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Patiente de 41 ans à J d’une greffe rein-pancréas, complications vasculaires : thrombose de l'artère puis de la veine du transplant , syndrome fébrile à 39°, confusion et agitation

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Academic year: 2022

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(1)

Patiente de 41 ans à J d’une greffe rein-pancréas, complications vasculaires : thrombose de l'artère puis de la veine du transplant , syndrome fébrile à 39°, confusion et agitation

Le 10/07

Stéphanie .BRAVETTI (IHN)

quels items radiologiques peut-on retenir sur les coupes avant injection et au temps artériel différé, ci-dessus ainsi que sur les coupes aux phases portale et tardive page suivante

(2)
(3)

avant injection:

. hépatomégalie sans dysmorphie cirrhotique , . contours hépatiques lisses

. hypodensité du sang circulant : anémie ou hémodilution

.épanchement liquide pleural bilatéral, plus abondant à gauche

après injection , phase portale:

. lésions nodulaires infracentimétriques à contours mal définis, disséminées de façon homogène dans tout le foie

. œdème périportal

(4)

après injection , phase tardive:

. hétérogénéité de densité du parenchyme hépatique

. artefacts de durcissement du faisceau (bras le long du corps)

(5)

dans l'étage sous-mésocolique,

pancréatite du transplant duodéno- pancréatique avec ascite

(6)
(7)

Profil évolutif des lésions hépatiques…

12/06 17/06 20/06

29/06 10/07

(8)

Profil évolutif…

12/06 17/06 20/06

29/06 10/07

(9)

20/06 17/06

Profil évolutif des lésions pancréatiques…

(10)

• ana-path : PBH

zones de nécrose hépatocytaire où les

hépatocytes sont éosinophiles, noyaux pycnotiques associés à des débris nucléaires

– Coloration PAS -, coloration de Grocott -, Gram-

– Immunohistochimie : marquage nucléaire Ac anti-HSV1

 hépatite herpétique

(11)

hépatite herpétique

(12)

Hépatite herpétique

• épidémiologie:

• 1er cas d’hépatite herpétique a été rapporté en 1969 chez une femme enceinte

• 52 cas répertoriés

• Schiodt FV, et al.. Viral hepatitis-related acute liver failure. Am J

Gastroenterol 2003 : 12% des 354 cas d’hépatite fulminante d’origine virale

•

- HAV : 37,2%

- HBV : 60,5%

- HSV : 2,3%

Hépatites à Herpes simplex virus chez l’adulte Revue de Virologie, volume 4, 2004

(13)

physiopathologie

• Plus souvent en cas de primo-infection que de récurrence

• 4 hypothèses :

- fort inoculum viral, dépassement des capacités de défense de l’organisme

- dissémination à partir de lésions muqueuses (anomalie du système monocytes-macrophages, altération de la fonction cytotoxique des lymphocytes T, réactions d’hypersensibilité)

- réinfection par une nouvelle souche virale, réactivant un virus latent hépatovirulent

- existence de souches hépatotropes et hépatovirulentes

Hépatite herpétique

(14)
(15)

• facteurs de risque

• Immunodépression cellulaire congénitale ou acquise

• Grossesse

• Traitement par corticoïdes ( infection virale < 8jours)

• Transplantation rénale

Hépatite herpétique

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• clinique :

- Hépatite fulminante - Choc septique

- Rare insuffisance hépatocellulaire

- Fièvre et anorexie dans les 3 à 10 premiers jours - Hypotension, choc, CIVD, cytolyse aiguë

- Lésions muqueuses génitales dans 31% des cas, buccales dans 27% des cas, cutanées dans 4% des cas

Hépatites à Herpes simplex virus chez l’adulte Revue de Virologie, volume 4, 2004

Hépatite herpétique

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- biologie

- Leucopénie : <5000/mm3 (43% des cas)

- Thrombopénie : <150000/mm3 (45% des cas) - CIVD dans 35% des cas

- Coagulopathie sans CIVD dans 25% des cas

- Perturbation du BHC dans 71 % des cas (

cytolyse sans cholestase

)

Hépatite herpétique

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• sémiologie scanographique

:

• très rarement étudiée

• lésions nodulaires millimétriques disséminées à type de "miliaire" (de la taille d'un grain de mil : 2 à 3 mm)

• diagnostic différentiel : abcès bactériens, candidémie, sarcoïdose…

• correspond à des zones de nécrose hépatocytaire

Hépatite herpétique

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• évolution et pronostic

:

- Sur les 52 cas recensés seules 23% avaient été diagnostiqués avant leur décès

- Taux de mortalité spontanée > 80%

- Sur les 9 patients traités par antiviraux 5 décès

- la survie serait corrélée au taux de transaminases

- traitement

:

- ACICLOVIR 10 à 20mg/kg/8h, à débuter sur les arguments clinico-

biologiques (+ou- radiologiques ) , sans attendre les résultats de la PBH

Hépatites à Herpes simplex virus chez l’adulte Revue de Virologie, volume 4, 2004

Hépatite herpétique

(20)

- traitement

:

- ACICLOVIR 10 à 20mg/kg/8h, à débuter sur les arguments clinico-

biologiques (+ou- radiologiques ) , sans attendre les résultats de la PBH

Hépatite herpétique

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- penser à

l'hépatite herpétique devant toute hépatite aiguê fulminante

- traitement à débuter avant les résultats histologiques +++

- mortalité +++

Hépatite herpétique; messages à retenir

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