salma BENAZZOU
Professeur agrégée de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie,
médecine et chirurgie esthétique de la face et du cou
Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger
dans ce travail avec bienveillance et rigueur.
Votre attachement au travail bien fait est l’objet de ma considération.
Votre amabilité, votre dynamisme, votre dévouement
pour le travail et votre compétence ont suscite
mon admiration.
Je garde un excellent souvenir de la qualité
de l’enseignement
que vous nous avez prodigue
. J’espère être digne
de la confiance que vous avez placée en moi en me guidant
dans l’élaboration et la mise au point de ce travail.
Veuillez trouver dans ce travail, très cher maître, le témoignage
de ma gratitude et l’expression de mes sentiments les plus respectueux.
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Madame le Professeur Sophia NITASSI
Professeur agrégée d’ORL et de chirurgie Cervico faciale
J’étais très sensible a la gentillesse et a la cordialité de votre accueil.
Vous avez accepte avec amabilité de bien vouloir juger ce travail.
Je saisis cette occasion pour vous exprimer ma reconnaissance
pour le temps que vous avez consacre
a notre formation médicale.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon profond
respect et de ma gratitude.
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur le professeur Samir EL MAZOUZ
Professeur agrégé de chirurgie plastique, réparatrice
et chirurgie de la main
Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de juger ce travail.
Votre modestie, votre sympathie et votre amabilité
sont dignes de considération.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage
de mon respect, mon admiration et ma gratitude
pour la qualité
de la formation que vous nous prodiguée.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Développement embryonnaire du pavillon de l’oreille. Figure 2 : Anatomie du pavillon de l’oreille.
Figure 3 : Anatomie du pavillon de l’oreille.
Figure 4 : Vues latérale et médiale du cartilage du pavillon droit. Figure 5 : Muscles de la face antérieure et postérieure de l’oreille. Figure 6. A. : Réseau artériel du pavillon de l’oreille, vue latérale. Figure 6. B. : Réseau artériel du pavillon, vue postérieure.
Figure 7 : Tissu cartilagineux fibreux.
Figure 8 : Schéma représentant la zone « H » du visage à haut risque de
récidive.
Figure 9 : Systématisation des ganglions du cou selon la classification de
Robbins selon l’American and Neck Society. Niveaux I et VII.
Figure 10 : Perte de substance segmentaire de l’hélix : procédé d’Anthia et
Buch.
Figure 11 : Procédé d'Anthia et Buch. Figure 12 : Résection cunéiforme.
Figure 13 : Reconstruction du tiers supérieur par la technique de Davis.
Figure 14 : Reconstruction de la conque par lambeau en îlot transfixiant. Figure 15: Reconstruction de perte de substance de la conque par lambeau de
Masson.
Figure 16 : Reconstruction de perte de substance de la conque par lambeau
Figure 17 : Reconstruction de la région de la conque par lambeau de fascia
temporal.
Figure 18 : Décollement profond du muscle temporal. Figure 19 : Vue de face du thorax.
Figure 20 : Dissection de la face médiale di muscle grand dorsal et visualisation
du pédicule thoracodorsal.
Figure 21 : Dissection du lambeau musculocutané du grand dorsal.
Figure 22 : Vascularisation du muscle grand droit de l’abdomen avec les trois
types d’îlots cutanés.
Figure 23 : Prélèvement du lambeau libre de grand droit de l’abdomen.
Figure 24 : Tracé de l’incision du lambeau du muscle antébrachial et
vascularisation artérielle et veineuse de l’avant bras.
Figure 25 : Epithèse collée.
Figure 26 : Fiche synthétique PEC CBC.
Figure 27 : Arbre décisionnel. Modalités et marges d’exérèse d’un mélanome
malin cutané.
Figure 28 : Topographie des PDS auriculaires partielles.
Figure 29 : En cas d’exérèse incomplète d’un carcinome basocellulaire (CBC). Figure 30 : Suivi et récidive des carcinomes basocellulaires (CBC).
Figure 31 : Prise en charge et surveillance des mélanomes malins cutanés. Figure 32 : Répartition des patients selon l’âge.
Figure 33 : Répartition des patients selon leur sexe.
Figure 34 : Répartition des patients atteints de CBC selon leur délai de
consultation.
Figure 35 : Répartition des patients atteints de CE selon leur délai de
Figure 36 : Répartition de la tumeur selon sa localisation. Figure 37 : Répartition de la tumeur selon son type.
Figure 38 : Répartition de la tumeur selon son type histologique. Figure 39 : Résultats de la TDM selon les patients ayant un CE.
Figure 40 : Répartition des moyens de reconstitution selon les patients. Figure 41 : Répartition des résultats de l’anatomopathologie définitive.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Classification clinique et histologique des carcinomes
baso-cellulaires.
Tableau 2 : Règles ABCDairE modifiées.
Tableau 3 : Classification des carcinomes basocellulaire (CBC) en groupe
pronostique.
Tableau 4 : Niveaux de Clark.
Tableau 5: Standards, options et recommandations. Marges d’exérèse.
Tableau 6 : Classification clinique TNM des cancers de la peau (hors
mélanome).
Tableau 7 : Stades des mélanomes cutanés d’après l’UICC.
Tableau 8 : Marges chirurgicales des carcinomes basocellulaires (CBC). Tableau 9 : Facteurs de risque de récurrence des carcinomes basocellulaires. Tableau 10 : Classification pronostique des carcinomes épidermoides cutanés
LISTE DES ABREVIATIONS
AAO-HNS : American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. AAP : l’artère auriculaire postérieure.
ADN : acide désoxyribonucléique.
AJCC : American Joint Committee on Cancer. ATS : l’artère temporale superficielle.
CBC : carcinome basocellulaire. CAE : conduit auditif externe.
CEC : carcinome épidermoide cutané. CCE : cellules ciliées externes.
CSC : carcinome spinocellulaire. CCI : cellules ciliées internes.
CMM : chirurgie micrographique de Mohs.
FNCLCC : Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer. FTS : fascia temporalissuperficialis.
GGS : Ganglion sentinelle. GS : ganglion sentinelle. HAS : haute autorité de santé. hPV : papillomavirus humain.
IRM : Imagerie par rayonnements magnétiques. KA : kératose actinique.
LDH : lactate déshydrogénase. MAE : Méat auditif externe. MAI : Méat auditif interne.
NHMRC : Conseil national de la santé et de la recherche médicale. OIM : l'occlusion en inter-cuspidation maximale.
ORC : l'occlusion en relation centrée. ORL : Oto-Rhino-Laryngologie. PDS : perte de substance.
PDT : photothérapie dynamique.
UICC : Union for International Cancer Control. UVA : Rayons ultraviolets A.
UVB : Rayons ultraviolets B.
SFD : Société française de dermatologie. SNB : sentinelnodebiopsy.
SOR : standards, options et recommandations. TDM : Tomodensimétrie.
TEP/FDG : tomographie par émission de positons/FluoroDésoxy Glucose
marqué au fluor 18.
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 A-Pavillon de l’oreille : ... 5 I-Embryologie : ... 5 II-Anatomie: ... 6 1-Situation et limites : ... 6 2-Configuration externe : ... 6 3-Anatomie descriptive : ... 9 4-Vascularisation et innervation : ... 13 5-Drainage lymphatique : ... 14 II-Histologie : ... 15 IV-Physiologie : ... 16 B-Tumeurs malignes du pavillon de l’oreille ... 18 I-Epidémiologie ... 18 I-1-Fréquence : ... 18 I-2- Age et sexe : ... 18 I-3- Facteurs favorisants : ... 19 II-Lésions pré-néoplasiques : ... 20 1- Kératoses actiniques : ... 20 2- Maladie de Bowen : ... 21 III-Examen clinique : ... 23 III-1- Interrogatoire : ... 23 III-2-Examen maxillo-facial : ... 23 III-2-1-Examen exobuccal : ... 23 III-2-2-Examen endobuccal : ... 26 III-3- Examen otologique: ... 28 III-4- Examen clinique cervico-parotidien: ... 28 IV-Carcinomes : ... 29 1- Carcinomes basocellulaires : ... 29 2- Carcinomes épidermoïdes :... 31
3-Mélanomes malins :. ... 31 4- Autres tumeurs malignes : ... 33 a- Carcinomes annexiels : ... 33 b- Carcinomes à cellules de Merckel : ... 33 c- Sarcomes : ... 33 V- Paraclinique : ... 34 1- Carcinomes basocellulaires : ... 34 2- Carcinomes épidermoïdes :... 35 3-Mélanomes malins : ... 38 VI-Classifications : ... 41 VII-Traitement : ... 43 VII-1- Traitement préventif : ... 43 a) Prévention primaire ... 43 b) Prévention secondaire ... 43 c) Prévention tertiaire : ... 44 d) Traitement des lésions précancéreuses et des carcinomes in situ : ... 45 VII-1- Traitement curatif : ... 46 VII-1-1- Buts : ... 46 VII-1-2- Moyens : ... 46 VII-1-2- Indications : ... 76 VIII-Complications : ... 88 VIII-1- Complications post-chirurgie :[96] ... 88 VIII-2- Complications de la radiothérapie :[99] ... 90 VIII-3- Complications de la chimiothérapie :[100] ... 90 IX-Pronostic et surveillance : ... 91 1-Carcinome basocellulaire : ... 91 2-Carcinome épidermoide : ... 94 NOTRE ETUDE ...100 I-But du travail ...101 II-Matériel et méthodes ...101 III- Résultats : ...105 IV- Discussion : ...115
CONCLUSION ...116 RESUMES ...116 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...116
1
2
Une tumeur maligne est définie par un déséquilibre dans les mécanismes de croissance et de multiplication cellulaire. La cellule cancéreuse se caractérise par des anomalies nucléaires avec mitoses fréquentes et anarchiques. De nombreux facteurs peuvent intervenir dans la cancérogénèse : substances chimiques, radiations, virus, hérédité. Le tissu cancéreux envahit les organes environnants et se dissémine par voie lymphatique et sanguine donnant des métastases. La prolifération cellulaire dans les tumeurs malignes n'est pas totalement autonome ; outre la dépendance de la tumeur vis-à-vis de l'hôte du fait de sa vascularisation, sa croissance est affectée par les hormones, les médicaments et les mécanismes immunitaires du malade. [1]
Les tumeurs malignes du pavillon de l’oreille sontconnues pour leur agressivité. La majorité de ces tumeurs sont des tumeurs dermatologiques, le pavillon de l’oreille étant recouvert de peau et souvent très exposé au soleil, il peut être le siège principalement de carcinome basocellulaire (CBC), de carcinome épidermoïde (CEC), et plus rarement de mélanome ou de carcinome neuroendocrine de Merkel.
Plusieurs facteurs carcinogènes sont impliqués dans leur développement : l’irradiation par les ultraviolets, les radiations ionisantes, la PUVAthérapie, les infections par le papillomavirus humain (hPV), l’exposition à différentes substances chimiques comme l’arsenic ou les hydrocarbures polycycliques, mais aussi les génodermatoses, l’immunosuppression et les dermatoses ulcérantes ou cicatricielles chroniques. [2]
Ces tumeurs posent, au pavillon, les mêmes problèmes diagnostiques et thérapeutiques que les autres tumeurs cutanées.
Une bonne connaissance anatomique des reliefs du pavillon et de sa vascularisation est nécessaire pour réaliser des reconstructions de qualité, car ces
3
dernières représentent un délicat problème pour le chirurgien afind’obtenir une oreille d’aspect naturel en minimisant les séquelles esthétiques. La stratégie chirurgicale est fonction de la taille, du stade et du type de carcinome.
Le pronostic de ces tumeurs dépend de la survenue d’une rechute ou de métastases conditionnant la mortalité, le plus souvent en rapport avec une prise en charge initiale tardive et inadaptée, ou en rapport avec des formes anatomo-cliniques agressives.
Enfin, compte tenu de l’évolution défavorable en l’absence de prise en charge adéquate et précoce, vu la consultation tardive des patients qui laisse en retrait les recommandations internationales, nous avons émis l’hypothèse que la prise en charge en milieu hospitalier des tumeurs malignes du pavillon se doit d’être urgente et adaptée à notre contexte.
Le but de ce travail est d’étudier les facteurs de risque, le profil clinique et évolutif des tumeurs malignes du pavillon, ainsi qu’à discuter les différentes modalités thérapeutiques en rapportant l’expérience du service de chirurgie maxillo-faciale.
4
A-PAVILLON DE L’OREILL
I-Embryologie : [3
Le pavillon et le conduit cartilagineux dérivent des deux premiers arcs branchiaux, de la première fente ectodermique et de la première poc endodermique.
Le premier signe du développement de l’oreille est l’apparition de la placode otique au 21e jour de développement embryonnaire.
Le pavillon de l’oreille se forme à partir de six renflements, les tubercules auriculaires, dérivés du mésenchy
développent à la 6e semaine de développement autour de l’orifice du CAE. (fig. 1).
Figure 1 : Développement embryonnaire du pavillon de l’oreille
5 PAVILLON DE L’OREILLE :
3]
Le pavillon et le conduit cartilagineux dérivent des deux premiers arcs branchiaux, de la première fente ectodermique et de la première poc
Le premier signe du développement de l’oreille est l’apparition de la placode otique au 21e jour de développement embryonnaire.
Le pavillon de l’oreille se forme à partir de six renflements, les tubercules auriculaires, dérivés du mésenchyme des 1er et 2e arcs branchiaux, qui se semaine de développement autour de l’orifice du CAE. (fig.
Développement embryonnaire du pavillon de l’oreille
Le pavillon et le conduit cartilagineux dérivent des deux premiers arcs branchiaux, de la première fente ectodermique et de la première poche Le premier signe du développement de l’oreille est l’apparition de la Le pavillon de l’oreille se forme à partir de six renflements, les tubercules arcs branchiaux, qui se semaine de développement autour de l’orifice du CAE. (fig.
II-Anatomie:
1-Situation et limites
Le pavillon de l’oreille est un organe pair, qui a pour principaux rapports : en avant l’articulation temporo
la mastoïde et au-dessus, la région temporale. Il est en continuit auditif externe.
2-Configuration externe
a) Faces :
Le pavillon possède une face latérale, un bord libre et une face médiale.
uni au crâne par son tiers antérieur, fixe, tandis que les deux tiers postérieurs sont mobiles. (fig.2).
Figure 2 :
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Situation et limites[4] :
villon de l’oreille est un organe pair, qui a pour principaux rapports : en avant l’articulation temporo-mandibulaire et la région parotidienne, en arrière
dessus, la région temporale. Il est en continuit
Configuration externe [4] :
Le pavillon possède une face latérale, un bord libre et une face médiale.
uni au crâne par son tiers antérieur, fixe, tandis que les deux tiers postérieurs
: Anatomie du pavillon de l’oreille. [4]
villon de l’oreille est un organe pair, qui a pour principaux rapports : mandibulaire et la région parotidienne, en arrière dessus, la région temporale. Il est en continuité avec le méat
Le pavillon possède une face latérale, un bord libre et une face médiale.Il est uni au crâne par son tiers antérieur, fixe, tandis que les deux tiers postérieurs
7
Face latérale
Elle est constituée par les saillies et dépressions du cartilage du pavillon moulé par le revêtement cutané, et du lobule sans armature cartilagineuse .Ces saillies circonscrivent la dépression de la conque et du méat auditif externe.
Les saillies retrouvées de manière constantes sont l’hélix, l’anthélix, le tragus et l’antitragus. (Fig.3)
Figure 3 : Anatomie du pavillon de l’oreille
L’hélix réalise la périphérie des deux tiers supérieurs du pavillon .Il naît au niveau de la partie antérieure de la conque et au-dessus du méat acoustique externe par une racine qui se porte en avant et en haut pour en suite s’incurver en formant un arc à concavité inférieure. L’hélix adopte à la partie postérieure
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un trajet vertical et se termine dans la partie postéro supérieure du lobule au niveau de la cauda helicis.
L’anthélix est une saillie bifide concentrique à l’hélix, duquel il est séparé par la gouttière scaphoïde de l’hélix ou scapha; il naît parallèlement à la cauda helicis s’incline en haut et en avant pour se diviser en deux saillies, les racines antérieure et postérieure de l’anthélix (crura anthelicis). La zone délimitée par ces deux racines et l’hélix est nommée fossette naviculaire ou fossa triangularis. Le tragus est une saillie de forme triangulaire, inclinée en arrière et en dehors à l’aplomb du bord antérieur du méat acoustique externe .Son bord libre peut être convexe ou d’aspect légèrement bi tuberculeux on décrit alors un tuberculum supra tragicum. Il est séparé de la racine de l’hélix par un sillon Nommé incisura anteriorauris.
L’antitragus est une petite saillie en avant de la naissance de l’anthélix et répond au tragus, dont il est séparé par une échancrure à concavité postéro supérieure nommée échancrure de la conque ou inter tragienne (incisura intertragica).
On nomme conque la dépression limitée par: l’anthélix en arrière et en haut, la racine de l’hélix et le tragus en avant l’antitragus en bas La conque est divisée en deux parties par la racine de l’hélix: cymba conchae en haut et en arrière, cavum conchae en bas et en avant.
Le lobule de l’oreille, simple repli cutané sans armature cartilagineuse, fait suite à la cauda helicis et au tragus.
Face médiale
On lui décrit une partie antérieure adhérente et une partie postérieure libre .La partie libre représente les deux tiers de la largeur du pavillon. Elle est constituée par le négatif des reliefs de la face latérale. La saillie représentée par
9
la dépression de la Conque forme l’eminentia conchae. En arrière, le sillon nommé fossa anthelicis répond au relief de l’anthélix, et l’eminentia scaphae à la gouttière du scapha.
La partie antérieure répond au pourtour du méat acoustique externe. La zone d’adhérence déborde: en arrière sur la région Mastoïdienne sur environ 10mm, en haut sur la racine du Zygoma sur cette même distance. La jonction des deux zones est marquée par le sillon rétro auriculaire.
Bord libre :
La partie libre est parcourue de saillies et de dépressions qui reproduisent en sens inverse, le tragus excepté, les saillies et les dépressions de la face externe.
3-Anatomie descriptive :
a) Revêtement cutané[4] :
La peau épouse parfaitement l’ensemble des reliefs des deux faces du pavillon. Très fine et adhérente au plan cartilagineux sur la face latérale, elle est plus épaisse et moins adhérente sur la face médiale et sur la mastoïde, avec la présence de quelques îlots adipeux.
b) Charpente cartilagineuse[4] :
La structure cartilagineuse de l’oreille externe est responsable des reliefs et dépressions du pavillon, à l’exception notable du lobule, qui lui assure son élasticité. C’est un cartilage réticulé entouré d’un périchondre épais et nacré d’une épaisseur de 0,5 à 1mm, maximale au niveau de la conque et qui, présente des reliefs et des dépressions. (Fig.4)
Figure 4. Vues latérale et médiale du cartilage du pavillon droit
1.Épine de l’hélix; 2.racine de l’hélix; 3.hélix; 4.tuberculum auriculae 5.queue de l’hélix; 6.anthélix; 7.eminentia scaphae; 8.fossa anthelicis; 9.sillon postérieur de l’anthélix; 10.eminentia conchae; 11.pon
c) Système musculo ligamentaire
Système atélique par excellence, l’appareil musculo ligamentaire du pavillon de l’oreille peut être divisé en deux groupes, extrinsèque et intrinsèque.
- Ligaments
Les ligaments extrinsèques de Valsalva assurent conjointement aux muscles du même ordre, l’adhérence du pavillon à ses points d’insertion crânienne.
Le ligament antérieur, le ligament postérieur, le ligament supérieur, et ligaments intrinsèques du pavillon, très rudimentaires comblent les différentes incisures et unissent les languettes cartilagineuses.
10
. Vues latérale et médiale du cartilage du pavillon droit
1.Épine de l’hélix; 2.racine de l’hélix; 3.hélix; 4.tuberculum auriculae 5.queue de l’hélix; 6.anthélix; 7.eminentia scaphae; 8.fossa anthelicis; 9.sillon postérieur
l’anthélix; 10.eminentia conchae; 11.ponticulus. [4] Système musculo ligamentaire [4] :
Système atélique par excellence, l’appareil musculo ligamentaire du pavillon de l’oreille peut être divisé en deux groupes, extrinsèque et intrinsèque.
Les ligaments extrinsèques de Valsalva assurent conjointement aux muscles du même ordre, l’adhérence du pavillon à ses points d’insertion
Le ligament antérieur, le ligament postérieur, le ligament supérieur, et ligaments intrinsèques du pavillon, très rudimentaires comblent les différentes incisures et unissent les languettes cartilagineuses.
. Vues latérale et médiale du cartilage du pavillon droit
1.Épine de l’hélix; 2.racine de l’hélix; 3.hélix; 4.tuberculum auriculae 5.queue de l’hélix; 6.anthélix; 7.eminentia scaphae; 8.fossa anthelicis; 9.sillon postérieur
Système atélique par excellence, l’appareil musculo ligamentaire du pavillon de l’oreille peut être divisé en deux groupes, extrinsèque et intrinsèque. Les ligaments extrinsèques de Valsalva assurent conjointement aux muscles du même ordre, l’adhérence du pavillon à ses points d’insertion Le ligament antérieur, le ligament postérieur, le ligament supérieur, et les ligaments intrinsèques du pavillon, très rudimentaires comblent les différentes
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- Muscles extrinsèques
Ils sont associés au groupe des muscles peauciers de la face : le muscle auriculaire supérieur, le muscle temporal superficiel, le muscle auriculaire antérieur, le muscle auriculaire postérieur, le muscle de l’antitragus, le petit muscle de l’hélix, le grand muscle de l’hélix, le muscle du tragus, le muscle pyramidal, le muscle oblique et le muscle transverse.
• le muscle auriculaire antérieur ou Attrahensaurem est un faisceau très grêle naissant de l’aponévrose épi crânienne au niveau de la racine du zygoma et se terminant sur l’épine de l’hélix et le bord antérieur de la conque;
• le muscle auriculaire supérieur ou Attolensaurem est plus épais, mieux individualisable. Ses fibres naissent de l’épicrâne au-dessus du pavillon, se réunissent en un tendon qui se termine sur la fossa anthelicis;
• Le muscle auriculaire postérieur ou Retrahensaurem naît de l’apophyse mastoïde, au-dessous des fibres de l’occipital, en deux ou trois faisceaux qui se terminent au niveau du ponticulus de la conque. (Fig.5)
- Muscles intrinsèques
Le grand muscle de l’hélix,le petit muscle de l’hélix, le muscle du tragus de Valsalva, le muscle pyramidal de Jung, le muscle de l’antitragus, le muscle transverse et le muscle oblique.Ils ne sont pas très développés chez l’Homme.
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4-Vascularisation et innervation
a) Artères
La vascularisation du pavillon est le fait de deux réseaux (Fig.6) issus du système carotidien externe, l’un postérieur dépendant de l’artère auriculaire postérieure(AAP), l’autre antérieur, issu de l’artère tem
(ATS), anastomosés par des branches perforantes.
Figure 6. A. : Réseau artériel du pavillon de l’oreille, vue latérale
1.ATS; 2.artère auriculaire postérieure; 3.branche auriculaire de l’ATS; 4.branches perforantes; 5.muscle digastrique; 6.angle mandibulaire
Figure 6.B. : Réseau artériel du pavillon, vue postéri
1. Muscle auriculaire postérieur; 2.artère auriculaire postérieure; 3.branches perforantes. [6]
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ascularisation et innervation [6] :
La vascularisation du pavillon est le fait de deux réseaux (Fig.6) issus du système carotidien externe, l’un postérieur dépendant de l’artère auriculaire postérieure(AAP), l’autre antérieur, issu de l’artère temporale superficielle (ATS), anastomosés par des branches perforantes.
Réseau artériel du pavillon de l’oreille, vue latérale
; 2.artère auriculaire postérieure; 3.branche auriculaire de l’ATS; 4.branches perforantes; 5.muscle digastrique; 6.angle mandibulaire
Réseau artériel du pavillon, vue postérieure
1. Muscle auriculaire postérieur; 2.artère auriculaire postérieure; 3.branches La vascularisation du pavillon est le fait de deux réseaux (Fig.6) issus du système carotidien externe, l’un postérieur dépendant de l’artère auriculaire porale superficielle
Réseau artériel du pavillon de l’oreille, vue latérale
; 2.artère auriculaire postérieure; 3.branche auriculaire de l’ATS; 4.branches perforantes; 5.muscle digastrique; 6.angle mandibulaire
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b) Veines :
Le drainage veineux de l’oreille externe se fait par deux réseaux principaux: un réseau antérieur se drainant dans la veine temporale superficielle puis dans la veine jugulaire externe
Un réseau postérieur, se drainant via les veines auriculaire postérieure et occipitale superficielle dans le réseau jugulaire externe; dans les sinus veineux intracrâniens via la veine émissaire mastoïdienne. Le drainage du conduit osseux suit ces deux axes et celui de la veine maxillaire interne.
c) Nerfs :
L’innervation sensitive complexe de l’oreille externe est réalisée par quatre nerfs :
• Le nerf intermédiaire de Wrisberg, qui réunit les fibres sensitives de la zone de Ramsey-Hunt
• Le nerf auriculo temporal, branche du nerf mandibulaire
• La branche postérieure du nerf grand auriculaire, issu des racines C2 et C3 du plexus cervical superficiel;
• Le rameau auriculaire du nerf vague (rameau de la fosse jugulaire), L’innervation motrice est, quant à elle, réalisée par le nerf facial.
5-Drainage lymphatique :
Il s’effectue par trois voies de drainage:
Une voie antérieure, drainant le tiers antérieur de l’hélix, le tragus, la partie antérieure et supérieure du conduit auditif, au niveau du groupe ganglionnaire pré auriculaire ou pré-tragien;
Une voie postérieure, qui draine l’anthélix et le lobule ainsi qu’une partie de la conque. Les collecteurs lymphatiques effectuent un premier relais
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ganglionnaire mastoïdien au-dessus de l’insertion du muscle sterno-cléido-mastoïdien;
Une voie inférieure, qui assure le drainage de la conque, de la majeure partie de l’hélix et de la paroi inférieure du conduit. Les relais s’effectuent au niveau des ganglions parotidiens et latéraux profonds du cou.
II-Histologie[7] :
Le pavillon est constitué, de la profondeur à la surface :
- de peau, adhérente au cartilage sur la face antérieure, adhérente, et qui répond au pourtour du méat acoustique externe ;
- d’une lame mince de fibrocartilage, flexible et élastique, qui occupe tout le pavillon sauf le lobule. Les saillies et creux du cartilage donnent ses reliefs et dépressions au pavillon. Le cartilage élastique est caractérisé par l'abondance des chondrocytes et par la présence d'un réseau tridimensionnel de fibres élastiques (fibres que l'on peut détecter par une coloration à l'orcéine).
- de ligaments et muscles auriculaires qui attachent le pavillon (par sa face interne) à l’écaille du temporal ;
- de peau, adhérente au cartilage sur la face externe, riche en glandes sébacées et en poils ; mobile et glabre sur la face interne. (figure 7).
Figure 7
IV-Physiologie : [8
L’onde va d’abord se loger dans le pavillon, seule partie ext
l’oreille, composée de cartilage flexible et élastique, recouvert de peau sur ses deux surfaces.
Cet entonnoir à son en forme de coquille, destiné à la réception et à la concentration des ondes sonores est composé de nombreux muscles et r
pour mieux capter ces sons, afin d’en envoyer le maximum vers l’étape usuelle suivante d’une onde, le conduit auditif externe. Le son est capté par le pavillon et focalisé dans le conduit auditif externe puis
auditif externe au tympan pour le faire vibrer. Lorsqu’il atteint le tympan, le son est transformé en énergie mécanique. Il est ensuite partiellement amplifié par les osselets et transmis dans l’oreille interne par le mouvement de piston de l’étrier qui va mettre à son tour en mouvement la périlymphe contenue dans la rampe
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Figure 7 : Tissu cartilagineux fibreux. [7]
8]
L’onde va d’abord se loger dans le pavillon, seule partie ext
l’oreille, composée de cartilage flexible et élastique, recouvert de peau sur ses Cet entonnoir à son en forme de coquille, destiné à la réception et à la concentration des ondes sonores est composé de nombreux muscles et r
pour mieux capter ces sons, afin d’en envoyer le maximum vers l’étape usuelle suivante d’une onde, le conduit auditif externe. Le son est capté par le pavillon et focalisé dans le conduit auditif externe puis amené à travers le conduit rne au tympan pour le faire vibrer. Lorsqu’il atteint le tympan, le son est transformé en énergie mécanique. Il est ensuite partiellement amplifié par les osselets et transmis dans l’oreille interne par le mouvement de piston de l’étrier n tour en mouvement la périlymphe contenue dans la rampe L’onde va d’abord se loger dans le pavillon, seule partie externe, visible de l’oreille, composée de cartilage flexible et élastique, recouvert de peau sur ses Cet entonnoir à son en forme de coquille, destiné à la réception et à la concentration des ondes sonores est composé de nombreux muscles et recoins pour mieux capter ces sons, afin d’en envoyer le maximum vers l’étape usuelle suivante d’une onde, le conduit auditif externe. Le son est capté par le pavillon amené à travers le conduit rne au tympan pour le faire vibrer. Lorsqu’il atteint le tympan, le son est transformé en énergie mécanique. Il est ensuite partiellement amplifié par les osselets et transmis dans l’oreille interne par le mouvement de piston de l’étrier n tour en mouvement la périlymphe contenue dans la rampe
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vestibulaire.
Comme la périlymphe est incompressible, le système a besoin d’une « soupape » à l’autre extrémité ; c’est le jeu des fenêtres : l’étrier appuie sur la fenêtre ovale à l’entrée de la rampe vestibulaire, le mouvement du liquide remonte cette rampe jusqu’au sommet de la cochlée puis redescend par la rampe tympanique, mettant finalement en mouvement la fenêtre ronde qui se situe à l’autre extrémité du système. Le mouvement de la périlymphe va lui-même mettre en mouvement par « vague de compression » l’endolymphe contenue dans le canal cochléaire en appuyant sur la paroi supérieure du canal, la membrane de Reissner. Cette membrane étant souple, son mouvement va stimuler à son tour les stéréocils des cellules ciliées externes (CCE) et internes (CCI) de l’organe de Corti et les mettre aussi en mouvement.
Les CCE vont servir d’amplificateur cochléaire et les cellules ciliées internes d’analyseur de fréquence. Chaque fréquence sonore va donc stimuler la cochlée à un certain niveau dans les spires de celle-ci. Les basses fréquences sont captées par le sommet de la cochlée, l’apex, et les hautes fréquences par la base de la cochlée. Le mouvement des stéréocils induit une contraction et une réaction biologique dans les cellules ciliées avec dépolarisation par modification des ions contenus dans les cellules et le canal cochléaire, ce qui provoque une réaction électrophysiologique au niveau des filaments nerveux du nerf auditif placés à la base des cellules ciliées.
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B-TUMEURS MALIGNES DU PAVILLON DE L’OREILLE
I-Epidémiologie
I-1-Fréquence :
Sept cent milles nouveaux cas de cancers cutanés sont diagnostiqués chaque année avec 77 % de CBC, 20 % de carcinomes spinocellulaires (CSC) et 3 % de mélanomes et autres tumeurs cutanés rares.[9]
L’incidence du CBC est supérieure à 150 cas pour 100 000 habitants par an en France. Il siège dans plus de 80 % des cas dans la région cervico-faciale.[10]
L’incidence annuelle du CSC en France est estimée à 30/100 000 dans la population générale. [10]. Ils siègent le plus souvent sur le corps de l’hélix (54 %), la racine de l’hélix (10 %), l’anthélix (17 %), la face postérieur de l’oreille (13 %), la conque et l’antitragus (3 %). [11]
L’incidence des mélanomes cervico-faciaux représente entre 10 et 30 % des mélanomes cutanés. Actuellement, l’incidence en France est de cinq à dix nouveaux cas pour 100 000 habitants par an.
L’atteinte du pavillon représente de 7 à 12 % de l’ensemble des mélanomes de la tête et du cou.[12, 13]
I-2- Age et sexe :
Le CBC est le cancer le plus fréquent chez l’homme. L’incidence du CBC croît régulièrement avec l’âge. L’âge moyen des patients est de 64 ans [14].
Pour le CSC, l’âge moyen de découverte est de 76 ans. L’incidence annuelle standardisée en France et dans les principaux pays européens est de 10 à 20/100 000 habitants chez l’homme et 5 à 10/100 000 chez la femme. Aux états unis, le risque de survenue d’un CSC a été estimé de 9 à 14 % chez l’homme et de 4 à 9
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% chez la femme.[15]
Au niveau de l’oreille, les mélanomes sont principalement localisés au niveau du pavillon et sont exceptionnels au niveau du CAE.
Les mélanomes du pavillon surviennent préférentiellement chez l’homme (60 à 75 %), alors qu’au niveau de la tête et du cou, ils sont sensiblement plus fréquents chez la femme (54 %).
L’âge de survenue est moins élevé que pour les carcinomes (56 ans) et l’adulte jeune ou même l’enfant peuvent être atteints. [14]
I-3- Facteurs favorisants :
L’exposition solaire est la cause principale, mais plusieurs facteurs favorisants sont reconnus :
– physiques : il s’agit notamment des radiations ionisantes (rayons ultraviolets B : UVB), des cicatrices de brûlures anciennes, des microtraumatismes localisés répétés, des antécédents de PUVA-thérapie (augmente le risque de développement du CSC particulièrement), de la présence d’une plaie chronique (ulcère chronique, lupus tuberculeux) ;
– chimiques : ils comprennent l’exposition aux produits dérivés de goudrons, aux hydrocarbures, à l’arsenic (arsenicisme chronique des viticulteurs utilisant des insecticides à base d’arsenic) ;
– immunologiques : une immunodépression ou un traitement immunosuppresseur (patients greffés) favorise les carcinomes, principalement les carcinomes spinocellulaires ;[15] En effet, le rapport CBC/CSC est inversé dans ces populations. Les facteurs de risque sont majorés chez les transplantés rénaux en fonction du phototype (clair), d’une exposition solaire élevée et de la durée de la transplantation.
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– héréditaires : les génodermatoses, Il en existe plusieurs prédisposant au développement de CSC. La plus fréquente et la mieux connue est le xeroderma pigmentosum, maladie autosomique récessive caractérisée par un défaut de réparation de l’ADN. Elle associe une extrême photosensibilité et le développement précoce de multiples tumeurs cutanées (CBC, CSC et mélanomes).
– Lésions pré-néoplasiques.[15]
II-Lésions pré-néoplasiques : [16]
Très fréquentes au niveau du pavillon, les lésions cutanées précancéreuses doivent être reconnues et traitées précocement.
1- Kératoses actiniques :
* Clinique :
La kératose actinique ou kératose solaire survient chez presque tous les sujets âgés à peau claire ayant vécu et travaillé au soleil.
Du fait de l’âge des patients, elle est parfois appelée kératose sénile, mais du fait de l’exposition solaire plus intense, ces dernières années, ce type de lésion s’observe chez des patients plus jeunes.
Les régions découvertes sont touchées, et le pavillon, particulièrement exposé au soleil, est très fréquemment le siège de ces lésions.
Les patients présentent souvent les stigmates d’une importante exposition solaire à type d’atrophie et d’élastose cutanée.
Les lésions se présentent sous l’aspect de taches rugueuses, hyperkératosiques correspondant à un épaississement de la couche cornée de la peau.
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multifocales au niveau des régions exposées.
Son évolution lente aboutit à de véritables CE et plus rarement CBC.
Lorsque la lésion est brunâtre, le diagnostic différentiel est celui d’une verrue séborrhéique, qui ne dégénère jamais.
C’est alors l’examen anatomopathologique qui fera le diagnostic. * Histologie :
L’examen histologique montre une hyperkératose parakératosique.
Il existe le plus souvent une élastose du derme, une atrophie épidermique et une hyperplasie des bourgeons interpapillaires associées.
Les kératinocytes sont le siège d’anomalies nucléaires.
2- Maladie de Bowen :
* Clinique :
L’atteinte élémentaire de la maladie de Bowen se présente sous la forme d’une lésion rouge sombre ou brunâtre.
Elle est bien limitée, discoïde, à tendance verruqueuse ou croûteuse.
Elle n’est ni douloureuse, ni prurigineuse, et son évolution est chronique durant plusieurs mois.
* Histologie :
La maladie de Bowen est un véritable CE in situ.
Les anomalies cellulaires restent intraépidermiques, bien limitées et la membrane basale est toujours intacte.
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mitose, une anisocaryose et une anisocytose, l’examen anatomopathologique met en évidence la présence de cellules à manteau, caractéristiques de cette maladie.
