J e s u i s f a t i g u é . . . .
Université Claude Bernard - LYON I Département de Médecine Générale &
Faculté de Pharmacie
Année universitaire 2006 – 2007
Pr. Gilbert Souweine. Médecin Généraliste
Introduction
Plainte fréquente, présente chez 33 à 46 % des personnes interrogées « dans la rue »
En Médecine Générale 41, 5 % des résultats de consultation englobent les termes «asthénie,
fatigue »
Définition de la fatigue
« Etat résultant du fonctionnement
excessif d’un organe, d’un organisme, et qui se traduit par une diminution des
forces, de l’activité, généralement accompagnée d’une sensation
caractéristique »
Le Petit Robert
Définition de la fatigue
La fatigue se dit : plainte
La fatigue se voit : signes associés
Notions complémentaires
régime critique = Niveau maximal d’activité sans limite de temps
Régime de croisière = activité prolongée sans fatigue
Régime de pointe = maximum d’activité pendant un temps bref
Différents types de fatigue
Musculaire :
après tout travail musculaire, disparaît avec le repos. Peut s’accompagner de courbatures et d’un temps de récupération allongé.
Nerveuse :
après une tâche mentale ou psychosensorielle. Baisse des
fonctions, de la vigilance augmentation des erreurs, omissions …
Organique :
Liée une pathologie, apparaît pour des activités a minima
Subjective :
Sensation perçue par le sujet, elle peut être acceptée ou devenir une préoccupation majeure.
Les causes de fatigue
La fatigue d’origine psychique est la plus fréquente
Les causes organiques sont souvent les seules envisagées par le patient. Elles doivent rester au premier plan des préoccupations des soignants du fait des conséquences potentiellement graves
d’une erreur d’orientation.
Le pharmacien d’officine et le fatigué.
Interrogatoire du patient et observation de son aspect général.
Distinguer les patients
auxquels il faut conseiller de consulter rapidement leur médecin généraliste
de ceux auxquels il est possible de prodiguer des conseils simples ou de prescrire des produits
« conseils ».
Evaluer s’il est possible de poursuivre la
discussion sur place ou s’il faut passer dans l’espace de confidentialité.
Discussion avec le patient (1)
Définir le terme « fatigue » qui a des
significations différentes selon l’origine culturelle
dans certaines régions, lorsqu’une personne
« est bien fatiguée », elle est en fait à
l’article de la mort
Discussion avec le patient (2)
Caractéristiques de la fatigue :
début des troubles, évolution continue ou par périodes
mode d’installation : brutal ou progressif
existence d’un facteur déclenchant ou supposé tel : épisode infectieux, changement de rythme de vie, facteur de stress…
évolution de l’asthénie dans la journée : permanente, matinale, vespérale…
existence d’une fatigabilité ou diminution de la résistance à l’effort physique et/ou intellectuel
amélioration éventuelle par le repos
existence d’une somnolence, d’endormissements spontanés
signes associés
Discussion avec le patient (3)
Habitudes de vie :
horaires du coucher, du lever
activités professionnelles, rythme de vie
prise d’hypnotiques ou autres médicaments sédatifs
consommation de toxiques (alcool, tabac, stimulants…)
Qualité du sommeil :
insomnie/hypersomnie
parasomnies : mouvements anormaux lors du sommeil, somnambulisme…
réveils nocturnes : nombre, durée
La fatigue de l’enfant
Questions supplémentaires à poser face à la fatigue de l’enfant :
siestes et périodes de repos
rituels d’endormissement
alimentation nocturne
activités extra-scolaires, rythme de vie (télévision, jeux vidéo)
hygiène du sommeil : insomnie/hypersomnie
parasomnies : somnambulisme, mouvements anormaux du sommeil…
réveils nocturnes : nombre, durée
retentissement sur la vie familiale, sur l’activité diurne et le travail scolaire (baisses de performances)
La fatigue de la personne âgée
la fatigue est une plainte très fréquente chez les personnes âgées.
Plus souvent atteintes de pathologies organiques sévères.
l’isolement, et la dépression fréquents. Taux de mortalité par suicide très élevé chez les hommes âgés :
80 pour 1000000 par an chez les hommes de 75 à 84 ans
150 pour 1000000 par an chez les hommes de plus de 85 ans
Inférieur à 40 dans toutes les autres tranches d’âges
de nombreuses personnes âgées s’alimentent mal et présentent en particulier des carences alimentaires susceptibles d’être responsables d’asthénie et d’une
Conduite à tenir
conseiller une consultation rapide du généraliste traitant
si
Le patient présente des anomalies visibles
Pâleur
Ictère
Teint inhabituel : terreux, ou traits tirés
Eruption du visage
Amaigrissement
Œdème du visage
Essoufflement notable
Le patient ne présente pas d’anomalie visible et se plaint de troubles ou symptômes évoquant une pathologie organique
Fièvre ne semblant pas correspondre à une pathologie virale courante
Perte ou prise de poids
Troubles du transit intestinal durant depuis plusieurs jours ou
s’aggravant progressivement : diarrhée ou constipation, saignement anal.
Troubles urinaires : douleurs mictionnelles, difficultés mictionnelles, pollakiurie, polyurie
Faiblesse musculaire marquée d’apparition récente
Douleurs : localisées (céphalées, douleurs articulaires), diffuses et rebelles aux traitements courants (paracétamol et ibuprofène).
Dyspnée : d’effort ou de repos
Ronflements : liés ou non à d’autres symptômes.
Pas d’anomalie évidente mais troubles ou symptômes évoquant un trouble psychique ou émotionnel sévère
Changements de comportement ou de discours chez un patient connu
Anxiété
Tristesse
Abattement
Agitation inhabituelle, propos surprenants
Conduite à tenir
Prise en charge à l’officine
si
Les situations qui ne font pas penser à une
pathologie organique ou psychique grave et sont du ressort de la dispensation de conseils
d’hygiène de vie ou de médicaments courants ou de produits conseils.
Il s’agira des situations dans lesquelles le patient ne présentera aucun des signes de gravité ou
plaintes décrits plus haut.
Dans tous ces cas, il conviendra de réévaluer l’état du patient dans des délais relativement courts.
Conclusions
La plainte, « je suis fatigué » est fréquente, complexe, recouvre pratiquement tous les domaines de la médecine.
Sa prise en charge en officine est certainement
intéressante et en particulier une occasion majeure de relation triangulaire, Pharmacien – Patient –
Médecin dans la recherche d’une
Démarche Qualité authentique.
