Pathologie discale et maladie professionnelle

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Pathologie discale et maladie professionnelle

Disc pathology and occupational disease

Audrey Petit

, Yves Roquelaure

Laboratoired’épidémiologieetd’étudeensantéautravail(LEEST),facultédemédecined’Angers,universitéLUNAM,universitéd’Angers, 49933Angerscedex9,France

i n f o a r t i c l e

Historiquedel’article: Acceptéle26novembre2013

DisponiblesurInternetle18f ´evrier2014

Motsclés:

Disqueintervertébral Maladieprofessionnelle Lombalgie

Lomboradiculalgie

ré s u m é

Leslombalgiesetlomboradiculalgiescommunessontdesaffectionsfréquenteschezlesadultesenâge detravailleretpeuventparfoiscompromettrelapoursuiteoulareprisedel’activitéprofessionnelle.Des étudesépidémiologiquesontmisenévidenceuneplusforteprévalencedecesaffectionschezlestra- vailleursexposésàdescontraintesrachidienneslourdes(portdechargeslourdes,posturescontraignantes dutronc,vibrationstransmisesaucorpsentier).Deplus,desétudesmorphologiquesetbiomécaniques ontpumettreenparallèlelaprésenced’unealtérationdiscaleetl’intensitédescontraintesrachidienne liéesautravail.EnFrance,lareconnaissancedespathologiesrachidiennes,autitredemaladieprofes- sionnelleindemnisable,estpossibledepuis1999.Cettereconnaissance,bienquesoumiseàcertaines conditions,répondàunedemandesocialefortedessalariés.

©2013Sociétéfranc¸aisederhumatologie.PubliéparElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

Keywords:

Intervertebraldisc Occupationaldisease Lowbackpain Sciatica

a b s t r a c t

Non-specificlowbackpainandsciaticaareprevalentdiseasesamongworkingadultsandcansometimes affectthecontinuationorresumptionofemployment.Epidemiologicalstudieshaveshownahigher prevalenceofthesedisordersamongworkersexposedtocumulativelumbarload(manualhandling, awkwardposturesofthetrunk,whole-bodyvibrations).Inaddition,morphologicalandbiomechanical studieshavecomparediscnarrowingandtheintensityoflumbarworkload.InFrance,therecognitionof spinaldiseasesassuchindemnifiableoccupationaldiseasehasbeenpossiblesince1999.Thisrecognition, althoughsubjecttoconditions,respondstoastrongsocialdemandofemployees.

©2013Sociétéfranc¸aisederhumatologie.PublishedbyElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

1. Introduction

La pathologie rachidienne représente une des premières causesde morbidité ostéoarticulaireen milieu de travail[1–3]

et près de 30% des salariés européens déclarent souffrir de douleursrachidiennes[4]. EnFrance, leslombalgieset lombos- ciatiquesreprésententlapremièrecaused’inaptitudeautravailet d’invaliditéavant45ans[5,6].Cesaffectionssontplusfréquentes danscertainssecteursd’activitételsquelebâtimentetlestrans- portspourleshommesoulessoins,lenettoyageetlesservicespour lesfemmes[2].

Il est désormais admis que la dégénérescence du disque intervertébral peut être tenue comme facteur principal de la plupart des désordres de la charnière lombo-sacrée. C’est tout

∗ Auteurcorrespondant.Centredeconsultationsdepathologieprofessionnelle, CHUAngers,4,rueLarrey,49933Angerscedex9,France.

Adressee-mail:aupetit@chu-angers.fr(A.Petit).

particulièrementlecaspourl’anneaufibreux,dufaitdesefforts detensionqu’ilsupporte,dontonsaitqu’ilspeuventatteindreune intensité considérable,notamment danscertaines situations de travail[7,8].Lesconnaissancesbiomécaniquessurlescontraintes rachidiennesgénéréesensituationréelledetravailapportentun substratbiologiqueauxdonnéesépidémiologiquessurlesrisques rachidienslombairesliéesauxactivitésprofessionnelles.Eneffet, lamanutentionmanuelledechargeslourdesestconnuecomme étantunfacteurfavorisantlalombalgie,demêmequel’exposition aux vibrations,les postures prolongées ou un travail physique pénible[9–14].Orl’associationd’uneexpositionàdesvibrations transmisesaucorpsetàdesportsdechargeslourdesestfréquente enmilieudetravail,notammentdanslesecteurdelaconstruction [15,16]. Les contraintes psychosociales au travail (monotonie, insatisfactionau travail,faible soutiendela hiérarchie...)sont également susceptibles de favoriser des pathologies ostéoarti- culaires etenparticulier leurpassageàla chronicité,demême quelapriseenchargemédicaleetadministrativeoulalégislation [17–20].EnFrance,deux tableaux demaladies professionnelles 1878-6227/$–seefrontmatter©2013Sociétéfranc¸aisederhumatologie.PubliéparElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

http://dx.doi.org/10.1016/j.monrhu.2013.11.001

(MP)ontétécréésen1999pourlareconnaissancedes«affections chroniquesdurachislombaire»liéesàl’expositionprofessionnelle àdesvibrationstransmisesaucorpsentierouàlamanutention manuelle de charges lourdes. Bien qu’imparfaits, ces tableaux répondentàuneattenteconsidérabledessalariésetarriventau troisièmerangdesMPindemniséesenFrancedepuis2000.

2. Élémentsdecadrageépidémiologique

Laprévalencedelapathologiediscalechezlestravailleurspeut êtreabordéededifférentesmanières,notammentvialerecours auxsoinsdes travailleurspourlombalgie[21].L’enquêtedécen- naledesanté(EDS)2002–2003[22],réaliséesurunéchantillon de16449ménages«ordinaires»vivantenFrancemétropolitaine (soit40867individusâgésde30à69ans)apermisdecroiserles caractéristiquessociodémographiquesetéconomiquesdesindivi- dusavecleurétatdesantéetleurconsommationdesoins.Selon cetteenquête,lerecoursauxsoinspourlombalgieétaitaugmenté chezlesfemmesquidéclaraientporterdeschargeslourdesdurant letravailcomparativementàcellesquin’enportaientpas(médecin généraliste:OR=1,2;IC95%[0,9–1,6],p=0,051;autresprofession- nelsdesanté:OR=1,1;IC95%[0,9–1,4],p=0,072).

Àl’échelled’unerégionreprésentativedelapopulationactive franc¸aise[23],laprévalencedeslombalgiesetsarépartitionselon les professions et les secteurs d’activitéprofessionnelle ont pu êtreétudiéesparl’observatoiredestroublesmusculo-squelettique des Pays dela Loire et l’institutde veillesanitaire (InVS) [24].

Entre 2002et 2005,la prévalence des lombalgies au cours des 12derniersmoisétaitélevée,davantagechezleshommes(59%; IC95%[57–61])que chez lesfemmes (54%; [52–56]p=0,001), tandis quecelle des 7derniers joursétait comparable entreles deuxsexes (28%versus27%).Dans cetterégion,leslombalgies aucoursdes12derniersmoisconcernaientaumoins unsalarié surdeuxdanstouslessecteursd’activitééconomique.Lessecteurs lesplustouchéschezleshommesétaientl’énergie,laconstruction, l’administrationetl’industrieautomobile.Chezlesfemmes,lespré- valencesdelombalgiesaucoursdes12derniersmoisétaientles plusélevéesdanslesindustriesmanufacturières(biensdeconsom- mationetbiensintermédiaires),l’administration,lesservicesaux particuliers,l’éducation–santé–actionsocialeetlaconstruction.

Lechoixdel’indicateur susceptibledereprésenteraumieux l’ampleurdelapathologiediscaleenmilieudetravailestcomplexe.

Uneexpérimentation du mêmeobservatoire s’estattachée àla surveillance de l’incidence de la hernie discale opérée (HDO), d’origineprofessionnelle ounon,dans la régiondes Paysde la Loire[25].Grâceàlaparticipationde23chirurgiensdelarégion,il aétépossiblederecueillirlesdonnéesconcernant1670patients (909hommeset 761femmes),âgés de 20à64ansetopérés en 2007et2008d’uneherniediscale.Chezleshommes,lescatégories professionnellesprésentantunrisquerelatifsignificativementaug- mentédeHDOétaientleschefsd’entreprisedeplusde10salariés, lescontremaîtres,lespoliciersetmilitairesetlesouvriersquali- fiés.Lesfractionsderisqueattribuableàl’activitéprofessionnelle chezlesexposés(FRAE)variaientde33à61%pourcescatégories professionnelles.Chezlesfemmes,lesemployéesadministratives, lesemployéescivilsetagentsdeservicedelafonctionpublique, ainsiquelesemployéesdecommerceetlespersonnelsdesser- vicesdirectsauxparticuliersprésentaientunsurrisquedeHDO.

Danscetteétude,onretrouvaitunecorrélationentrel’incidence delaHDOetcertainsfacteurssocioéconomiques,montrant que lesvariationsimportantesdel’incidencedela HDOnepeuvent êtreexpliquéesuniquementpardesmodificationsdel’incidence delapathologielomboradiculaire.Cependant,iln’apasétépos- sibledemettreenévidenceunlienentrel’incidencedelaHDOet lesdensitésenprofessionnelsdesantéqu’oncroyaitsusceptibles

d’influersurlechoixderecouriràunesolutionchirurgicaleencas depathologielomboradiculaire.

3. Lombalgieetactivitéprofessionnelle

Leterme «lombalgie professionnelle» (occupationallow back pain)estsouventcompriscomme«lombalgiecauséeparletra- vail»etdenombreuses étudesontmontré quelesactivitésqui exigentuneffortphysiqueimportantsontcorréléesàlaprévalence deslombalgiesrapportéesparlestravailleurs.Cependant,ilexiste quelquescontroversesconcernantl’importancedel’effetdutravail etlanaturedesfacteursderisquequisous-tendentcetterelation.

Enpratique,ilestsouventimpossiblededistinguerunelombalgie

«causée»parletravaildecelled’origineinconnuequiempêchele patientdetravailler.Comptetenudelaprévalenceimportantedela lombalgiedanslapopulationactive,l’apparitiondelombalgiesest prévisibledanslaplupartdesentreprisesetdessituationsdetra- vail.Ànotercependantqu’uneprévalenceplusélevée(supérieure à45%)aétésystématiquementrapportéepourlesfonctionsqui exposentàlamanutentionmanuelle,àdesposturescontraignantes ouauxvibrationsducorpsentier[26].

Selonlesrecommandationsdebonnespratiquesissuesdupro- jeteuropéenCOSTB13[27],lesfacteursderisquelesplussouvent rapportésdanslalittératurepourlasurvenuedelombalgiesont:les contraintesphysiqueslourdesautravail,sepencher,pivoter,soule- ver,pousser,outirerfréquemment,letravailrépétitif,lemaintien de postures, les facteurs de risque psychologiques incluant le stress,ladétresse,l’anxiété,ladépression,lestroublescognitifs, les«comportementsdouloureux»,l’insatisfactionetlestresspsy- chologiqueautravail.Cependant,lespreuvessontlimitéespources derniersfacteursderisqueetceuxquiontétédocumentésontdes effetsdefaibleamplitude.

L’analyse de plusieurs études longitudinales a confirmé l’existenced’unerelationforteentrecertainesposturesdetravailet l’incidencedelasurvenued’unelombalgie(manutentionmanuelle decharges,mouvementsenavantouenarrièreettorsiondutronc, vibrationstransmisesaucorpsentier)etquecertainsfacteurspsy- chosociauxtelsquelesoutiensocialautravailpeuventégalement jouerunrôle[28].

Unedesétudeslespluspertinentessurlarelationentrelombal- gieetactivitéprofessionnelleestlarevuesystématiquedeLotters etal.[29].Laméta-analysemontraitquelaprévalencedelalom- balgiechezlessujetsnonexposésàdescontraintesrachidiennes étaitde22%,30%et34%chezlesmoinsde35ans,35–45anset plusde45ans,respectivement.L’oddsratioétaitde1,51(IC95% [1,31–1,74])chezlestravailleursexposésdemanièrehabituelleau portdechargeslourdes;de1,92et1,93chezlestravailleursfré- quemmentamenésàsepencheretsetourner;etde1,63encas d’expositionàdesvibrationstransmisesaucorpsentier.

Plus récemment,un groupe d’auteurs a publié unesérie de revuessystématiques examinantlesrelations entrelasurvenue delombalgiesetletransportdecharges[30],leleverdecharges [31]etlamanutentionmanuelledechargesoudepatients[32].

Cesarticlesbasentleursconclusionsdel’absencedepreuved’une relationcausalesurdescritèresextrêmementstrictsconcernant lacausalité,malgrélecaractèrehétérogènedesétudes,leurpuis- sancestatistiquelimitéeetl’absencedepriseenconsidérationde l’ensembledesfacteursderisque.

4. Pathologiediscaleetactivitéprofessionnelle

Plusieurs études épidémiologiques ont montré une relation entre la pathologiedégénérative discale (hernie discale, pince- ment discal) visualisée par l’imagerie et les facteurs physiques

Tableau1

Tableaun^o97durégimegénéral.Affectionschroniquesdurachislombaireprovoquéespardesvibrationsdebassesetmoyennesfréquencestransmisesaucorpsentier.

Désignationdelamaladie Délaidepriseencharge Listelimitativedestravauxsusceptiblesdeprovoquercesmaladies SciatiqueparherniediscaleL4–L5ouL5–S1avecatteinte

radiculairedetopographieconcordante

RadiculalgiecruraleparherniediscaleL2–L3ouL3–L4ou L4–L5,avecatteinteradiculairedetopographie concordante

6mois(sousréserved’une duréed’expositionde5ans)

Travauxexposanthabituellementauxvibrationsdebasseset moyennesfréquencestransmisesaucorpsentier Parl’utilisationoulaconduitedesenginsetvéhiculestout terrain:chargeuse,pelleteuse,chargeuse-pelleteuse,niveleuse, rouleauvibrant,camiontombereau,décapeuse,chariot élévateur,chargeusesurpneusouchenilleuse,bouteur,tracteur agricoleouforestier

Parl’utilisationoulaconduitedesenginsetmatériels industriels:chariotautomoteuraconducteurportéportique, pontroulant,gruedechantier,crible,concasseur,broyeur Parlaconduitedetracteurroutieretdecamion

professionnels,telsqueleportdechargeslourdes,laflexiondu troncoulesvibrationstransmisesaucorpsentier[9–14].

La manutention manuelle de charges lourdes génère des forcesinternesdecompression,decisaillementetdetorsiondes structures vertébrales et intervertébrales très importantes. Ces forcessontgénéréesactivementparlescontractionsmusculaires paravertébrales et passivement par les structures conjonctives paravertébrales[7].L’évaluationdirectedesforcesinternesn’est paspossibletechniquementhormisd’exceptionnellesétudesexpé- rimentalesdespressionsintra-discales[8].Enpratique,lacharge biomécanique lors des activités à prédominance physique est décriteselonaumoinstroisdimensions:l’intensitédeseffortsou desforcesmisesenœuvre,larépétitivitédeseffortsetladurée (cumulée)delatâche.Àtitred’exemple,leseffortsdetractionde chariotsoudetranspalettesentraînentdesforcesdecompression comprisesentre300et800kgpourunetractionde200Newton.

Concernantl’expositionàdes vibrationstransmisesaucorps entier, le risque de lésions discales est particulièrement pré- sent pour des fréquences comprises entre 2et 10Hertz,ce qui correspondauxfréquenceshabituellesdesenginsroulants [14].

L’exposition aux vibrations est inhérente à l’exercice de nom- breusesprofessionsoùletravailleurutilisedesenginsmobilesou dumatérielvibrant.

DestravauxpertinentsontétéréalisésparJensenetal.,notam- ment dans une étude de cohorte avec un suivi sur 10années de2175chauffeursroutierslong-courrier,5060autreschauffeurs et 6174chauffeurs de bus [33]. Les résultats de l’étude mon- traientquelespathologiesdiscalesétaientplusfréquenteschez leschauffeursprofessionnelsqu’enpopulationgénérale(Standar- dized Incidence Ratio [SIR]=119; IC95% [114–125]) et cela de manièresimilairepourlesatteintescervicalesetlombaires.Compa- rativementàl’ensembledelapopulationduDanemark,lestaux

d’hospitalisation pour pathologiediscale intervertébrale étaient augmentéschezleschauffeurslong-courrieretleschauffeursde bus(SIR=133; IC95%[114–155]et SIR=141;IC95%[129–154], respectivement)comparativementauxautreschauffeurs(SIR109; IC95%[102–116]).Concernantlerachiscervical,lesdonnéesde lalittératuresontplusfaibles.Jensenetal.,ontégalementmené uneétudedansl’objectifd’évaluerl’incidencedesherniesdiscales cervicales et d’analyser lesnuisances du poste de travail, chez 89146chauffeursdanois,surunepériodedesuivide10ans[34].

Lesrésultatsmontraientquelaquasi-totalitédeshommesexerc¸ant laprofessiondechauffeurpoidslourdavaitunrisquesignificative- mentélevéd’hospitalisationpourherniediscalecervicale(SIR142; IC95%[126,8–159,6]).Cependant,lerisqueétaitplusfaiblechezles chauffeursmanipulantdeschargeslourdesquechezceuxmani- pulantdeschargeslégères.Lesauteursfaisaientl’hypothèseque l’augmentationdurisquedepathologiediscalecervicaleétaitfina- lementplusliéeauxvibrationsetchocsroutiers,auxmouvements detorsionsducouetauxphénomènesd’accélération/décélération ouauxaccidentsaveccoupdulapinplutôtqu’auportdecharges lourdesspécifiquement,étantdonnéquelaplupartdesmanuten- tionsdechargeslourdesdescamionssontmaintenantmécanisées.

Danslamesureoùlesphénomènesdedégénérescencediscale sont plus fréquemment observés au cours du vieillissement, Seidleretal.ontévaluélaprécocitédesurvenuedespathologies discaleslombaireschezlestravailleursallemandsexposésàdes contraintesphysiqueslourdes(portdechargesdeplusde5kget inclinaisondutroncdeplus de20^◦ fréquents)[35].Cetteétude cas-témoinsamisenévidenceunerelationdose-réponsepositive entrelachargelombairecumuléeetlaprécocitéd’apparitiond’un pincement discal symptomatique, à l’étage lombaire. Pour les groupesdetravailleurslesplusexposésauxcontraintesphysiques lourdes, on observait une précocité moyenne d’apparition des

Tableau2

Tableaun^o98durégimegénéral.Affectionschroniquesdurachislombaireprovoquéesparlamanutentionmanuelledechargeslourdes.

Désignationdelamaladie Délaidepriseencharge Listelimitativedestravauxsusceptiblesdeprovoquercesmaladies SciatiqueparherniediscaleL4–L5ouL5–S1avecatteinte

radiculairedetopographieconcordante

RadiculalgiecruraleparherniediscaleL2–L3ouL3–L4ou L4–L5,avecatteinteradiculairedetopographie concordante

6mois(sousréserved’une duréed’expositionde5ans)

Travauxdemanutentionmanuellehabituelledechargeslourdes effectués

Danslefretroutier,maritime,ferroviaire,aérien Danslebâtiment,legrosœuvre,lestravauxpublics Danslesminesetcarrières

Dansleramassaged’orduresménagèresetdedéchets industriels

Dansledéménagement,lesgarde-meubles Danslesabattoirsetlesentreprisesd’équarrissage

Danslechargementetledéchargementencoursdefabrication, danslalivraison,ycomprispourlecompted’autrui,lestockage etlarépartitiondesproduitsindustrielsetalimentaires, agricolesetforestiers

Danslecadredessoinsmédicauxetparamédicauxincluantla manutentiondepersonnes

Danslecadredubrancardageetdutransportdesmalades Danslestravauxfunéraires

Tableau3

Nombredevictimesreconnuesetmontantsimputablesautitredestableaux97et98durégimegénéraldelaSécuritésocialeparannéeentre2007et2011.

Nombredevictimesreconnues(montantsimputablesenmillionsd’euros) 2007 2008 2009 2010 2011

Tableau97:vibrations 391(20) 376(18) 362(18) 381(19) 379(21)

Tableau98:chargeslourdes 2402(106) 2334(106) 2478(118) 2430(121) 3038(130)

Caissenationaledel’Assurancemaladiedestravailleurssalariés,Directiondesrisquesprofessionnels,2012;dénombrementdesmaladiesprofessionnellesenpremierrèglementde laSécuritésociale.

lésionsdiscalesde28anschezleshommes(IC95%[9,7–46,3])et de8,8anschezlesfemmes(IC95%[2,4–15,2]). Cetteétudemet en évidence le concept «d’accélération» de la dégénérescence discale,àsavoirnonseulementl’apparitiondelapathologie(qui neseraitpassurvenueenl’absenced’uneexpositionspécifique), maiségalementla précocitédecelle-ci(quiseraitapparueplus tardaucoursdelavieenl’absenced’exposition).

5. Reconnaissanceenmaladieprofessionnelle

Lapathologiediscale faitpartiedela listedesmaladiespro- fessionnellesindemniséesdanscertainspays européenscomme l’Allemagne(MPn^o2108),laFranceetleDanemark(MPn^oB.1).

Cependant,lescritèresmédico-administratifs dereconnaissance diffèrentconsidérablementd’unpaysàl’autre,encequiconcerne l’expositionprofessionnellerequiseetlediagnosticcliniqueretenu chroniques.

EnFrance,parledécret du15février1999,ontétécréésles tableauxn^o97et98pourlerégimegénéral(RG)etn^o57et57bis pourlerégimeagricole(RA)desmaladiesprofessionnellesindem- nisablesdelaSécuritésociale(Tableaux1et2).Cestableauxsont consacrés auxaffections chroniques du rachis lombaire provo- quéespardesvibrationsdebassesetmoyennesfréquences(T97RG et T57RA) oupar lamanutentionmanuelle de chargeslourdes (T98RGet57bisRA).Cependant,ladésignationexactedesmaladies prisesencomptes’appliqueauxradiculalgiessciatiquesetcrurales parherniediscale detopographieconcordante.Leprocessusde reconnaissanceenmaladieprofessionnelleimpliquedonclanotion cliniquederadiculalgiechroniqueàlaquelleonassocieunedonnée morphologique,àsavoirlaprésenced’uneherniediscaleobjectivée parscannerouIRM.Bienqu’imparfaits,cestableauxrépondentà unedemandesocialeetlenombredecasindemnisésautitredeces tableaux,apparemmentstabledepuis2003,asensiblementaug- mentéen2011avecuncoûtglobalde151millionsd’eurospour l’année2011(Tableau3)contre125,5millionsd’eurosparan,en moyenne,surlapériodede2004à2008[3,36–38].

6. Conclusion

Les études épidémiologiques et physiopathologiques confir- ment larelationentre pathologie discaleet expositionsprofes- sionnelles contraignantes pour le rachis. Pourrépondre àleurs conséquences socioprofessionnelles, deux tableaux permettent, souscertainesconditions,lareconnaissanceautitredelamaladie professionnelledespathologiesdiscales.

Déclarationd’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsenrela- tionaveccetarticle.

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