AUDIT MAINS CHU DIJON
Date : _ _ / _ _ / _ _ _ _ Service : ___________ Nom de l’auditeur : ________________
Période d’observation : Jour Nuit
FICHE N° 1
OBSERVATION N° 1 OBSERVATION N° 2
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (si observée) Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2
Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
N° saisie ________
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 2.
OBSERVATION N° 3 OBSERVATION N° 4
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 3.
OBSERVATION N° 5 OBSERVATION N° 6
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 4.
OBSERVATION N° 7 OBSERVATION N° 8
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 5.
OBSERVATION N° 9 OBSERVATION N° 10
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 6.
OBSERVATION N° 11 OBSERVATION N° 12
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 7.
OBSERVATION N° 13 OBSERVATION N° 14
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 8.
OBSERVATION N° 15 OBSERVATION N° 16
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 9.
OBSERVATION N° 17 OBSERVATION N° 18
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
FICHE 10.
OBSERVATION N° 19 OBSERVATION N° 20
SITUATION SITUATION
Changement personnel / obs. précédente
Catégorie de personnel
1 Oui 2 Non
(catégorie en clair) ……….
1 Oui 2 Non
Si Oui, remplir les items marqués * (catégorie en clair)* ……….
Changement patient / obs. précédente 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Situation observée (1 à 7) ………. ………
AVANT LE SOIN AVANT LE SOIN
OBSERVANCE - PERTINENCE
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Pré-requis Hygiène des Mains 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
1 Oui
2 Non : défaut d’observance vrai
3 Non : = H après l’obs. précédente
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique
Conformité observance-pertinence 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
OBSERVANCE PORT DE GANT 1 Oui 2 Non 3 NA 1 Oui 2 Non 3 NA
APRES LE SOIN APRES LE SOIN
OBSERVANCE – PERTINENCE
Sortie de chambre patient en PC 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains indiquée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Hygiène des mains réalisée 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Si réalisée : Modalité(s) 1 Friction SHA 1 Friction SHA
2 Lavage simple 2 Lavage simple
3 Lavage hygiénique 3 Lavage hygiénique
Conformité observance -pertinence 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non
TECHNIQUE (
si observée)
Geste 1 Geste 2 Geste 1 Geste 2Mains mouillées avant savonnage 1 Oui NA (SHA) 2 non 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA) 1 Oui 2 non
NA (SHA)
Temps de contact 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Gestuelle 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC 1 ok 2 NC
Essuyage 1 ok NA (SHA) 2 NC 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA) 1 ok 2 NC
NA (SHA)
Conformité Technique 1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
1 Oui 2 Non 1 Oui 2 Non
Liste des catégories de personnel
- 1 IDE et IDE spécialisé (IDE) - 7 ASH - 2 Médecin (Med) - 8 Ambulancier - 3 Sage-femme (SF) - 9 Brancardier - 4 Kinésithérapeute (Kiné) - 10 Etudiant - 5 Manipulateur Radio (Manip) - 11 Autre - 6 Aide-soignante / auxiliaire puer
- 1 Rien avt/Gants UU/HDM après (ex : manipulations déchets/excréta linge souillé, retrait de pansement…)
- 2 HDM avt/HDM après (ex : Soins sur peau saine ou environnement patient, alimentation par SNG, examen clinique, kiné …)
- 3 HDM avt/Gants UU/HDM après (ex : toilette intime, soins muqueuses, change…)
- 4 ATS avt/gants UU ou stérile/HDM après (ex : aspirations trachéales, retrait DIV …)
- 5 ATS avt/HDM après (ex : manipulation d’un DIV, préparation perfusion …) - 6 ATS avt / gants stérile/ HDM (ex : sondage urinaire, PST aux gants) - 7 HDM/gants de ménage ou UU/HDM après (ex : entretien environnement)
