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(32)
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
MARS 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Je dédie ce travail à :
Mes très chers parents qui m’ont soutenu depuis tout petit,
qui ont toujours eu le cran et la patience de m’aider
à surmonter les aléas de la vie avec leur amour
et leur affection et qui m’ont inculqué la joie de vivre.
Ma sœur Dounia, qui, à travers son soutien
et ses encouragements me faire voir la vie du bon côté.
Mes oncles, tantes, cousins et cousines pour qui les liens de sang
sont sacrés et qui répondent toujours présents en cas de besoin ;
Houda et Noureddine et leurs enfants ;
Mes professeurs qui m’ont aidé durant mon parcours
à apprendre cet art qu’est la médecine ;
A tous ceux que j’ai omis de citer,
je vous dédie ce travail en guise d’estime.
A mon Maître et Président de thèse :
Professeur Mimoun ZOUHDI
Professeur de microbiologie
Je suis très honoré par votre présence dans la présidence de mon
jury de thèse. Je vous présente tout mon respect devant vos
compétences professionnelles, vos qualités humaines et votre
disponibilité pour vos étudiants. Je vous prie, cher Maître,
d’accepter ce travail en témoignage à ma grande
A mon Maître et Rapporteur de thèse :
Professeur Sakina Elhamzaoui,
Professeur de microbiologie
Votre sérieux, votre compétence et votre sens
du devoir m’ont marqué. Veuillez trouver ici l’expression
de ma considération et ma profonde admiration pour toutes
A mon Maître et Juge de thèse :
Professeur Ahmed GAOUZI
Professeur de pédiatrie
C’est pour moi un grand honneur que vous acceptiez de siéger
parmi mon honorable jury. Votre modestie, votre sérieux et votre
compétence professionnelle seront pour moi un exemple dans
l’exercice de ma profession. Permettez-moi de vous présenter dans
A mon Maître et Juge de thèse :
Professeur Saida TELLAL
Professeur de biochimie
Je suis sensible à l’honneur que vous me faîtes de siéger
parmi mon jury de thèse. Je porte une grande considération
tant pour votre extrême gentillesse que pour vos qualités
professionnelles. Veuillez trouver ici,
cher Maître,
l’expression de mon profond respect et de ma sincère
A mon Maître et Juge de thèse :
Professeur Yessine SEKHSOKH
Professeur de microbiologie
J’ai été touché par la grande amabilité avec laquelle
vous avez accepté de siéger dans mon jury. Cet honneur
que vous m’avez fait est pour moi l’occasion
de vous témoigner respect et considération.
Soyez assuré de mes sincères remerciements.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Agents pathogènes des arboviroses ...6 Tableau II : Tableaux cliniques des arboviroses selon les principaux virus en cause ...7 Tableau III: Comparaison des manifestations cliniques observées dans Zika, chikungunya, dengue et West Nile ... 64 Tableau IV: Répartition géographique des arboviroses responsables de syndromes algo-éruptifs ... 100 Tableau V: Répartition géographique des arboviroses responsables de syndromes hémorragiques .. 101 Tableau VI: Répartition géographique des arboviroses responsables de syndromes
encéphalitiques ... 101
Tableau VII: Evolution de la distribution géographique et du nombre de cas de Chikungunya, Zika,
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Résumé des symptômes de Zika ... 24
Figure 2: Résumé des symptômes de la dengue ... 33
Figure 3 : Résumé des symptômes de la fièvre jaune ... 35
Figure 4 : Mode de transmission du virus de la maladie de la forêt de Kyasanur ... 38
Figure 5 : Schéma de transmission du virus de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo ... 46
Figure 6: Mode de transmission du virus West Nile ... 51
LISTE DES CARTES D’ETENDUES DES ARBOVIROSES
Carte n°1: Distribution géographique de l’infection du chikungunya ... 71
Carte n°2: Pays affectés par la fièvre de Mayaro (en jaune) ... 73
Carte n°3 : Distribution géographique de Zika ... 76
Carte n°4 : Virus Zika en Amérique du Sud en 2015 ... 77
Carte n°4 : Distribution géographique de la dengue... 82
Carte n°6 : Distribution géographique de la fièvre jaune ... 84
Carte n°7 : Distribution géographique de la fièvre hémorragique d’OMSK ... 85
Carte n°8 : Répartition de la fièvre de la vallée du Rift ... 88 Carte n°9: Distribution géographique de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo ... 90
Carte n°10: Encéphalite japonaise, pays et territoires à risque ... 92
Carte n°11: Situation mondiale de la fièvre West Nile en 2011 ... 94
Carte n°12: Encéphalite à tiques, pays et territoires à risque ... 95
Carte n°13: Répartition géographique de l’encéphalite équine américaine ... 98
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...2 PREMIÈRE PARTIE : GENERALITES SUR LES ARBOVIROSES ...5
1. Classification des arboviroses, ...5 2. Physiopathologie des arboviroses ...8 3. Diagnostic biologique des arboviroses humaines ...8 4. Prophylaxie générale des arboviroses ...9
DEUXIÈME PARTIE : ELEMENTS DE DIAGNOSTIC ET DE PRISE EN CHARGE DES PRINCIPALES ARBOVIROSES ... 11
1. Arboviroses à l’origine de syndromes algo-éruptifs ... 11 1.1 Syndromes algo-éruptifs dus à des togaviridae ... 11 1.1.1 Chikungunya ... 12 1.1.2 Fièvre d’O’Nyong-Nyong ... 15 1.1.3 Fièvre Ross River ... 16 1.1.4 Fièvre Mayaro ... 18 1.1.5 Fièvre Sindbis ... 20 1.2 Syndromes algo-éruptifs dus à des flaviviridae ... 22 1.2.1 Infection par le virus Zika ... 22 1.3 Syndromes algo-éruptifs dus à des Bunyaviridae ... 26 1.3.1- Infection par le virus Bwamba ... 28 1.3.2- Infection par le virus Tataguine ... 29 2. Arboviroses à l’origine de syndromes hémorragiques ... 30 2.1- Syndromes hémorragiques dus à des flaviviridae ... 30 2.1.1- Dengue ... 30 2.1.2- Fièvre Jaune ... 34 2.1.3- Fièvre de Kyasanur ... 37 2.1.4- Fièvre hémorragique d’Omsk ... 39 2.2- Syndromes hémorragiques dus à des bunyaviridae... 41 2.2.1 Fièvre de la vallée du Rift ... 41 2.2.2 Syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie... 44 2.2.3- Fièvre hémorragique de Crimée-Congo ... 46
3. Arboviroses à l’origine de syndromes encéphalitiques ... 49 3.1- Syndromes encéphalitiques dus à des flaviviridae ... 49 3.1.1- Encéphalite japonaise ... 49 3.1.2- Fièvre à virus West Nile ... 51 3.1.3- Encéphalite à tiques ... 53 3.1.4- Encéphalite de la Vallée de Murray ... 55 3.1.5- Encéphalite de Saint Louis ... 56 3.2- Syndromes encéphalitiques dus à des togaviridae ... 57 3.2.1- Encéphalite équine américaine ... 57 3.3- Syndromes encéphalitiques dus à des bunyaviridae ... 59 3.3.1- Infection à virus Toscana ... 59 3.3.2- Fièvre d’Oropouche ... 62
TROISIÈME PARTIE : ETENDUE DE L’ENVAHISSEMENT DES ARBOVIROSES A TRAVERS LE MONDE ... 66
1- Etendue des arboviroses à l’origine de syndromes algo-éruptifs ... 68 1.1 Syndromes algo-éruptifs dus à des Togaviridae ... 68 1.1.1 Chikungunya ... 68 1.1.2 Fièvre d’O’Nyong-Nyong ... 71 1.1.3 Fièvre de Ross River ... 71 1.1.4 Fièvre de Mayaro ... 72 1.1.5 Fièvre de Sindbis ... 73 1.2 Syndromes algo-éruptifs dus à des flaviviridae ... 74 1.2.1- Infection à virus Zika ... 74 1.3 Syndrome algo-éruptifs dus à des bunyaviridae ... 77 1.3.1 Fièvre à virus Bwamba ... 77 1.3.2 Virus Tataguine ... 77 2- Etendue des arboviroses à l’origine de syndromes hémorragiques ... 78 2.1 Syndromes hémorragiques dus à des flaviviridae ... 78 2.1.1- Dengue ... 78 2.1.2- Fièvre jaune ... 82
2.1.3- Fièvre de Kyasanur ... 85 2.1.4- Fièvre hémorragique d’OMSK ... 85 2.2 Syndromes hémorragiques dus à des bunyaviridae ... 86 2.2.1- Fièvre de la vallée de Rift ... 86 2.2.2- Syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie ... 88 2.2.3- Fièvre hémorragique de Crimée-Congo ... 89 3- Etendue des arboviroses avec syndromes encéphalitiques ... 91 3.1- Syndromes encéphalitiques dus à des flaviviridae ... 91 3.1.1- Encéphalite japonaise ... 91 3.1.2- Fièvre à virus West Nile ... 92 3.1.3- Encéphalite à tiques ... 94 3.1.4- Encéphalite de la vallée de Murray ... 95 3.1.5- Encéphalite de saint Louis ... 96 3.2- Syndromes encéphalitiques dus à des togaviridae ... 97 3.2.1- Encéphalite équine américaine ... 97 3.3- Syndromes encéphalitiques dus à des bunyaviridae ... 98 3.3.1- Infection à virus Toscana ... 98 3.3.2- Fièvre d’Oropouche ... 98
CONCLUSION ... 104 RESUMES ... 106 BIBLIOGRAPHIE ... 110
INTRODUCTION
Le terme arbovirus signifie arthropod-borne virus (qui est porté par les arthropodes). Les arbovirus se multiplient à la fois chez les vertébrés (éventuellement l’homme) et chez des arthropodes. Il s’agit d’insectes piqueurs, moustiques ou bien tiques. L’insecte s’infecte en aspirant le sang de ces vertébrés. Le virus se multiplie dans le tube digestif de l’insecte puis diffuse et gagne les glandes salivaires. A ce niveau la multiplication virale donne des concentrations de virus très élevées. Ainsi, l’insecte, qui ne souffre aucunement de cette infection, transmettra le virus par sa salive au prochain vertébré qu’il va piquer. L’insecte est un vecteur, vecteur actif dans lequel se multiplie le virus. Quant aux vertébrés, ils constituent le réservoir du virus et ce sont presque toujours des animaux sauvages. Dans la plupart des cas, l’infection de l’homme piqué par le vecteur n’est qu’un phénomène accidentel, en impasse, l’homme ne perpétuant pas habituellement l’infection.1
L’histoire nous a appris que l’émergence de nouvelles maladies infectieuses n’est pas un phénomène nouveau pour l’humanité, en particulier pour les émergences virales. La fièvre jaune a émergé dans le Nouveau-Monde (Amérique) peu après sa découverte, véhiculée depuis l’Afrique par la traite des Noirs. La dengue a fait une entrée remarquée en pathologie infectieuse au XVIII siècle, survenant simultanément en Asie du sud-est, en Afrique et en Amérique du Nord.
Au tournant des XXème et XXIème siècles, des virus ont continué à émerger et réémerger, mais surtout, ils se sont déplacés et ils ont envahi des régions ou des continents où ils n’avaient jamais été rencontrés.
1
C. Chastel, Virus et émergences virales dans un contexte de mondialisation, le grand défi, médecine tropicale 2007, volume 67, pages 213 et 214
L’objectif du présent travail est de déterminer l’étendue d’envahissement des
arboviroses à travers le monde.
Il s’articule autour de trois parties :
-
La première partie est consacrée aux données générales sur les arboviroses ;-
La deuxième partie est réservée aux éléments de diagnostic et de prise en charge ;-
La troisième partie étudiera l’étendue des principales arboviroses à travers le mondePremière partie :
PREMIÈRE PARTIE :
Généralités sur les arboviroses
1. Classification des arboviroses
2,3Les arboviroses sont des affections transmises de vertébré à vertébré par un vecteur qui est un arthropode hématophage, véritable aiguille volante. Plus de 500 arbovirus existent dont 50 à 100 sont pathogènes pour l’homme.
La transmission vectorielle est habituelle mais elle est possible par transfusion ou greffe d’organe.
On distingue essentiellement trois familles d’arbovirus, illustrées dans le tableau n°1 ci-dessous :
2
H. Tolou, Institut de recherche biomédicale des armées, Ecole du Val-de-Grace, Classification et répartition mondiale des arboviroses 2015
3
Tableau I : Agents pathogènes des arboviroses
Famille Genre Maladies Vecteurs
Togaviridae Alphavirus
Chikungunya Moustique : Aedes aegypti ou Aedes albopictus
O’Nyong Nyong, Moustique : Anophèle funestus ou anophèle gambiae
Ross River Moustique : Culex ou Aedes
Mayaro Moustique : Haemagogus
Sindbis Moustique : Culex ou Culiseta
Encéphalite équine américaine Moustique : Aedes, Coquillettidia et Culex pour le virus encéphalite équine de l’est et Ochlerotatus melanimon et Aedes dorsalis pour le virus de l’Encéphalite équine de l’ouest
Flaviviridae Flavivirus
Zika Moustique : Aedes aegypti
Dengue Moustique : Aedes aegypti, Aedes
albopictus ou aedes polynesiensis Fièvre Jaune Moustique : Aedes aegypti Forêt de Kyasanur Tique : Haemophysalis spinigera
Omsk Tique : Dermacentor
Encéphalite Japonaise Moustique : Culex
West Nile Moustique : Culex
Encéphalite à tiques Tique Encéphalite de la vallée de
Murray
Moustique : Culex Annulirostris Encéphalite de Saint Louis Moustique : Culex
Bunyaviridae
Bunyavirus
Bwamba Moustique : Anophèle funestus ou
anophèle gambiae
Tataguine Moustique : anophèle
Phlébovirus
Fièvre de la vallée du Rift Moustique : Aedes et autres Syndrome de fièvre sévère
avec thrombocytopénie
Tique : Haemaphysalis longicornis
Toscana Moustique : Phlebotomus perniciosus
Oropouche Moustique : Culicoides paraensis Nairovirus Fièvre hémorragique de
Crimée-Congo
Les manifestations cliniques des arboviroses sont très variables. Elles se présentent soit :
Sous forme d’infections inapparentes (les plus fréquentes) ;
Sous forme de syndrome fébrile, éruption cutanée avec ou sans arthralgies ; Sous forme de fièvre hémorragique ;
Sous forme d’atteintes neurologiques (méningites, encéphalites,
méningoencéphalites)
Les trois grands tableaux cliniques classiques observés au cours des arboviroses humaines et les principaux virus en cause sont résumés dans le tableau suivant :
Tableau II : Tableaux cliniques des arboviroses selon les principaux virus en cause4 Genre Syndromes
algo-éruptifs Syndromes hémorragiques Syndromes encéphalitiques
Alphavirus − Chikungunya
− O’Nyong Nyong, − Ross River − Mayaro − Sindbis
Encéphalite équine américaine (encéphalite équine de l’est, Encéphalite équine de l’ouest)
Flavivirus Zika Dengue Fièvre Jaune Forêt de Kyasanur Omsk Encéphalite Japonaise West Nile Encéphalite à tiques Encéphalite de la vallée de Murray
Encéphalite de Saint Louis Bunyavirus Bwamba
Tataguine
Phlebovirus Fièvre de la vallée du Rift Syndrome de fièvre sévère
avec thrombocytopénie
Toscana Oropouche
Nairovirus Fièvre hémorragique de
Crimée-Congo
4
2. Physiopathologie des arboviroses
5,6À leur phase initiale, toutes les arboviroses humaines se ressemblent : le virus est injecté dans le sang par l’insecte piqueur, puis capté dans les monocytes-macrophages (système réticulo-endothélial) où il se multiplie. Ainsi, il se multiplie dans la rate et les ganglions lymphatiques, ce qui donne une virémie.
En règle générale, l'infection est contrôlée et reste le plus souvent asymptomatique. On observe un syndrome grippal bénin, et la maladie est rarement diagnostiquée à ce stade.
Dans une seconde phase, le virus gagne les organes cibles et donnera alors cours à des manifestations cliniques telle une encéphalite, une hépatonéphrite ou une fièvre hémorragique. A ce stade, l'arbovirose se manifeste par une micro-vascularite diffuse et, dans les formes hémorragiques, par des troubles de la coagulation (thrombopénie, Coagulation intravasculaire disséminée).
3. Diagnostic biologique des arboviroses humaines
7En pratique, il existe deux types de tests diagnostiques : - La sérologie spécifique IgM et IgG et la PCR.
- La PCR et la RT-PCR sont positives en phase initiale virémique. - Les cultures nécessitent des laboratoires spécialisés.
Des tests de diagnostic rapide par immunochromatographie ont été mis au point pour la dengue, l'infection à virus Chikungunya et l'encéphalite japonaise, ainsi que des kit ELISA pour ces 3 arboviroses.
5
Dr M. Garcia, Référentiel de virologie, Décembre 2016
6
Aubry P., Alex B. Arboviroses tropicales, Médecine tropicale, Actualités 2018
7
4. Prophylaxie générale des arboviroses
8La prophylaxie des arboviroses repose sur des mesures de prévention individuelle et collective. La prévention individuelle repose essentiellement sur les moyens de protection contre les piqûres de moustiques (répulsifs en sprays ou crèmes, serpentins, diffuseurs électriques, vêtements longs, moustiquaires).
La prévention collective repose sur la lutte antivectorielle et la mobilisation sociale. La mobilisation de tout un chacun permet de réduire les risques au niveau individuel mais également collectif en réduisant la densité de moustiques. Sans l’appui de la population, les acteurs de la lutte antivectorielle ne pourraient pas faire face.
8
J-M Huraux, Traité de Virologie médicale, Référentiel en microbiologie médicale tome 2, 2015 (http://www.infectiologie.com/fr/actualites/epillytrop-2016_-n.html.)
Deuxième partie :
Eléments de diagnostic
et de prise en charge
des principales arboviroses
DEUXIÈME PARTIE :
Eléments de diagnostic et de prise en charge
des principales arboviroses
9Les principales arboviroses qui seront traitées dans le présent travail, selon les trois tableaux cliniques, cités au tableau 2 ci-dessus, sont :
- Syndromes algo-éruptifs : Chikungunya, O’Nyong-Nyong, Ross River, Mayaro, Sindbis, Zika, Bwamba et Tataguine ;
- Syndromes hémorragiques : Dengue, fièvre jaune, forêt de Kyasanur, OMSK, Vallée du Rift, syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie et fièvre hémorragique de Crimée-Congo ;
- Syndromes encéphalitiques : encéphalite japonaise, West Nile, encéphalite à tiques, encéphalite de la Vallée de Murray, encéphalite de saint Louis, encéphalite équine américaine, Toscana et Oropouche.
1. Arboviroses à l’origine de syndromes algo-éruptifs
1.1 Syndromes algo-éruptifs dus à des togaviridae
Les Togaviridae sont une famille de virus dont le génome est constitué d’un seul brin d’ARN, à polarité positive, à symétrie icosaédrique et qui possèdent une enveloppe. La longueur totale du génome varie entre 11000 et 12000 nucléotides et il dispose d’une coiffe à l’extrémité 5’ de l’ARN et une queue poly(A) à l’extrémité 3’.
Ils comprennent le genre Alphavirus dont les espèces types sont : Le virus Chikungunya, le virus O’Nyong Nyong, le virus Ross River, le virus Mayaro et le virus Sindbis.
9
Il existe 27 alphavirus, capables d'infecter divers vertébrés comme les humains, les rongeurs, les oiseaux et les grands mammifères tels que les chevaux ainsi que les invertébrés.
Les alphavirus se transmettent à l’homme et aux animaux par la piqûre d'un insecte infecté (essentiellement un moustique). Chez l’homme, ils sont surtout responsables d'encéphalites, de fièvre et d'éruptions cutanées.
1.1.1 Chikungunya10,11,12
Le chikungunya est une infection transmise par les moustiques Aedes Aegypti ou Aedes Albopictus.
10
Mohamed Amine Sahlaoui, La maladie de Chikungunya, à propos d'un cas, Thèse pour l'obtention du doctorat en pharmacie, Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, n-66.2018
11
Florian F. Situation internationale Chikungunya, dengue, Zika, Fièvre Jaune, Santé publique, France 2017
12
« Chikungunya » est dérivé d’un mot vernaculaire qui signifie « ce qui fait courber en avant » d’où le nom de « maladie de l’homme courbé ».
Après une incubation de 4 à 7 jours en moyenne, les manifestations cliniques sont caractérisées par :
une fièvre élevée, des céphalées des myalgies ;
des arthralgies pouvant être intenses touchant principalement les extrémités des membres (poignets, chevilles, phalanges) ;
la nausée, l’asthénie et une éruption cutanée maculopapuleuse ;
Parfois, des hémorragies bénignes à type de gingivorragies.
L'arthralgie est souvent invalidante, mais elle disparaît généralement au bout de quelques jours ou de quelques semaines. La plupart des patients se rétablissent complètement, mais dans certains cas, l'arthralgie peut persister pendant plusieurs mois ou même plusieurs années.
Des cas occasionnels de complications oculaires, neurologiques et cardiaques, ainsi que des douleurs gastro-intestinales ont été signalées. Les complications graves ne sont pas fréquentes, mais chez les personnes âgées, la maladie peut contribuer à la cause du décès.
Chez la femme enceinte, la transmission du virus au nouveau-né se fait lors de l’accouchement, le risque de transmission materno-foetale est de 50% lorsque la mère est en période virémique.
Le diagnostic biologique 13 dépend du moment où le prélèvement est réalisé par rapport à la date de début des signes cliniques.
- Détection du virus : isolement viral par culture cellulaire. Pour l’Organisation mondiale de la santé, l’isolement viral est le test de référence. La détection du virus peut être effectuée entre le 1er et le 7ème jour de la maladie par isolement sur lignées continues de cellules de moustiques maintenues dans quelques centres spécialisés.
- Détection du génome du virus : RT-PCR
Le diagnostic sérologique : Les IgM sont identifiées en moyenne à partir du 5ème jour après l’apparition des signes cliniques. Les IgG se positivent entre le 7ème et le 10ème jour et atteignent un maximum vers J15.
Le traitement est symptomatique : antalgiques non salicylés, dont le paracétamol en première intention, anti-inflammatoires non stéroïdiens contre-indiqués chez l’enfant de moins de 3 mois et la femme enceinte. Le traitement des formes graves nécessite l’hospitalisation en réanimation : réhydratation, ventilation mécanique, épuration extra-rénale, amines vasopressives, transplantation hépatique.
13
Haute autorité de Santé, Diagnostic biologique direct précoce du Chikungunya par détection génomique du virus avec RT-PCR, 2013
1.1.2 Fièvre d’O’Nyong-Nyong14
Le virus O'nyong-nyong est un arbovirus de la famille des Togaviridae et du genre des alphavirus.
Il se transmet par la piqure de moustique Anophèle infecté, principalement Anopheles funestus et Anopheles gambiae, également vecteurs du paludisme.
Après une période d'incubation d'environ 8 jours, les manifestations cliniques sont caractérisées par :
- Un syndrome aigu fébrile ; - Des céphalées ;
- Des adénopathies,
- Des arthralgies (genoux, chevilles, mains et pieds) ;
- Une éruption cutanée maculo-papuleuse associée parfois à un énanthème buccal ;
- Conjonctivite.
14
Robert S. Lanciotti, Emergence Of epidemic O'nyong Nyong Fever In Uganda a 35-year Absence, Virology 252, 1998
Le diagnostic est basé essentiellement sur la présence d'anticorps spécifiques du virus o'nyong-nyong.
Il n'existe aucun traitement spécifique. Pratiquement tous les patients guérissent complètement.
1.1.3 Fièvre Ross River15
Le Ross River Virus est transmis à l’homme par les moustiques du genre culex ou aedes dont les sites de ponte sont les rivières, les marais salant mais également les containers divers retrouvés dans les villes. Il se multiplie au sein de réservoirs animaux tels que les wallabies. La plupart des infections surviennent durant l'été et l'automne austral (généralement entre janvier et mai).
La fièvre due au virus Ross River débute 3 jours à 3 semaines après la piqûre infectante et présente trois caractéristiques principales :
- des symptômes rhumatismaux : le premier symptôme est généralement celui d’une polyarthrite classique se manifestant par des arthralgies aux poignets, aux genoux, aux chevilles, aux doigts, aux coudes, aux orteils et aux tarses ;
15
- une éruption cutanée : maculopapuleuse, vésiculeuse ou purpurique s’observe chez 50 % à 75 % des patients, surtout au niveau du thorax et des membres, et disparaît en 7 à 10 jours ;
- des signes généraux : myalgie, fièvre légère, fatigue et céphalées).
La maladie peut aussi se manifester par des adénopathies cervicales, une asthénie, une fièvre, mais pas nécessairement au début, une splénomégalie, une hématurie ou une glomérulonéphrite et, dans des cas extrêmement rares, par une méningite ou une encéphalite.
L’infection peut parfois être totalement asymptomatique.
L'infection par le virus Ross River est détectée par des tests sanguins de dépistage de la présence d'anticorps contre le virus. Ce test peut être répété deux semaines après le test initial afin de confirmer le diagnostic
Aucun traitement spécifique de l’infection à virus Ross River n’est disponible. Le traitement est uniquement symptomatique.
1.1.4 Fièvre Mayaro16
La fièvre de Mayaro (appelée aussi fièvre d’Urubamba) est une maladie virale due à un arbovirus de la famille des Togaviridae du genre Alphavirus.
L’infection par le virus Mayaro se transmet par un arthropode, principalement du genre Haemagogus, à partir de réservoirs animaux rongeur (Oryzomys, Nectomys et Proechimys), primate (singe hurleur Alaouatta seniculus) ou oiseau (Columbigallina et Icterus).
Après une période d’incubation est de 3 à 11 jours, le virus provoque un syndrome ressemblant à une dengue avec :
- une forte fièvre de courte durée qui dure 3 jours environ ; - Céphalées ;
- Douleurs rétro orbitaires, conjonctivites avec photophobie ;
- Arthralgies : les articulations les plus souvent atteintes sont les mains (23 à 63%), les poignets (15 à 25%), les chevilles et les orteils (1 à 25%), les épaules et les genoux (6 à 8%). 20% des patients présentent un œdème des articulations ;
- des myalgies ; - des courbatures ;
16
- Eruptions cutanées de type macro ou micropapuleuses observées chez 65% des patients environ.
La leucopénie est constante. Le diagnostic sérologique repose sur des réactions d’inhibition de l’hémagglutination et de fixation du complément à partir de prélèvements sanguins recueillis en phases aiguës et de convalescence de la maladie, en vérifiant l’augmentation du taux d’anticorps
Le traitement est symptomatique : Antipyrétique (éviter cependant les salicylés), analgésiques et sédatifs doux, antiémétiques, réhydratation, lutte contre le choc.
1.1.5 Fièvre Sindbis 17
Le virus Sindbis est un arbovirus de la famille des Togaviridae, du genre des Alphavirus. Il est transmis à l’homme principalement par la piqûre des moustiques porteur de virus du genre Culex ou Culiseta. Le réservoir du virus Sindbis est constitué des oiseaux.
Il n’y a pas de transmission interhumaine.
Après une période d’incubation qui ne dépasse pas 7 jours, la fièvre Sindbis est caractérisée par :
- Fièvre d’apparition subite ; - Arthralgie ou arthrite ;
- Eruptions cutanées qui peuvent précéder ou suivre de 1 ou 2 jours les manifestations articulaires. L’exanthème apparaît sur le tronc puis s'étend au visage, aux jambes, à la paume des mains et à la plante des pieds, et dure en moyenne 10 jours ;
- Céphalées ; - Myalgies.
- Des signes d'ictère et d'atteinte myocardique sont possibles, mais rarement observés.
17
Jussi Sane, Helsinki University Biomedical Dissertations n°168, Sindbis virus as a human pathogen: Epidemiology, virology, genetic susceptibility and pathogenesis, 2012
Le diagnostic de laboratoire de l’infection aiguë par le virus de Sindbis est basé sur :
- la détection d’anticorps anti-immunoglobuline M (IgM) ou de séroconversion IgG contre le virus de Sindbis entre des échantillons appariés prélevés à deux semaines d’écart, généralement à l’aide d’une plate-forme ELISA. Les anticorps anti-immunoglobuline M deviennent détectables au bout de huit jours et les anticorps IgG dans les 11 jours suivant l'apparition des symptômes.
- Les anticorps peuvent également être détectés avec les techniques d'inhibition d'immunofluorescence et d'hémagglutination. Les tests de diagnostic ne sont effectués que dans des laboratoires spécialisés utilisant des tests internes ;
- Les techniques de diagnostic moléculaires (par exemple, la RT-PCR) ne sont actuellement pas applicables au diagnostic de laboratoire de routine de l'infection par le virus de Sindbis.
Aucun traitement antiviral spécifique n'est disponible pour l'infection par le virus de Sindbis. Le traitement est symptomatique. Les antihistaminiques peuvent être utilisés pour soulager les prurits, et les analgésiques non salicylés pour les arthralgies.
Selon les connaissances actuelles, l’infection par le virus de Sindbis confère une immunité à vie contre les infections à répétition. Il n'y a aucune preuve de transmission d'homme à homme.
1.2 Syndromes algo-éruptifs dus à des flaviviridae
Les Flaviviridae sont de petits virus à enveloppe dont le génome est constitué d'un ARN simple brin positif (taille du génome : environ 10,5 kilobases). Cet ARN code pour une polyprotéine d'environ 3.400 acides aminés qui est à l'origine des différentes protéines virales.
Les flaviviridae comprennent plus de 70 espèces, dont beaucoup sont à l’origine de maladies chez l’homme.
Les flavivirus sont notamment responsables de l’infection par le virus de la dengue, de Zika, de la fièvre jaune, du West Nile, de l'encéphalite de Saint Louis et de l'encéphalite japonaise.
1.2.1 Infection par le virus Zika18,19
Le virus Zika est un flavivirus transmis à l’être humain par la piqûre d’un moustique infecté du genre Aedes, surtout l’espèce Aedes aegypti, dans les régions tropicales.
18
Institut de Médecine Tropicale, maladie à virus Zika mise à jour le 9 Octobre 2018
19
Ces moustiques piquent en général pendant la journée, avec un pic d’activité aux petites heures du matin ainsi qu’en fin d’après-midi et en début de soirée. Ces mêmes moustiques transmettent aussi la dengue, le Chikungunya et la fièvre jaune. La transmission peut se faire également à partir d’un homme infecté, lors de rapports hétérosexuels ou homosexuels non protégés. Cette transmission sexuelle peut se produire jusqu’à plusieurs semaines après le début de l’infection. En effet, le génome du virus a été détecté dans le sperme jusqu’à six mois après les premiers symptômes. Enfin, le virus peut se transmettre directement de la mère à l’enfant si la mère est infectée pendant sa grossesse.
L’infection ne s’accompagne pas systématiquement de symptômes. Environ 60 à 80 % des personnes infectées ne présentent aucun signe.
Les signes cliniques apparaissent, généralement après une période d’incubation qui varie de 3 à 12 jours. Ils se caractérisent par :
- une éruption cutanée à type d’exanthème maculo-papuleux, éventuellement avec prurit, avec ou sans fièvre ;
- douleurs rétro-orbitaires, conjonctivite ; - asthénie, myalgies, arthralgies, céphalées ;
Ces signes disparaissent spontanément en 2 à 7 jours. Il est difficile, sur ces seuls symptômes, de faire un diagnostic, notamment lorsque coexistent dans la zone, la dengue ou le Chikungunya.
Figure 1: Résumé des symptômes de Zika
Deux types principaux de complications sont décrits : des complications neurologiques, principalement un syndrome de Guillain-Barré et, dans le cas d’infection par le virus Zika pendant la grossesse, des complications embryo-fœtales. Ces complications sont notamment des microcéphalies et des anomalies du développement cérébral intra-utérin. La gravité des malformations observées justifie l’application stricte des mesures de prévention chez les femmes enceintes.
L’infection par le virus Zika peut être diagnostiquée par :
Le virus peut être détecté par PCR réalisable à partir du sérum ou du plasma, de la salive, du sperme, du liquide amniotique.
Le diagnostic sérologique repose sur le dosage des IgM et des IgG spécifiques en phase aiguë, puis en phase de convalescence. Leur positivité peut être retardée jusqu’au 20ème jour.
Il n’existe pas à ce jour de traitement spécifique contre le Zika. Le traitement est avant tout symptomatique et repose notamment sur la prise d’antalgiques, type paracétamol, et le repos. Les complications peuvent nécessiter une hospitalisation. De plus, les médicaments de type salicylés sont à éviter du fait de la coexistence de la dengue dans les zones où circule le virus et du risque induit de saignement.
A ce jour, aucun vaccin n’existe contre la maladie Zika.
Quelques recommandations sont nécessaires, les principales sont 20:
Protection contre les piqûres de moustiques
La protection contre les piqûres de moustiques est une mesure essentielle pour la prévention de l’infection à virus Zika.
Pour y parvenir, on peut appliquer des produits répulsifs, porter des vêtements (de préférence de couleur claire) couvrant le plus possible le corps, installer des obstacles physiques comme les écrans anti-insectes, fermer les portes et fenêtres, dormir sous des moustiquaires, et utiliser des produits répulsifs contenant du DEET, de l’IR3535 ou de l’icaridine en suivant les instructions sur l’étiquetage du produit.
20
Haut Conseil de la santé publique, France, Actualisation des modalités de prise en charge du virus Zika, 5 janvier 2016
Une attention particulière devra être accordée à ceux qui ne sont peut-être pas capables de se protéger efficacement, comme les jeunes enfants, les malades ou les personnes âgées. Les voyageurs et les personnes habitant dans des zones affectées doivent prendre les précautions de base décrites ci-dessus pour se protéger des moustiques
Il est également important de vider ou de nettoyer tous les gîtes larvaires potentiels (sites de ponte) des moustiques comme les seaux, les bidons, les pots de fleurs, les gouttières ou les pneus usés. Les communautés doivent soutenir les efforts des autorités locales pour réduire la densité de moustiques dans leur localité. Les autorités sanitaires peuvent également conseiller de procéder à des pulvérisations d’insecticide.
Pour les femmes enceintes
Le virus Zika peut se transmettre lors d’un rapport sexuel. Dans les régions de transmission active du virus Zika, toutes les personnes contaminées par le virus et leurs partenaires sexuels (en particulier les femmes enceintes) doivent être informées des risques de transmission sexuelle.
1.3 Syndromes algo-éruptifs dus à des Bunyaviridae
Les Bunyaviridae sont des virus à ARN à simple brin et polarité négative, le génome est trisegmenté : il existe 3 fragments appelés L (6300-12000 nucléotides), M (3500-6000 nucléotides) et S (1000-2200 nucléotides). La longueur totale du génome est comprise entre 10,5 et 22.7 kilobases, selon les espèces.
Les Bunyavirus sont sensibles à l'action de l'éther et des détergents, sont inactivés en chauffant à une température de 56 ° C pendant 30 minutes et presque instantanément pendant l'ébullition, mais ils conservent leur activité infectieuse pendant une longue période pendant la congélation. Les Bunyavirus sont stables dans une gamme très limitée de pH compris entre 6,0 et 9,0 et sont inactivés par des désinfectants couramment utilisés
Avec plus de 350 virus identifiés à ce jour, les bunyaviridae regroupent des virus transmis principalement par des arthropodes (arbo-virus) ou des rongeurs (robovirus), responsables d'infections chez les mammifères et chez les plantes pour le genre Tospovirus. L'homme peut être infecté par une soixantaine de ces Bunyaviridae, parfois avec des conséquences très graves.
Les réservoirs des maladies humaines sont soit des animaux domestiques, soit des rongeurs sauvages.
1.3.1- Infection par le virus Bwamba21
Le virus Bwamba est transmis à l'homme par des piqûres de moustiques type
Anopheles gambiae et Anopheles funestus.
Le réservoir animal comprend des oiseaux, des singes et des ânes.
L’infection entraîne une symptomatologie bénigne généralisée de courte durée :
-
fièvre modérée, confondue, la plupart du temps, avec la fièvre due au paludisme ;-
céphalées, myalgies, éruptions cutanées, diarrhéeChez l'homme, la virémie est généralement de courte durée (24 à 48 heures), ce qui rend difficile l'isolement du virus. Comme le virus Bwamba ne provoque généralement pas d’épidémie, son impact social et économique est limité.
A ce jour, aucun décès n'a été enregistré.
Le diagnostic peut inclure des systèmes de détection d'antigènes et la détection d'anticorps IgM spécifiques deviennent disponibles pour permettre un diagnostic rapide.
21
J.P Gonzalez and A.J Georges, Bunyamweral Fevers :Bunyamwera, Ilesha, Germiston, Bwamba and Tataguine, 1987
- La sérologie : il existe une grande variété de techniques sérologiques telles que le titre d'inhibition de l'hémagglutination (HAI), le test de fixation du complément (CFT), le test d'immunofluorescence (IFA), les tests de neutralisation et les tests ELISA.
- L’isolement du virus : on pense que l’inoculation intracrânienne de souris allaitantes est le système le plus sensible disponible pour l’isolement du virus.
1.3.2- Infection par le virus Tataguine22,23
Le virus Tataguine est un agent pathogène de la famille des Bunyaviridae. Il est transmis à l’homme par piqures de moustiques type anophèles.
Les patients infectés présentent :
- de la fièvre généralement inférieure à 39°C ; - des céphalées, des arthralgies ;
- des symptômes gastrointestinaux ;
- des éruptions cutanées non prurigineuses.
22
J. SALAUN- Isolement au Cameroun de trois souches de virus Tataguine, Bulletin de la société de pathologie exotique Juillet-Août 1968 souches de virus Tataguine
23
J.P Gonzalez and A.J Georges, Bunyamweral Fevers - Bunyamwera, Ilesha, Germiston, Bwamba and Tataguine, 1987
2. Arboviroses à l’origine de syndromes hémorragiques
2.1- Syndromes hémorragiques dus à des flaviviridae
2.1.1- Dengue24,25,26,27
La dengue est une arbovirose transmise par les moustiques Aedes aegypti, Aedes albopictus ou aedes polynesiensis. La dengue est une maladie grave de type grippal qui touche les nourrissons, les jeunes enfants et les adultes mais dont l’issue est rarement fatale.
On distingue 4 sérotypes, étroitement apparentés, du virus responsable de la dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4). La guérison entraîne une immunité à vie contre le sérotype à l’origine de l’infection. En revanche, l’immunité croisée avec les autres sérotypes après guérison n’est que partielle et temporaire. Des infections ultérieures par d’autres sérotypes accroissent le risque de développer une dengue sévère.
24
Florian F. Situation internationale Chikungunya, dengue, Zika, Fièvre Jaune, Santé publique, France 2017
25
P. Aubry, Institut de Médecine tropicale, Dengue, Mise à jour 17 Avril 2019
26
Organisation mondiale de la santé, dengue et dengue sévère, 13 septembre 2018
27
