Rapport de situation de la rougeole au Tchad

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Rapport de situation de la rougeole au Tchad

Nom de la flambée Épidémie de rougeole

Date de début de la flambée : 01/01/2021

Date du rapport Le 06/12/2021 (Sitrep de la semaine 48)

Pays affecté Tchad

I. Rappel de la situation épidémiologique de 2018 à 2020

Tableau 1 : Récapitulatif des cas de rougeole de 2018 à 2020

Total pays

Nombre de cas suspects rapportés

Nombre de cas confirmés

rapportés

Nombre de districts en épidémie

confirmée

Nombre de décès Rapportés

2018 5 336 356 39 96

2019 26 623 440 36 259

2020 8 785 363 28 41

II. CAMPAGNE DE VACCINATION CONTRE LA ROUGEOLE

Il s’agissait d’une campagne nationale de suivi contre la rougeole en 2 blocs couplée à la supplémentation en vitamine A et au déparasitage visant un objectif de 95% des 3 416 348 enfants de 9-59 mois. Les districts ayant enregistré des flambées épidémiques sont également concernés.

- Bloc 1 composé de 11 provinces : MKE, MKO, Logone Oriental, Logone Occidental, Mandoul, Tandjilé, Moyen Chari, Salamat, Sila, Chari Baguirmi et N’Djamena. La campagne réalisée a été du 12 au 18 janvier 2021. Cependant N’Djamena n’a pas conduit la campagne avec les autres Provinces du bloc 1 compte tenu de la situation de la maladie à corona virus et l’a fait avec celles du bloc 2.

- Bloc 2 composé de 12 provinces : Lac, Hadjer Lamis, Kanem, Bahr El Gazel, Batha, Ouaddai, Wadi Fira, Ennedi Est, Ennedi Ouest, Borkou, Tibesti, Guéra et le Guera.

REPUBLIQUE DU TCHAD

MINISTERE DE LA SANTE PULIQUE ET DE LA SOLIDARITE NATIONALE

Figures 1 : Localisation des deux blocs de la campagne de vaccination contre la rougeole 2021

2.2. Résultats de la campagne dans le bloc1 :

▪ Date : 12 au 18 janvier 2021

▪ 10 Délégations sanitaires provinciales couvertes (la province de N’Djamena n’a pu être couvert pour faute de maladie à COVID-19 et reportée au bloc2) ;

▪ 66 districts sanitaires ;

▪ Cible 9 – 59 mois: 1 792 830

▪ Couverture en VAR 9 -59 mois : 109%

▪ Déparasitage à l’Albendazole 9-59 mois : 98%

▪ Cas de maladies sous surveillance notifiés :

− Cas de PFA : 26

− Rumeurs de VG : 43

− Cas suspects de rougeole : 38

▪ Cas de MAPI notifiés

− MAPI mineures : 1 961

− MAPI graves : 1 (DS Fianga/Mayo Kebbi Est)

3 Tableau 2 : Récapitulatif des enfants atteints lors de la campagne rougeole 2021 dans le bloc1

2.3. Résultats de la campagne dans le bloc2

▪ Date : 22 au 28 mars 2021

▪ 13 Délégations sanitaires provinciales couvertes ;

▪ 60 districts sanitaires ;

▪ Cible 9 – 59 mois : 1 623 518

▪ Couverture en VAR 9 -59 mois : 107,5%

▪ Supplémentation en vit A 9 -59 mois : 105,9%

▪ Déparasitage à l’Albendazole 9-59 mois : 103,6%

▪ Cas de maladies sous surveillance notifiés :

− Cas de PFA : 24

− Rumeurs de VG : 3

− Cas suspects de rougeole : 115

▪ Cas de MAPI notifiés

− MAPI mineures : 691

− MAPI graves : 3 (DS NDjamena Est 01, DS Yao 01 et DS Assinet 01)

Tableau 3 : Récapitulatif des enfants atteints lors de la campagne rougeole 2021 dans le bloc2

9 - 59 mois 9 - 59 mois 9 - 59 mois

CHARI BAGUIRMI 161 872 157 300 149 684 148 826 LOGONE OCCIDENTAL 191 632 208 595 199 805 201 125 LOGONE ORIENTAL 234 672 259 295 242 841 241 924 MANDOUL 206 034 227 039 191 939 214 864 MAYO-KEBBI/EST 213 268 234 633 223 934 223 402 MAYO-KEBBI OUEST 159 826 178 293 162 149 161 085 MOYEN CHARI 161 554 184 766 178 610 169 081 SALAMAT 110 778 114 711 90 033 83 640 SILA 159 068 173 568 133 603 124 459 TANDJILE 194 126 212 768 185 396 182 009 BLOC 1 1 792 830 1 950 968 1 757 994 1 750 415

Enfants vaccinés au VAR

Enfants déparasités à l'Albendazole

Délégations Sanitaires Provinciales

Enfants suppélemntés en

Vitamine A CIBLES 9 - 59 MOIS

III. PRINCIPAUX POINTS SAILLANTS A LA SEMAINE 48

− 2 518 cas suspects de rougeole ont été notifiés depuis le début de l’année 2021 dans 107 districts sur 129 soit 82,95% des districts ;

− 22 districts n’ont pas notifié de cas suspect de rougeole depuis début de l’année (Yao, Kaoura, Mourdi Djona, Bousso, Kouno, Amdoback, Kekedina, Salal, Michemir, Bodo, Kara, Larmanaye, Moulkou, Pont Carol, Youe, Binder, Gagal, Guegou, Balimba, Kirdimi, Baktchoro, Deressia) ;

− 15 décès ont été enregistrés dans 10 districts qui sont Abéché 03, Ndjamena Centre 03, Ndjamena 9^ème Arrondissement 02, Guidari 01, Zouar 01, Arada 01, Ati 01, Adré 01, Bedaya 01 et Tissi 01 ;

− 1 056 cas suspects documentés dont 404 sur listes descriptives et 652 sur formulaires d’investigation ;

− 92 échantillons en attente de résultat de laboratoire ;

− Les 560 résultats de laboratoire à Igm rougeole se présentent comme suit :

• 264 cas à Igm rougeole positif soit (47,14%)

• 260 cas à Igm rougeole négatif soit (46,43%)

• 36 cas à Igm rougeole indéterminés (06,43%) ;

− Sur 161 résultats de laboratoire à Igm rubéole, il ressort :

• 04 cas à Igm rubéole positif dont 1 à Adré, 1 à Biobe Singako, 1 à Gozbéida et 1 à Goré (02,48%)

• 154 cas à Igm rubéole négatif (95,65%)

• 03 cas à Igm rubéole indéterminé (1,87%)

− 26 districts ont été en épidémie confirmée par le laboratoire en 2021 depuis le début de l’année :

• 05 districts en janvier (Abéché, Amdam, Djedda, Kolon et Melfi)

• 01 district en février (Bokoro)

• 06 districts en mars (Biltine, Bongor, Guéréda, Liwa, Mao et Ndjamena Est)

• 05 districts en avril (Mao, Mongo, Moundou, Ndjamena Est et Fada)

• 05 districts en mai (Am Timan, Baro, Bédjondo, Mongo et Ndjamena Nord) ;

• 03 districts en juin (Mondo, Ndjamena Sud et Adré)

• 03 districts en août (Mandelia, Adré et Ounianga kébir)

• 02 district en septembre (Ndjamena Centre et Kouba Olanga)

• 00 district en octobre 2021

− 36 cas suspects notifiés au cours de cette semaine avec 02 décès contre 16 cas et 00 décès à la semaine 47 ;

− 10 districts ont notifié au moins un cas cette semaine contre 12 à la semaine 47 ;

− 08 districts sont à ce jour en situation d’épidémie suspecte contre 07 à la semaine 47.

• Proportion de districts sanitaires ayant prélevé et notifié au moins 1 cas : 75,19% (Normes ≥ 80%)

• Taux d'affections éruptives fébriles non rougeoleuses : 1,63 (Normes ≥ 2)

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IV. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE

Tableau 4 : Cas suspects de rougeole notifiés par district et par semaine en 2021

Principaux constats :

• 107 des 129 districts sanitaires ont notifié au moins un cas suspect de rougeole au cours de cette année soit 82,95% des districts.

7 Figure 2 : Évolution hebdomadaire de la notification des cas suspects et décès dans les districts ayant réalisé une riposte du 12 au 18 janvier 2021 (Bloc1n=66)

Figure 3 : Évolution hebdomadaire de la notification des cas suspects et décès dans les districts ayant réalisé une riposte du 22 au 28 mars 2021 (Bloc2 n=60)

Figure 4 : Évolution hebdomadaire du nombre de cas suspects de rougeole notifiés en 2021 Vaccination

Vaccination

Figure 5 : Évolution hebdomadaire du nombre de districts ayant notifié au moins un cas suspect

Figure 6 : Évolution hebdomadaire comparée du nombre de cas suspects de rougeole notifiés de 2019 à 2021.

9 Tableau 5 : Dynamique de l’épidémie dans les districts (districts en situation d’épidémie suspecte)

S

❖ 08 districts sont en situation suspecte d’épidémie à la semaine 48 : Bebedja, Bol, Koukou Angarana, Ndjamena Centre, Ndjamena Est, Ndjamena Sud, Oum Hadjer et Tissi.

❖ Les districts de N’Djamena Centre et Kouba Olanga étaient en épidémie confirmée en septembre 2021. Aucun district depuis octobre 2021.

Figures 7 : cas suspects de rougeole notifiés par district en 2021 et localisation des foyers de suspicion d’épidémie à la semaine 48.

Figures 8 : Localisation des districts à épidémie confirmée par le Laboratoire en 2021

11 Tableau 6 : Situation des cas rapportés en 2021

Nombre des cas suspects

Décès Cas testés Cas confirmés

2 518 15 560 264

Tableau 7 : Répartition des cas selon les tranches d’âge chez les investigués

Tranche d'âge <1an 1-4ans 5-9ans 10-14ans 15ans et plus Total

Nombre 129 446 222 70 189 1056

% 12,22% 42,23% 21,02% 6,63% 17,90% 100%

On note que plus 75% des cas ont moins de 10 ans.

Tableau 8 : Statut vaccinal des cas investigués par tranche d’âge

Tranche d'âge

Non vaccinés Vaccinés Inconnu

Total %

Nombre

de cas % Nombre

de cas % Nombre

de cas %

Moins d'un

an 98 9,28% 15 1,42% 16 1,52% 129 12,22%

1-4ans 229 21,69% 147 13,92% 70 6,63% 446 42,23%

5-9ans 119 11,27% 61 5,78% 42 3,98% 222 21,02%

10-14ans 37 3,50% 20 1,89% 13 1,23% 70 6,63%

15ans et plus 108 10,23% 17 1,61% 64 6,06% 189 17,90%

Total 591 55,97% 260 24,62% 205 19,41% 1 056

Plus de 75% des sujets n’ont pas été vaccinés contre la rougeole ou sont de statut vaccinal inconnu.

Tableau 9 : Statut vaccinal des cas confirmés de rougeole (Igm+) par tranche d’âge

Tranche d'âge

Non vaccinés Vaccinés Inconnu

Total

% Nombre

de cas % Nombre

de cas % Nombre

de cas %

Moins d'un an 10 3,79% 3 1,14% 6 2,27% 19 7,20%

1-4ans 62 23,48% 29 10,98% 22 8,33% 113 42,80%

5-9ans 28 10,61% 14 5,30% 14 5,30% 56 21,21%

10-14ans 5 1,89% 7 2,65% 7 2,65% 19 7,20%

15ans et plus 27 10,23% 6 2,27% 24 9,09% 57 21,59%

Total 132 50,00% 59 22,35% 73 27,65% 264

Plus de 77% des sujets n’ont pas été vaccinés contre la rougeole ou sont de statut vaccinal inconnu.

Figure 10 : Distribution des cas confirmés de rougeole (Igm+) par tranche d’âge en 2021(n=264)

Figure 11 : Distribution des résultats de laboratoire par district 2021

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V. INDICATEURS DE PERFORMANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE PAR PROVINCE EN 2021

Tableau 10 : Indicateurs de surveillance cas par cas de la rougeole en 2021 au Tchad

VI. EVALUATION DE RISQUE ROUGEOLE AU TCHAD

L'outil d'évaluation des risques programmatiques de la rougeole de l’OMS identifie les domaines qui n'atteignent pas les objectifs programmatiques de la rougeole afin de guider et de renforcer les activités du programme d'élimination de la rougeole et de réduire le risque d'épidémies. Il s’agit de 4 domaines qui sont :

- L’immunité de la population (données de CV de routine ou lors des AVS des 3 dernières années) ; - La qualité de la surveillance, (la capacité d'un district à détecter et confirmer les cas) ;

- La performance du programme (évalue les aspects spécifiques des services de vaccination de routine, y compris les indicateurs des tendances de la couverture,) ;

- L’évaluation de la menace (prend en compte les facteurs qui pourraient influencer le risque d'exposition et de transmission du virus de la rougeole dans la population).

Chaque district est affecté à une catégorie de risque programmatique selon le niveau faible, moyen, élevé ou très élevé en fonction du score de risque global.

Tableau 11 : Profil de risque global de la rougeole en 2021 au Tchad

Pays Bas Moyen Haut Très Haut Total

Nombre de districts 7 32 41 46 126

% de districts 5,6% 25,4% 32,5% 36,5% 100,0%

Sur les 126 districts du TCHAD, 46 (36,5 %) ont été classés à risque très élevé, 41 (32,5 %) ont été classés à risque élevé, 32 (25,4 %) ont été classés à risque moyen et 7 (5,6 %) ont été classés comme faible risque (tableau 1 et figure 1).

Figure 12 : Cartographie des risques au Tchad en 2021

Conclusion

La faible couverture du vaccin anti rougeoleux par la vaccination systématique, l'absence d'une deuxième dose dans le calendrier de vaccination, la faible mise en œuvre des campagnes de suivi de la rougeole et l'importante épidémie actuelle, font que le Tchad court un risque très élevé de flambées de rougeole au cours de la prochaine saison de forte transmission, qui devrait commencer au quatrième trimestre 2021 et se poursuivre jusqu'en juin 2022

Recommandations

- Élaborer des plans pour renforcer les activités de vaccination de routine (par exemple PIRI ou intensification périodique de la vaccination de routine), mettre au point des calendriers de "rattrapage" pour aider les vaccinateurs à rattraper les doses manquées et élargir la tranche d'âge cible de la vaccination systématique

AM-TIMAN MOULKOU

BESSAO MOUNDOU

KYABE LAÕ

BINDER

MOÕSSALADANAMADJIMARO KOUMOGO

SARH KORBOL

BEKOUROU BEDJONDO

GOUNDI BEDAYA BOUNA DOBAKARA

BODO BEBEDJA

BEBOTO DONIA LARMANAYE

GORE BAÕBOKOUM BEÕNAMAR

BENOYE LAOKASSY

DONOMANGA GUIDARI KELOBERE BAKTCHOROKOLON

DAFRA GAGAL TORROCK PALA LAME LAGON GUELO GUEGOULERE

YOUEFIANGA PONT CAROL GOUNOU-GAYA

BONGOR GUELENDENG

HARAZE ABOUDEIA

Ndjamena-Est Ndjamena-CentreNdjamena-NordNdjamena-Sud 9e Arrondissement

MASSENYA

KOUNO BOUSSO BA-ILLI MANDELIA

DOURBALI

MELFI

MANGALME BARO

BITKINE KOUKOU ANGARANA

ABDI

GOZ-BEIDA

TISSI ABECHE

AM DAM ABOUGOUDAMADRE ZOUAR

BARDAI

KIRDIMI

FAYA

KOUBA OLANGA

OUNIANGA KEBIR

KALAIT FADA

MOURDI

KAOURA AMDJARASS BAHAI

GUEREDA ARADA

MATADJANA IRIBA

BILTINE AMZOER DJEDDA

YAOALIFA

KOUNDJOUROU OUM-HADJER ASSINET ATI

SALAL

MICHEMIRE CHADDRAMOUSSORO NOKOU

MAO RIG-RIG

N'TIONA

BOKORO MANIKARALMASSAKORY

MASSAGUET GAMA KOULOUDIA

LIWA

BAGASOLABOL ISSEIROMNGOURI

MONGO MONDO

KOUMRA

BIOBE

BALIMBA

Profil de risque global pour la rougeole Risque bas

Risque moyen Risque haut Risque très haut

15 jusqu’à l’âge de 2 ans. Élaborer des listes d'enfants qui manquent des séances afin de planifier leur rattrapage plus tard. La priorité doit être accordée aux districts à haut et très haut risque selon l'outil d'évaluation du risque programmatique de rougeole ;

- Accélérer la disponibilisation de la chaine de froid adéquate dans les centres de santé périphériques afin d’améliorer la gestion des vaccins pour l’administration de vaccins de qualité ;

- Finaliser le plan rougeole et préparer et soumettre les documents nécessaires au financement GAVI afin de réaliser les AVS rougeole en fin 2022 ou début 2023 dans les districts à faibles couvertures vaccinales ; - Finaliser le plan d’introduction de la deuxième dose de VAR dans la vaccination de routine et le mettre en

œuvre dans le dernier trimestre de 2021 ;

- En cas de flambée épidémique, faire des investigations avec des prélèvements d’échantillons, remplir les listes linéaires des cas, assurer la prise en charge correcte des cas et organiser une riposte vaccinale.

- Élaborer un plan pour atténuer le risque de transmission de COVID-19 pendant la campagne, en suivant les principes directeurs nationaux, régionaux et globaux ;

- Réviser le plan de communication et de mobilisation sociale afin d'y inclure des messages clés sur la COVID-19, les messages de sensibilisation sur les mesures prises dans un site de vaccination et sur la manière dont les vaccinateurs assureront la sécurité des enfants et des tuteurs pendant les séances de vaccination ;

- Effectuer des enquêtes rapides de convenance pendant et après la campagne pour identifier les zones non- atteintes ou avec une couverture basse pour procéder au ratissage ;

- Planifier, budgétiser et mettre en œuvre une enquête de couverture post-campagne ;

- Suivre les services de la vaccination systématique en utilisant les systèmes existants, comme le système de supervision formative intégrée, basé sur l’ODK.

Principaux défis pour 2022 :

- Amélioration des indicateurs de surveillance de la polio - Introduction de la seconde dose du vaccin (VAR2);

- Organisation d’une campagne nationale de suivi et au préalable appui au ministère pour l’élaboration d’une demande de soutien à Gavi;

- Organisation de campagnes de vaccination intensive dans les districts ayant connu des flambées épidémiques en 2021