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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS:
Mai etOctobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZYANE Taoufik* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
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A mon très cher père,
Papa Tu es pour moi l’homme idéal,
l’exemple que j’admire. Votre aide, vos encouragements
et vos prières m’ont été d’un grand secours tout au long de mes études.
Aucune dédicace ne saurait exprimer la reconnaissance,
le respect et l’amour que je vous porte.
Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement
et je te le dédie tout particulièrement.
A ma tendre mère,
Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour
son écoute permanente et son soutien inconditionnel.
Ma mère qui a toujours été là dans les moments les plus difficiles
de ma vie, qui m’a soutenu et protéger. Je te dédie cette thèse maman
pour t’exprimer toute ma gratitude et je te dis tout simplement :
je t’aime maman, Merci
Mes chers parents, Vous avez guidé mes premiers pas,
et vous étiez toujours une source intarissable d'amour et de sacrifice.
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mes sentiments
les plus forts, mon profond respect et ma plus grande gratitude.
Que Dieu vous bénisse et vous prête bonne santé et longue vie.
A mon très cher mari : OMAR
Aucun mot ne saurait exprimer
mes sentiments les plus profonds envers toi.
Tu es ma source de bonheur et de fierté. Tes sacrifices,
ton soutient moral, ta gentillesse sans égale,
ton profond attachement m'ont permis de réussir mes études.
Je t'assure que sans ton aide, tes conseils
et tes encouragements ce travail n'aurait vu le jour.
Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance
A mes chers frères :
Amine et Ismail
Votre aide, votre générosité, votre soutien ont été
pour moi une source de courage et de confiance.
Qu’il me soit permis aujourd’hui de vous assurer
mon profond amour et ma grande reconnaissance.
J’implore Dieu qu’il vous apporte bonheur et vous aide
à réaliser tous vos vœux.
Merci mes chers frères d’avoir supporté ma mauvaise
humeur les jours de préparation.
En témoignage de l’immense affection que je vous porte,
je vous dédie ce travail et je vous souhaite tout
A mes grands-mères
Votre présence dans la famille est le secret de notre bonheur.
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout ce que je ressens pour vous.
Je vous remercie pour tout le soutien exemplaire
et l’amour exceptionnel que vous me portez depuis mon enfance
et j’espère que votre bénédiction m’accompagnera toujours.
Que Dieu vous procure santé et joie pour le restant de votre vie…
A la mémoire de mes grands- pères et mon oncle
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable,
mais le destin ne nous a pas laissé le temps pour jouir ce bonheur
ensemble et de vous exprimer tout mon respect.
Puisse Dieu tout puissant vous accorder sa clémence,
sa miséricorde et vous accueillir dans son saint paradis.
A mes tantes et mes oncles
A mes cousins et cousines
A tous les membres de la famille
Elbejnouni et Khachani, petits et grands
Pour votre soutien et vos encouragements,
puisse ce travail être le témoignage de ma profonde affection.
Que dieu vous comble de bonheur, de santé, de succès
A ma belle famille LACHHAB
En témoignage de ma grande affection
et mes sincères sentiments, je les remercie
pour leurs encouragements, et je leur dédie ce travail
tout en leur souhaitant une vie meilleure pleine
elkhiary et son époux Issam Lembarek , A Faitma zehra Besri et son
fiancé Chakir elkhiary, A Fatima Madda et son époux Anass Rochdi,
Merci pour vos encouragements.
A mes meilleures amies
Oulja Mouna, ELbouhali Sara, Idrissi Zineb ,
Khairoun chaimae, Lamiae Sasbou, Berouin Soukaina,
Ikram Boumendil, Khawla Loubaris, Wissal Dailami, Alae Abdi,
Kawtar Elharrak, Manal Al Asfar,Kaoutar Chout ,Intissar Ajhoun,
Yousra Ajhoun, Souhaila Karmoun, Fatima Zohra Radi,
Sara Loubnan, Sara Tamjzoujt, Maryam Chetouani, Aziza Mediani,
Anass Rehaoui, Achraf Kantry, Achraf Mouden.
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes
pour moi des frères et sœurs sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni, je vous dédie ce travail et je
vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A mes amis du groupe d’externat
Mouna El Bahri, Alae El bouhaichi, Naoufal Elghoul,
Salma El ghorfi, Safia El Ayoubi, Maryam Bekkaoui,
Ismail Lazrak, Ilyass Hachimi.
A tous les membres de l’AMIR et en particulier
à mes collègues de la promotion 2013.
A tous ceux qui ont participé de loin ou
de prés à la réalisation de ce travail.
Et à tous ceux que j’ai omis de citer.
A Notre Maître et Président de Thèse
Monsieur le professeur H. TLIGUI
Chef de Service de Parasitologie
Nous sommes très sensibles à l’honneur
que vous nous faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Votre culture scientifique, votre compétence
et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration,
et sont pour vos étudiants un exemple à suivre.
Veuillez accepter, cher maître, l’assurance
de notre estime et notre profond respect.
Monsieur le professeur A. DENDANE
Professeur en Traumato-Orthopédie pédiatrique
Nous avons eu le privilège de travailler avec vous
et d’apprécier vos qualités et vos valeurs.
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche
d’intérêt et nous guider à chaque étape de sa réalisation.
Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir
nous ont énormément marqués.
Veuillez trouver ici l’expression de notre respectueuse
considération et notre profonde admiration
pour toutes vos qualités scientifiques et humaines.
Ce travail est pour nous l’occasion de vous témoigner
notre profonde gratitude.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur A. AMRANI
Professeur en Orthopédie et Chirurgie Réparatrice
Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos
A notre maître et juge de thèse
Mme le professeur N. LAMALMI
Professeur Agrégé en Anatomie Pathologique
Nous avons le privilège et l’honneur de vous avoir
parmi les membres de notre jury.
Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos
qualités d’enseignant et votre compétence.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur M. BENCHAKROUN
Professeur Agrégé en Traumatologie
Vous avez accepté en toute simplicité de juger
ce travail et c’est pour nous un grand honneur
de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.
Nous tenons à vous remercier et à vous exprimer notre respect.
INTRODUCTION ... 1 1. CONSIDERATIONS GENERALES: ... 2 2. HISTORIQUE ... 5 3. TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE ... 8 MATERIELS ET METHODES ... 10 OBSERVATIONS ... 12 DISCUSSION ... 25 I. PHYSIOPATOLOGIE ... 28 1. Bacille de la tuberculose... 28 2. Infection tuberculeuse ... 30 3. Histologie : ... 33 II.PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE LA TOA ... 35 1. Incidence, prévalence, mortalité ... 35 2. Age ... 44 3. Sexe ... 46 4. Ethnie et Race ... 46 5. Antécédents : ... 48 6. Facteurs favorisants ... 51 7. Localisations : ... 58 III.PROFIL CLINIQUE ... 59 1. Interrogatoire ... 59 2. Signes fonctionnels ... 60 3. Signes physiques ... 62 4. Formes cliniques ... 64 IV. PROFIL RADIOLOGIQUE ... 78 1. La radiographie standard ... 78 2. Echographie ... 84 3. La TDM ... 85 4. IRM ... 90
2. La Numération formule sanguine ... 99 3. Biochimie : ... 99 4. Intradermoréaction à la tuberculine (IDR) ... 99 5. Tests de quantification de l’interféron gamma (INF γ) ... 101 VI. PROFIL BACTERIOLOGIQUE ... 104 A. Méthodes classiques ... 104 1) Prélèvement d’échantillons ... 104 2) Examen microscopique ... 105 3) Culture ... 106 B. Méthodes récentes ... 107 1) la microscopie LED ... 107 2) Sonde nucléique ... 108 3) Test immunochromatographique TB Ag MPT64 ... 109 4) Méthodes d’amplification génique ... 111 5) Polymerase Chain Reaction (PCR) ... 112 6) Xpert MTB/RIF ... 114 C- Récapulatif sur l’apport de la bactériologie : ... 116 VII. PROFIL HISTOLOGIQUE ... 120 A. La biopsie ... 121 B. Aspects macroscopiques : ... 124 C. Aspects microscopiques : ... 126 D. Récapulatif sur l’apport de l’histologie dans la TOA ... 129
A. Buts du traitement : ... 133 B- Principes du traitement ... 133 C- Méthodes thérapeutiques : ... 136 X. EVOLUTION-COMPLICATIONS A LONG TERME ... 165 XI. LA TUBERCULOSE AU MAROC ET DANS LE MONDE : ... 167 XII. NOTIONS DE PREVENTION : ... 174 XIII. VACCINATION ET PERSPECTIVES D’AVENIR ... 182 CONCLUSION... 184 RESUMES ... 187 REFERENCES ... 191
BCG : Bacille de Calmette-Guerin
BK : Bacille de koch
CDC : Centre de contrôle et de prévention des maladies
CRP : Protéine C réactive
EMB : Ethambutol
INH : Isoniazide
IRM : Imagerie par résonance magnétique
Mbt : Mycobacterium tuberculosis
NFS : Numération de formule sanguine
OMS : Organisation mondiale de la santé
PCR : Protein chain reaction
PZA : Pyrazinamide
RMP : Rifampicine
TDM : Tomodensitométrie
TO : Tuberculose osseuse
TOA : tuberculose osteo-articulaire
VS : Vitesse de sédimentation globulaire
Xpert MTB/RIF : Xpert mycobacterium tuberculosis/ Rifampicine
TEP : Tuberculose extra pulmonaire
TTF : Tuberculose toutes formes
FFP : Pièce faciale filtrante contre les particules
ITL : Infection tuberculeuse latente
DOTAS : Directly Observed Treatment, Short course
métaphysaire, cloisonnée avec aspect en nid d’abeille... 14
Figure 2: Radiographie de la jambe après six mois de traitement montrant un début de
comblement de la lésion ... 15
Figure 3 : Radiographie de la jambe (F/p) montrant une amélioration considérable des
lésions après un recul de treize mois ... 15
Figure 4 : Radiographie de la jambe montrant une amélioration notable des lésions 4 mois
après l’arrêt du traitement antituberculeux ... 16
Figure 5 : Rx de la jambe droite (F/P) montrant une lésion ostéolytique
métaphyso-épiphysaire du 1/3 inférieur du tibia sans liseré de sclérose périphérique avec amincissement voir rupture de la corticale interne ... 17
Figure 6 : Scanner de la jambe droite en coupe transversale montrant une ostéolyse agressive
de la métaphyse tibiale inférieure avec une lyse des corticales antéro-interne et postéro-interne et une image de collection liquidienne fusiforme des parties molles ... 18
Figure 7 : Radiographie de la jambe droite après un mois de traitement montrant un début de
cicatrisation des lésions ... 19
Figure 8 : radiographie de la jambe montrant une cicatrisation complète des lésions au 6éme
mois du traitement antituberculeux ... 20
Figure 9 : radiographie du poignet droit montrant une lésion ostéolytique de l’extrémité
inférieure du radius droit... 22
Figure 10: TDM du poignet droit en coupe coronale montrant un processus lésionnel
ostéolytique de l’extrémité inférieure du radius... 23
Figure 11 : schéma de l’enveloppe cellulaire du Mb [45]. ... 29 Figure 12 : Schémas montrant la réaction immunitaire après exposition au Mbt [33]... 31 Figure 13 : Aspect histologique de la nécrose caséeuse [34] ... 34 Figure 14 : Evolution de la tuberculose en Afrique de 1990 jusqu’à 2010 ... 37
Figure 18: Taux d’incidence de la tuberculose dans les six régions de l’OMS ... 42 Figure 19 : Taux de prévalence de la tuberculose dans les six régions de l’OMS ... 43 Figure 20: Détection des cas de tuberculose dans toutes ses formes dans les six régions de
l’OMS. ... 43
Figure 21 : Distribution de la tuberculose chez les enfants de moins de 15 ans selon les six
régions de l’OMS ... 45
Figure 22 : Evolution de la Co-infection TB/HIV en Afrique allant de 2004 au 2013 ... 54 Figure 23 : Evolution de la Co-infection TB/HIV en Méditerranée orientale allant de 2004
au 2013... 55
Figure 24 : Evolution de la Co-infection TB/HIV en Europe allant de 2004 au 2013 ... 55 Figure 25 : Abcès du coude (A) et du poignet (B) chez un enfant de sept ans atteint d’une
tuberculose multifocale [52]. ... 68
Figure 26 : tuberculose du coude chez une fille de 2ans et demie [52]. ... 68 Figure 27 : Radiographie simple de la jambe montrant une image lytique de la métaphyse
péronière inférieure, avec ostéocondensation périphérique, sans rupture corticale, avec présence d’un séquestre osseux chez un nourrisson de 15 mois (tuberculose du péroné) [5] . 79
Figure 28: Radiographie simple de la cheville gauche d’un enfant de 5ans illustrant une
lésion ostéolytique dans le talon (tuberculose du talus) [32] ... 80
Figure 29 : a : masse lytique et soufflante de la clavicule gauche associée à des ganglions
médiastinaux .b : image lytique : localisation secondaire métacarpo-phalangienne gauche [51]. ... 83
Figure 30 :TDM de la jambe droite chez un nourrisson de 15 mois montrant une ostéolyse
géographique de la métaphyse inférieure de la fibula droite ; cette ostéolyse est responsable d’une rupture centrale avec collection des parties molles en regard et présence d’un séquestre osseux central [5]... 86
Figure 31 : Coupe scannographique d’une atteinte tuberculeuse du cotyle chez un enfant de 4
hanche droite, provenant de la capsule articulaire, se prolongeant dans la fesse [32] ... 94
Figure 34 : IRM de la cheville gauche montant une lésion kystique du talus chez un enfant
de 5ans [32] ... 94
Figure 35 : Schéma récapulatif [122] ... 119 Figure 36 : Evacuation d’abcès par drainage aspiratif [166] ... 159 Figure 37 : Estimation des nouveaux cas de TB pour 100 000 habitants dans le monde
(WHO Global TB report 2012) [151] ... 167
Figure 38 : Evolution de l’incidence cumulée de la tuberculose toute forme depuis 1990
jusqu’à 2009 [151] ... 170
Figure 39 : Nouveaux cas de tuberculose déclarés, Maroc 2009 [151]... 171 Figure 40 : Incidence de la tuberculose toute forme par région, Maroc 2009 [151] ... 172 Figure 41 : La tuberculose extra pulmonaire selon les localisations [151] ... 173
Tableau I : Estimation de la tuberculose en Afrique en 2013: ... 36 Tableau II : Estimation de la tuberculose en Méditerranée orientale en 2013 ... 38 Tableau III : Estimation de la tuberculose en Europe en 2013 ... 40 Tableau IV: Résultats de l’identification de 99 souches du complexe tuberculosis par la
méthode antigénique [115] ... 110
Tableau V: Etude de la spécificité du test antigénique [115] ... 110 Tableau VI : Performance du diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire par le Gene
Xpert MTB/RIF [119]. ... 115
Tableau VII: Indications des principales techniques de diagnostic [102]... 118 Tableau VIII: Posologie quotidienne en mg/kg des médicaments antituberculeux standard (d’après l’OMS [130, 134]) ... 140
Tableau IX : montrant une approche symptomatique des mesures à prendre en cas
d’apparition d’effets secondaires en cours de traitement antituberculeux... 146
Tableau X : Interactions médicamenteuses des principaux antituberculeux d’après l’OMS [1] ... 147
Tableau XI : Durée du traitement en fonction du site de l’infection et niveau de preuve [149]
... 149
Tableau XII : Doses des antituberculeux chez l’enfant [151] ... 150 Tableau XIII: Posologies des médicaments antituberculeux : formes combinées chez
l’enfant [151] ... 150
1. CONSIDERATIONS GENERALES:
La tuberculose est une infection bactérienne chronique, sur laquelle de nombreuses études se sont penchées, elle constitue une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. En 2010, l'organisation mondiale de la santé rapporte qu'environ un tiers de la population mondiale sont infectés par des bacilles de la tuberculose avec plus de 8 millions de nouveaux cas sont répertoriés annuellement [1], la moitié d’entre eux est fortement contagieuse et près de 2 millions meurent de la maladie chaque année [1]. La co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) amplifie l’épidémie dans certains pays, mais les principaux facteurs d’amplification sont l’exode rural, la promiscuité, l’insalubrité et la malnutrition [2]. Au Maroc, malgré les efforts importants déployés pour prévenir, contrôler et maitriser la tuberculose, sa fréquence demeure élevée avec 27.000 à 28.000 nouveaux cas dépistés annuellement [4], soit une incidence de 104 nouveaux cas pour 100 000 habitants en 2013.
L'agent causal de la tuberculose est principalement le Mycobacterium tuberculosis, un membre de la famille de Mycobacteriaceae [1]. Le M. tuberculosis s’est étiqueté comme un agent pathogène, plutôt qu’un commensale, mais de nombreuses personnes vivent avec les bactéries sans éprouver des signes ou des symptômes. En fait, il ne provoque une maladie active que chez environ 10% des individus, souvent en période de baisse de l'immunité selon l organisation mondiale de la santé [1].
La tuberculose pulmonaire est la forme principale de l’infection. Mais quelle que soit la localisation, pulmonaire ou extrapulmonaire, le diagnostic et le traitement suivent des règles communes [2]. L’infection est suspectée sur des signes cliniques avec le résultat de l’intradermoréaction à la tuberculine, des examens radiologiques et histologiques, mais seule la mise en évidence de bacilles dans les prélèvements bactériologiques affirme le diagnostic de la maladie [2].
Chez l’enfant, sur la dernière décennie, les estimations épidémiologiques mondiales de la tuberculose évaluent qu’environ 15 millions de nouveaux cas et 5 millions de décès sont survenus chez des enfants âgés de moins de 5 ans. La tuberculose de l’enfant représente un bon indicateur de la circulation du BK dans la population car elle correspond presque toujours à une infection récente à partir d’une personne proche. Le risque de passage de la tuberculose infection latente à la tuberculose maladie est d’autant plus important que l’enfant est plus jeune, et le développement d’une forme grave est plus fréquent, en particulier chez les nourrissons [2].
Ces caractéristiques justifient un traitement pour toute tuberculose de l’enfant, qu’il s’agisse d’une tuberculose infection latente ou d’une tuberculose maladie. L’essentiel est d’évoquer la tuberculose devant tout contexte à risque ou toute situation clinique qui n’évolue pas favorablement malgré un traitement correct visant des pathologies plus habituelles [5].
Le traitement de la tuberculose maladie à bacilles sensibles est bien codifié. Le régime standard consiste en une association de plusieurs anti-tuberculeux
parfaite, les risques sont l’échec du traitement et l’émergence de bacilles résistants. Des schémas thérapeutiques supervisés sont aussi utilisés avec succès. De nombreuses situations cliniques peuvent perturber la réponse immunitaire et accroître le risque de tuberculose [2]. Le traitement d’une tuberculose multirésistante ou en contexte d’immunodépression est difficile. La surveillance des effets indésirables, en particulier hépatiques, doit être constante. Les mesures de prévention sont essentielles pour limiter la propagation de l’infection.
2. HISTORIQUE [8] :
La tuberculose est une affection connue depuis l’antiquité, mais au cours des temps, elle a connu des évolutions concernant son entité, son diagnostic et son traitement.
Depuis HYPPOCRATE, la tuberculose était connue dans le cadre des maladies respiratoires, le terme de tuberculose vient des tubercules ou nodules fermes que provoque la maladie.
Longtemps sa forme chronique, appelée phtisie a été considérée comme une affection dégénérative ou héréditaire, distincte de la tuberculose primaire de l’enfant et à l’évidence infectieuse.
Vers 1010 c’est IBNOU SINA qui décrit pour la première fois dans « AL KANOUN FI ATTIB», la contagion et les différentes modalités évolutive de la TOA
La notion de contamination interhumaine a été certifiée par GIROLAMO FRACASTRO.
POTT décrit entre 1779 et 1788 la maladie qui porte son nom «Mal de Pott » au niveau du rachis.
BOYER décrit en 1803 les différentes localisations osseuses et osteoarticulaire.
Enfin, le voile d’obscurité qui planait sur tuberculose fut levé grâce au travaux de trois grands médecins vers le XIX siècle :
.En 1819, LAENNEC établit l’unicité de la tuberculose, elle fut le premier à faire le lien entre forme chronique ( appelée phtisie) et la tuberculose primaire.
.En 1865, VILLEMIN prouve que la maladie est inoculable au lapin, démontrant ainsi la nature infectieuse et la contagiosité de la tuberculose.
.En 1882, ROBERT KOCH identifia l’agent pathogène et mit au point des premiéres techniques de sa coloration. Ce bacille alccolo-acido-résistant (BAAR) porte depuis son nom « Bacille de Koch ».
En 1860, la découverte de la cellule géante par LANGHANS (qui porte désormais son nom) et celle du follicule tuberculeux par FRIEDLANDER, KOSTER et VIRCHOW vont faire un grand pas dans le diagnostic histologique de la tuberculose.
En 1895, ROETGEN met en application médicale sa découverte des rayons X pour détecter et décrire les lésions tuberculeuses.
SMITH, en 1896 met en évidence l’existence de deux BAAR : Humanis et Bovis.
CALMETTE et GHERIN découvrent le vaccin antituberculeux qui porte leurs noms « BCG » et fut appliquer à l’homme pour la première fois en 1921.
Au début du XXème siècle, les indications chirurgicales se sont développées pour la TOA :
- .ALBEE introduit les greffes osseuses postérieures pour lutter contre les cyphoses pottiques.
- .MATHIEU et SOREL font des interventions d’arthrodèses et résections.
A l’époque ou la chimiothérapie n’existait pas encore, la TOA évoluaient en trois phases : De début, d’attaque, puis de réparation. Avec l’apparition des antituberculeux, cette évolution est modifiée permettant la conservation de l’articulation.
La chimiothérapie a été inaugurée par la découverte de la streptomycine isolée en 1942 par WAKASMANN (microbiologiste américain), à partir d’actinomyces graisseuses et fut introduite en thérapeutique humaine en 1948.
Puis la découverte de l’acide para-amino-salicylique(PAS) en 1947 et l’isoniazide en 1952 a permis des traitements en triple association qui ont démontré leur efficacité.
La cyclosérine isollée en 1955 par HARNED et CROPP possède un spectre large.
L’Ethionamide a été découvert en 1967.
Enfin, la Rifampicine a prouvé sa haute efficacité sur les BK mutants et résistants aux autres produits
3. TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE :
La tuberculose réalise plus rarement une ostéite qu'une ostéoarthrite, sa fréquence dans une population générale est estimée à 1-5% de toutes les localisations [5] et à 15 % des localisations extrapulmonaires [6], venant en troisième position après les tuberculoses urogénitale et ganglionnaire [7,12]. Elle survient généralement chez l'adolescent et l'adulte jeune entre 15 et 35 ans et dans 16 % des cas avant 15 ans [9], alors qu’elle est rare avant deux ans.
L’ostéite tuberculeuse est habituellement une ostéite chronique avec un long délai diagnostique [10]. En dehors du rachis, l'atteinte osseuse se localise surtout au niveau des os des extrémités et elle est plus fréquente au niveau du fémur, tibia et les petits os de la main et du pied. Le plus souvent, l'infection initiale est pulmonaire et la diffusion se fait par voie hématogène (9) ou par extension à partir d’un foyer d’ostéomyélite [11]. Le rôle favorisant ou déclenchant d’un traumatisme a été souvent évoqué mais reste discuté [12,13].
Les signes cliniques sont pauvres et le tableau infectieux est peu marqué [14, 15], Ils constituent de ce fait un élément d'orientation et doivent faire évoquer le diagnostic et rechercher systématiquement le BK. Elle se manifeste le plus souvent par des douleurs à la mobilisation, une diminution de la mobilité spontanée, une attitude vicieuse ou une tuméfaction évoluant lentement vers l’aggravation [10]. Non diagnostiquée, elle se complique d’abcès des parties molles et de fistulisation, voir même des fractures pathologiques [16]. La vitesse de sédimentation est souvent augmentée. L’intradermoréaction à la tuberculine n’est ni sensible, ni spécifique [17]. La radiographie standard peut être normale dans les stades de début, ou montrer des images non caractéristiques telles une ostéolyse, une réaction périostée, une opacité des parties molles ou une fracture pathologique [18]. La tomodensitométrie(TDM) est un excellent examen pour délimiter l’atteinte osseuse et l’extension de
l’abcès dans les parties molles [18]. L’imagerie par résonance magnétique(IRM) a probablement une sensibilité supérieure pour détecter l’œdème précoce de la moelle osseuse et l’atteinte des parties molles [17,18]. L’étude sérologique telle la protein chain reaction (PCR) a une spécificité de 100 % par la mise en évidence de l’ADN mycobactérien, tandis que l’examen direct est souvent négatif dû au caractère paucibacillaire des lésions [19].
Le diagnostic de l’ostéite tuberculeuse reste difficile en l’absence d’autres lésions pulmonaires ou extrapulmonaire évocatrices de la tuberculose, d’autant plus que d’autres affections peuvent avoir le même aspect clinique et radiologique comme une tumeur bénigne ou maligne, un abcès de Brodie, une localisation secondaire ou une hémopathie maligne [17, 18,20]. De ce fait, la biopsie écho-guidée ou chirurgicale se trouve indiquée dans la majorité des cas pour établir un diagnostic histologique en mettant en évidence des follicules épithélio-giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse [5].
Le traitement de l’ostéite tuberculeuse est médicochirurgical. Le traitement médical est instauré dès l’établissement du diagnostic. Il repose sur l’association de rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol pendant deux mois, relayé par une bithérapie (rifampicine et isoniazide) pendant sept mois [21]. La place du traitement chirurgical est très limitée. En effet, en dehors de la biopsie, geste capital pour la certitude diagnostique, les principaux actes chirurgicaux peuvent être résumés en un drainage d’un abcès des parties molles, la mise à plat d’éventuel trajet fistuleux et le curetage économe des lésions osseuses [17,18]. Le pronostic est généralement bon après le traitement
Nous avons réalisé un travail rétrospectif au sein du service de Traumato-orthopédie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat.
A partir des dossiers des archives et des registres des patients, nous avons recherché les diagnostics de tuberculose ostéo-articulaire répertoriés lors des 20 dernières années.
Nous avons définit les critères d’inclusion suivants :
- Tuberculose ostéo-articulaire intéressant uniquement le nourrisson âgé de moins de 03 ans lors du diagnostic.
- La tuberculose en dehors du mal de pott.
- Les patients chez lesquels le diagnostic a été confirmé avec certitude. Après étude des dossiers, 45 cas de TOA ont été répertoriés. L’atteinte du nourrisson a concerné 03 cas soit 6.6 % des cas.
OBSERVATION N 1 :
T.H, nourrisson de 18 mois, de sexe masculin, habitant à Salé et issue d’une famille de bas niveau socioéconomique, a été ramené par ses parents pour une tuméfaction de l’extrémité supérieure de la jambe droite évoluant progressivement depuis 2 mois dans un contexte fébrile non chiffré et en dehors de tout contexte traumatique. Il était vacciné au BCG et autres vaccins habituels et il n’existait aucune notion d’antécédent ni de contage tuberculeux évidents. Le nourrisson avait reçu à plusieurs reprises et sans aucune amélioration des antibiotiques et des antalgiques non spécifiés. L’examen clinique initial révélait une tuméfaction des parties molles de la face postéro-interne de la jambe droite, discrètement sensible à la palpation et à limites nettes, sans signes inflammatoires en regard, ainsi qu’une impotence fonctionnelle partielle et boiterie. Le reste de l’examen clinique était sans particularités et l’état général du nourrisson était conservé. Le bilan radiologique standard montrait de multiples plages d’ostéolyse bien limitées intéressant les régions épiphysaire et métaphysaire proximales du tibia associées à une réaction périostée uni lamellaire étendue aux deux corticales. Ces dernières étaient intactes. On notait également l’épaississement des parties molles en regard (Figure.1). La biologie montrait une anémie à 10.9 g /dl, les globules blancs étaient à 12520/mm, la VS à 13mm à la première heure et la CRP à20 mg/l.
Figure. 1: Rx de la jambe droite montrant une image radio transparente
de siège épiphyso-métaphysaire, cloisonnée avec aspect en nid d’abeille
Une ostéomyélite chronique a été fortement évoquée dans ce contexte. Un abord chirurgical postéro interne était indiqué et a mis en évidence une collection intra osseuse de pus avec présence de plusieurs logettes. Un lavage, curetage et biopsie ont été effectués. L’examen direct et la culture du liquide prélevé étaient négatifs mais l’examen histologique montrait un tissus osseux siège de granulomes épithélioides giganto-cellulaires centrés par de vastes plages de nécrose caséeuse en faveur d’une ostéite tuberculeuse caséo-folliculaire. Un bilan général à la recherche d’autres localisations tuberculeuses avait montré une radiographie thoracique normale, une intradermoréaction à la tuberculine non concluante et une échographie abdominale sans particularité.
Un traitement antituberculeux de neuf mois était par la suite prescrit en association avec un plâtre cruro-pédieux fenêtré durant six semaines. Le contrôle fait six mois après le début du traitement, avait retrouvé un enfant en bon état général chez lequel la masse des parties molles avait presque disparu. La radiographie de contrôle a montré une diminution considérable de la taille des lésions avec début de leur comblement (Figure 2).
Figure 2: Radiographie de la jambe après six mois de traitement
montrant un début de comblement de la lésion
L’évolution après un recul de treize mois était bonne avec disparition des signes cliniques et amélioration considérable des lésions radiologiques (Figure 3).
Figure 4 : Radiographie de la jambe montrant une amélioration
notable des lésions 4 mois après l’arrêt du traitement antituberculeux
OBSERVATION N 2 :
H.L, nourrisson de 17 mois, de sexe masculin, habitant à Kenitra, vacciné au BCG et autres vaccins habituels, de niveau socio économique modeste, a consulté pour un gonflement du 1/3 inférieur de la jambe droite, évoluant depuis quelques semaines dans un contexte fébrile non chiffré et sans notion de traumatisme ou de contage tuberculeux évident. L’examen clinique objectivait une tuméfaction du 1/3 inférieur de la jambe droite avec une douleur exquise à la palpation sans signes inflammatoire en regard et avec une impotence fonctionnelle partielle. Le reste de l’examen somatique était normal. Le bilan radiologique standard montrait une lésion ostéolytique métaphyso-épiphysaire du 1/3 inférieur du tibia, agressive sans liseré de sclérose périphérique avec amincissement voir rupture de la corticale par endroit faisant suspecter une lésion tumorale ou infectieuse (Figure 5).
Figure 5 : Rx de la jambe droite (F/P) montrant une lésion ostéolytique
L’exploration radiologique était complétée par une TDM de la jambe droite qui avait montré une ostéolyse agressive de la métaphyse tibiale inférieure avec une lyse des corticales antéro-interne et postéro-interne (Figure 6) évoquant soit une ostéomyélite soit une lésion tumorale.
Figure 6 : Scanner de la jambe droite en coupe transversale montrant une ostéolyse agressive
de la métaphyse tibiale inférieure avec une lyse des corticales antéro-interne et postéro-interne et une image de collection liquidienne fusiforme des parties molles
Sur le plan biologique une NFS montrait une hyperleucocytose à 15000 élément/mm, une hémoglobine à 11.5 g/dl associé à une VS à la première heure à 14 mm puis à 34 mm à la deuxième heure, et une CRP inférieure à 6mg/l. Une exploration chirurgicale sous anesthésie générale était réalisée par abord direct,
et avait retrouvé au niveau des parties molles un liquide réactionnel d’aspect séreux ainsi qu’une cavité multiloculaire contenant du liquide hématique. L’étude anatomopathologique du liquide intra-cavitaire et des parties molles avaient objectivé un infiltrat inflammatoire polymorphe avec présence de nombreux granulomes épithélio-giganto-cellulaires dont certains étaient centrés par une nécrose caséeuse éosinophile évoquant en premier lieu une ostéite tuberculeuse. Un bilan général à la recherche d’autres localisations tuberculeuses était négatif. Un traitement antituberculeux pendant neuf mois était par la suite prescrit avec mise en place d’un plâtre fenêtré pendant six semaines. Un mois après le début du traitement, l’évolution était caractérisée par une disparition rapide de la douleur et diminution considérable de la tuméfaction avec un début de cicatrisation des lésions sur le plan radiologique (Figure 7).
Après six mois de traitement antibacillaire, le nourrisson est devenu asymptomatique avec une cicatrisation complète des lésions sur la radiographie de la jambe (Figure 8).
Figure 8 : radiographie de la jambe montrant une cicatrisation complète
des lésions au 6éme mois du traitement antituberculeux
L’évolution après un recul de trois ans était bonne avec disparition des signes cliniques et radiologiques.
OBSERVATION N 3 :
R.K, nourrisson de 1 8 mois, de sexe masculin, habitant à Temara, deuxième d’une fratrie de deux, de niveau socioéconomique modeste, a consulté pour douleur du poignet droit avec œdème. Il était vacciné au BCG et aux autres vaccins selon l’âge et il n’existait pas de notion d’infection préexistante ni antécédent de contage tuberculeux évidents. Son histoire remontait à un mois et demi à la suite d’un traumatisme du poignet droit pour lequel il a reçu un traitement à base d’antalgiques sans amélioration. L’apparition d’une tuméfaction avec impotence fonctionnelle et douleur avait motivé la consultation dans notre service. A l’examen, le nourrisson était apyrétique, l’examen du poignet droit révélait une tuméfaction avec œdème et douleur à la palpation sans signes inflammatoires en regard, la mobilité du poignet était légèrement limitée. Le reste de l’examen clinique était sans particularité. Les signes généraux étaient absents. Sur le plan biologique, une NFS révélait une hémoglobine à 10.9g/dl avec des globules blancs à 10700 élément/mm, la VS était à12 mm à la première heure et la CRP était normale. La radiographie simple du poignet montrait une lésion ostéolytique de l’extrémité inférieure du radius droit (Figure 9), confirmée à la TDM qui avait montré un processus lésionnel ostéolytique de l’extrémité inférieure du radius en faveur d’une lésion tumorale plutôt qu’une lésion infectieuse (Figure 10).
Figure 9 : radiographie du poignet droit montrant une lésion ostéolytique
Figure 10: TDM du poignet droit en coupe coronale montrant un processus lésionnel
