8.1. Questionnaire
- Caractéristiques médecins questionnés Quel est votre age ? :
• < 30 ans, • 30-40 ans, • 40-50 ans, • 50-60 ans, • > 60 ans. Quel est votre sexe ? :
• femme, • homme.
Dans quel milieu exercez vous ? : • rural,
• semi-rural, • urbain.
Comment exercez vous ? : • seul,
• groupe,
• multi disciplinaire.
- Dépistage et diagnostic
Connaissez vous le guide de bonnes pratiques de l’HAS concernant la prise en charge du surpoids et de l’obésité chez l’adulte?
• Oui, • Non.
A partir de quel IMC proposez vous une prise en charge aux patients en excès de poids? • > 20 kg/m², • > 25 kg/m², • > 30 kg/m², • > 35 kg/m², • complication(s). A quelle fréquence :
• mesurez vous les patients ?, • pesez vous les patients ?
• calculez vous l’IMC des patients ?
• mesurez vous le tour de taille des patients ?
• évoquez vous le sujet du poids avec les patients en surpoids ? :
> jamais, lors de la première consultation, à chaque consultation, une fois par an, à la demande du patient,
Retracez vous l’histoire pondérale des patients ? • Oui,
• Non.
De quelle façon motivez vous les patients afin qu’ils adhèrent à la prise en charge ? : • recommandations directes,
• évaluation des souhaits du patient, • technique d’entretiens motivationnels, • présentation des risques de complications.
- Causes et conséquences
Sur une échelle de 0 à 3, quel est selon vous le lien des causes suivante avec l’excès de poids : • manger en trop grande quantité,
• manger déséquilibré, • manger trop vite,
• les troubles du comportements alimentaires, • le manque d’activité physique,
• l’excès d’activité sédentaire
• stress/anxiété/troubles du sommeil, • arrêt du tabac,
• prise de traitement,
• problème médical organique, • antécédents de régimes, • facteurs socio-culturels.
Sur une échelle de 0 à 3, quel est selon vous le lien des pathologies suivantes avec l’excès de poids : • diabète de type 2,
• coronaropathie, • dyslipidémie, • HTA,
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• problèmes ostéo-articulaires• syndrome d’apnées du sommeil, • dyspnée d’effort,
• troubles de la reproduction • troubles hépato-biliaires • difficultés psychologiques, • difficultés socio-professionnelles.
Quels sont les examens paracliniques que vous demandez systématiquement : • aucun,
• glycémie à jeun,
• exploration des anomalies lipidiques, • bilan hépatique,
• plus.
Evaluez vous le risque de dénutrition? • Oui,
• Non.
- Prise en charge
Sur une échelle de 0 à 3, quelle est selon vous l’efficacité des modalités de prise en charge suivante : • prise en charge diététique,
• intensification de l’activité physique, • accompagnement psychologique, • traitement médicamenteux, • chirurgie.
Concernant l’alimentation, sur une échelle de 0 à 3, quel est selon vous l’intérêt d’évaluer et de conseiller sur les thèmes suivants :
• les grignotages,
• saut de repas et régularité des repas, • les sensations de faim et de satiété,
• les habitudes d’achat et de préparation des repas, • la quantité,
• la diversité des repas.
Concernant l’activité physique, sur une échelle de 0 à 3, quel est selon vous l’intérêt d’évaluer et de conseiller sur les thèmes suivants :
• l’activité professionnelle, • les modalités de déplacement, • les activités domestiques,
• les activités de loisirs et sportives, • les occupations sédentaires.
Concernant l’accompagnement psychologique, sur une échelle de 0 à 3, quel est selon vous l’intérêt des différentes méthodes suivantes :
• réévaluation régulière de la motivation,
• soutien et réassurance,
• répétition des recommandations.
- Objectifs et orientation
Quels sont les objectifs que vous fixez avec les patients ? : • aucun,
• changement d’habitudes, • stabilisation du poids, • perte de poids non chiffrée, • perte de poids chiffrée.
Selon vous, une perte de poids même faible a-t-elle un intérêt pour la santé des patients en excès de poids?
• Oui, • Non.
A quels autres professionnels avez vous recours ? : • aucun, • diététicienne, • psychologue, • kinésithérapeute, • médecin nutritionniste, • endocrinologue, • chirurgien.
Selon vous quel est le pourcentage de vos patients en excès de poids que vous adressez à un autre professionnel ? : • < 25 %, • 25-50 %, • 50-75 %, • > 75 %. - Organisation et formation
Organisez vous des consultations dédiées à la prise en charge de l’excès de poids? • Oui,
• Non.
Avez vous participé ces 5 dernières années participé à une formation concernant la prise en charge des patients en excès de poids?
• Oui, • Non.
Quels sont les obstacles à cette prise en charge ? : • manque de temps,
• absence de consultation dédiée, • absence d’outil,
• absence de réseau « obésité »,
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• démotivation des patients,• absence de formation.
Comment pensez vous que cette prise en charge pourrait être facilitée ? : • prise en charge financière d’une consultation dédiée,
• distribution d’outils d’aide à la prise en charge, • formation,
• développement d’un réseau multi-professionnel.
8.2. Mail accompagnant le lien vers le questionnaire
Cher confrère,Je termine mon internat de médecine générale et je prépare une thèse sur la prise en charge médicale du surpoids et de l’obésité par les médecins généralistes dans les Côtes d’Armor, sous la direction du Dr Buliga endocrinologue au CH de Saint Brieuc.
Le surpoids et l’obésité constitue actuellement un problème de santé publique majeur. La Bretagne est relativement moins touchée que l’ensemble de la France mais l’obésité touche tout de même 12% de la population et reste en constante augmentation.
L’objectif principal de mon travail est d’apprécier les connaissances, les pratiques et les opinions des médecins généralistes des Cotes d’Armor concernant la prise en charge médicale du surpoids et de l’obésité en soins primaires en 2016, ce qui permettra par la suite d’envisager des solutions pour améliorer les pratiques en cours.
Pour effectuer cet état des lieux je vous propose de répondre à une enquête sous la forme d’un questionnaire anonyme en ligne, d’une durée approximative de 10 minutes.
Pour participer, veuillez cliquer sur le lien suivant :
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfSJlTDaqAlqZY_iQ_2wy1KNHAsK2XJXii- S_TUsaiqRKnhiA/viewform
Les résultats de cette enquête ainsi que les conclusions de ma thèse seront communiqués par mail à toutes les personnes qui en feront la demande (par mail à l’adresse en fin de page).
Je vous remercie par avance pour le temps que vous aurez accordé à mon étude. Mathilde Salaun
N°
SALAÜN, Mathilde . Etat des lieux des pratiques, des connaissances et des
opinions des médecins généralistes des Côtes d’Armor concernant la prise en
charge médicale du surpoids et de l’obésité de l’adulte en soins primaires en
2016.
58 feuilles, 15 figures, 7 tableaux, 30 cm. Thèse : Médecine ; Rennes 1; 2017 ; N° .
Résumé français
Introduction. Le surpoids et l’obésité constituent actuellement un problème de santé publique majeur. Les
médecins généralistes ont un rôle central dans le dépistage, le bilan et la prise en charge du surpoids et de l’obésité. L’objectif principal de notre travail est de comparer les pratiques des médecins généralistes des Côtes d’Armor avec les recommandations concernant la prise en charge médicale du surpoids et de l’obésité chez l’adulte en soins primaires en 2016. Méthodes. Il s’agit d’une enquête descriptive observationnelle déclarative à partir d’un questionnaire envoyé par courrier électronique aux médecins généralistes des Côtes d’Armor, réalisée sur une période de 9 semaines à partir du 27 septembre 2016. Les critères d’inclusion étaient de pratiquer la médecine générale libérale dans les Côtes d’Armor, d’être inscrit sur les listes de diffusion du CDOM et de figurer dans les Pages Jaunes. Le critère de jugement principal était la conformité des pratiques aux recommandations.
Résultats.103 médecins généralistes ont participé à notre étude. 54 % des médecins interrogés ont des
pratiques conformes aux recommandations. 37 % des médecins interrogés proposent une prise en charge aux patients à partir d’un IMC à 25 kg/m², 78 % d’entre eux calculent l’IMC régulièrement, 36 % d’entre eux mesurent le tour de taille régulièrement, 75 % d’entre eux évoquent le sujet régulièrement, 88 % d’entre eux pensent qu’une perte de poids même faible est bénéfique pour la santé et 22 % d’entre eux organisent des consultations dédiées.
Conclusion. L'attitude des médecins généralistes vis-à-vis du surpoids et de l’obésité semble suivre les
recommandations mais une meilleure connaissance de celles-ci pourrait permettre d'optimiser la prise en charge et donc d'améliorer le pronostic de ces patients.
Résumé anglais
Title. State of practices, knowledges and opinions of the Côtes d’Armor’s general practitioners (GP) concerning
the management of overweight and obesity among adult patients in primary care in 2016. Context. Overweight and obesity represent a major public health problem. The GP have a central role in the screening and the management of overweight and obesity. The main objective of our study is to compare GP’s practice with the recommandations concerning the management of overweight and obesity among adult patients in the department of Cotes d’Armor in primary care in 2016. Methods. Our study is an observational descriptive and declarative study based on a questionnaire send to Cotes d’Armor’s GP by mail, over a period of 9 weeks as from 27 September 2016. Inclusion criteria was to be a liberal GP in the Côtes d’Armor, to be registered on the CDOM’s list and on the Pages Jaunes’s list. Primary judgment criterion was the conformity of practices with recommandations. Results. 103 GP participated in our study. 54 % of the GP interviewed have practices in accordance with recommandations. 37 % of the GP interviewed provide support from an BMI up to 25 kg/m², 78 % of them calculate the BMI regularly, 36 % of them measure the waist circumference regularly, 75 % of them talk about the excess weight regularly, 88 % of them think a loss of weight even low is beneficial to health and 22 % of them organize dedicated consultation. Conclusion. GP’s attitude towards overweight and obesity seems to follow the recommandations but a better knowledge of them would optimize the management of weight excess and so improve the prognosis of this patients.
Rubrique de classement :
Etude observationnelle descriptiveMots-clés : Surpoids, obésité, adulte, médecine générale, Côtes d’Armor
Mots-clés anglais MeSH : Overweight, obesity, adult patients, general practitioners, Côtes d’Armor. JURY :
Président :
Ronan THIBAULT PU-PH CHU Rennes
Assesseurs :
Fabrice BONNET PU-PH CHU Rennes / Juge Sandrine HUGE PU associée CHU Rennes / Juge
Richard LAUVIN Dr Clinique Saint-Yves Rennes / Juge