É importante formar os colaboradores do SNS e, em particular, do centro hospitalar em estudo para lutarem pela realização dos objetivos delineados. A identificação contínua de des- perdícios e respetiva eliminação é um processo que deve ser realizado diariamente para alcan-
çar a perfeição e conseguir obter o que os stakeholders valorizam.
A gestão do bloco operatório é uma tarefa desafiante devido à sua complexidade e à equipa multidisciplinar que o constitui e, por isso, é uma área que deve ser estudada continua- mente de forma a tornar a gestão mais eficiente. O benchmarking também é importante neste setor e é essencial para conhecer as metodologias utilizadas noutros blocos operatórios. Só as- sim se consegue alcançar a melhoria e inovação contínua.
5.3. Trabalho futuro
Como trabalho futuro propõe-se o estudo minucioso das problemáticas identificadas neste estudo. É importante erceber quais as causas que levam a valores tão negativos da produ- tividade quando a taxa de ocupação apresenta valores muito aceitáveis. Como foi referido, os valores negativos da produtividade significam que os atos cirúrgicos realizados no ano de 2018 foram mais demorados quando comparados com os anos anteriores. Existem algumas razões para este acontecimento, que foram relatadas na conclusão deste estudo, no entanto, devido ao curto espaço de tempo disponível, não foi possível estudar esta questão mais a fundo de forma a perceber quais os reais motivos da produtividade cirúrgica negativa.
O estudo mais aprofundado das listas de espera também é recomendado. Existem casos em que o agendamento das cirurgias é adiado por vontade do doente e, seria interessante estudar em que medida isto afeta a lista de espera e o tempo médio de espera na mesma.
Outro ponto que seria importante ser estudado são os motivos que levam a que Ortope- dia seja é a especialidade com mais procura e menos tempo médio de espera, e Urologia a especialidade com menor procura, mas com maior tempo médio de espera.
Esta investigação foi efetuada considerando que todos os recursos, humanos e materiais, estão assegurados. Seria importante rever os pontos estudados na perspetiva da falta de recur- sos.
Por fim, recomenda-se a realização de uma proposta (continuação da fase P) para os desperdícios identificados.
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Anexo A – Plantas dos BO do CHTMAD
Anexo B – Classificação de indicadores por dimensão
Dimensão Indicadores
Estrutura física
Número de BO e de salas de operações;
Rácio de BO e de salas de operações por 100.000 habitantes; Rácio de operados padrão por sala de operações, por camas e por camas de cuidados intensivos;
Tipos de BO;
Modelo arquitetónico de BO; Requisitos mínimos.
Recursos Humanos
Cirurgiões padrão ajustados;
Rácio entre as horas ajustadas de cirurgiões afetas ao BO face às horas de trabalho dos cirurgiões;
Anestesiologistas padrão ajustados;
Rácio entre as horas ajustadas de anestesiologistas afetas ao BO face às horas de trabalho dos anestesiologistas.
Qualidade
Existência de Sistemas e Protocolos de melhoria contínua da Qua- lidade;
Percentagem de Operados TE> TMRG; Mediana do TE da LIC;
Produção
Número de cirurgias programadas; Número de cirurgias urgentes; Tempo de sala;
Tempo médio de preparação de sala; Produção cirúrgica-padrão;
Produtividade
Percentagem de operados em ambulatório; Custo médio por hora de sala;
Custo médio por hora de sala;
Produção cirúrgica padrão ajustada por cirurgião padrão ajustado; Produção cirúrgica padrão ajustada por cirurgião padrão ajustado; Produção cirúrgica padrão por sala de operações;
Anexo C – Motivos dos cancelamentos de cirurgias em 2018 Especialidades Falta de Tempo Operatório Falta de Condições Anestésicas Falta de Comparência do Doente Recusa do Doente Alt. Estado Doente Falta de material/ equipamento Outros Total Cancelam entos Total Agendado % Cancelamen tos Cirurgia 82 9 14 2 31 1 99 238 1 456 16% ORL 45 5 4 0 9 0 49 112 556 20% Ortopedia 51 9 12 2 20 3 89 186 892 21% Urologia 85 3 2 2 12 1 35 140 425 33% Total 263 26 32 6 72 5 272 676 3329 20% % face ao total de Canc 39% 4% 5% 1% 11% 1% 40% 100% 2018
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 1 1 por não suspender medicação ORL 2 2 por falta de vaga no internamento Ortopedia 1 1 por o cirurgião se encontrar doente Urologia 1 1 por não respeitar o jejum
Total 5
Janeiro
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 4 1 por falta de vaga na UCIP/3 por falta de vaga no internamento ORL 9 9 por falta de vaga no internamento
Ortopedia 5 3 por falta de vaga no internamento/2 por não suspender medicação Urologia 1 1 por falta de vaga na UCIP
Total 19
Fevereiro
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 4 1 por ter sido operado de urgencia/3 por greve de enfermagem ORL 5 2 por falta de vaga no internamento/3 por greve de enfermagem Ortopedia 5 1 por não suspender medicação/4 por falta de anestesista Urologia
Total 14
Março
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 3 2 por acidente na deslocação ao Porto/1 por diagnostico não verificado ORL
Ortopedia 3 2 por falta de vaga/1 por impossibilidade de algaliação
Urologia 2 1 por impossibilidade de deslocação de especialista convidado/1 por falta de vaga na UCIP
Total 8
Abril
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 28 25 devido a greve/1 por não respeitar o jejum/2 por falta de Anestesista
ORL 13 10 devido a greve/1por não suspender medicação/2 por decisao do Dr. Castanheira 21 devido a greve/3 por falta de cirurgião/2 por falta de Anestesista
1 por falha de comunicação ( indicação de que não seriam preparadas unidades de sangue por greve dos tecnicos, sendo que, afinal foi preparda a reserva de sangue, mas já teria sido dada indicação para o doente comer ).
Urologia 4 3 devido a greve/1 por falta de consentimento de anestesia assinado
Total 72
Ortopedia 27
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 6 5 devido a greve/1 por não respeitar o jejum, ORL 7 3 por falta de cirurgião/4 devido a greve Ortopedia 1 1 devido a greve
Urologia 5 4 devido a greve/1 por falta de condições cirurgicas
Total 19
Junho
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 6 4 por falta de vaga na UCIP/1 sem estudo pre-operatorio/1 por ter sido administrado enoxaparina na enfermaria
ORL 2 1 por falta de vaga na UCIP/1 porque faltou a consulta pre-anestesica
Ortopedia 5 4 por falta de tecnico de RX/1 por necessitar avaliação por Anestesia e Cardiologia Urologia 4 4 por falta de vaga na UCIP
Total 17
Julho
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 12 12 por greve ORL
Ortopedia 10 9 por greve/1 por impossibilidade de algaliação Urologia 5 4 por greve/1 por falta de colaboração do doente
Total 27
Agosto
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 12 1 por diagnostico não verificado/1 por falta de vaga na UCIP/10 por greve ORL 4 4 por greve
Ortopedia 7 1 por falta de sangue/4 por greve/2 por falta de vaga no internamento Urologia 6 1 por falta de vaga na UCIP/4 por greve/1 recusado na visita pre-anestesica
Total 29
Setembro
Especialidades Outros Observações
Cirurgia 21 3 por falta de anestesista/17 devido a greve/1 por falta de condições cirurgicas ORL 5 1 por falta de vaga/4 por greve
Ortopedia 16 6 por falta de cirurgião (doença)/3 por falta de vaga/6 por greve/1 por falta de condições cirurgicas