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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne – Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation – Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A la mémoire de mes grands pères
Puisse Dieu le tout puissant, le grand miséricordieux,
vous accorder son immense paradis.
Que vos âmes reposent en paix
A mes grands-mères
Vous avez toujours veillé à mon éducation et prié pour ma réussite
Puisse dieu vous prêter longue vie et bonne santé.
A mes chers parents
Rien au monde ne pourrait égaler les sacrifices,
que vous avez consentis pour mon bien être et pour mon éducation.
J’ai vécu dans votre admiration, vous êtes pour moi le symbole
A mon frère Yassine
L’amour que je te porte est sans égal.
Je te souhaite une vie pleine de bonheur, Je serai toujours
là pour t’épauler, te conseiller, et pour t’aider.
Que Dieu te protège et t’assure une bonne santé
et une heureuse vie.
A mes frères Tariq et Hicham
Avec mon affection fraternelle
A Mes oncles
Abdelhakim Et Jamal-Eddine
.
A Mes oncles
Ahmed ,Hassan, Mustapha, Houssaine
Najib et leurs épouses et à Ma Tante Aicha
A vous mes tantes
NAJAT, NADIA, SAMIRA, et FATIHA et à vos maris
A mes cousins et cousines
A vous tous, vous constituez ma famille
à laquelle je suis fier d’appartenir
A tous mes amis de L’AMIR
En souvenir des bons moments passés ensemble
A mes amis de promotion ;
Avec mon souhait de bonheur et de réussite
A mes amis
Dr Harchouni , Dr Naya, Dr Saoud, Dr Karroum,
Dr Maliki, Dr El Oukli Dr khaddid
Je vous souhaite un grand succès
dans votre vie professionnelle et familiale.
A Notre maitre et Président de Thèse
Monsieur le Professeur R .CHKOFF
Professeur de Chirurgie Générale
Chef de service des UCV Hôpital Ibn Sina
Vous avez guidé nos premiers pas dans ce beau domaine
qu’est la chirurgie. Nous vous en serons toujours reconnaissants
Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites
en acceptant de présider le jury de ce travail
Votre simplicité, vos compétences n’ont d’égal que la grandeur
de vos qualités humaines
Veuillez trouvez dans ce travail, cher maitre l’expression
de notre reconnaissance et notre grand respect
A notre maitre et Rapporteur de Thèse
Monsieur le Professeur A.HRORA
Professeur de Chirurgie Générale
Merci d’avoir bien voulu accepter de diriger ce travail
Nous avons eu le privilège de compter parmi vos étudiants
Veuillez trouver ici le témoignage de notre grande gratitude
et notre grande admiration pour l’étendue de vos connaissances
et de vos compétences
Nous connaissons votre intérêt pour la cancérologie digestive,
et la direction de ce travail en est la preuve
Puisse ce travail témoigner de la reconnaissance
et de l’estime que je porte à votre personne
A notre maitre et Co-Rapporteur de Thèse
Monsieur le professeur F. SEABBAH
Professeur de chirurgie générale
Merci de bien vouloir accepter de co- diriger ce travail
Nous avons eu le privilège de compter parmi vos étudiants
Veuillez trouver ici notre grande gratitude et notre grande admiration
pour l’étendue de vos connaissances et de vos compétences
Nous connaissons votre intérêt pour la cancérologie digestive,
et la direction de ce travail en est la preuve
Puisse ce travail témoigner de la reconnaissance
et de l’estime que je porte à votre personne
A notre maitre et juge
Madame le Professeur EL ALAOUI M.M
Professeur agrégé de chirurgie générale
Nous sommes particulièrement sensibles
à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail
Ce travail est aussi le fruit de vos efforts pour
sauvegarder les archives de service
Veuillez trouver ici le témoignage de notre reconnaissance
et notre grand
respect
A notre maitre et Juge
Madame le Professeur I. ERRABIH
Professeur agrégé de Gastroentérologie
Nous vous sommes reconnaissants de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.
Notre stage d’externat dans votre service nous
a permis d’apprécier votre grande compétence
et vos grandes qualités humaines
Que ce travail soit l’occasion de vous exprimer notre grande
gratitude et notre grand respect
I-INTRODUCTION ... 2 II. MATERIEL ET METHODE ... 6
- Sources d’information :... 6 - Les critères d’inclusion : ... 7 - Critères de non inclusion : ... 7 - Constitution de la base de données informatisée ... 10 - Traitement statistique ... 10 III. RESULTATS ... 12 A. Le cancer de l’estomac : ... 12 1. Effectifs ... 12 2. Fréquence relative des différentes tumeurs de l’estomac N= 529 ... 14 B. L’adénocarcinome de l’estomac ... 16 1-Mode de présentation ... 16 a. L’âge ... 16 b. Le sexe ... 18 c. Le siège ... 19 d. Le type histologique ... 21 e. Le stade tumoral : ... 22 2. Prise en charge ... 25 a. Délai diagnostique : ... 25
f. Mortalité opératoire ... 33
C. Le cancer du rectum ... 34 1. Effectifs ... 34 2. Fréquence relative des différentes tumeurs du rectum N= 439 ... 35 D. L’adénocarcinome du rectum: ... 37 1. Mode de présentation ... 37 a. L’âge ... 37 b. Le sexe : ... 40 c. Le siège : ... 41 e. Le type histologique ... 42 f. Le stade tumoral : ... 43 2. Prise en charge ... 47 a. Taux d’opérabilité ... 47 b. La résécabilité : ... 48 c. Type de résection- ... 50
IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSION ... 53
I-Contexte Mondial du cancer de l’estomac et du cancer du rectum ... 53 1- Le cancer colorectal et le cancer gastrique :deux cancers fréquents et une cause importante de décès par cancer ... 53 2-De grandes variations dans l’espace ... 54 3-Une évolution du profil dans le temps ... 56 4-Modification du style et des conditions de vie dans le temps et dans l’espace ... 57
III Analyse de nos résultats à la lumière de ces données ... 61 1-Pourquoi le choix de deux cancers ... 61 2-Le mode de présentation des cancers du rectum et de l’estomac : quelles modifications en un quart de siècle : ... 62 2-1 Les admissions pour cancer rectal et gastrique : ... 62
2-2 .Fréquence de l’adénocarcinome ... 65
2-3 Evolution de l’âge ... 66
2-4- Evolution de la répartition selon le sexe ... 69
2-5 .Le siège tumoral :... 70
2-6.Le type de différenciation des adénocarcinomes ... 71
2-7.Le stade tumoral au moment du diagnostic ... 75
3. La prise en charge des cancers de l’estomac et du rectum : quelles modifications en un quart du siècle ... 77 3-1.Délai diagnostique ... 77
3-2.Les moyens d’investigation ... 77
3-3.La prise en charge thérapeutique ... 78
3-4.Le traitement chirurgical ... 79
IV- QUELLES PREDICTIONS ET QUELLES RECOMMANDATIONS
POUR LES ANNEES A VENIR ... 82 RESUMES ... 85 BIBLIOGRAPHIE ... 89
LISTE DES ABREVIATIONS
ADCI : Adénocarcinome à cellules isolées
ADK : Adénocarcinome
Gg : Ganglions
Kc : Cancer
OMS : Organisation mondiale de la santé
I-INTRODUCTION
Le profil du cancer ne cesse d’évoluer à travers le monde, et des rapports locaux, régionaux et mondiaux qui lui sont consacrés sont régulièrement publiés. Outre les registres nationaux des cancers, les sources de l’OMS tel que Globocan dans son édition 2008 [16-17], et 2012 [18] nous permettent de suivre l’évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer à travers le monde : pays par pays, région du monde par région ou encore, cancer par cancer. Ces sources d’information apportent des informations très utiles pour la prise de conscience sur l’ampleur du problème , mais surtout pour une prise de décision éclairée et justifiée en matière des politiques de santé face à ce fléau mondial qui a tué en 2010, 8millions de personnes à travers le monde, soit 38% de plus que les deux dernières décades [37 ] et 8,2 millions en 2012 [18]
L’augmentation de l’incidence des cancers colorectaux, La diminution de l’incidence du cancer de l’estomac contrastant avec l’augmentation concomitante de l’adénocarcinome de la jonction œsogastrique, l’augmentation de la fréquence des adénocarcinomes gastriques à cellules indépendantes en bague à chaton sont des exemples des changements opérés par les cancers du tube digestif ces dernières décades
Plusieurs raisons potentielles laissent penser une possible modification du visage des cancers digestifs au Maroc : le vieillissement de la population, l’emploi de pesticides entrainant des modifications de l’environnement, l’exode rural et l’urbanisation entrainant des modifications des conditions sociales et d’hygiène de vie, l’évolution des conditions socio professionnelles, la mondialisation entrainant une modification des habitudes alimentaires des
citoyens, une incidence élevée de diabète etc. Autant de facteurs invoqués en relation avec le cancer en général et le cancer du tube digestif en particulier
En effet un lien solide est aujourd’hui bien établi entre, d’une part, le cancer gastrique, et d’autre part l’infection à l’Helicobacter pylori (HP), les conditions socio économiques, les habitudes alimentaires [18-34-38]. Ce dernier facteur est par ailleurs largement reconnu comme ayant un lien certain avec le cancer colorectal
Eu égard de toutes ces données nous nous sommes posés la question : le profil du cancer du tube digestif au Maroc a-t-il changé en l’espace d’un quart du siècle ?
Le but de notre travail est donc d’approcher ces changements par l’analyse du changement du mode de présentation de deux cancers digestifs : le cancer de l’estomac et le cancer du rectum
Notre revue des anciennes thèses de doctorats en médecine nous apprend que les médecins Marocains étaient au courant de certains de ces changements dès leurs publications, mais malheureusement aucun travail ne s’est intéressé à l’approche de ces changements sous nos cieux
Il est vrai que même aujourd’hui au Maroc il est difficile d’établir avec certitude un quelconque changement du profil épidémiologique du cancer. En effet les registres des cancers seuls capables d’établir ces faits n’ont fait leur apparition que très récemment dans notre pays
Les séries hospitalières apparaissent dans ces conditions comme une opportunité, et une source inégalée pour détecter des informations relatives à un éventuel changement du visage du cancer au Maroc
La clinique chirurgicale C de l’hôpital IBN SINA de Rabat dispose de données archivées remontant à plus de trente ans relevées au près des malades hospitalisés pour cancer du tube digestif. Aussi nous nous sommes intéressés à l’exploitation de ces données pour les comparer aux données récentes du même service,
Le but poursuivi est de relever d’éventuelles modifications du visage des cancers digestifs à travers l’étude de l’évolution du profil épidémiologique et de prise en charge du cancer de l’estomac et du cancer du rectum
II. MATERIEL ET METHODE
Pour atteindre notre objectif : déceler un éventuel changement dans le mode de présentation des cancers du tube digestif nous avons comparé de manière rétrospective le mode de présentation et de prise en charge de deux cancers du tube digestif : le cancer du rectum et le cancer de l’estomac ; entre deux périodes :
Première période de janvier [1980 à décembre 1985] et
Deuxième période de janvier 2006 à décembre 2014 chez des malades hospitalisés à la clinique chirurgicale C de l’hôpital Ibn Sina de Rabat.
Pour chaque cancer. Nous avons constitué deux séries : (série A) ou première période et (série B) ou deuxième période. L’écart temporel minimum entre le dernier malade de la première série et le premier malade de la deuxième série est de 20 ans, l’écart maximum et de 30 ans et l’écart moyen de 25 ans
Sources d’information :
pour instruire les paramètres et constituer la base de données de notre étude, nous avons relu tous les comptes rendus anatomopathologiques archivés dans le service de chirurgie C de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, les compte- rendus opératoires des patients opérés, le dossier médical des patients (dossier patient) et le registre des entrants comportant le nom du malade, le diagnostic d’entrée, le diagnostic de sortie, et le geste thérapeutique dont le malade a bénéficié
Les critères d’inclusion :
Nous avons retenu uniquement les cas de cancer confirmés histologiquement soit par biopsie de la tumeur et/ ou par étude anatomopathologique de la pièce opératoire .Pour certains malades opérés en urgence la preuve histologique du cancer a été apporté uniquement par l’étude histologique d’un nodule de carcinose, d’une métastase hépatique ou d’une métastase ganglionnaire. Dans un premier temps nous avons pris en considération tous les types histologiques pour situer la fréquence de chaque type, en particulier la fréquence relative de l’adénocarcinome par rapport aux autres types histologiques puis nous avons consacré notre étude aux seuls adénocarcinomes
Critères de non inclusion :
Ont été exclus de l’étude les malades sans preuve histologique, même si les données cliniques étaient en faveur d’un cancer
Les paramètres étudiés :
Pour chacun des deux cancers retenus nous avons étudié
- l’âge des patients : nous y avons individualisé deux groupes en particulier : les malades jeunes et les malades âgés
- le sexe
Pour le rectum nous avons divisé l’organe en trois segments à compter de la marge anale
- entre [0 - 5] cm : bas rectum - entre [5- 10] moyen rectum - entre [10-15] haut rectum
Pour le cancer de l’estomac nous avons adopté la division de l’association japonaise des cancers gastriques (1998) qui distingue cinq portions (fig. 1) :
- la partie E = œsophage :
- la partie U= (uper) désigne la partie proximale de l’estomac - la partie M = (Medium) désigne la partie moyenne de l’estomac - la partie L = (lower) désigne la partie distale de l’estomac
- la partie D (Duodénum)
FIG 1 division de l’estomac selon l’association japonaise des cancers gastrique(1998)
Ainsi :
Dans la partie E nous avons classé les adénocarcinomes du bas œsophage en deçà de 5 cm de la ligne Z
Dans la partie U : nous avons intégré le cardia (C), la grosse tubérosité et les cancers sous cardiaux en deçà de 5 cm
Dans la partie M nous avons classé les cancers décrits par l’endoscopiste comme siégeant au niveau de l’angulus ou du fundus ou corps de l’estomac
Dans la partie L nous avons classé les tumeurs de l’antre et les cancers antropyloriques
Si une tumeur touche plusieurs segments on y attribue les initiales des parties touchées : exemple une tumeur décrite comme oeso-cardio-tubérositaire est classée ECU
- Le type histologique de la tumeur : nous avons distingué deux grands types d’adénocarcinomes :
o L’adénocarcinome bien différencié et l’adénocarcinome moyennement différencié. Nous avons intégré à cette catégorie quelques rares cas d’adénocarcinomes colloïdes muqueux
o L’adénocarcinome peu ou indifférencié. Dans cette dernière catégorie nous avons intégré aussi le cancer à cellules indépendantes. Nous avons classé comme cancer à cellules indépendantes les cancers sous forme de cellules qui n’ont aucune tendance au regroupement ou les
- Le stade tumoral
- L’opérabilité ou non des patients : les patients explorés par cœlioscopie ne sont pas considérés comme opérés
- La réscéabilité de la tumeur : nous avons inclus toutes les résections quelque soit l’intention curative ou palliative et quelque soit le type de résection typique ou non
- Le type de résection chirurgicale
- Le décès opératoire : les décès survenus avant la sortie de l’hôpital à la suite d’une intervention chirurgicale quelque soit le délai, et les décès survenus à domicile dans un délai de trente jours post opératoire quand l’information a été disponible
Constitution de la base de données informatisée
Pour chaque cancer un fichier SPSS est établi contenant tous les paramètres étudiés des malades des deux périodes. Ensuite ont été exclus les autres cancers pour ne garder que l’adénocarcinome
Traitement statistique
Les variables quantitatives ont été décrites en termes de moyenne et d'écart type et les variables qualitatives en termes de pourcentage. Pour comparer les deux séries, les tests paramétriques classiques (Test de Khi2, test de Student,) ont été utilisés si après l’exploration de la série, celle-ci parait assimilable à une série normale.les tests non paramétriques(Le test u de Mann-Wittney) ont été utilisés pour les séries non Gaussiennes ou quand p est à la limite de la signification fixée. Pour chaque test statistique utilisé, le test a été considéré comme significatif lorsque p (degré de signification) était inférieur à 0.05. L'analyse statistique a été effectuée en utilisant les logiciels le logiciel SPSS (version 20).
III. RESULTATS
A. Le cancer de l’estomac : 1. Effectifs
Les deux séries de la première et de la deuxième période totalisent 529 patients tout type da cancer compris, répartis comme suit :
Première période (série A) : 214 cas Deuxième période (série B) : 315 cas
365 patients (69%) étaient des hommes et 164 (31%) des femmes
L’âge moyen des deux séries réunies était de 56,63 ± 12,44 avec des extrêmes entre 16 ans et 93 ans et une médiane de 57ans .Le tableau 1 résume ces principaux paramètres
Tableau 1 : paramètres généraux des 2 séries du cancer de l’estomac Série globale 1ère période 2ème période P
N 529 214 315
Age 56,63 ± 12,44 54,32±11 58,21±13,10 0,000
Sexe 365 homes (69%) 73,4% 66,1%
164 femmes (31%) 26,6% 33,9%
* série réunissant les deux périodes ** période 1981-1985
La représentation graphique de la courbe des âges est résumée par la figure 2
2. Fréquence relative des différentes tumeurs de l’estomac N= 529
La fréquence de l’adénocarcinome (484 cas) sur l’ensemble des deux séries(529) est de 91,5%
La fréquence de l’adénocarcinome parmi les malades de la première période est de 93,9%
La fréquence de ce même type de tumeur parmi les malades de la deuxième période est de 89,8%
La différence de la fréquence entre les deux séries est de 4 ,1% Cette différence n’est pas significative avec un p= 0,980, (tableau 2)
Tableau 2 : variation de fréquence de l’adénocarcinome (entre 1ère et la 2ème période) Nombre 1ère période 2ème période Variation P
adénocarcinomes 201 (93,9 %) 283 (89,8%) 4 ,01 0,980 NS
Autres types 13 32
La fréquence respective des différentes tumeurs est résumée dans le tableau 3
Tableau 3 : répartition des différents cancers selon leur type histologique Nombre 1ère période 2ème période Variation
adénocarcinomes 201 (93,5 %) 283 (88,7%) NS
Lymphomes 9 10
Tumeurs stromales 1 15 S (p=0,005)
Tumeurs à cellules fusiformes 2 2
Tumeurs neuroendocrines 0 4
Plasmocytome 1 0
Épidermoîde 0 1
B. L’adénocarcinome de l’estomac
Etude comparative la première période ( n= 201) et la deuxième période (n=283) ( N= 484 )
1-Mode de présentation a. L’âge
Le tableau 4 résume les principales données relatives à l’âge
L’âge moyen de l’ensemble des malades (N= 484) est de 56,99±12,47 avec une médiane de 58(figure)
FIG 3 : représentation graphique de l’âge des ADK gastriques :
L’âge moyen des malades atteints d’un adénocarcinome au cours de la première période est de 54,67 ±10,78 avec des extrêmes entre 22-90 et une médiane de 55ans
L’âge moyen des malades atteints d’un adénocarcinome gastrique durant la deuxième période est de 58,60 ±13,30 ans avec des extrêmes entre 16 - 93 et une médiane de 60 ans
La différence d’âge moyen est de +3,93 ans, en faveur des malades de la deuxième période. Cette différence est significative. Le test u de Mann-Wittney donne un p = 0,000. Cette différence est retrouvée quand nous assimilons la distribution de l’âge de nos malades à une distribution normale
L’analyse de la variation de l’âge en fonction du sexe montre que l’âge moyen chez l’homme est passé de 55, 19 ± 10,82 à 58,52±13,60 et de 53 ,20 ±11,58 à 58,6± 13,78 chez la femme
Cette différence est significative aussi bien chez les hommes (p=0,002) que chez les femmes (p=0,005) tableau 4
Les sujets âgés définis comme ceux qui ont un âge supérieur à 60ans sont passés de 20,9% à 48,2%. La différence est significative
Le taux de sujets jeunes définis comme les malades dont l’âge est inférieur ou égal à 40ans est resté stable
Tableau 4 : variation des paramètres relatifs à l’âge entre les deux périodes
Paramètre 1ère période 2ème période Δ % p
Age moyen 54,67 ±10,78 58,60 ±13,30 +3,93 0,000
Médiane 55 60 +5
Age moyen des hommes
55, 19 ± 10,82 58,52±13,60 +3,33 0,000
Age moyen des
femmes 53 ,20 ±11,58 58,6± 13,78 + 5,4 0,005
Plus de 60 ans 20,9% 48,2% + 27, 3 0,000
≤ 40 ans 9,7% 10,6% 0,9 0,738
b. Le sexe
Sur les 201 patients de la première période le nombre de femmes était de 52 cas soit 25, 9 % et de 98 sur les 283 de la deuxième période soit 34,3%. La différence de pourcentage de femmes entre les deux périodes est significative (p = 0,045) tableau 5
Tableau 5 : variation du sexe entre les deux périodes
Paramètre 1ère période 2ème période Δ % p
Hommes 149 (74,1 %) 186(65,6%)
8,5 0,045 S
Femmes 52(25,90%) 97(34,30 %)
c. Le siège
Rappelons que Nous avons dans un premier temps classé les localisations selon le schéma suivant
E (œsophagus) = les adénocarcinomes situés sur les 5 derniers centimètres de l’œsophage, les carcinomes Epidermoîdes sont exclus
C (cardia)= les localisations cardiales
U (uper)= les localisations sous cardiales à moins de 5 cm du cardia
M (medium) = les localisations du corps de l’estomac, nous avons inclus dans cette catégorie les tumeurs décrites par l’endoscopiste comme tumeur de siège fundique, de l’angulus ou médio gastriques
L (lower)= tumeur de l’antre
Quand une tumeur occupe plusieurs de ces sites, elle est classée en fonction des sites exemple :
- EC : tumeur oesocardiale, tumeurs oeso- cardio- tuberositaire - ML : tumeur antrofundique
- LMU= tumeur toto gastrique
Nous avons ensuite distingué deux niveaux :
Les localisations proximales : comprenant les adénocarcinomes du bas œsophage au-delà de 35 cm des arcades dentaires (E), les adénocarcinomes du cardia (C), les adénocarcinomes à localisation sous cardiale ne dépassant pas 5 cm du cardia (U) et les adénocarcinomes un ou plusieurs segments sus cités. Nous avons exclu de cette catégorie les tumeurs décrites par l’endoscopiste
Les localisations distales : toutes les autres localisations à savoir : les localisations antrales ou antropyloriques (L), les localisations médio gastriques comprenant notamment les localisations au niveau de l’angulus, les tumeurs touchant plusieurs segments sus cités et les tumeurs toto gastriques
Conformément à cette classification, durant la première période : les tumeurs proximales étaient de 79/201 ce qui représente 27,86%
Durant la deuxième période les localisations proximales étaient de 79/283 soit 27,91% de l’ensemble des localisations
Il n’ya pas de différence significative entre les deux périodes tableau (6)
Tableau 6 : évolution du siège des adénocarcinomes selon la localisation proximale vs distale Localisation 1ère période 2ème périodes Δ% P
Localisation proximale 56 (27,86%) 79(27,91%)
0,15 NS Localisation distale 145(72,14%) 204(72,09%)
d. Le type histologique
Sur les 201 documents histologiques disponibles de la série A, le type précis d’adénocarcinome a été précisé chez 150 patients : 25 patients avaient un carcinome à cellules indépendantes (16,66%)
Pour la deuxième période B, sur 256 adénocarcinomes documentés, 72 étaient des adénocarcinomes à cellules indépendantes (27, 90%) (Tableau 7)
L’augmentation de la fréquence des adénocarcinomes à cellules indépendantes par rapport à la première période est statistiquement significative (p= 0, 009)
Tableau 7 : variation du % des ADCI* ADK cellules
indépendantes 1
ère
période 2ème période Δ% p
OUI 25 (16,66%) 72 (28,13%) +11,47 0,009
NON 125 184
TOTAL 150 256
La répartition de l’ensemble des différentiations des adénocarcinomes de la première période et de la deuxième période est rapportée dans le tableau (8),
Tableau 8 : tableau comparatif du degré de différenciation des ADK gastriques Différentiation 1ère période 2ème période p ADK bien différencié 51(25,37%) 58(20,49%)
ADK moyennement
différencié 36(17,91%) 82(28,97%)
ADK mucineux 1 (0,5%) 2(0,7%)
ADK peu et indifférencié 37(18,40%) 43(15,19%)
ADCI 25(12,43%) 71(25,08%) 0,009
ADK sans autre précision 51(25,37%) 27(9,5%)
e. Le stade tumoral :
Le statut métastatique ou non est connu chez 484 cas (201 de la première période et 283 de deuxième période). Parmi ces 484 cas 149, étaient d’emblée à un stade métastatique soit 30,8%
11,8% avaient des métastases hépatiques, 19,8% une carcinose péritonéale et 1, 6% une métastase pulmonaire
La répartition de l’ensemble des métastases est reportée dans le tableau n° 9
Tableau 9 : répartition des métastases de l’ensemble de la série des cancers gastriques
Siège de la métastase nombre % p
Péritoine 77 15,9% Péritoine+ovaire 2 0,4% Péritoine+ Foie 17 3,5% Foie 35 7,2% Foie + poumon 5 Poumon 3 0,6% Ovaire 3 0,6% Gg de Troisier ou mésentérique 7 1,4%
% : pourcentage par rapport à la totalité des malades
La comparaison entre la première et la deuxième période montre que 30,3% des patients (61 cas) de la première période étaient au stade métastatique contre 31,1% pour la deuxième période (88 cas). La différence n’est pas significative
Le pourcentage de malades avec métastases hépatiques d’emblée est passé de 16,4% à 8,5%( différence significative, p=0,008), celui des métastases
Tableau 10 : évolution des principales métastases des cancers gastriques Siège des métastases 1ère période 2ème période Δ p
Péritoine 33(16,41%) 63(22,26%) +5,8% 0,112
Foie 33(16,41%) 24(8,48%) -7,93 0,008
TOTAL* 61 88
* total des malades avec métastases y compris ceux avec deux sites métastatiques
Les métastases hépatiques
Sur les 61 cas de métastases de la première période le foie a été concerné 33 fois (54,1%) soit de manière isolée (23 cas) ou associé à une autre localisation (10 cas)
Durant la deuxième période le foie a été touché 24 fois soit 27,3% sur les 88 cas de métastases relevées, soit de manière isolée (12 cas) ou concomitante à une autre localisation (12cas)
La variation du pourcentage est de(-) 26,8. Cette différence est significative (p=0,001)
Les métastases péritonéales :
Au moment du diagnostic dans le groupe A, le péritoine a été concerné 33 fois sur les 61 cas de métastases (54,1%) soit de manière isolée (23cas) ou associée à une deuxième localisation au cours de la première période
Dans le groupe B le péritoine a été concerné 63 fois sur les 88 atteintes métastatiques (71,6%), son atteinte était isolée dans 54 cas et associée à une autre localisation dans 9 cas
La variation du pourcentage de l’atteinte péritonéale est de(+) 17,5 Cette différence est statistiquement significative ( p = 0,028)
2. Prise en charge
a. Délai diagnostique :
Nous l’avons défini comme l’espace de temps en mois entre le premier signe en rapport avec la maladie et l’hospitalisation au service. Ce paramètre a été précisé chez 114 patients de la première période et 178 de la deuxième période
Ce délai était de 10,48±13,9 mois et de 7,02±7,3 mois respectivement pour la première et la deuxième période. La différence entre les deux délais est de (-) 3,46 mois. Cette différence n’est pas significative. La médiane est de 5 mois pour les deux périodes
b. Taux d’opérabilité :
Il s’agit du nombre de malades opérés dans une intention thérapeutique, rapporté à la totalité des malades. Nous avons exclu les cœlioscopies diagnostiques de la deuxième période qui ont été considérées comme des éléments du bilan d’extension
Le nombre de malades opérés par laparotomie dans la série A de la première période est de 155 patients soit 77 ,1%. Ce pourcentage est de 71,1% dans la deuxième période tableau (11).
La diminution du taux d’opérabilité (-) 6 % n’est pas significative (p= 0,184)
Tableau 11 : comparaison du taux d’opérabilité du cancer de l’estomac/ période Patient opéré
Total
Oui Non
Période D'étude
Première période Effectif(%) 155(77,1%) 46(22,9%) 201
Deuxième Période Effectif(%) 203(71,7%) 80(28,3%) 283
Total Effectif(%) 358(74,0%) 126(26,0%) 484
c. La résécabilité :
Les taux de résection
Sur l’ensemble des deux séries( tout venant) 41,1% des patients ont bénéficié d’une résection de leur tumeur . Ce pourcentage est de 41,8% pour la première période et de 40,6% pour la deuxième période. (tableau ).
La différence entre les deux périodes n’est pas significative ( = 0,799)
Tableau 12 : comparaison du taux de résécabilité (tout venant) Tumeur réséquée
Total non réséquée réséquée
Période d'étude
Première période Effectif(%) 117(58,2%) 84(41,8%) 201
Deuxième période Effectif(%) 168(59,4%) 115(40,6%) 283
FIG 5 : diagramme du taux de résécabilité / malades tout venant
Si nous ne considérons que les malades opérés , la résécabilité est 54,2% et 56,7% respectivement pour la première et la deuxième période. Ce gain en terme de résection n’est pas significatif
Tableau 13 : taux de résécabilité chez les malades opérés Tumeur réséquée
Total non réséquée réséquée
Période d'étude
Premier période
Effectif
71(45,8%) 84(54,2%) 155
Deuxième période Effectif 88(43,3%) 115(56,7%) 203
d. Qualité de la résection chirurgicale : curative-palliative
Nous avons considéré comme palliatives toutes les résections où la tranche de la section de la pièce opératoire était envahie à l’examen anatomopathologique, ainsi que toutes les résections déclarées en tant que telles par l’opérateur quand la résection est dite de propreté ou à visée hémostatique devant des tumeurs localement avancées ou métastatiques. Selon cette description 46,4% des résections de la première période étaient palliatives ou à visée palliative contre 14,8% pour la deuxième période : la différence constatée est significative ( p= 0,000) ( tableau x et y)
Tableau 14 : qualité de la résection
Résection palliative
Total
Non oui
Période d'étude
Premier période Effectif(%) 45(53,6%) 39(46,4%) 84
Deuxième période Effectif% 98(85,2%) 17(14,8%) 115
Total Effectif% 143(71,9%) 56(28,1%= 199
Tableau 15 : comparaison du taux de résection entre la première et la deuxième période Qualité de la résection 1ère période 2ème période Δ p
Résection palliative 39 (46,46%) 17 (14,8%)
(-) 31,6% 0,000 (S)
e. Type de résection
Nous avons considéré deux types de résection : la gastrectomie polaire inférieure et la gastrectomie totale élargie ou non
Sur 84 résections de la première période 41 étaient des gastrectomies polaires inférieures (48,8%) contre 69 sur 115 résections de la deuxième période (60%). Cette augmentation des résections polaires inférieures au cours de la deuxième période n’est pas significative ( p=0,117)
30 gastrectomies totales élargies ou non ont été réalisées dans la série A (35,7%) contre 40(34,8%) dans la série B, la différence entre les deux périodes n’est pas significative (tableau)
Tableau 16 : comparaison du taux de la gastrectomie polaire inférieure et totale Type de résection 1ère période 2ème période Variation p GPI 41 (48,8%) 69 (60%) (+) 11,2 0,117
GT 30 (35,7%) 40 (34,8%) (-) 0,9
Autres résections 13 (15,47%) 6 (5,21%)
Le détail de tous les types de résection est donné dans le tableau n° 17
Tableau 17 : recensement des différents types de résection
de la première et deuxième période
Période d'études Total des deux périodes Première période Deuxième période Type de résection Gastrectomie polaire inférieure Effectif% 41(48,8%) 69(60,0%) 110
gastrectomie totale Effectif % 13(15,5%) 29(25,2%) 42 Gastrectomie totale élargie à
la rate Effectif % 15(17,9%) 8(7,0%) 23
gastrectomie élargie à un
organe de voisinage Effectif % 1(1,2%) 3(2,6%) 4 gastrectomie polaire
supérieure Effectif % 5(6,0%) 1(0,9%) 6
opération /SWEET Effectif % 4(4,8%) 0(0,0%) 4 Opération/ lewis santy Effectif % 1(1,2%) 4(3,5%) 5 Oesophagectomiesans
thoracotomie+ gastroplastie Effectif % 1(1,2%) 1(0,9%) 2 Oesophagectomie sans thoracotomie+coloplastie Effectif % 1(1,2%) 0(0,0%) 1 Oesoagectomie/Akiyama Effectif % 1(1,2%) 0(0,0%) 1 résection atypique Effectif % 11,2% 00,0% 1
f. Mortalité opératoire
Trois patients sont décédés dans les suites opératoires au cours de la première période (3,6%) contre deux durant la deuxième (1%). Cette différence n’est pas significative
La mortalité hospitalière : comprend la mortalité avant tout acte opératoire, la mortalité des résections et la mortalité des interventions palliatives
4 malades au cours de la première période et 6 au cours de la deuxième : la différence n’est pas significative
C. Le cancer du rectum 1. Effectifs
Les deux séries de la première et de la deuxième période totalisent 439 patients hospitalisés pour cancer du rectum: répartis comme suit :
Première période : 102 Deuxième période 337
284 patients étaient des hommes et 191 des femmes, un sex-ratio homme/ femme de 1,49
L’âge moyen des deux séries réunies est de 54,61 ± 14,72 avec des extrêmes entre 16 ans et 94 ans et une médiane de 56 ans
Tableau 18 : paramètres démographiques généraux des séries
Série globale 1ère période 2ème période *** Variation p
N 439 102 337 Age 54,61 ± 14,72 51,87±15,318 55,44±14,467 0,033 248 hommes (43,55%) 60 (58,8%) 188(55,8%) Sexe 0,588 191 femmes (46,5%) 42(41,2%) 149 (44,2%)
* série réunissant les deux périodes ** période 1981-1985
FIG 7 : Histogramme des âges avec courbe Gaussienne des cancers du rectum
2. Fréquence relative des différentes tumeurs du rectum N= 439
La fréquence de l’adénocarcinome (425 cas) sur l’ensemble des deux séries(439) est de 96,8%
La fréquence de l’adénocarcinome (98 cas) parmi les malades de la première période est de 96,1%
La différence de la fréquence entre les deux séries n’est pas significative avec un p= 0,631, (tableau 19)
Tableau 19 : variation de fréquence de l’adénocarcinome
(entre 1ère et la 2ème période)
Nombre 1ère période 2ème période Variation p Adénocarcinomes 98 (96,1 %) 327 (97%)
+ 0 ,9 (0,631) NS
Autres types 4 10
Total 102 337 Δ% = variation du pourcentage/ première période
La fréquence respective des autres types histologiques est résumée dans le tableau 20
Tableau 20: répartition des différentes localisations des tumeurs rectales ADK exclus Nombre 1ère période 2ème période
Mélanomes 2 5 Lymphomes 1 0 Tumeurs stromales 0 1 Tumeurs neuroendocrines 0 4 Epidermoîde 1 0 Total 4 10
D. L’adénocarcinome du rectum: étude comparative des deux périodes (n’1=98, n’2=327)
1. Mode de présentation
a. L’âge (Tableau21), figures (8, 9,10)
L’âge moyen des malades des deux périodes confondues est de 54,71±14,75 avec une médiane de 56 ans
L’âge moyen des malades atteints d’un adénocarcinome au cours de la première période est de 52,23 ±15,12 avec des extrêmes entre 18-85 et une médiane de 54ans
L’âge moyen des malades atteints d’un adénocarcinome rectal durant la deuxième période est de 55,46 ±14,58 ans avec des extrêmes entre 16 - 94, et une médiane de 57 ans
La différence d’âge est de 3,23 ans en faveur des malades de la deuxième période. Cette différence est à la limite de seuil de signification. Le test de Mann-Wittney donne un p = 0,069. Quand nous assimilons la distribution de l’âge de nos malades à une distribution normale p devient 0,O58
FIG 9 : Histogramme des âges du cancer du rectum
FIG 10 : histogrammes des âges de la deuxième période avec courbe Gaussienne
L’analyse séparée selon le sexe montre que l’âge moyen des hommes est passé de 53,83±15,36 ans à 56,81±13,14 ans et celui des femmes de 49,93±14,64 ans à 53,82±15,63. Cette augmentation n’est pas significative aussi bien chez les hommes que chez les femmes
La tranche d’âge des malades de plus de 60 ans est passée de 26,8% à 39,7% avec une différence significative ( p=0,021)
Tableau 21 :ADK rectal ; variation des paramètres de l’âge entre la 1ère et la 2èm période
Paramètre 1ère période 2ème période Variation p Age moyen des deux
sexes 52,23± 15,12 55,46 ±14,58 + 3,23
0,069 NS
Médiane des deux sexes 53 57 +4
Age moyen des hommes 53,83±15,35 56,81±13,54 +3,13 0,161 NS
Age moyen des femmes 49,93±14,65 53,82±15,64 +3,89
0,188 NS
Age des malades de + de
60 ans 26,8 % 39,7% + 12,9
0,021 S
≤ 40 ans 22,4% 19, 3% (-) 3,1 0,791NS
Δ= variation
b. Le sexe : Sur les 98 patients de la première période le nombre de
femmes étaient au nombre de 40 cas soit 40, 8 % (sex-ratio =1.45) et de 147 sur les 327 de la deuxième période soit 45 %. (Sex-ratio =1.22) L’augmentation du pourcentage de femmes durant la deuxième période n’est pas significatif (p = 0,469) tableau(22)
Tableau 22 : comparaison hommes/ femmes entre les deux périodes
Sexe 1ère période 2ème période Variation p Hommes 58 (59,2 %) 180(55%) -4,2 0,469
Femmes 40(40,8%) 147(45 %) +4,2
