DR M. FLORI CLGE 2009
Ménopause et THM
THM , les études…
Étude HERS, 1998 : absence d’effet protecteur du THS en prévention cardio-vasculaire secondaire.
Étude WHI, 2002 : étude randomisée en double insu, ayant inclus 16608 femmes ménopausées américaines
Étude MWS, 2003 : étude d’observation menée au Royaume uni, auprès de 1 084 110 femmes d’âge compris entre 50 et 64 ans
Etude Française publiée en novembre 2004 (E3N): étude
de cohorte, Inclusion de 98 997 femmes (MGEN) depuis
1990
Traitement Hormonal de la Ménopause: THM
Une seule indication:
Les troubles du climatère
60 à 80% des femmes (10% après 10 ans…)
La décision de traiter et la durée du traitement sont à choisir au cas par cas:
En fonction des symptômes et des facteurs de risque de la patiente
Après information de la patiente des bénéfices, des risques
et des incertitudes
THM :ce qui est établi en terme de « bénéfice »
Troubles du climatère: l’efficacité du THM sur les
troubles vaso-moteurs a été largement démontré (niveau de preuve 1)
Qualité de vie: efficacité (niveau de preuve 2)
Cancer colorectal : le THM oestro-progestatif a un rôle protecteur (ces KC sont cependant diagnostiqués à des
stades plus avancés). Cet effet protecteur reste discuté pour
les oestrogènes seuls (niveau de preuve 1).
THM :ce qui est établi en terme de « bénéfice »
Prévention de l’ostéoporose :
Effet sur la densité osseuse
Effet sur les fractures : le THM est le seul traitement ayant
démontré son efficacité dans la prévention primaire des fractures ostéoporotiques dans la population générale (niveau de preuve 1)
Effet protecteur dure moins de 5 ans après l’arrêt du THM
THM :
ce qui est établi en terme de « risque »
Cancer du sein :
nombre de cas supplémentaires pour 1000 femmes traitées:Œstrogène seul : sur 5 ans +2 ; sur 10 ans +5
Œstrogène + progestatif : sur 5 ans +6; sur 10 ans +19.
Rôle du progestatif (progestérone naturelle)
• Cancer de
l’endomètre : absence
d’augmentation du risque si les oestrogènes sont associés à un progestatif
• Cancer de l’ovaire : pas
d’effet sur l’ovaire
• Incontinence urinaire :
augmentation de la fréquence sous
THM
THM et Cancer du sein en France
Un paradoxe:
Augmentation incidence des cancers du sein 2,1% par an
Diminution du taux d’incidence des cancers du sein depuis 2004
-4,3% en 2004 – 2005 (-6% après 50 ans)
-3,3% en 2005 -2006 (-5,3% après 50 ans)
Augmentation du nombre de dépistage mammographique : 335% entre 2000 et 2006
Une explication possible:
Diminution de l’utilisation du THM de 62% entre 2000 et
2006
THM :
ce qui est établi en terme de « risque »
Risque thrombo- embolique veineux :
Le risque augmente la 1ère année de THS
Le risque augmente avec l’âge
Selon une étude française cas témoin , il n’y aurait pas
d’augmentation du risque si les oestrogènes sont administrés par voie transdermique (≠ per os)
Risque cardio-vasculaire:
Le THM n’exerce pas d’effet protecteur sur la maladie
coronarienne (chez les femmes à bas niveau de RCV comme chez celles avec ATCD coronariens)
Il existe une augmentation de risque coronarien lié au THM, dans la
population WHI de femmes de 50 à 79 ans dont le RCV est bas.
THM :
ce qui est établi en terme de « risque »
Risque d’AVC
Augmentation du risque d’AVC sous THS chez les femmes ayant un bas niveau de RCV.
Troubles cognitifs :
Pas de protection du THM vis-à-vis du déclin cognitif et des démences (Niveau de preuve 2)
Le THM pourrait accroître le risque de démence d’origine vasciulaire chez les femmes de plus de 65 ans
THM en France (données AFSSAPS 2005)
20 à 25% des femmes de 40 à 65 ans prenaient un THM entre 2000 et 2002
Chez ces femmes de 40 à 65 ans:
3 à 6% du total des KC du sein peuvent être attribuables au THS (650 à 1200 cas)
2 à 6% du total des infarctus myocarde (60 à 200 cas)
6,5 à 13,5% du total des AVC (300 à 350 cas)
Les données récentes de diminution de la consommation de THM
font estimer une baisse de 40 à 50% des effets indésirables liés au
THM
Ménopause et autres traitements
La tibolone : stéroïde de synthèse aux propriétés androgéniques, œstrogéniques et
progestéroniques :
Augmentation du risque de KC du sein (x1,5)
Augmentation du risque du cancer de l’endomètre (x2)
Augmentation du risque AVC
Risque thrombo embolique non évalué
effet préventif de la perte osseuse post ménopausique (DMO)
Ménopause et autres traitements
Les phytooestrogènes:
Risque identifié d’hyperplasie de l’endomètre
