Livre de poche Don d’organes
et de tissus
Réponses aux questions fréquemment posées Un guide pour les établissements de soins aigus
Diethard Monbaliu, Piet Lormans et Didier Ledoux (éd.)
Acco Leuven / Den Haag
Table des matières
TABLE DES MATIÈRES
Avant-propos 17
1. La transplantation d’organes en Belgique 19 Introduction 20 1. Quel est le nombre d’organes transplantés en Belgique
chaque année? 20
2. Où les transplantations d’organes sont-elles réalisées
en Belgique? 20
3. Quelle est la survie moyenne des organes et des patients au terme d’une transplantation cardiaque,
pulmonaire, rénale, pancréatique et hépatique en Belgique? 21 4. Quelle est la qualité de vie après une transplantation
d’organe? 21 5. Combien de patients attendent une transplantation
d’organe en Belgique? 23
6. En Belgique quel est le temps d’attente moyen pour une transplantation cardiaque, pulmonaire, rénale,
pancréatique et hépatique? 23
7. Quelles sont les indications pour une transplantation rénale, hépatique, cardiaque, pulmonaire et pancréatique? 23 8. La transplantation est-elle efficace en termes de coûts/
bénéfices? 26
Table des matières
9. De plus en plus d’organes proviennent de donneurs plus âgés et de donneurs après arrêt circulatoire. Les résultats de ces transplantations sont-ils comparables à ceux des transplantations à partir de donneurs
d’organes en état de mort cérébrale? 27 Références 27
2. Attribution des organes 29 Introduction 30 1. Comment les organes prélevés pour la transplantation
sont-ils attribués? 30
2. De combien de temps dispose-t-on pour transplanter
un organe? 31
3. Comment a lieu l’allocation des organes? 31 4. Comment les organes des donneurs DCD sont-ils
attribués? 36 5. Que fait-on si l’organe proposé est refusé par les divers
centres auxquels Eurotransplant l’a soumis? 36 Références 36
3. Aspects juridiques 37
Introduction: législation belge 38
1. Que signifie le principe de “consentement présumé”
ou “opting out” en pratique? 38
2. Le principe de consentement présumé ne porte-t-il
pas atteinte au droit à l’autodétermination du donneur? 39 3. Le principe de consentement présumé vaut-il égale-
ment pour le prélèvement de cellules et de tissus? 40
Table des matières 4. Sur base du consentement présumé, sur qui des
organes et d’autres matériels corporels humains
peuvent-ils être prélevés à des fins de transplantation? 40 5. De quelle manière la personne décédée peut-elle
signaler son opposition au don d’organes? 40 6. Qui peut s’opposer au prélèvement d’organes et autres
matériels corporels humains? 41
7. Après le décès, la famille peut-elle exprimer son oppo-
sition au don d’organes? 42
8. Des organes et autres matériels corporels humains peuvent-ils être prélevés chez des personnes qui ne
possèdent pas la nationalité belge? 42 9. Qu’est-ce que l’accord exprès en matière de don d’organes? 43 10. Peut-on vérifier si une personne a donné son accord
exprès ou s’est opposée au don d’organes et d’autres matériels corporels humains avant la survenue de la
mort cérébrale? 43
11. Existe-t-il un cadre légal justifiant la poursuite des traitements chez un patient se trouvant dans une situation médicale sans issue et cela jusqu’à ce que la
mort cérébrale survienne? 43
12. Existe-t-il un cadre légal pour poursuivre les traite- ments chez un patient qui se trouve dans une situation médicale sans issue mais qui ne sera jamais en état de mort cérébrale et cela dans l’attente d’un don d’organes
DCD de catégorie 3? 45
13. Comment la loi prévoit-elle le constat du décès d’une personne sur laquelle des organes et autres matériels corporels humains seront prélevés? 46 14. Quand le parquet doit-il être contacté? 47 15. La famille du donneur peut-elle connaitre l’identité
des receveurs des organes? 48
Table des matières
16. Des personnes vivantes peuvent-elles céder des
organes ou d’autres matériels corporels humains? 48 Références 48
4. Definition et diagnostic de la mort cérébrale 51 Introduction 52 1. Quand un individu est en mort cérébrale, est-il vrai-
ment mort? 53
2. Comment fait-on un diagnostic clinique de mort cérébrale? 53 3. Quelles sont les pré-conditions au diagnostic de la
mort cérébrale? 55
4. Comment réaliser l’examen clinique en vue du dia-
gnostic de mort cérébrale chez l’adulte (> 16 ans)? 56 5. Comment réaliser un test d’apnée? 58 6. Comment diagnostiquer la mort cérébrale chez des
enfants (< 16 ans)? 59
7. Que peut-on faire lorsqu’il n’est pas possible de poser le diagnostic de mort cérébrale sur base de la clinique? 60 8. Le neurologue protocole l’EEG “mort cérébrale”, que
dois-je comprendre? 61
9. L’évaluation du patient ne permet pas de conclure à la mort cérébrale, pourtant nous avons la conviction qu’il n’y a aucune issue favorable pour ce patient. Que faire? 62 10. Peut-on observer des mouvements spontanés ou
réflexes chez un sujet en mort cérébrale? 62 11. Qu’est-ce la mort cérébrale imminente? 64
12. Qu’est-ce le score FOUR? 64
Références 64
Table des matières 5. DCD (‘donation after circulatory death’) 67 Introduction 68 5.1 Don attendu ou contrôlé chez des donneurs en arrêt
circulatoire (donneur DCD de catégorie 3) 71 1. Quelle est la différence entre un donneur DCD
(donation after circulatory death, DCD) et donneur en mort cérébrale (donation after brain death, DBD)? 71 2. Quelle est la différence entre des donneurs DCD non
contrôlés (DCD de catégorie 2) et des donneurs DCD
contrôlés (DCD de catégorie 3)? 71
3. Quelle est la signification de l’ischémie chaude chez
des donneurs DCD contrôlés (DCD de catégorie 3)? 73 4. La législation diffère-t-elle entre un donneur DCD et
un donneur en mort cérébrale (DBD)? 74 5. Qui est donneur potentiel DCD 3? 74 6. Doit-on toujours envisager la possibilité d’un don
d’organes DCD contrôlé pour tout patient ventilé chez qui on décide d’un arrêt thérapeutique? 75 7. Est-ce que l’arrêt thérapeutique suivi d’un don
d’organes correspond à une “euthanasie utilitaire”? 75 8. En quoi l’entretien avec le représentant légal diffère-t-
il dans le cas d’un donneur DCD contrôlé par rapport
à un donneur en mort cérébrale? 76
9. La famille peut-elle refuser ou faire interrompre une
procédure de don DCD? 76
10. Comment éviter un conflit d’intérêts entre le traite- ment d’un patient et le traitement d’un donneur DCD potentiel? 77 11. Le don d’organes DCD contrôlé interfère-t-il avec le
constat correct du décès? 78
Table des matières
12. Comment se déroule une procédure de don d’organes
DCD contrôlé en pratique? 78
13. Où l’arrêt thérapeutique doit-il avoir lieu? 80 14. Gestion du donneur d’organes potentiel DCD contrôlé 80 15. Après un arrêt thérapeutique, comment le décès du
patient est-il constaté chez un donneur DCD contrôlé? 81 16. Que signifie la période “no-touch”? 82 17. Comment peut-on estimer a priori si un patient chez
qui les traitements vont être arrêtés décèdera dans un délai tel qu’il sera un bon donneur potentiel DCD contrôlé? 82 18. Quand des organes peuvent-ils être prélevés dans le
cadre d’un don d’organes DCD contrôlé? 85 19. Quels sont les organes qui peuvent être transplantés à
l’issue d’un don d’organes DCD contrôlé? 85 20. Le don de tissus est-il possible après un don d’organes
DCD contrôlé? 85
21. Que se passe-t-il si le patient n’est pas décédé après une période de temps déterminée suite à l’arrêt théra- peutique? 86 22. Quels sont les soins de confort qui peuvent être pre-
vus pour un donneur d’organes potentiel DCD contrôlé? 86 5.2 Le don d’organes DCD non contrôlé (DCD de catégorie 2) 87 23. En pratique, comment se déroule une procédure de
don d’organes de catégorie 2 ? 87
24. Quand faut-il considérer l’arrêt de la réanimation
cardio-pulmonaire? 89 25. Que signifie la période de “no-touch”? 91 26. Quand contacter le centre de transplantation? 91 27. Quand et comment aborder la famille? 91
Table des matières 28. Quelles sont les causes d’arrêt d’une procédure DCD
de catégorie 2? 92
29. Qu’est ce qui distingue un donneur DCD non contrôlé (catégorie 2) et contrôlé (catégorie 3)? 92 30. Quels organes peut-on transplanter à partir d’un
donneur d’organes DCD de catégorie 2 ? 93 31. Le don de tissus est-il possible après un don d’organes
DCD non contrôlé (DCD catégorie 2)? 93 32. Quels sont les points essentiels de la procédure DCD
non contrôlée (DCD catégorie 2)? 94 33. Quelles sont les perspectives d’avenir du don DCD de
catégorie 2 ? 94
Références 95
6. Le don d’organes en pratique 97 Introduction 98 6.1 Étapes du processus de don d’organes 99
6.2 La gestion du donneur 104
1. Quand commence la gestion du donneur? 105 2. Quelles sont les causes de l’instabilité hémodynamique? 105 3. Quels sont les objectifs hémodynamiques et comment
les atteindre? 106
4. Quel médicaments peuvent être administrer en vue de reconditioner les organs donnés? 107 5. Quel est l’objectif en termes de diurèse? 108 6. Quels sont les problèmes d’électrolytes les plus fréquents? 108 7. Comment gérer la ventilation mécanique? 109 8. Quand la substitution hormonale est-elle indiquée? 110
Table des matières
9. Comment assure-t-on le contrôle glycémique? 110 10. L’hypothermie est-elle un problème fréquent? 110 11. Troubles de la coagulation: à quoi pouvons-nous nous
attendre? 111
6.3 Procédure de don d’organes 112
6.4 Fonction de ‘coordination locale des donneurs’ 115 13. Quelles sont les tâches de la fonction de ‘coordination
locale des donneurs’? 115
6.5 Aspects financiers du don d’organes 117 14. Existe-il un financement pour les frais médicaux
occasionnés dans le cadre d’un don d’organes? 117 15. Un remboursement est-il prévu pour les frais liés au
diagnostic de la mort cérébrale? 117 16. Que ce passe-t-il si aucun organe n’est transplanté? 118 Références 118
7. Don de tissus et de cellules 119 1. Quelle est l’importance d’un don de tissus? 120 2. Qui est un donneur potentiel de tissus? 120 3. Est-ce que l’on peut envisager un don de tissus et de
cellules si un don d’organes n’est pas envisagé? 120 4. Quels tissus et cellules peuvent être prélevés sur des
défunts en vue d’une transplantation? 121 5. Quelles sont les indications pour la transplantation de
tissus et de cellules? 121
6. Qui est habilité à prélever des tissus sur des défunts? 122 7. Existe-t-il des critères de sélection particuliers pour
les donneurs de tissus et de cellules? 122
Table des matières 8. Chaque donneur d’organes est-il également un don-
neur de tissus potentiel? 124
9. L’âge est-il une contre-indication pour le don de tissus? 124 10. Existe-t-il des normes de qualité pour les tissus et
cellules d’origine humaine? 125
11. Combien de temps prend un prélèvement de tissus? 125 12. De combien de temps dispose-t-on pour prélever des
tissus? 125 13. Pendant combien de temps les tissus prélevés
peuvent-ils être conservés? 126
14. Comment se déroule une procédure de prélèvement
de matériel corporel humain? 126
15. Les proches peuvent-ils encore se recueillir près du
corps du défunt après le prélèvement? 127 16. Après un don d’organes et/ou de tissus l’apparence
physique du donneur est-elle modifiée? 127 17. L’enterrement ou la crémation doivent-ils être différés? 127 18. Certains éléments peuvent-ils avoir une incidence sur
l’enterrement? 128 19. Des informations peuvent-elles être communiquées
au sujet des tissus prélevés? 128
20. Y a-t-il des coûts pour les proches du donneur? 128 21. Les tissus prélevés demeurent-ils traçables? 128
8. Accompagnement de la famille d’un donneur
d’organes potentiel 129 Introduction 130 1. Quand donner des informations sur le caractère
dépassé d’une situation clinique? 130 2. Quand donner des informations sur la mort cérébrale? 131
Table des matières
3. Quand et comment aborder la question du don d’organes? 131 4. Doit-on parler de la procédure de prélèvement pro-
prement dite, et dans quelle mesure? 132 5. Quelles sont les positions possibles des proches par
rapport au don d’organes? 133
6. La famille peut-elle être informée des résultats des
transplantations effectuées? 135
7. La procédure de don modifie-t-elle les possibilités
d’enterrement et de crémation? 135
8. Comment puis-je améliorer mes aptitudes de commu- nication en matière de don d’organes? 135
9. Aspects éthiques et religieux 137 Introduction 138 1. D’un point de vue éthique, est-il acceptable de
prendre des mesures thérapeutiques visant à optimi- ser la fonction d’organes alors que le patient n’est pas
encore décédé? 138
2. Comment justifier la poursuite des traitements dans le cas d’une impasse thérapeutique? 139 3. Comment adapter les soins de conforts au donneur
d’organes potentiel? 141
4. Le concept de mort cérébrale est-il éthiquement
acceptable? 142 5. D’un point de vue éthique, fait-on la différence entre
la mort cérébrale et la mort survenant à la suite d’un arrêt circulatoire irréversible? 142 6. La période “no-touch” appliquée lors d’une procédure
DCD est-elle nécessaire d’un point de vue éthique?
On pourrait considérer que le prélèvement se fasse
Table des matières immédiatement après l’arrêt circulatoire survenant
suite à l’arrêt thérapeutique. En effet, les organes risquant d’être davantage endommagés par la période
“no-touch” celle-ci pourrait être considérée comme
non éthique. 143
7. Qu’en est-il du don d’organes chez les enfants? 143 8. Des positions éthiques peuvent-elles être influencées
par des doctrines religieuses, socioculturelles ou
philosophiques? 144 9. Conclusions: les point les plus importants de la
réflexion éthique 144
Références 145
La liste de tous les centres de transplantation
en Belgique 146 Remerciements 147 Auteurs 148
