Adultes obèses sévères en contexte pré et post-opératoire de chirurgie bariatrique

Présentement, les recommandations de pratique d’activité physique en processus de perte de poids chirurgicale ne sont issues d’aucune littérature pré- ou post-opératoire. Les conseils émis par les différentes organisations sont souvent généraux et peu spécifiques. Par contre, les auteurs reconnaissent en grande majorité l’importance de promouvoir des comportements actifs auprès des patients en attente ou ayant subi une chirurgie bariatrique (2,119,156,157). Le Tableau 7 présente un résumé des recommandations suggérées par chacune de ces organisations.

Tableau 7. Recommandations sur la pratique d’activité physique en contexte de chirurgie bariatrique

Organisations Recommandations

(FITT : fréquence, intensité, temps, type)

ASBS (157)

Pré-chirurgie

F : 3-4 jours par semaine I : Modérée

T : 20 minutes

T : Aérobie et résistance (Légère)

Objectif : améliorer la condition cardiorespiratoire, réduire le risque de complications chirurgicales,

faciliter la guérison et améliorer la récupération postopératoire.

Post-chirurgie

Introduire la marche au jour 1 post-chirurgie et l’augmenter graduellement à chaque jour. Ajouter des activités comme la nage et le vélo selon les recommandations du chirurgien. Introduire des exercices en résistance musculaire lorsqu’accepter par le chirurgien.

AHA (2)

F : 3-4 jours par semaine I : Faible à modérée T : 20 minutes T : -

Expert panel on weight loss surgery (156)

F : -

I : Faible à modérée T : -

T : -

Recommande que les patients soient encouragés à augmenter leur niveau d’activité physique avant et après l'opération.

AACE, TOS, ASMBS (119) F : - I : Modérée

T : 150 minutes par semaine. Progresser vers 300 minutes par semaine T : Aérobie et résistance (2-3 fois/semaine)

The NHS England Obesity Clinical Reference Group

(158)

F : - I : - T : - T : -

Toutefois, recommande de diriger le patient vers un professionnel spécialisé en activité physique si besoin.

Enhanced Recovery After Surgery Society (ERAS)

(159)

Ne se prononcent pas en raison du peu de données dans la littérature sur les bénéfices post- opératoire d’un programme d’exercice pré-opératoire.

IFSO-EC, EASO (120)

Ne propose aucune prescription, mais reconnaissent l’importance de faire de l’enseignement aux patients en regards des changements pour de saines habitudes de vie (nutrition, activité physique, arrêt tabagique, etc.)

ASMBS: American Society for Metabolic and Bariatric Surgery; AHA: American Heart Association; AACE: American Association of Clinical

Endocrinologist; TOS: The Obesity Society; IFSO-EC:European Chapter of the International Federation for the Surgery of Obesity; EASO: European Association for the Study of Obesity

Les recommandations actuelles sont souvent effectuées dans un but d’aider à la perte et au maintien du poids perdu, mais les bénéfices associés sont bien plus larges. En effet, il est largement admis qu’elle aide à réduire la mortalité de toutes causes, l’incidence des maladies cardiovasculaires et de nombreuses comorbidités tel que discuté dans le chapitre 3 (HTA, SAOS, DBT2, DLP) (160). Parmi les avantages, citons également l'amélioration de la condition cardiorespiratoire qui améliore la qualité de vie et réduit le risque de morbidité et de mortalité totale, en plus de favoriser le maintien de la masse maigre et l’amélioration de la force musculaire (157,161). En résumé, les preuves scientifiques appuyant les recommandations sont faibles et les lignes directrices actuelles ne sont basées que sur des consensus d’experts. Il s’agit d’un pas dans la bonne direction pour la promotion de l’activité physique en contexte de chirurgie bariatrique, toutefois, le besoin est criant pour davantage d’évidences tangibles dans le but de statuer sur des conseils dirigés, précis et efficaces pour guider les professionnels et les patients.

5.3.2 Situation actuelle

À l’heure actuelle, il existe environ 8 groupes qui ont travaillé sur la quantification objective du niveau d’activité physique quotidien des patients obèses sévères en contexte de chirurgie bariatrique. Un tableau résumé des publications et résultats de ces travaux se retrouvent dans à la page suivante (Tableau 8). Il est possible d’y observer que le nombre de pas quotidien chez cette population varie en moyenne de 4832 ± 2972 à 9108 ± 4360 pas/jour. On constate également qu’il existe une grande variété entre les individus de par l’importance des écarts- types de mesure. Dans l’ensemble des études, la proportion d’individus qui atteignent les recommandations minimales de  150 min/semaine d’activité physique d’intensité modérée- vigoureuse est faible, soit environ seulement 5 à 35% des patients obèses sévères. La moyenne du temps mesuré passé à des activités de type sédentaire est semblable à celui chez les individus sains au Canada, représentant approximativement 9,7 heures par jour (63,162). Cependant, il est essentiel de se questionner sur les types d’intervention qui ont été menés jusqu'à présent. Dans la plupart des cas, les interventions suggérées sont basées sur l’enseignement et la promotion de la pratique d’activité physique visant l’amélioration de la capacité cardiorespiratoire, de la fonction musculaire et du maintien du poids perdu, mais ne permettent pas de quantifier les niveaux quotidiens d’activité physique à domicile des

participants (163,164). Selon la littérature actuelle, Bond et al. (2015) ont proposé une intervention de 6 semaines comportant un suivi face à face, l’utilisation d’un podomètre et d’un journal d’activités pour augmenter les activités à la marche chez des patients obèses sévères précédents une chirurgie bariatrique. Les résultats mis en évidence par cette étude montrent que le groupe ayant reçu l’intervention bénéficiait d’une amélioration plus importante des paramètres d’activité physique comparativement au groupe témoin (6935 ± 3001 vs. 4832 ± 2972 pas/jour; 51 vs. 31min/jour d’activité physique modérée-vigoureuse (165). Également Creel et al. dans une publication de 2016, ont présenté que les patients ayant bénéficié de l’enseignement sur la pratique d’activité physique combiné à l’utilisation d’un podomètre pendant 6 mois post-chirurgie avaient aussi des effets supérieurs sur le niveau quotidien d’activité physique que chez ceux ayant eu les soins usuels ou l’utilisation du podomètre seul (166).

Les conclusions pouvant être tirées de cette brève revue de la littérature sont que : les patients ont tendance à être légèrement plus actifs suite à l’intervention chirurgicale, mais que le niveau d’activité total reste insuffisant à long terme, et ce, malgré une intervention visant à promouvoir l’adoption d’un mode de vie actif (162,165-169). En regard de ces résultats, nous avons décidé d’évaluer si un programme d'entrainement supervisé de 12 semaines chez des patients ayant subi une chirurgie bariatrique était efficace pour augmenter le niveau quotidien d’activité physique et améliorer la composition corporelle. Les prochains chapitres présentent les objectifs, hypothèses et l’article comprenant les résultats de ce projet.

Tableau 8. Niveau d’activité physique chez les patients obèses sévères en contexte de chirurgie bariatrique

Références Échantillon Outils de mesure Objectif Résultats

King et al. 2008 LABS cohorte (170) n = 747 StepWatchTM 3 Activity Monitor (7 jours) + Journal d’activité physique Quantifier l’activité physique des patients en

attente de chirurgie bariatrique

Moyenne du nombre de pas/jour = 7569  3159 pas/jour

54% des patients sont sédentaires ou peu actifs (< 7499 pas/jour)

King et al. 2012 LABS-2 cohorte (167) n = 310 StepWatchTM 3 Activity Monitor (7 jours) + Journal d’activité physique Quantifier l’activité physique des patients avant

et après la chirurgie bariatrique

Médiane du nombre de pas/jour = 7563 pas/jour pré-opératoire et 8788 pas/jour post-opératoire ( 1457 pas/jour) 35% des patients atteignent  150 min/semaine de APMV post-opératoire vs. 20% pré-opératoire. King et al. 2015 LABS-2 cohorte (168) n = 473 StepWatchTM 3 Activity Monitor (7 jours) + Journal d’activité physique

Quantifier les changements d’activité physique des patients avant et 3 ans après

la chirurgie bariatrique

Moyenne du nombre de pas/jour = 8935 pas/jour à 3 ans post-opératoire

Environ 25% des patients atteignent  150 min/semaine de APMV 3 ans post- opératoire Bond et al. 2010 (171) n = 35 RT3 accéléromètre ( 4 jours) Comparer le niveau d’activité physique des

patients en attente de chirurgie bariatrique à des

témoins sains

Moyenne de APMV = 26,4  23,0 min/jour pour les patients obèses sévères vs. 52,4  24,7 min/jour pour les témoins sains

4,5% des patients obèses sévères atteignent  150 min/semaine de APMV par tranches de  10 min consécutives vs. 40% des témoins sains

Bond et al. 2010 (172) N = 20 RT3 accéléromètre ( 4 jours) + Paffenbarger Physical Activity Questionnaire

Comparer les changements d’activité physique chez les

patients ayant subi une chirurgie bariatrique avec mesures auto-rapportées et

objectives

Moyenne de APMV auto-rapportée = 44,6 ± 80,8 avant vs. 212,3 ± 212,4 min/semaine après. Moyenne de APMV avec accéléromètre = 186,0 ± 169,0 avant vs. 151,2 ± 118,3 min/semaine après

55% des patients disent atteindre  150 min/semaine de APMV par tranches de  10 min consécutives, mais seulement 5% l’atteignent selon les mesures objectives après la chirurgie

Bond et al. 2015 Bari-Active cohorte (165) n = 75 Moniteur SenseWear Armband (7 jours)

Comparer une intervention en activité physique (counselling + podomètre)

pré- et 6 semaines post- chirurgie bariatrique pour

augmenter l’activité physique

Moyenne nombre de pas/jour = 4908 ± 2434 groupe entraînement vs. 4629 ± 2590 groupe témoin pré-opératoire; 6935 ± 3001 groupe entraînement vs. 4832 ± 2972 groupe témoin

Moyenne de APMV post-opératoire : 51 min/jour pour groupe entrainement vs. 31min/jour pour groupe témoin

Josebeno et al. 2010 (173) n = 18 *seulement 11 sujets ont fourni des valeurs de podomètre Podomètre (7 jours) + Questionnaire d’activité physique rappel de 7 jours

Comparer les changements d’activité physique avant et 3 mois après la chirurgie

bariatrique

Moyenne du nombre de pas/jour = 4621 ± 3701 avant vs. 7370 ± 4240 après la chirurgie

Moyenne de APMV selon le questionnaire = 191,1 ± 228,2 min/semaine avant vs. 231,7 ± 230,0 min/semaine après la chirurgie

Gradaschi et al. 2013 (174) n = 35 Moniteur SenseWear Armband (4 jours) Quantifier l’activité physique de patients obèses,

Temps passé à des activités sédentaires : entre 73 et 80% du temps sur 24 heures.

obèses sévères et post- chirurgie bariatrique

Moyenne de APMV = entre 48 ± 24 min/24h et 114 ± 54 min/24h. Chapman et al. 2014 (169) n = 40 Moniteur SenseWear Armband + StepWatchTM3 Activity Monitor (7 jours) Quantifier l’activité physique des patients 12 à

18 mois post-chirurgie bariatrique

Temps passé à des activités sédentaires = 72% du temps d’éveil.

Médiane du nombre de pas/jour = 9108 ± 4360 pas/jour

40% des patients atteignent en moyenne > 10 000 pas/jour Reid et al. 2015 (162) n = 71 ActivPALTM3 accéléromètre + journal d’habitude de sommeil Quantifier l’activité physique des patients à long

termes après la chirurgie bariatrique (8,8 ± 3,8 ans

post-opératoire)

Moyenne de nombre de pas/jour = 6375 ± 2689 pas/jour

36% des participants font < 5000 pas/jour

Temps passé activités sédentaires = 9,74 ± 2,3 h/jour Creel et al. 2016 (166) n = 107 (pré- chirurgie) n = 80 (post- chirurgie) GT3X accéléromètre ( 3 jours)

Évaluer les effets de 3 interventions différentes (soins usuels, podomètre, counseilling+podomètre) sur le niveau d’activité

physique

Temps passé à des activités sédentaires = 63 vs. 66% du temps d’éveil moyen (tous groupes confondus)

Moyenne de nombre de pas/jour = entre 5253 et 6787 pas/jour selon les groupes (counseilling + podomètre est le plus élevé) en post-opératoire

Movenne de APMV = entre 40 et 90 min/jour selon les groupes (counseilling + podomètre est le plus élevé) en post- opératoire

APMV : activité physique modérée-vigoureuse Berglind et al. 2016 (175) n = 43 GT3X accéléromètre + questionnaire d’activité physique court (7 jours)

Comparer les changements d’activité physique chez les

patients ayant subi une chirurgie bariatrique avec mesures auto-rapportées et

objectives

Moyenne de APMV selon mesure auto- rapportée =  51% de la MVPA. ~ 58,3 min/jour

Moyenne de APMV selon la mesure objective =  2,1% de la APMV. ~ 31,3 min/jour