Recherche de facteurs de risque d'un premier épisode d'érysipèle de jambe (étude cas-temoins prospective)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2010 THESE N°: 121

Recherche de facteurs de risque

d'un premier épisode d'érysipèle de jambe

(Etude cas-témoins prospective)

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mme. Kawtar ZAOUI

Née

le 6 Novembre 1984 à Laayoune

De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine

MOTS CLES : Erysipèle – Facteur de risque – Erysipèle de jambe.

JURY

Mr. M.OUAALINE PRESIDENT

Professeur de Médecine Sociale et Préventive

Mr. O.SEDRATI RAPPORTEUR

Professeur de Dermatologie

Mr. M. EL OUENNASS

Professeur Agrégé de Microbiologie

Mr. H. AZENDOUR

Professeur Agrégé d’Anesthésie Réanimation

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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Ali BEN OMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur El Hassan AHELLAT PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale

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Février 1977

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Février Mars et Novembre 1978

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11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

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Mars, Avril et Septembre 1980

13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie

14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

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20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation

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24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

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Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie

36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

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Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

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42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

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Janvier, Février et Décembre 1987

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48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

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Décembre 1988

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Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

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69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

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Décembre 1992

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144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie

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172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation

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Décembre 1996

189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

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191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique

196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

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Novembre 1997

205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

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211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique

216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie

221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation

223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998

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230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie

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232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie 236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

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239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Janvier 2000

240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

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253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

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Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie

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264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie

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272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

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276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :

Décembre 2001

279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

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281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

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284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

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288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

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291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

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295. Pr. CHAT Latifa Radiologie

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298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

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300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

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303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique

309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

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324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

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329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie

335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne

336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale

346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

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355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

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365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

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Janvier 2004

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377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

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385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

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390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie

392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

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Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie

399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie

409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique

423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie

429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie

430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire

434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie

438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie

445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

446. Pr. KILI Amina Pédiatrie

447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

A

Feu Sa Majesté Le ROI HASSAN II

Que Dieu ait son âme dans son Saint Paradis

A

Sa Majesté Le ROI MOHAMMED VI

CHEF SUPREME ET CHEF D’ETAT MAJOR GENERAL DES FORCES ARMEES

ROYALES.

Que dieu le glorifie et préserve son

Royaume.

A

Son Altesse Royale le Prince Héritier MOULAY EL HASSAN

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade Ali ABROUQ

Professeur de l’enseignement supérieur en Oto-rhino-laryngologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de note grand respect et

notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Mohammed HACHIM :

Professeur de l’enseignement supérieur en Médecine interne.

Directeur de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

En témoignage de note grand respect et

notre profonde cconsidération.

A mes très chers parents

A mon époux

A mes sœurs Totofa et Sabah Nouna

A mon frère Didolus Populus

A tous mes oncles

A toutes mes tantes

A tous mes cousin(e)s

A mes grands-parents maternels

A feu mes grands-parents paternels

A mes beaux parents

A tous mes ami(e)s

….

Remercîmen

ts

A Notre Maitre et Président

de Thèse

Monsieur le Médecin Colonel Major Mohammed OUAALINE

Professeur de l’enseignement supérieur en Médecine Sociale et

préventive

Adjoint Actions scientifiques et techniques de l’inspection du service de

santé de l’EMG/FAR

Nous mesurons l’honneur que vous nous

faites en acceptant de présider notre jury

de thèse.

Puissiez-vous trouver dans ce travail

l’expression de notre sincère gratitude et

notre grand respect.

A Notre Maitre et Rapporteur

de Thèse

Monsieur le Médecin Colonel Major Omar SEDRATI

Professeur de l’enseignement supérieur en dermatologie

Chef du Service de Dermatologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V

Vous nous avez fait l’honneur de diriger ce

travail avec autant de sympathie que de

rigueur.

Qu’il nous soit permis de témoigner à

travers ces quelques lignes notre

admiration à la valeur de votre compétence,

votre rigueur ainsi que votre gentillesse,

votre sympathie et votre inaltérable bonne

humeur.

Nous tenons à vous exprimer notre profonde

reconnaissance, notre haute considération

et nos sentiments les plus distingués.

A Notre Maitre et Juge de

Thèse

Monsieur le Médecin Lt-Colonel Moustapha

EL OUENNASS

Professeur agrégé en Microbiologie

Spécialiste de Val de Grace

Chef du Service de Dermatologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction

Mohammed V

Il est pour nous un grand honneur de vous

avoir parmi les membres du jury de notre

travail.

Puissiez-vous trouver dans ce travail

l’expression de notre sincère gratitude et

notre grand respect.

A Notre Maitre et Juge de

Thèse

Monsieur le Médecin Commandant Hicham AZENDOUR

Professeur agrégé en Anesthésie-Réanimation

Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

Nous mesurons l’honneur que vous nous

faites en acceptant de siéger parmi les

membres de jury de notre travail.

Nous tenons à vous remercier pour l’aide

précieuse que vous nous avez apporté, pour

votre sympathie et votre aimable

sollicitude.

Celle-ci est pour nous l’occasion de vous

témoigner notre plus grande admiration et

notre grande estime.

Madame Le Médecin Officier Féminin 4ème Classe Siham

OUMAKHIR

Résidente en Dermatologie

Service de Dermatologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed

V Rabat

Je te remercie pour l’aide précieuse que

tu m’as apportée et pour la grande

sympathie que tu m’as toujours témoignée.

Je te suis très reconnaissante.

1

2

Pages

Introduction

……….

3

Première partie : Rappels

………...

5

1. La peau...

6

2. L'érysipèle………...

7

3. L'étude cas- témoin………..

10

Deuxième partie : notre étude cas-témoins

...

12

1. Matériels et méthodes………..

13

2. Résultats...

16

2.1 Descriptifs………...

16

2.2 Comparatifs………...

25

Discussion

………...

...

38

Conclusion

………...

50

3

4

Selon la définition du traité de médecine AKOS: l'érysipèle est une dermo-hypodermite aigue d'origine bactérienne essentiellement streptococcique....la localisation aux membres inférieurs prédomine -environ (90%des cas)- puis par fréquence décroissante, le visage, les membres supérieurs, le tronc, et les organes génitaux… La guérison est habituelle si le traitement est précoce, mais les récidives sont fréquentes pouvant être source de complications invalidantes… Nous nous proposons à travers cette étude de déterminer les facteurs de risque facilitant cette infection cutanée en vue d’en développer les stratégies préventives. Nous nous limiterons dans notre étude à l’érysipèle de jambe compte tenu de sa prédominance.

NATURE DE L’ETUDE

:

Il s’agit d’une étude cas témoins prospective et comparative.

OBJECTIFS DE L’ETUDE

:

Notre étude a pour objectif de déterminer les facteurs de risque d'apparition du premier épisode d'érysipèle de jambe. Ceci serait utile pour l’élaboration et l’évaluation des stratégies de prévention primaire.

5

6

1. La peau

La peau est située en première ligne dans la défense vis-à-vis des infections.

C'est un milieu septique en équilibre comportant une flore microbienne abondante constituée de germes commensaux et d'autres dits (en transit) sur l’épiderme cutané, un déséquilibre de cette flore cutanée normale suite à des modifications quantitatives ou qualitatives est responsable de l'apparition d'infections cutanées diverses qui constituent un motif fréquent de consultation en pratique quotidienne.

Les infections cutanées bactériennes regroupent l'ensemble des infections des trois tuniques de la peau (épiderme, derme et hypoderme) Selon l'atteinte de l'une ou l'autre on distingue:

· Les infections cutanées superficielles devant une atteinte dermo épidermique.

· Les dermohypodermites: quand le germe colonise le derme et l'hypoderme sans atteinte de l'aponévrose superficielle.

· Les dermohypodermites nécrosantes: est associée à la nécrose du tissu conjonctif et adipeux mais sans atteinte de l'aponévrose superficielle.

· La fasciite nécrosante : caractérisée par la nécrose de l'aponévrose superficielle.

7

2. L'érysipèle

L’érysipèle est une dermo-hypodermite aiguë bactérienne non nécrosante due au Streptocoque béta hémolytique du groupe "A" le plus souvent (1).

C'est une affection cutanée qui reste fréquente malgré les progrès de l'hygiène mais qui est généralement bénigne ne mettant pas en jeu le pronostic vital et ce depuis l'avènement de l'antibiothérapie(2).

Les récidives restent fréquentes et surviennent dans 25% des cas environ (3).

Sa localisation au visage très fréquente jadis a laissé place actuellement à celles des membres inférieurs et surtout des jambes qui représente la forme clinique la plus observée soit dans 80 % des cas (1, 4).

Malheureusement peu de données épidémiologiques concernant l'érysipèle ont été publiées, la majorité de cas données émane principalement des services hospitaliers et ne reflète donc pas l'ensemble des érysipèles, puisque un nombre important de cas sont pris en charge en ambulatoire(5) et peuvent être influencées par de nombreux biais : modification au cours du temps des politiques de recrutement des services concernés, modification des critères d'hospitalisation, augmentation des formes atypiques, …etc. (6)

Il s'agit du premier diagnostic à évoquer devant une grosse jambe aigue et fébrile.

Devant un tableau typique le diagnostic d'érysipèle est facile et les examens complémentaires sont en général inutiles (7).

L'intérêt des examens bactériologiques directs et des examens sérologiques est plus d'ordre épidémiologique que diagnostique du fait de leur manque de sensibilité (hémocultures positives

8

dans moins de 5% des cas) ou de leur positivité tardive (sérologie) risquant de compromettre un traitement précoce.

Les examens complémentaires sont réalisés exceptionnellement, essentiellement en cas de doute diagnostique ou de forme grave, en particulier l’imagerie IRM en cas de suspicion de forme profonde ou de fasciite (7), les examens biologiques ne sont requis que pour les formes demandant une réanimation.

Le diagnostic d’érysipèle est donc essentiellement clinique basé sur l’association d’un placard inflammatoire de survenue brutale à une fièvre, une lymphangite, et/ou une adénopathie satellite. Néanmoins, ces signes associés sont retrouvés dans 20 à 70% des cas. Cette inconstance justifie qu’ils ne soient pas cités dans la description nosologique.

Sous antibiothérapie adaptée, la guérison d’un érysipèle est obtenue en une dizaine de jours après une phase de desquamation superficielle.

Même sous traitement, des complications restent à craindre, principalement sous forme d'abcès, de nécroses cutanées, d'apparition ou d'aggravation d'un lymphœdème.

S'il n'est pas traité, l'érysipèle de jambe streptococcique développe des complications graves, voire mortelles(3).

Certains signes cliniques locaux de gravité font suspecter la survenue d'une dermo-hypodermite bactérienne nécrosante, en particulier une fasciite nécrosante: douleurs sévères contrastant avec une hypoesthésie cutanée, aspect cyanosé de la peau, décollement bulleux hémorragique, crépitations. La fasciite nécrosante est une infection polymicrobienne d'évolution rapide vers un sepsis grave, c'est une urgence médicochirurgicale.

L'hospitalisation est fonction des signes locaux et généraux, elle s'impose devant un tableau grave avec signes généraux importants et des complications locales, ainsi que devant un terrain fragile avec risque de décompensation de tares préexistantes ou d'un contexte social rendant le suivi à domicile impossible.

9

Le traitement classique de l'érysipèle repose sur une antibiothérapie précoce administrée par voie intraveineuse en milieu hospitalier à base de pénicilline G (12 à 20 millions d’UI/j) ou d’amoxicilline (100 à 150 mg/kg/j) jusqu'à l'obtention de l'apyrexie et la diminution des signes inflammatoires locaux. Un relais par l'antibiothérapie orale doit être poursuivi pendant 8 jours. La durée totale du traitement ne doit pas être inférieure à 10 jours.

En cas d’allergie aux bêtalactamines ou d’échec de celles-ci le choix se portera sur la Pristinamycine (2 à 3 g/j).

Devant un érysipèle typique sans signes de gravité, un traitement oral est possible en ambulatoire et associera un repos au lit jusqu'à l'amélioration nette des signes locaux.

Le paracétamol est éventuellement utilisé pour traiter les douleurs sans évaluation spécifique. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) exposent à des complications, telles que de petites zones de nécrose cutanée, et à des retards diagnostiques (3). De nombreuses observations publiées dans la littérature rapportent des complications à type de fasciitte nécrosante survenues lors de l'utilisation d'AINS au cours de dermohypodermites aigues bactériennes(8).

La thrombose veineuse profonde n'apparaît pas comme une complication habituelle de l'érysipèle, le risque de son apparition est faible (estimé à 0,7-49%) ne justifiant pas l'utilisation systématique d'anticoagulants ou antiagrégants mais l'alitement, la présence d'autres facteurs de risque de thrombose, tel qu'un antécédent thromboembolique, sont des arguments en faveur d'une anticoagulation préventive par l'héparine, malgré le risque d'hémorragie (8-3).

Un essai de corticothérapie orale a montré un raccourcissement de l'évolution de quelques jours en moyenne; mais l'action immunodépressive des corticoïdes incite à la prudence.

La surélévation des jambes est une mesure empirique souvent adoptée, pour diminuer l'œdème et les douleurs (3).

10

3.

Etude cas-témoins:

Outil d’épidémiologie permettant d’étudier l’étiologie ou les facteurs de risque en relation avec la probabilité de développer une maladie, c'est la stratégie d'investigation la plus utilisé pour quantifier les risques.

L’étude cas-témoins est basée sur la comparaison de deux groupes, le premier, constitué des –

cas- : individus atteints de la maladie et le second, groupe des –témoins- choisi pour qu’il soit

comparable au premier pour toutes les caractéristiques à l ‘exception de celle qui est étudiée. La comparaison permet de chercher une différence entre cas et témoins pour un paramètre donné permettant d’exprimer le risque relatif de développer une maladie si une condition est satisfaite. Les principales difficultés qu'on peut rencontrer dans une étude cas-témoins sont le choix d’un groupe témoin approprié et la documentation rétrospective de l’exposition au risque.

Comment évaluer la crédibilité des résultats d’une étude épidémiologique ? · La qualité de l’échantillon étudié

La maladie est-elle bien définie ? Le groupe de malades étudié est-il représentatif ou biaisé ? · Le choix des témoins

C’est le problème majeur de toute étude cas témoin.

Le principe est que ces témoins doivent être représentatifs de la population dans laquelle la maladie se manifeste.

· La puissance de l’étude

Pour les études considérées comme négatives : il faut regarder la borne supérieure de la fourchette de l’intervalle de confiance qui indique la force maximale de l’association.

Dans les études positives : il faut plutôt regarder la borne inférieure du même intervalle de confiance qui indique la force minimale de l’association.

11 · La force de l’association observée

Cette notion doit être distinguée de celle du degré de signification statistique. L’accumulation des zéros suivant la virgule du p indique seulement la probabilité pour que la liaison observée ne soit que le fruit du hasard, elle n’indique rien sur la force de l’association. La force de l’association est évaluée par l’OR Odds Ratio(9).

12

13

1. Matériels et méthodes :

Etude des caractéristiques

Comparaison

Conclusion

L’étude a porté sur 30 cas d'érysipèle du membre inférieur admis au service de dermatologie de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V du 01/01/2009 au 31/12/2009 pour prise en charge d’un premier épisode.

Le diagnostic d'érysipèle était essentiellement clinique et reposait sur la constatation d'un placard inflammatoire douloureux de la jambe associé à un ou plusieurs des signes suivants: fièvre, adénopathie satellite, trainée de lymphangite, et ou la mise en évidence d'une porte d'entrée.

Patients avec érysipèle de jambe

Enquête (interrogatoire examen clinique )

Enquête (interrogatoire examen clinique ) Groupe témoin sans érysipèle

14

Pour chaque cas d'érysipèle nous avons choisi d'avoir 2 cas témoins admis dans d'autres services à l'hôpital répondant aux critères d'inclusion suivants :

· Age : âge du cas ± 5ans. · Sexe : identique.

· Date d'hospitalisation: ils devaient être hospitalisés dans la même période.

Concernant les cas, leur unique critère d'inclusion était le premier épisode d'érysipèle, ceci sous entend que les malades hospitalisés pour récidive ont été exclus de l'étude.

Sur des fiches préétablies, nous avons recueilli de façon anonyme les résultats du questionnaire et de l'examen clinique de chaque malade.

Ce dernier a été formulé à partir des données de la littérature sur les facteurs de risque d'érysipèle de jambe (études rétrospectives et études cas témoins).

Pour l'analyse statistique et comparative des données recueillies, nous avons utilisé le logiciel SPSS statistics 17.0.

15

FICHE: Recherche de FACTEURS DE RISQUE D'ERYSIPELE DE JAMBE

IDENTIFICATION

Sexe 1) féminin 2) masculin Age

Taille Poids

DESCRIPTION DE L'ERYSIPELE

Siège de l'érysipèle 1) MID 2) MIG 3) BILAT S'agit-il du premier épisode d'érysipèle 1) oui 2) non INTERROGATOIRE

Passez-vous les journées de semaine 1) Assis la majeure partie du temps 2) Debout la majeure partie du temps 3) Autant assis que debout

Diabète connu 0) non 1) oui Tabagisme actuel ou ancien 0) non 1) oui Ethylisme chronique 0) non 1) oui

Antécédents:

de fracture d'un Membre inferieur 0) non 1) oui droite 2) oui gauche 3) oui bilatérale

de fracture du petit bassin 1) oui 0) non

de chirurgie d'un membre inferieur 0) non 1) oui droite 2) oui gauche 3) oui bilatérale

de chirurgie du petit bassin 1) oui 0) non de chimiothérapie d'un membre inferieur 0) non 1) oui droite 2) oui gauche 3) oui bilatérale

de radiothérapie du petit bassin 1) oui 0) non neurologique du membre inferieur ou petit bassin 1) oui 0) non

d'ulcère de jambe 0) non 1)oui droite 2) oui gauche 3)oui bilatérale EXAMEN CLINIQUE

Varicosités des membres inferieurs 0) non 1) oui droite 2) oui gauche 3) oui bilatérale

Varices des membres inférieurs 0) non 1) oui droits 2) oui gauches 3) oui bilatéraux

Œdème des membres inférieurs 0) non 1) oui droits 2) oui gauches 3) oui bilatéraux

Lymphœdème des membres inférieurs 1) non 2) oui droite 3) oui gauche 4) oui bilatérale

Pouls -pédieux droit 1) présent 0) non Gauche 1) présent 0) non -Tibial post droit 1) présent 0) non Gauche 1) présent 0) non Escarre du talon droit 1) oui 0) non Gauche 1) oui 0) non Espace inter orteil a) normal b) squames sans fissuration ni macération c) macération sans fissure visible d) fissuration Pied droit 1….2….3……4…..

Pied gauche 1…..2…..3……4……

Onychopathies 1) oui 0) non Pied droit 1…..2……3……4…..5…..

Pied gauche 1…..2…..3…..4…..5…..

Squames plantaires ou des bords latéraux 1) oui 0) non Pied droit A

Pied gauche B

Plaie ou blessure des membres inférieurs 0) non 1) oui droite 2) oui gauche 3) oui bilatérale

Dermatose chronique des membres inférieurs 1) oui 0) non

16

2. Résultats:

Au cours de la période d’étude, 30 cas de premiers épisodes d’érysipèle de jambe ont été étudiés et comparés à 60 témoins.

2.1 Descriptifs:

Les données obtenues par l'interrogatoire et l'examen clinique des cas malades sont les suivantes : · Age :

L’âge de nos patients variait entre15 et 72 ans avec une moyenne de 47,9 ans. · Sexe :

Nos 30 patients étaient répartis en 7 femmes (23,3%) et 23 hommes (76,7%) avec un sexe ratio H/F de 3,28.

Représentation graphique selon les sexes

17 · L’indice de masse corporelle IMC :

La plupart des malades (63%) avaient un IMC élevé dépassant les 25 kg/m2 avec une moyenne de 27,96 kg/m2.

· Le siège de l’érysipèle :

Les localisations étaient unilatérales. Dans 60% des cas, l’érysipèle siégeait au membre inférieur droit.

18 · la station au cours de la semaine :

8 malades (26,7%) disaient passer la majeure partie du temps en position assise. 16 autres (53,3%) ont répondu être debout la plupart du temps.

Représentation graphique selon la station au cours de la journée

· Antécédents de diabète :

Sur l'ensemble des cas étudiés, 4 patients présentaient un diabète de type II.

19

· Le tabagisme :

13 (43,3%) patients parmi les cas étudiés étaient tabagiques.

Représentation graphique du pourcentage des tabagiques dans le groupe des cas

· L’éthylisme :

20

· Antécédents de fracture du membre inférieur :

6 patients (20%) avaient des antécédents de fracture du membre inférieur. Chez 5 d’entre eux, l’érysipèle siégeait du même côté que la fracture.

Représentation graphique du pourcentage de malades ayant comme antécédent une fracture d'un membre inférieur

21

· Antécédent de chirurgie du membre inférieur :

4 malades (13,3%) avaient subi une chirurgie d’un membre inférieur.

Chez 3 d’entre eux, l’érysipèle est survenu du côté opéré : 2 patients étaient opérés pour varices des membres inférieurs et le troisième cas pour fracture avec pose de matériel d’ostéosynthèse.

Représentation graphique du pourcentage des malades ayant subi une chirurgie d'un des membres inférieurs

· Antécédents de fracture ou de chirurgie du petit bassin :

Aucun patient n’avait un antécédent de fracture ou de chirurgie du petit bassin.

· Antécédents de radiothérapie d’un membre inférieur ou du petit bassin : Aucun patient n’avait un antécédent de radiothérapie du membre inférieur ou du petit bassin.

· Antécédent neurologique du membre inférieur ou du petit bassin :

Aucun patient n’avait d’antécédent neurologique du membre inférieur ou du petit bassin. · Antécédent d’ulcère de jambe :

22 · Varices des membres inférieurs :

4 patients (13,3%) avaient à l’examen clinique des varices des membres inférieurs

Représentation graphique du pourcentage des malades qui avaient des varices des membres inférieurs à l'examen clinique

· L’œdème des membres inférieurs OMI :

2 patients (6,7%) avaient à l’examen clinique des œdèmes des membres inférieurs dus à une insuffisance veineuse .

Représentation graphique du pourcentage des malades avec oedèmes des membres inférieurs à l'examen clinique

23 · Lymphœdème :

Le lymphœdème n’a été noté chez aucun patient. · Pouls pédieux et tibiaux postérieurs : Ils étaient présents et palpables chez tous les patients.

· Escarre du talon ou d’un autre siège : Aucun patient ne présentait d’escarre à l’examen clinique.

· Plaie ou blessure du membre inférieur :

2 patients (6,7%) avaient une plaie traumatique du membre inférieur Les 2 ont développé l’érysipèle du coté du membre blessé.

Représentation graphique du pourcentage des malades présentant des plaies ou blessures des membres inférieurs lors de l'examen clinique

24

· Squames plantaires ou des bords latéraux des pieds :

12 patients (40%) avaient des squames plantaires et des bords latéraux des pieds à l’examen clinique.

L’atteinte était bilatérale chez 8 malades.

3 parmi les 4 patients qui avait une atteinte unilatérale ont développé l’érysipèle du côté des squames

· Espaces inter-orteils (EIO):

1er EIO 2ème EIO 3ème EIO 4ème EIO

Pied droit Normal 14 cas (46,7%) 9 cas (30%) 4 cas (13,3%) 2 cas (6,7%) Squames sans fissuration ni

macération 14 cas (46,7%) 17cas (56,7%) 20cas (66,7%) 18 cas (60%) Macération sans fissures

visibles 2 cas (6,7%) 3 cas (10%) 5 cas (16,7%) 8 cas (26,7%) Fissuration (0 %) 1 cas (3,3%) 1cas (3,3%) 2 cas (6,7%) Pied gauche Normal 16 cas (53,3%) 8 cas (26,7%) 4 cas (13,3%) 1cas (3,3%) Squames sans fissuration ni

macération 12cas (40%) 18 cas (60%) 18 cas (60%) 19 cas (63,3%) Macération sans fissures

visibles 2 cas (6,7%) 4 cas (13,3%) 7 cas (23,3%) 9 cas (30%) Fissuration 0% 0% 1 cas (3,3%) 1 cas (3,3%)

25 § Onychopathies :

1er orteil

2ème orteil 3ème orteil 4ème orteil 5ème orteil Pied droit 12 cas (40%) 6 cas (20%) 6 cas (20%) 6 cas (20%) 7 cas (23,3%) Pied gauche 11 cas (36,7%) 5 cas (16,7%) 5 cas (16,7%) 5 cas (16,7%) 6 cas (20%)

Concernant les données du groupe témoin nous avons choisi de ne rapporter que celles des paramètres communs entre groupe témoin et malade; et qui figureront dans la partie suivante : Résultats statistiques et comparatifs.

2.2 Statistiques et comparatifs

§ L’âge :

Tableau 1: tableau comparatif des données sur l'âge des sujets malades et témoins

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Age 47,9 ± 14,64 47,43 ± 13,59 0,88 -5,73-6,66

L'âge faisait partie des critères de choix de notre échantillon, la comparaison des deux groupes cas et témoins selon la moyenne d'âge serait inutile.

26

§ Le sexe:

Tableau 2: tableau comparatif des données concernant le sexe ratio dans le groupe des cas

et témoins. Cas n=30 témoins n=60 p Sexe H/F 23(76,7%)/7(23,3%) 46(76,7%)/14(23,3%) 1

Le sexe était aussi un paramètre de choix de notre échantillon, et la comparaison des deux groupes cas et témoins selon le sexe serait inutile.

§ IMC (indice de masse corporelle) :

Tableau 3:

tableau comparatif des valeurs d'IMC des malades et témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p OR IC (95%) IMC 27,96± 6,09 24,59± 3,57 0,004 1,17 1,05-1,30

La moyenne d'IMC chez le groupe des malades est de 27,96±6,09 kg/m² qui est élevée par rapport au groupe témoin chez qui la moyenne d'IMC est de 24,59±3,57kg/m².

En analyse statistique la différence entre les deux groupes concernant l'IMC est significative (p = 0,004; 0R = 1,17; IC [95%] = 1,05-1,30).

27

§ La station pendant les jours de semaine :

Tableau 4: tableau comparatif des données d'interrogatoire sur la station pendant la journée

des sujets malades et des témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p Assis la majeure partie du temps 8(26,7%) 13(21,7%) 0,21 Debout la majeure partie du temps 16(53,3%) 24(40%) Autant assis que

debout 6(20%) 23(38,3%)

28

§ Le diabète :

Tableau5: tableau comparatif des données d'interrogatoire recherchant des sujets diabétiques

parmi le groupe de cas et celui de témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Diabète 4(13,3%) 12(20%) 0,43 0,47-5,54

Diagrammes en battons comparants les pourcentages de sujets diabétiques dans le groupe de cas et témoins.

Le diabète a été retrouvé chez 13,3% de patients malades et chez 20% de témoins

En analyse uni variée la différence notée entre groupe de cas et témoins est statistiquement non significative.

29

§ Le tabagisme :

Tableau 6: tableau comparatif des données d'interrogatoire recherchant des sujets tabagiques

parmi le groupe des malades et celui de témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Tabagisme 13(43,3%) 20(33,3%) 0,35 0,26-1,60

Diagrammes en battons comparant les pourcentages de sujets tabagiques des les groupes de cas et témoins

.

43,3% de nos patients étaient tabagiques comparés à 33,3% chez les témoins Cette différence notée est statistiquement non significative.

30

§ Antécédent de fracture du membre inférieur :

Tableau 7: tableau comparatif des données d'interrogatoire concernant l'antécédent de fracture

d'un membre inférieur dans le groupe de cas et témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Antécédent de fracture du membre inférieur 6(20%) 7(11,7%) 0,28 1,60-1,74

Diagrammes en battons comparants les pourcentages de sujets ayant un antécédent de fracture d'un membre inférieure dans le groupe des cas et témoins

20% des cas avaient un antécédent de fracture d'un des membres inférieurs versus 11,7% des témoins.

31

§ Antécédent de chirurgie du membre inférieur :

Tableau 8: tableau comparatif des données d'interrogatoire recherchant un antécédent de

chirurgie du membre inférieur dans le groupe de cas et témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Antécédent de chirurgie du membre inférieur 4(13,3%) 5(8,3%) 0,46 0,14-2,38

Diagrammes en battons comparatifs des pourcentages de sujets ayant un antécédent de chirurgie d'un membre inférieur dans le groupe de cas et témoins

13,3% des malades avaient subi une chirurgie du membre inférieur versus 8,3%des témoins. La différence notée n'est statistiquement pas significative.

32

§ Les varices des membres inférieurs :

Tableau 9: tableau comparatif des données d'examen clinique recherchant la présence de

varices des membres inférieurs dans le groupe des cas et témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Varices des membres inférieurs 4(13,3%) 12(20%) 0,43 0,47-5,54

Diagrammes en battons comparants les pourcentages de sujets ayants des varices des membres inférieurs dans le groupe de cas et celui de témoins.

13,3% des malades avaient des varices des membres inférieurs à l'examen clinique versus 20% des témoins.

33

§ Œdèmes des membres inférieurs :

Tableau 10: tableau comparatif des données d'examen clinique recherchant la présence

d'œdèmes des membres inférieurs chez le groupe des cas et celui de témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) OMI 2(6,7%) 2(3,3%) 0,47 0,06-3,6

Diagrammes en battons comparants les pourcentages des sujets ayants des œdèmes des membres inférieurs dans le groupe de malades et témoin.

Des œdèmes des membres inférieurs ont été retrouvés chez 6,67% des cas versus 3,33% chez le groupe témoin.

34

§ Dermatose chronique des membres inférieurs :

Tableau 11: tableau comparatif des données d'examen clinique des membres inférieurs

recherchant la présence de dermatose chronique dans le groupe de cas malades et

celui des témoins.

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Dermatose chronique des membres inférieurs 3(10%) 3(5%) 0,37 0,09-2,5

Diagrammes en battons comparatifs des pourcentages des sujets ayants une dermatose chronique des membres inférieurs dans le groupe de cas et celui des témoins.

10% des malades avaient à l'examen clinique une dermatose chronique des membres inférieurs versus 5% chez le groupe témoin.

35

§ Plaie ou blessure des membres inférieurs :

Tableau 12: tableau comparatif des données d'examen clinique des membres inférieurs des

malades et témoins recherchant la présence de plaies ou blessures.

Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Plaie ou blessure des membres inférieurs 2(6,7%) 1(1,7%) 0,24 0,02-2,72

Diagrammes en battons comparatifs des pourcentages de sujets ayants des plaies ou blessures des membres inférieurs dans le groupe de cas et celui de témoins.

Nous avons noté à l'examen clinique des plaies et blessures des membres inférieurs chez 6,7% des cas versus 1,7% dans le groupe témoin.

36

§ Onychopathies:

Tableau 13: tableau comparatif des données d'examen clinique unguéal des groupes cas et

témoins. Cas n=30 témoins n=60 p IC (95%) Onychopathies 13(43,3%) 30(50%) 0,55 0,54-3,15

Diagrammes en battons comparatifs des pourcentages de sujets ayants des onychopathies dans le groupe des cas et témoin.

L'examen clinique unguéal était anormal chez 43,3% des cas malades versus 50%des témoins. La différence notée est statistiquement non significative.