Matériels et Méthodes
C. Le cancer du rectum 1. Effectifs
1. Mode de présentation
a. L’âge (Tableau21), figures (8, 9,10)
L’âge moyen des malades des deux périodes confondues est de 54,71±14,75 avec une médiane de 56 ans
L’âge moyen des malades atteints d’un adénocarcinome au cours de la première période est de 52,23 ±15,12 avec des extrêmes entre 18-85 et une médiane de 54ans
L’âge moyen des malades atteints d’un adénocarcinome rectal durant la deuxième période est de 55,46 ±14,58 ans avec des extrêmes entre 16 - 94, et une médiane de 57 ans
La différence d’âge est de 3,23 ans en faveur des malades de la deuxième période. Cette différence est à la limite de seuil de signification. Le test de Mann-Wittney donne un p = 0,069. Quand nous assimilons la distribution de l’âge de nos malades à une distribution normale p devient 0,O58
FIG 9 : Histogramme des âges du cancer du rectum
FIG 10 : histogrammes des âges de la deuxième période avec courbe Gaussienne
L’analyse séparée selon le sexe montre que l’âge moyen des hommes est passé de 53,83±15,36 ans à 56,81±13,14 ans et celui des femmes de 49,93±14,64 ans à 53,82±15,63. Cette augmentation n’est pas significative aussi bien chez les hommes que chez les femmes
La tranche d’âge des malades de plus de 60 ans est passée de 26,8% à 39,7% avec une différence significative ( p=0,021)
Tableau 21 :ADK rectal ; variation des paramètres de l’âge entre la 1ère et la 2èm période
Paramètre 1ère période 2ème période Variation p Age moyen des deux
sexes 52,23± 15,12 55,46 ±14,58 + 3,23
0,069 NS
Médiane des deux sexes 53 57 +4
Age moyen des hommes 53,83±15,35 56,81±13,54 +3,13 0,161 NS
Age moyen des femmes 49,93±14,65 53,82±15,64 +3,89
0,188 NS
Age des malades de + de
60 ans 26,8 % 39,7% + 12,9
0,021 S
≤ 40 ans 22,4% 19, 3% (-) 3,1 0,791NS
Δ= variation
b. Le sexe : Sur les 98 patients de la première période le nombre de
femmes étaient au nombre de 40 cas soit 40, 8 % (sex-ratio =1.45) et de 147 sur les 327 de la deuxième période soit 45 %. (Sex-ratio =1.22) L’augmentation du pourcentage de femmes durant la deuxième période n’est pas significatif (p = 0,469) tableau(22)
Tableau 22 : comparaison hommes/ femmes entre les deux périodes
Sexe 1ère période 2ème période Variation p Hommes 58 (59,2 %) 180(55%) -4,2 0,469
Femmes 40(40,8%) 147(45 %) +4,2
c. Le siège : la distance exacte du pole inférieure de la tumeur est connu
chez 92 / 98 patients de la première période (93,87%) et chez 318/ 327 patients de la deuxième période (97,24%)
La médiane des distances est de 7 cm aussi bien pour la première que la deuxième période
Tableau 23 : Tableau croisé période d'étude X siège en hauteur du cancer rectal Siège en hauteur du cancer rectal
Total Haut
rectum Rectum moyen
Bas rectum Période d'étude Première période Effectif (%) 21 (22,8%) 36 (39,1%) 35 (38,0%) 92 Deuxième période Effectif (%). 72 (22,6%) 96(30,2%) 150(47,2 %) 318
Total des 2 périodes Effectif (%). 93(22,7%) 13(232,2%) 185(45,1
%) 410
Nous avons ensuite distingué deux types de localisations : les adénocarcinomes du bas rectum s’une part et les autres localisations comprenant le rectum moyen et le haut rectum d’autre part. Le pourcentage des localisations rectales basses a augmenté de manière non significative durant la deuxième période
Tableau 24 : comparaison de la fréquence des localisations
tumorales sur le bas rectum entre les deux périodes
Siège première période deuxième période variation p Bas rectum 35 (38,04%) 150 (47,2%) 9,16 0,121 NS Autres localisations 57(61,95%) 168(52,83%) Total 92 318 e. Le type histologique
Pour la première période, Sur les 98 documents histologiques disponibles le type précis de la différenciation de l’adénocarcinome a été précisé chez 84 patients, 73 (86,9%) avaient un adénocarcinome bien ou moyennement différencié, 11 patients avaient un carcinome peu ou indifférencié (1 3,1%)
Pour la deuxième période, sur 327 adénocarcinomes documentés, le type précis de différenciation a été précisé chez 308 patients, 262(85,1%) avaient un adénocarcinome bien ou moyennement différencié et 46 patients avaient un adénocarcinome peu ou indifférencié (14,9%) (Tableau 25)
La différence de type de différenciation (bien et moyennement différencié versus peu ou indifférencié) n’est pas significative. De même 11 patients (13,1%) présentaient un adénocarcinome dont la composante colloïde dépassait 50% au cours de la première période contre 47( 15, 3%) durant la deuxième période. La différence de la fréquence des adénocarcinomes colloïdes muqueux n’est pas significative (tableau 25)
Tableau 25 : comparaison de la différentiation tumorale des ADK du rectum Différenciation Première période Deuxième période Variation p Bien ou moyennement différencié 73 (86,9%) 262(85,1%) 1,8 NS Indifférencié ou peu différencié 11 (13,1%) 46(14,9%) NS Composante colloïde>50% 11(13,1 %) 47(14,9 %) NS f. Le stade tumoral :
Le statut métastatique ou non est connu chez 420 patients sur les 425 que totalisent les deux séries. Parmi ces 420 cas 91 étaient à un stade métastatique soit 21,7%.
15,5% sur l’ensemble des malades avaient des métastases hépatiques, 7,14% une carcinose péritonéale et 5, 23% une métastase pulmonaire
Tableau 26 : siège des métastases viscérales
Effectif Pourcentage Pourcentage valide Pourcentage cumulé pas de métastases 329 78,3 78,3 78,3 Foie 37 8,8 8,8 87,1 carcinose 16 3,8 3,8 91,0 foie et carcinose 14 3,3 3,3 94,3 poumon 8 1,9 1,9 96,2 foie et poumon 14 3,3 3,3 99,5 ovaire 1 0,2 0,2 99,8 Surrénale 1 0,2 0,2 100,0 Total 420 100,0 100,0
La comparaison entre la première et la deuxième période montre que 19,6% des patients de la première période étaient au stade métastatique contre 22,4% pour la deuxième période. La différence n’est pas significative (Tableau 28)
Tableau 27 : Tableau croisé période d'étude X stade IV ? Stade IV Total Non Oui Période d'étude
Première période Effectif (%) 78(80,4%) 19(19,6%) 97
Deuxième période Effectif (%) 251(77,7%) 72(22,3%) 323
Total des 2 périodes Effectif (%) 329(78,3%) 91(21,7%) 420
Tableau 28 : comparaison de la fréquence des métastases
des ADK du rectum entre la première période et la deuxième période
Métastases 1ère période 2ème période Variation p Oui 19(19,9%) 72 (22,4%)
2,5 (0,562)
Non 78 (80,4 %) 250 (77,6%)
Total 97 323
Tableau 29 : évolution des principales métastases des cancers du rectum Siège des métastases 1ère période 2ème période Δ p
Foie 10(10,3%) 55(17,03%) +6,7 0,109
Péritoine 12(12,4%) 18(5,6%) -6,8% 0,023
total des malades 97 323
Sur les 19 cas de métastases de la première période le foie a été concerné 10 fois (52,6%) soit de manière isolée ou associée à une autre localisation
Durant la deuxième période le foie a été touché 55 fois sur les 72 cas de métastases connues soit 76,4%, soit de manière isolée ou concomitante à une autre localisation
La variation du pourcentage est de(+) 23,8. Cette différence est significative (p=0,041)
Les métastases péritonéales :
Dans la série de la première période, le péritoine a été concerné 12 fois sur les 19 cas de métastases (63,3%) soit de manière isolée ou associée à une deuxième localisation
Durant la deuxième période le péritoine a été concerné 19 fois sur les 72 atteintes métastatiques (26,4%),
La variation du pourcentage de l’atteinte péritonéale parmi l’ensemble des atteintes métastatique est de (-) 36 ,8, Cette différence est statistiquement significative (p = 0,003)
2. Prise en charge
Délai diagnostic : nous l’avons défini comme pour le cancer de l’estomac comme étant l’espace de temps entre le premier signe en rapport avec la maladie et l’hospitalisation au service. Ce paramètre a été précisé chez 60 patients de la première période (61,2%) et 237 de la deuxième période (72,5%)
Ce délai était de 8,47±6,68 et de 9,29±80, respectivement pour la première et la deuxième période. Cette n’est pas significative p=0,469)
a. Taux d’opérabilité
Opérabilité : il s’agit du nombre de malades opérés dans un but
thérapeutique , rapporté à la totalité des malades. le nombre de malade opérés dans la série de la première période est de 94 patients soit 95 ,9%.( 94/98) Ce pourcentage est de 72,8% pour la deuxième période (238/327) tableau 30).
La diminution du taux d’opérabilité est significative (p= 0,000)
Tableau 30 : comparaison du taux d’opérabilité des ADK du rectum
Opérabilité 1ère période 2ème période Δ Signification Opérés 94 (96,9%) 238(72,8%) (-) 23,1 (p= 0,000) S
Non opérés 4 89
b. La résécabilité :
Sur l’ensemble des deux séries 62,1% des patients ont bénéficié d’une résection de leur tumeur .
Considérant uniquement les malades opérés Ce pourcentage était de 79,5% .
Il etait de 63,8% pour la première période et de 85,7% pour la deuxième période. (tableau 31) et figure 11
Tableau 31 : Tableau croisé période d'étude X résecabilité de la tumeur
Résecabilité de la tumeur Total Tumeur réséquée Tumeur non réséquée Période d'étude Première période Effectif (%) 60(63,8%) 34(36,2%) 94 Deuxième période Effectif (%) 204(85,7%) 34(14,3%) 238
La différence du taux de résécabilité (+ 21,9) entre les deux périodes est significative ( = 0,000)
c. Type de résection-
Résections conservatrices de la fonction sphinctérienne :
17 malades sur les 60 (28,3%) qui ont eu une résection de leur tumeur dans la séria A de la première période ont conservé leur fonction sphinctérienne alors que pour la deuxième période sur 205 tumeurs réséquées la conservation a été possible chez 151 patient soit (73,7%) tableau 32
L’augmentation du taux d’interventions conservant la fonction sphinctérienne (+45,4) pour la deuxième période est significative p=0,000
Tableau 32 : comparaison du taux de la conservation du sphincter anal entre les 2 périodes Type de résection 1ère période 2ème période Δ p Conservant le sphincter 17(28,3%) 151(73,7%)
+45,4 0,000
Sacrifiant le sphincter 43(71,7%) 54(26, 3%)
FIG 12 : diagramme illustrant le taux résecabilité chez les malades opérés
Mortalité opératoire : deux décès ont été enregistrés dans la série de la