Absence de mesure de la glycémie en cas d’apparition de symptômes

Exemple de Mr C. C., 66 ans

En cas de survenue de symptômes d’hypoglycémie, le patient ne mesure pas sa glycémie ; il se resucre. Il ne contrôle également pas sa glycémie après le resucrage.

Interventions : Echanges autour de l’intérêt de mesurer sa glycémie lorsque des symptômes d’hypoglycémie sont ressentis et après le resucrage

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5.5. Insulinothérapie

Exemple de Mme N. G., 45 ans

La patiente réalise une injection d’insuline rapide trois fois par jour, et une injection d’insuline lente le soir. Par contre, elle ne sait pas qu’il est recommandé de différencier les sites d’injection en fonction du type d’insuline ; elle a uniquement connaissance de la nécessité de changer de site à chaque injection. Ainsi la patiente réalise-t-elle « indistinctement » ses injections au niveau des cuisses, de l’abdomen, des bras,…

Interventions : explications concernant l’impact des modalités d’injection de l’insuline sur son efficacité, en s’appuyant sur l’exemple des différents sites d’injection

Outils utilisés : livret « Insulinothérapie »

Exemple de Mme N. G., 68 ans

Lors de l’injection, la patiente ne maintient pas pendant dix secondes l’aiguille enfoncée dans la peau. Ensuite, la patiente laisse l’aiguille usagée sur le stylo au lieu de la jeter à la fin de l’injection.

Interventions : description détaillée des différentes étapes de la technique d’injection de l’insuline et reformulation par la patiente

Outils utilisés : livret « Insulinothérapie »

Exemple de Mr C. C., 66 ans

Le patient a déclaré réutiliser parfois les anciennes aiguilles, même si une infirmière lui avait dit qu’ainsi l’aiguille pouvait se tordre. De plus, il ne réalise pas de purge en dehors de la première utilisation d’un stylo neuf. Enfin, il ne maintient pas l’aiguille enfoncée dans la peau pendant dix secondes au moment de l’injection.

Interventions : description détaillée des différentes étapes de la technique d’injection de l’insuline

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5.6. Hémoglobine glyquée

Exemple de Mr P. P., 58 ans

Le patient ne sait pas ce qu’est, et à quoi sert l’hémoglobine glyquée, ni interpréter ses résultats. Il a demandé qu’on lui entoure l’hémoglobine glyquée sur ses résultats d’analyses biologiques, afin de se rappeler ce qu’il faut regarder pour suivre l’équilibre du diabète. Il a également demandé quelles étaient les valeurs « normales ».

Interventions :

- Explication de la notion d’hémoglobine glyquée

- Définition des valeurs cibles recommandées pour pouvoir interpréter ses résultats, en précisant au patient que son objectif doit être discuté avec son médecin car il est adapté à chaque personne

Outils utilisés : feuilles de résultats d’analyses biologiques

5.7. Alimentation

Le patient et son épouse disaient avoir des questions concernant l’alimentation. Interventions :

- Transmission d’informations générales sur une alimentation équilibrée, et sur

l’importance de la présence de féculents dans les repas afin d’éviter les hypoglycémies

- Proposition d’une consultation auprès d’une diététicienne pour une prise en charge personnalisée.

Outils utilisés : livret « Alimentation »

Le tableau ci-dessous détaille les problématiques rencontrées par les patients diabétiques de notre échantillon, ainsi que les actions entreprises et les outils utilisés par le pharmacien en regard de ces problématiques.

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Interventions pharmaceutiques au regard des problématiques exprimées par les patients ou identifiées par le pharmacien

Outils utilisés par le pharmacien

Livrets d’information Autres Médicaments 12 patients 60 % des patients Méconnaissance des indications 8 patients - Plan de prise 4 patients Boîtes de médicaments 1 patient Introduction de nouveaux médicaments antidiabétiques 4 patients Livret « Médicaments» 3 patients Plan de prise 2 patients Effets indésirables 3 patients Livret « Médicaments » 3 patients Plan de prise 1 patient

Gestion des médicaments

1 patient -

Plan de prise 1 patient

Automédication

1 patient - -

Soins des pieds

10 patients

50 % des patients

Défaut d’information sur les soins des pieds

5 patients

Livret « Soins des pieds » 4 patients

- Santé des pieds : présence de

corne, crevasses, mycoses, ongles incarnés…

4 patients

Examen, entretien des pieds 4 patients Perte de sensibilité 2 patients Autosurveillance glycémique 6 patients 30 % des patients 62 % des patients effectuant l’autosurveillance glycémique

Où piquer le doigt

5 patients - Démonstration et expérimentation à l’officine de l’utilisation des lecteurs de glycémie / des autopiqueurs 2 patients Carnet d’auto- surveillance 1 patient Absence d’objectifs glycémiques définis 3 patients

Lancette usagée laissée dans l’autopiqueur

2 patients

Absence de lavage des mains avant la mesure

2 patients

Patient ne parvenant pas à se servir de l’autopiqueur

1 patient

Matériel non adapté au patient

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Interventions pharmaceutiques au regard des problématiques exprimées par les patients ou identifiées par le pharmacien

Outils utilisés par le pharmacien

Livrets d’information Autres Hypoglycémies 6 patients 30 % des patients 50 % des patients sous traitement à risque d’hypoglycémies Méconnaissance du risque d’hypoglycémie engendré par

le traitement antidiabétique

3 patients Livret « Gestion des hypoglycémies » 3 patients Livret « Médicaments » 1 patient Plan de prise 1 patient

Méconnaissance des valeurs définissant une hypoglycémie

2 patients

Non mesure de la glycémie en cas de symptômes d’hypoglycémie 1 patient Insulinothérapie 4 patients 20 % des patients 67 % des patients sous insulinothérapie

Lieu d’injection non adapté au type d’insuline 3 patients Livret « Insulinothérapie » 3 patients - Temps d’injection de 10

secondes non respecté 2 patients

Pas de purge de l’aiguille avant l’injection

2 patients Réutilisation d’aiguilles

usagées 1 patient

Aiguille usagée non jetée à la fin de l’injection 1 patient Hémoglobine glyquée 4 patients 20 % des patients -

Discussion autour des résultats des analyses

biologiques 4 patients Alimentation 2 patients 10 % des patients Livret « Alimentation » 2 patients - Hyperglycémies 1 patient 5 % des patients - -

Tableau 38 : Problématiques mises en évidence et propositions d’interventions pharmaceutiques

168

169 Après avoir envisagé les spécificités des patients inclus dans cette étude, les différents besoins identifiés seront discutés. Puis, en regard de ces besoins, différentes interventions pharmaceutiques seront proposées. La faisabilité du suivi pharmaceutique sera ensuite analysée. Enfin sera proposée une réflexion sur les interactions entre les différents professionnels de santé impliqués dans la prise en charge du diabète.

1. Identification des besoins des patients : enseignements