IFAS TROYES Octobre 2021
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Texte intégral
(2) Pénétration et développement dans un être vivant de microorganismes qui peuvent provoquer des lésions en se multipliant, et éventuellement en sécrétant des toxines ou en se propageant par voie sanguine (Petit Larousse) Un micro organisme est un organisme vivant, invisible à l’œil nu mais visible au microscope G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 2.
(3) Infection communautaire Survient chez tout individu sans terrain pathologique favorisant. Infection Associée aux Soins et Infection nosocomiale Survient chez tout individu sur terrain fragilisé par une pathologie nécessitant une prise en charge en soins G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 3.
(4) Infection. qui survient :. • au cours ou décours d’une prise en charge. d’un patient qu’elle soit diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative • ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge • quel que soit le lieu de prise en charge – cabinet médical, dentaire, infirmier, HAD… G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 4.
(5) . Cutanée : 102 à 106/cm2 • Mains: 100 à 1000 bactéries/cm2 • Front: 10000 à 100000 • Cuir chevelu: 1 million • Aisselles 1 à 10 millions. . Digestive : • Salive : 108 à 109/ml • Estomac < 102/ml • Intestin grêle: 107 à 108/ml • Côlon 1011à 1012 /g selles. . Respiratoire : 8 10 /ml sécrétion pharyngée. . Vaginale : 109/ml G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 5.
(6) Modification. de la flore biologique normale suite à l’administration d’antibiotiques. Usage. des techniques thérapeutiques et diagnostiques plus complexes et plus agressives. Augmentation. du nombre de personnes s’occupant d’un même patient. Mobilité. des patients G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 6.
(7) . Mélange en un même lieu de patients infectés. Concentration. et brassage de population. Augmentation. de la sensibilité des patients à l’infection par l’élargissement des catégories d’âge des personnes soignées (prématurés et personnes âgées). Manque. de formation dans le domaine de la prévention des infections croisées des professionnels de santé G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 7.
(8) . Les principaux germes responsables d’infections :. - les bactéries : BMR (SARM:Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline - EBLSE, ERV…), Pseudomonas aeruginosa (Pyocyanique) - les virus (VIH, VHB, VHC, Rotavirus, etc..) - les levures et champignons - les parasites. . L’âge, le milieu de vie, l’état général, le type de. maladie sous-jacente influencent la sensibilité du malade à l’infection Les. patients présentant une affection chronique (cancer, leucémie, diabète, etc…) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 8.
(9) Facteurs. influant le processus infectieux: type de micro-organismes inoculum virulence mode de contamination rupture de la barrière cutanéomuqueuse réceptivité de l’hôte G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 9.
(10) 1 Agent infectieux. 2 Réservoir. 5 Multiplication agent infectieux. 3 Mode de transmission. 4 Colonisation. 6 Signes cliniques de l’infection. Objectif de l’hygiène : rompre la chaîne de transmission G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 10.
(11) M I C R O O R G A N I S M E S. . Les bactéries: 91% des IAS ( staphylocoque, pyocyanique, entérocoque, les légionelles, la tuberculose…). . Les virus: 2à 5% des IAS (grippe, herpès, HIV, hépatites B et C, rotavirus…). . Les champignons: 5% des IAS (candida, aspergillus…). . Les parasites: - de 1% des IAS (gale…). . Agents Transmissibles Non Conventionnels (ATNC) ou Prions. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 11.
(12) 99%. . . dans la nature Se trouvent partout Pas de vie sans bactéries Environnement : Dans l’eau < 10/ml Dans l’air 400/m3 Homme : Peau 1012 Tube digestif 1014 G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 12.
(13) . Organismes unicellulaires. Morphologie. variable selon les espèces Reproduction autonome par division ou scissiparité (toutes les 20 à 30 minutes pour certaines espèces : E.coli) Reproduction. variable des bactéries selon conditions environnementales Traitement : antibiotiques G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 13.
(14) Bactérie avec flagelles. E Coli G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 14.
(15) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 15.
(16) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 16.
(17) . Pression de sélection : Suite à l’utilisation des antibiotiques depuis plusieurs années : sélection de souches bactériennes résistantes au sein d’espèces normalement sensibles Bactéries pas plus pathogènes, mais plus difficiles à tuer!. Attention! On peut être porteur pour une durée de quelques mois ou plus, sans conséquence pour sa santé Etre porteur, ne veut pas dire être atteint d’une IN ou IAS G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 17.
(18) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 18.
(19) BHRE. BMR . . . SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline EBLSE : Entérobactérie productrice des Beta Lactamase à Spectre Elargi Moindre risque de diffusion. . . . ERV : Entérocoques résistant à la vancomycine Enterococcus faeciumEPC : Entérobactéries productrices de carbapénèmases Tube digestif : risque épidémie +++. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 19.
(20) Evolution du nombre d’épisodes EPC en France – bilan 2004-2016. Extrait Santé publique France « Surveillance des EPC en France : bilan 2004-2016 » - MAJ 12 mai 2019. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 20.
(21) Dans le monde. En Europe. Extrait Santé publique France « Les enjeux liés aux BHR » - Pr T.NAAS. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 21.
(22) Distribution des EPC par mécanisme de résistance en France (2017). Extrait Santé publique France « Les enjeux liés aux BHR » - Pr T.NAAS. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 22.
(23) Distribution des EPC par espèce en France (2017). Extrait Santé publique France « Les enjeux liés aux BHR » - Pr T.NAAS. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 23.
(24) . Micro-organismes de très petite taille qui ne peuvent se multiplier qu’au dépend d’un hôte. . Possèdent un acide nucléique permettant sa reproduction Virus à ADN : Herpèsvirus – papillomavirus… ou Virus à ARN : polio, hépatite A, rhinovirus – Ebola - oreillons, rougeole, VRS… – grippe – coronavirus…. . Acide nucléique enveloppé d’une coque protéique ou lipidique (capside) qui protège le génome (l’ensemble = nucléocapside). . Présence ou non d’une enveloppe : Virus enveloppé (Ebola, coronavirus, grippe…) plus fragiles que les virus nus (polovirus) La présence ou non d’enveloppe règle en grande partie le mode de transmission des maladies.. . Traitement anti-viral G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 24.
(25) VIH VHC. poliomyélite grippe G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 25.
(26) Micro-organismes. appartenant au règne. végétal Entraînent. des mycoses. Traitement. antimycosique. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 26.
(27) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 27.
(28) Organismes appartenant au règne végétal ou animal Se développent au dépend d’un hôte sans le détruire En surface de l’hôte sur la peau et les téguments (poux, gale, tique…) A l’intérieur de l’hôte dans le sang, les intestins (oxyures,…) Transmission directe ou indirecte Pénétration à travers la peau ou par voie buccale Entraînent des parasitoses Traitement antiparasitaire . G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 28.
(29) tique. poux taenia. lente G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 29.
(30) Commensaux. Se dit des micro-organismes qui vivent au contact d’un individu sans lui occasionner aucune maladie . Saprophytes Se dit des micro-organismes qui se trouvent naturellement sur un individu ou dans l’environnement et qui, en situation normale, n’engendrent pas de maladie. . Pathogènes Se dit des micro-organismes qui, selon certaines conditions, vont entraîner une maladie G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 30.
(31) ! Dans. certaines circonstances, les microorganismes commensaux et saprophytes peuvent devenir pathogènes… G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 31.
(32) Protéine prion Prp-c :. normale présente dans l’état naturel impliquée dans fonctionnement normal cellule (différenciation et adhésion des cellules) rôle protecteur antioxydant. . Protéine prion Prp-sc = protéine prion Prp-c mutée (cause inconnue). Maladie de Creutzfeldt-Jakob Protéine difficile à détruire G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 32.
(33) L’homme. porteur sain et/ou malade Surfaces - Dispositifs médicaux – linge Travaux Air Eau - humidificateurs et nébulisateurs Produits - Antiseptiques liquides Alimentation Insectes et ectoparasites G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 33.
(34) Différencier L’infection. endogène. et L’infection exogène. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 34.
(35) Auto-infection. Le sujet se contamine lui-même à partir de ses propres germes (flore commensale). G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 35.
(36) Infection. croisée. Le sujet se contamine au contact d’une autre personne ou par son environnement. environnement G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 36.
(37) Infection. croisée. Infection croisée manuportée (80% des IN. sont transmises par les mains des soignants). Flore extra hospitalière importée par les. malades, les visiteurs et le personnel…. Germes importés par accident (eau, air. défectueux, climatisation, défaut d’entretien du matériel ou des locaux…). Germes dans les aliments : TIAC (Toxi. Infection Alimentaire Collective) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 37.
(38) Transmission. directe interhumaine. = contact étroit Par contact direct: voie cutanéo-muqueuse - Voie sanguine - Voie respiratoire (air gouttelettes)…. Transmission. indirecte : intermédiaire entre sujet infecté ou porteur et l’hôte = vecteur VECTEUR. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 38.
(39) RESERVOIR Patients infectés ou colonisés. Personnel Visiteurs Locaux. VECTEUR. Mains Surfaces et/ou dispositifs médicaux Produits Eau Air Aliments Insectes et ectoparasites. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. RECEPTEUR Patient hôte Personnel. Visiteur. 39.
(40) Réservoir. de germes Quantité suffisante de micro-organismes pouvant infecter. Récepteur. Cible des micro-organismes = sujet à infecter – terrain propice Vecteur. Elément qui va permettre au microorganisme d’atteindre sa cible (récepteur) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 40.
(41) porte d’entrée d’un micro-organisme chez un hôte réceptif est variable selon le microorganisme lui-même. La. Voie respiratoire. - air : particules < à 5 microns (tuberculose, varicelle…) - gouttelettes : particules > à .5 microns (grippe, coqueluche, oreillons, scarlatine, méningite à méningocoque, VRS… G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 41.
(42) Voie digestive ou entérique : gastroentérites, hépatite A, certaines BMR ou BHRE… . Voie Voie Voie Voie. cutanée : tétanos, rage, SARM… sanguine : VIH, VHB, VHC… sexuelle : MST, VIH, VHB, VHC… urinaire : cystites, pyélonéphrite…. Voie iatrogène : gestes invasifs (perfusions, sondages…) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 42.
(43) Portage Traitement antibiotique. Colonisation. Facteurs de risque lié au patient: - diminution immunité (maladie ou traitement médicamenteux) - atteinte cutanée - gestes invasifs G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. Infection. 43.
(44) Variable. selon les bactéries Exemple de Echérichia coli qui se divise toutes les 20 à 30 minutes Temps 0. 2 bactéries. 1 heure. 16 bactéries. 2 heures. 128 bactéries. 4 heures. 8 192 bactéries. 6 heures. 524 288 bactéries. ...... …... G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 44.
(45) Plusieurs. étapes ou phases successives : l’incubation l’invasion la phase d’état l’évolution. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 45.
(46) Phase. d’INCUBATION Multiplication silencieuse des germes dans l’organisme, absence de signes cliniques. Phase. d’INVASION Apparition de signes cliniques non spécifiques de la maladie (fièvre, courbatures, fatigue, …). Phase. d’ETAT Apparition de signes cliniques spécifiques de la maladie. Phase. d’EVOLUTION Guérison avec parfois immunisation Généralisation, septicémie, choc septique G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 46.
(47) L’INFECTION est provoquée par un. MICRO-ORGANISME Issu d’un RESERVOIR Transporté par un VECTEUR Qui pénètre chez un hôte RECEPTEUR Par une PORTE D’ENTREE La maladie évolue en PHASES SUCCESSIVES VARIE selon l’hôte et le micro-organisme G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 47.
(48) Notion. d’immunité. Etat de protection, de résistance naturelle ou acquise d’un organisme sain vis-à-vis d’un agent étranger agressif interne ou externe. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 48.
(49) Défenses externes peau si elle est intacte - Barrière physique : 7 couches à franchir - Barrière chimique : acide, donc à activité antibactérienne - Barrière biologique : présence de germes saprophytes qui détruisent certains germes pathogènes. Muqueuses, sécrétions lacrymales, mucus … - Plus perméables aux germes - Cils et poils ralentissent la progression des germes - Sécrétion de mucus : . barrière physique par sécrétion d’une substance acide à pouvoir bactéricide . barrière biologique par la flore saprophyte. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 49.
(50) Défenses. internes. Pouvoir. de « nettoyage » de cellules « tueuses » : pouvoir phagocytaire Réaction inflammatoire Système immunitaire Ganglions du système lymphatique Fièvre (l’augmentation de température ralentit la multiplication des germes. G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 50.
(51) Elle. apparaît dès qu’il y a pénétration d’un agent agressif 4 signes : Rougeur, chaleur, tuméfaction, douleur • 3 étapes : vasculaire: dilatation des capillaires, diminution du débit. sanguin, propagation de l’agent infectieux ralentie cellulaire = phagocytose: destruction et digestion des agents infectieux par les macrophages (globules blancs) sanguine: coque de fibrine limitant la diffusion de l’agent infectieux G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 51.
(52) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 52.
(53) G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 53.
(54) Question?... G.HUMBERT - IFAS TROYES octobre 2021. 54.
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