PATHOLOGIE PATHOLOGIE ACROMIOACROMIO--CLAVICULAIRE CLAVICULAIRE CHRONIQUECHRONIQUE

(1)

PATHOLOGIE PATHOLOGIE

ACROMIO ACROMIO- - CLAVICULAIRE CLAVICULAIRE

CHRONIQUE CHRONIQUE

ANATOMIE DESCRIPTIVE ANATOMIE DESCRIPTIVE

νν COMPLEXE ACROMIOCLAVICULAIRECOMPLEXE ACROMIOCLAVICULAIRE

ν

ν SUSPENSION DU MEMBRE SUPERIEURSUSPENSION DU MEMBRE SUPERIEUR

ν

ν DIATHROSEDIATHROSE

ν

ν FAIBLE DEGRE DE MOBILITEFAIBLE DEGRE DE MOBILITE

STABILITE STABILITE

ννSYSTEME CAPSULOLIGAMENTAIRE SYSTEME CAPSULOLIGAMENTAIRE PROPRE

PROPRE

ν

ν SYSTEME LIGAMENTAIRE EXTRINSEQUESYSTEME LIGAMENTAIRE EXTRINSEQUE

ννCOMPLEXE POLY-COMPLEXE POLY-ARTICULAIRE DE ARTICULAIRE DE L'EPAULE

L'EPAULE

SURFACES ARTICULAIRES SURFACES ARTICULAIRES

νν DEUX FACETTES ARTICULAIRESDEUX FACETTES ARTICULAIRES

ννCLAVICULAIRECLAVICULAIRE

ν

ν ACROMIALEACROMIALE

ν

ν ELLIPTIQUESELLIPTIQUES

ν

ν CONGRUENCE VARIABLECONGRUENCE VARIABLE

ν

ν FIBROCARTILAGE (ACROMIAL)FIBROCARTILAGE (ACROMIAL)

FIBROCARTILAGE FIBROCARTILAGE INTERARTICULAIRE INTERARTICULAIRE

ν

MENISQUE MENISQUE

ν

INCONSTANT INCONSTANT

ν

TAILLE VARIABLE TAILLE VARIABLE

MOYENS D'UNION MOYENS D'UNION

ν ν CAPSULE ARTICULAIRE CAPSULE ARTICULAIRE

ν

ν LIGAMENT LIGAMENT

ACROMIOCLAVICULAIRE

(2)

LIGAMENTS EXTRINSEQUES LIGAMENTS EXTRINSEQUES

νν

LIGAMENT CONOIDE LIGAMENT CONOIDE

ν

LIGAMENT TRAPEZOIDE LIGAMENT TRAPEZOIDE

ν

LIGAMENTS LIGAMENTS

CORACOCLAVICULAIRES CORACOCLAVICULAIRES

DIAGNOSTIC CLINIQUE DIAGNOSTIC CLINIQUE

ννDOULEURDOULEUR

ν

ν ARC DOULOUREUXARC DOULOUREUX

ν

ν INSPECTIONINSPECTION

ν

ν PALPATIONPALPATION

ν

ν MOBILITE PASSIVEMOBILITE PASSIVE

ννMOBILISATION ACMOBILISATION AC

ν

ν ADDUCTION FORCEEADDUCTION FORCEE

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

ν

CONFLIT SOUS ACROMIAL CONFLIT SOUS ACROMIAL

νν

TESTS SPECIFIQUES TESTS SPECIFIQUES

νν

INJECTION DE XYLOCAINE INJECTION DE XYLOCAINE

–

–BOURSE SOUS ACROMIALEBOURSE SOUS ACROMIALE –

–ACROMIOCLAVICULAIREACROMIOCLAVICULAIRE

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

ν

RADIOGRAPHIE STANDARD +++ RADIOGRAPHIE STANDARD +++

νν

SCINTIGRAPHIE ISOTOPIQUE SCINTIGRAPHIE ISOTOPIQUE

–

–DG DIFFERENTIELDG DIFFERENTIEL ν

ν

SCANNER SCANNER

ν ν

IRM IRM

RADIOGRAPHIE STANDARD RADIOGRAPHIE STANDARD

ν

FACE DU CINTRE FACE DU CINTRE

ACROMIOCLAVICULAIRE ACROMIOCLAVICULAIRE

–

–STATIQUE ET DYNAMIQUESTATIQUE ET DYNAMIQUE ν

ν

FACE RAYON ASCENDANT FACE RAYON ASCENDANT

νν

FACE EN RE2 FACE EN RE2

–

–INCIDENCE DE LA SIESTEINCIDENCE DE LA SIESTE –

–TEXTURE OSSEUSETEXTURE OSSEUSE ––EXTREMITE CLAVICULAIREEXTREMITE CLAVICULAIRE

OSTEOLYSE CLAVICULAIRE OSTEOLYSE CLAVICULAIRE

DISTALE DISTALE

νν

DUPAS 1935 DUPAS 1935

νν

ATRAUMATIQUE OU ATRAUMATIQUE OU MICROTRAUMATIQUE MICROTRAUMATIQUE

ν

POST TRAUMATIQUE POST TRAUMATIQUE

(3)

OSTEOLYSE ATRAUMATIQUE OSTEOLYSE ATRAUMATIQUE

νν 19821982

ν

ν EFFORTS DE SOULEVEMENT REPETESEFFORTS DE SOULEVEMENT REPETES

ν

ν PREDOMINENCE MASCULINEPREDOMINENCE MASCULINE

ν

ν 20 à 40 ans20 à 40 ans

ν

ν SPORTIFSSPORTIFS

νν DOULEURDOULEUR

ν

ν BILATERALITEBILATERALITE

ν

ν ETIOLOGIEETIOLOGIE

–

–FRACTURE DE FATIGUE SOUS CHONDRALEFRACTURE DE FATIGUE SOUS CHONDRALE –

–NEUROLOGIQUENEUROLOGIQUE –

–SYNOVIALESYNOVIALE

OSTEOLYSE ATRAUMATIQUE OSTEOLYSE ATRAUMATIQUE

ν

RADIOGRAPHIE RADIOGRAPHIE

––POROSE CLAVICULAIREPOROSE CLAVICULAIRE ––GEODES CLAVICULAIRESGEODES CLAVICULAIRES –

–AMINCICEMENT SOUSCHONDRALAMINCICEMENT SOUSCHONDRAL ν

ν

SCINTIGAPHIE SCINTIGAPHIE

–

–HYPERFIXATION CLAVICULAIREHYPERFIXATION CLAVICULAIRE

OSTEOLYSE ATRAUMATIQUE OSTEOLYSE ATRAUMATIQUE

ν

TRAITEMENT CONSERVATEUR TRAITEMENT CONSERVATEUR

––SUPPRESSION DES EFFORTS DE SUPPRESSION DES EFFORTS DE SOULEVEMENT

SOULEVEMENT –

–REEDUCATION PASSIVEREEDUCATION PASSIVE –

–AINSAINS ν

ν

TRAITEMENT CHIRURGICAL TRAITEMENT CHIRURGICAL

–

–RESECTION CLAVICULAIRE DISTALERESECTION CLAVICULAIRE DISTALE

ATTEINTE ATTEINTE

ACROMIOCLAVICULAIRE DE ACROMIOCLAVICULAIRE DE

LA POLYARTHRITE LA POLYARTHRITE

RHUMATOIDE RHUMATOIDE

νν1943 OPPENHEIMER1943 OPPENHEIMER

–

–EPANCHEMENTEPANCHEMENT ––PINCEMENT ARTICULAIREPINCEMENT ARTICULAIRE –

–ELARGISSEMENT DE L'INTERLIGNEELARGISSEMENT DE L'INTERLIGNE ν

ν 1961 ALPERT1961 ALPERT

––OSTEOLYSE CLAVICULAIRE DISTALE OSTEOLYSE CLAVICULAIRE DISTALE CARACTERISTIQUE

CARACTERISTIQUE ν

ν 1976 RESNICK1976 RESNICK

––LYSE DE LA FACE INF DE LA CLAVICULELYSE DE LA FACE INF DE LA CLAVICULE ν

ν 1986 PETERSSON +++1986 PETERSSON +++

–

–ANALYSE CLINIQUE ET RADIOGRAPHIQUEANALYSE CLINIQUE ET RADIOGRAPHIQUE

POLYARTHRITE POLYARTHRITE RHUMATOIDE RHUMATOIDE

ν

30% DES ATTEINTES CLINIQUES 30% DES ATTEINTES CLINIQUES DE L'EPAULE

DE L'EPAULE

νν

85% DES ATTEINTES 85% DES ATTEINTES RADIOGRAPHIQUES RADIOGRAPHIQUES

–

–EROSION EROSION

––OSTEOLYSE CLAVICULAIREOSTEOLYSE CLAVICULAIRE ––FACE INF DE LA CLAVICULEFACE INF DE LA CLAVICULE

CLASSIFICATION CLASSIFICATION RADIOGRAPHIQUE RADIOGRAPHIQUE

ν ν LARSEN 1977 LARSEN 1977

ν

ν STADE 0 EPANCHEMENT STADE 0 EPANCHEMENT

ν

ν STADE I AMINCICEMENT STADE I AMINCICEMENT

(4)

νν

STADE II EROSION STADE II EROSION ACROMIOCLAVICULAIRE ACROMIOCLAVICULAIRE

ν

STADE III EROSION + STADE III EROSION + GEODES

GEODES

ν

STADE IV ASPECT STADE IV ASPECT PHANTOMATIQUE DE LA PHANTOMATIQUE DE LA CLAVICULE DISTALE CLAVICULE DISTALE

νν

STADE V DISPARITION DE LA STADE V DISPARITION DE LA CLAVICULE DISTALE

CLAVICULE DISTALE

ARTHROSE ARTHROSE

ACROMIOCLAVICULAIRE ACROMIOCLAVICULAIRE

ν

ν WORCESTER 1968WORCESTER 1968

ν

ν CLINIQUECLINIQUE

– –DOULEURDOULEUR –

–EFFORTS DE SOULEVEMENTEFFORTS DE SOULEVEMENT –

–MOBILITE PASSIVE NORMALEMOBILITE PASSIVE NORMALE –

–DG DIFFERENTIEL (CONFLIT)DG DIFFERENTIEL (CONFLIT) ––40 à 50 ans40 à 50 ans

–

–DOMINANT = NON DOMINANTDOMINANT = NON DOMINANT

––ATTEINTES BILATERALES + /ATTEINTES BILATERALES + /--CONCOMITTANTESCONCOMITTANTES

ARTRHOSE ARTRHOSE

ACROMIOCLAVICULAIRE ACROMIOCLAVICULAIRE

ν

RADIO RADIO

––PINCEMENTPINCEMENT –

–GEODESGEODES –

–CONDENSATIONCONDENSATION –

–OSTEOPHYTOSEOSTEOPHYTOSE

ARTHROSE ARTHROSE

ACROMIOCLAVICULAIRE ACROMIOCLAVICULAIRE

ννTRAITEMENT CONSERVATEURTRAITEMENT CONSERVATEUR

– –REPOSREPOS ––AINSAINS –

–INFILTRATIONS ?INFILTRATIONS ? ν

ν TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

––TEST THERAPEUTIQUETEST THERAPEUTIQUE –

–RESECTION CLAVICULAIRE DISTALERESECTION CLAVICULAIRE DISTALE

ATTEINTE ATTEINTE

ACROMIOCLAVICULAIRE DE ACROMIOCLAVICULAIRE DE L'HEMODIALYSE CHRONIQUE L'HEMODIALYSE CHRONIQUE

νν 26 % DES ATTEINTES OSTEOARTICULAIRES26 % DES ATTEINTES OSTEOARTICULAIRES

νν DOULEURS SCAPULAIRES INVALIDANTESDOULEURS SCAPULAIRES INVALIDANTES

ν

ν GONFLEMENT LOCALGONFLEMENT LOCAL

ν

ν DECOUVERTE SYSTEMATIQUE +++DECOUVERTE SYSTEMATIQUE +++

(5)

νν

HYPERPARATHYROIDISME HYPERPARATHYROIDISME SECONDAIRE

SECONDAIRE

ν

AMYLOSE A B2 AMYLOSE A B2 MICROGLOBULINES MICROGLOBULINES

ν

INTOXICATION ALUMINIQUE INTOXICATION ALUMINIQUE

νν

ISOLEE ISOLEE

ν

ASSOCIE A UNE ATTEINTE ASSOCIE A UNE ATTEINTE STERNOCLAVICULAIRE STERNOCLAVICULAIRE

ν

DESTRUCTION GLOBALE DE DESTRUCTION GLOBALE DE L'EPAULE

L'EPAULE

ν ν TRAITEMENT TRAITEMENT

– –CCT A FAIBLE DOSE CCT A FAIBLE DOSE – –TRAITEMENT TRAITEMENT

ARTHROSCOPIQUE ? ARTHROSCOPIQUE ?

SEQUELLES DES LUXATIONS SEQUELLES DES LUXATIONS ACROMIOCLAVICULAIRES ACROMIOCLAVICULAIRES

ν

ν RAREMENT INVALIDANTESRAREMENT INVALIDANTES

ν

ν SPORTIFS SPORTIFS

– –JUDOJUDO – –CYCLISTESCYCLISTES ν

ν DOULEURSDOULEURS

ν

ν TRAITEMENTTRAITEMENT

––WEAVER ET DUNNWEAVER ET DUNN –

–RESECTION CLAVICULAIRERESECTION CLAVICULAIRE ––STABILISATION PAR TRANSFER DU LACSTABILISATION PAR TRANSFER DU LAC

RESECTION CLAVICULAIRE RESECTION CLAVICULAIRE

DISTALE DISTALE

ν

CIEL OUVERT CIEL OUVERT

–

–FRACASSINI 1902FRACASSINI 1902 ––MUMFORD ET GURD 1941MUMFORD ET GURD 1941 ν

ν

ENDOSCOPIQUE ENDOSCOPIQUE

–

–FLATOW 1992FLATOW 1992

νν

RESULTATS COMPARABLES A RESULTATS COMPARABLES A MOYEN TERME

MOYEN TERME

––85 à 90 % DE RESULATS SATISFAISANTS85 à 90 % DE RESULATS SATISFAISANTS

RESECTION A CIEL OUVERT RESECTION A CIEL OUVERT

ν

CHAPE TRAPEZODELTOIDIENNE CHAPE TRAPEZODELTOIDIENNE

ν

RESECTION SOUS CONTROLE DE LA RESECTION SOUS CONTROLE DE LA VUE

VUE

ν

ISOLEE OU ASSOCIE A UNE ISOLEE OU ASSOCIE A UNE ACROMIOPLASTIE

ACROMIOPLASTIE

ν

DESTABILISATION DESTABILISATION

ν

DIMINUTION DE LA FORCE DIMINUTION DE LA FORCE MUSCULAIRE

MUSCULAIRE

(6)

RESECTION SOUS CONTROLE RESECTION SOUS CONTROLE

ENDOSCOPIQUE ENDOSCOPIQUE

νν AG OU ALRAG OU ALR

ν

ν HOPITAL DE JOURHOPITAL DE JOUR

ν

ν ASSOCIEE A UNE ACROMIOPLASTE ASSOCIEE A UNE ACROMIOPLASTE ENDOSCOPIQUE

ENDOSCOPIQUE

νν CONDITIONS ANATOMIQUESCONDITIONS ANATOMIQUES

ν

ν RESPECT DES STRUCTURES RESPECT DES STRUCTURES LIGAMENTAIRES

LIGAMENTAIRES

ν

ν BILAN GLENOHUMERAL ET SOUS BILAN GLENOHUMERAL ET SOUS ACROMIAL

ACROMIAL

ν

ν FAIBLE RANCON CICATRICIELLEFAIBLE RANCON CICATRICIELLE

ν

ν SUITES SIMPLESSUITES SIMPLES

CONCLUSION CONCLUSION

ννPATHOLOGIE FREQUENTEPATHOLOGIE FREQUENTE

ν

ν ETIOLOGIES MULTIPLESETIOLOGIES MULTIPLES

ν

ν RADIOGRAPHIE STANDARDRADIOGRAPHIE STANDARD

ν

ν TRAITEMENT CONSERVATEURTRAITEMENT CONSERVATEUR

ν

ν TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

–

–RESECTION ENDOSCOPIQUERESECTION ENDOSCOPIQUE