Le sein entre corps, symbole et expérience de la maladie

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Le sein entre corps, symbole et expérience de la maladie

J. Goffette

To cite this version:

J. Goffette. Le sein entre corps, symbole et expérience de la maladie. 31° Journées de la Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire (SFSPM), Lyon, 2009. Un cancer du sein : aujourd’

hui et demain, Nov 2009, Lyon, France. pp.97-101. �hal-03575344�

Figure 1. Quelques représentations du corps à la Renaissance. 1a et 1b : Vésale, 1543, De Humani Corporis Fabrica (pp. 377 et 378) [1]. 1c : Clément Marot, 1543, « Blason du Tétin » (p. 21) [2]. 1d : Piero di Cosimo, 1485, Portrait de Simonetta Vespucci.

de la maladie

Conceiving the breast: body, symbol and experience of illness Mots-clés : Philosophie – Corps – Psychogenèse – Symbole – Sein.

Keywords: Philosophy – Body – Psychogenesis – Symbol – Breast.

J. Goffette*

* LEPS, EA 4148, université Lyon 1.

A

propos..La.philosophie.a.peu.abordé.la.pathologie.et.peu.

parlé.de.sein.(alors.qu’.il.existe.de.nombreux.travaux.de.

sociologie,.de.psychologie.et.d’.anthropologie)..Aussi.ces.propos.

sont-ils.surtout.exploratoires..Pour.ces.raisons,.nous.reviendrons.

dans.ce.texte.sur.des.aspects.connus.de.tous,.mais.revisités..Le.

premier,.en.guise.d’.introduction,.est.sans.conteste.la.question.des.

visions.ou.des.points.de.vue,.avec,.si.nous.poussons.à.la.caricature,.

la.vision.du.“corps-machine”.et.la.vision.du.“corps-sujet”..Chacun,.

médecin,.patient.ou.simple.citoyen,.utilise.ces.deux.visions.et.les.

associe,.avec.des.inflexions.particulières.

Tout.d’.abord,.qu’.est-ce.qu’.une.machine.?.Un.ensemble.de.

parties,.qui,.dans.un.certain.agencement,.forme.un.dispositif.pour.

des.fonctions.définies..Une.machine.a.donc.ces.caractéristiques.:

– elle.peut.être.démontée.et.remontée.;

– tout.en.elle.est.extériorité.sans.intériorité.(les.caractéristiques.

des.pièces.et.du.plan.de.montage.suffisent.à.en.rendre.compte).;

– une.partie.usée.peut.être.remplacée.;

– ses.fonctions.sont.prévisibles.;

– elle.est.artificielle.

La.métaphore.du.corps-machine,.très.employée,.a.son.intérêt.

et.ses.limites..Un.intérêt.pratique.pour.l’.action.et.pour.la.théo- risation.(réductionnisme.méthodologique)..Des.limites.face.à.la.

compréhension.et.à.la.saisie.de.ce.qui.se.passe.dans.le.soin..On.

peut.indiquer.quatre.inexactitudes.:

– ce.que.l’.on.nomme.“parties”.se.subdivise.en.parties.à.l’.infini,.sans.

homogénéité.dans.chaque.partie,.ce.qui.fait.que.parler.de.“partie”.

est.impropre,.ce.qu’.avait.déjà.remarqué.Aristote.;

– l’.extériorité.mécanique.efface.le.rapport.à.l’.intimité.du.corps,.à.

son.obscurité.vécue.et.à.son.opacité.clinique.;

– démonter.un.corps.le.promet.à.la.mort.;.le.remonter.est.encore.

utopique.;

– la.prévisibilité.des.“fonctions”.physiologiques.est.encore.impar- faite.

En.somme,.le.corps.est.une.étrange.affaire..La.Renaissance,.

avec.le.corps-machine.et.le.corps.anatomisé,.a.renforcé.la.sépa- ration.religieuse.de.l’.âme.et.du.corps..À.l’.âme.l’.esprit,.au.corps.

la.matière..Mais,.encore.aujourd’.hui,.devant.l’.opération,.nous.

restons.gênés.– par.la.peur.de.ne.pas.se.“réveiller”,.par.l’.idée.de.

son.corps.ouvert,.avec.l’.image.confuse,.sanglante,.de.l’.enveloppe.

déchirée.laissant.apparaître.un.paysage.intérieur.à.la.fois.familier.

et.étranger..Les.deux.visions.cohabitent,.en.particulier.dans.le.

soin..Corps-machine.de.l’.anatomie.:.un.corps.sans.intériorité,.sans.

sensation,.sans.geste,.sans.chaleur,.sans.souplesse..Notre.corps :.

intime,.sensible,.expressif,.tiède,.souple.et.doux..On.comprend.

que.le.mélange.de.ces.conceptions,.toutes.deux.vraies.en.leurs.

sens,.puissent.faire.patchwork..Tant.que.la.vie.va,.cela.ne.fait.

guère.problème,.mais.la.maladie.fait.résonner.les.dissonances,.

et.l’.hétéroclite.des.représentations.devient.une.question.aiguë.

Pour.clore.cette.introduction.et.en.venir.au.sein,.une.anecdote.

historique.est.intéressante.:

– 1543.:.publication.du.traité.anatomique.De Humani Corporis Fabrica,.de.Vesale.;

– 1543.:.publication.d’.une.édition.séparée.des.Blasons anato- miques du corps féminin,.par.un.groupe.de.poètes,.sous.l’.impul- sion.de.Clément.Marot.

Même.époque,.même.idée.de.regarder.le.corps.partie.par.

partie..Mais,.pour.le.reste,.on.pourrait.presque.parler.de.l’.envers.

et.l’.endroit.d’.une.même.pièce..L’.iconographique.est.intéressante.

(figure 1),.lorsqu’.on.observe.les.planches.de.Vésale.ou.le.Blason.

du.Tétin,.en.ayant.aussi.à.l’.esprit.d’.autres.représentations.des.seins.

à.la.Renaissance.

D’.un.côté,.un.sein.anatomique.secondaire.vis-à-vis.de.la.

matrice,.de.l’.autre,.une.poitrine.sur.laquelle.le.regard.focalise.sa.

tendresse.et.son.désir..D’.un.côté,.la.froide.extériorisation.d’.un.

sein.mort.épluché.par.l’.anatomiste,.de.l’.autre,.un.sein.doux,.tiède,.

sensible,.érotisé,.transfiguré.socialement.et.culturellement..D’..un.

côté,.un.sein.sous.le.scalpel.de.la.vérité,.de.l’.autre,.un.sein.sous.le.

regard.de.la.beauté.et.de.l’.amour.

J. Goffette

Nous.tenterons.ici.de.préciser.cette.construction.psychologique.

et.culturelle.du.sein,.ce.que.l’.on.peut.appeler.sa.“psychogenèse”,.

puis.nous.aborderons.les.résonances.de.la.problématique.de.la.

prévention.sur.cette.psychogenèse,.avant.d’.esquisser.quelques.

aspects.du.retentissement.de.la.pathologie..Enfin,.nous.conclu- rons.par.un.aperçu.de.la.structuration.symbolique,.culturelle.et.

même.transculturelle..S’.il.ne.s’.agira.pas.de.science.expérimentale,.

il.faut.néanmoins.noter.qu’.un.certain.nombre.de.connaissances,.

y.compris.sur.la.psychologie.et.l’.imaginaire,.sont.suffisamment.

solides.pour.qu’.on.les.prenne.en.compte.

Psychogenèse du corps et appropriation corporelle

Comment,.pour.un.individu,.se.construit.son.rapport.au.sein.?.

Comment.celui-ci.se.trouve-t-il.affecté.par.la.maladie.?.Telles.sont.

les.deux.questions.à.aborder.en.premier.lieu..Nous.nous.appuierons.

sur.un.ensemble.de.connaissances.et.de.théories.du.corps.qui.se.

sont.développées.aux.XIX^e.et.XX^e.siècles.:.psychologie.du.déve- loppement,.philosophie.phénoménologique,.psychiatrie,.sciences.

cognitives,.etc..Une.multitude.de.concepts.ont.été.proposés.depuis.

un.siècle.et.demi.pour.signifier.l’.adhérence.entre.corps.et.esprit.:.

le.corps propre.de.Maine.de.Biran,.repris.par.Wallon.(3).[1931].et.

Merleau-Ponty.(4).[1945],.le.schéma postural.de.Head,.le.schéma corporel.de.Schilder.(5).[1935],.l’.image de soi.de.Van.Bogaert,.la.

somatopsyché.de.Wernicke-Foerster,.l’.image du corps.de.Lher- mitte.(6).[1939],.le.Leib.de.Husserl,.le.corps « enacté ».de.Varela.

(7).[1991],.etc..Tous.vont.à.la.fois.à.l’.opposé.de.la.séparation.

anatomique.et.du.retranchement.subjectif.des.idéalistes.afin.de.

rendre.compte.de.la.psychologie.humaine.réelle..L’..une.des.dernières.

contributions.est.celle,.très.récente,.de.Gallagher.(8).[2005].

Dans.un.article.à.paraître,.nous.avons.proposé,.à.titre.heuris- tique,.de.pousser.le.constructivisme.de.la.psychologie.du.dévelop- pement.héritée.de.Piaget.jusqu’.à.ses.limites.:.concevoir.que.le.corps.

est.une.construction.psychogénétique..Il.s’.avère.qu’.un.modèle.

minimal.des.capacités.psychiques.permet.de.rendre.compte.de.

la.structuration.de.l’.objet.“corps”.pour.un.psychisme,.sans.avoir.

à.recourir.à.des.représentations.innées,.des.schémas.instinctifs,.

des.intuitions.immédiates..Peu.importe.ici.ce.modèle,.l’.essen- tiel.est.l’.insistance.de.la.psychologie.à.penser.que.le.corps,.pour.

l’.individu,.n’.est.pas.donné.mais.appris.et.reste.toujours.dans.une.

composition.dynamique.:.psychogenèse.du.corps..On.apprend.

son.corps.en.l’.exerçant..En.ne.l’.exerçant.pas,.on.le.désapprend..

Tout.un.gradient.d’.apprentissage.permet.d’.ailleurs.d’.aller.de.la.

maladresse.à.la.virtuosité.corporelle.

Cet.apprentissage,.en.fait,.vise.à.conjoindre.plusieurs.facettes.

du.corps.:.les.sensations,.les.impulsions.motrices,.les.affects.et.

les.représentations..Accomplir.un.geste.suppose.une.concor- dance.apprise.entre.impulsion.motrice,.sensations.associées.à.ce.

geste,.affects.corrélatifs.et.inscription.culturelle..La.psychologie.

du.développement.sait.à.quel.point.les.gestes.s’.apprennent.peu.

à.peu..L’.anthropologie.a.remarqué.depuis.longtemps.que.l’.on.ne.

marche.pas.ou.que.l’.on.ne.sourit.pas.de.la.même.façon.selon.les.

cultures,.comme.l’.a.remarqué.Mauss.(9).[1936]..La.séparation.

entre.le.corps.et.le.monde.provient.sans.doute.de.ces.quelques.

spécificités.structurelles.:

•.le.corps.est.toujours.présent.ou.peut.l’.être.pour.le.psychisme.:.

psychogenèse.de.la.corporéité.par.la.proximité.;

•.le.corps.peut.être.directement.agi.par.l’.esprit,.alors.qu’.un.

objet.du.monde.ne.le.peut.pas.:.psychogenèse.de.la.corporéité.par.

la.sensorimotricité.;

•.le.corps.est.affect,.alors.que.les.objets.du.monde.ne.le.sont.pas.:.

psychogenèse.de.la.corporéité.par.les.associations.entre.affectivité,.

sensibilité.et.motricité.

La.séparation.du.corps.se.construit.sur.un.tel.socle..Par.la.suite,.

l’.appropriation.corporelle.s’.effectue.constamment.et.commence.

très.tôt,.in.utero..Comme.le.corps.ne.cesse.de.changer.– avant.et.

après.la.naissance,.durant.l’.enfance,.l’.adolescence –,.le.psychisme.

opère.un.réapprentissage.constant.du.corps,.une.appropriation.

continue.pour.que.la.concordance.entre.les.facettes.du.corps.reste.

satisfaisante.

Seins et corps approprié :

processus particulier de psychogenèse

Si.nous.en.venons.au.sein,.la.situation.présente.plusieurs.aspects.

remarquables,.qui.la.distingue.de.l’.appropriation.corporelle.de.la.

main.ou.de.la.bouche.par.exemple.:

•.comparés.à.la.plupart.des.autres.parties.du.corps,.les.seins.

se.développent.tard.(puberté).;.leur.appropriation.se.fait.chez.un.

psychisme.mature.;

•.le.sein.n’.a.pas.de.capacité.motrice,.contrairement.à.la.main.;

•.les.seins.ne.se.développent.que.chez.les.filles,.d’.où.un.appren- tissage.et.une.expérience.genrés,.c’.est-à-dire.ici.hors.d’.accès.à.la.

moitié.du.genre.humain.;

•.le.sein.est.directement.lié.à.la.fonction.reproductrice,.d’.où.

des.échos.à.la.fois.selon.l’.axe.de.l’.alliance.et.l’.axe.de.la.succession.

des.générations.;

•.le.sein.a.une.inscription.sociale.et.culturelle.marquée,.jouant.

du.visible.et.du.caché,.du.pur.et.de.l’.impur,.du.jeu.des.comporte- ments.sexués,.du.regard.et.de.l’.érotisation,.etc.

Naturellement,.je.suis.un.homme,.donc.sans.expérience.directe.

vécue.de.la.psychogenèse.de.l’.appropriation.des.seins..Malgré.ce.

déficit.humain,.il.est.sans.doute.possible.de.saisir.à.quel.point.

se.tisse.une.construction.psychologique,.sociale.et.culturelle.de.

première.ampleur.

Ce.qui.se.passe.pour.les.seins,.pour.leur.appropriation,.n’.est.pas.

similaire.à.ce.qui.se.passe.pour.la.marche.ou.la.préhension.manuelle.

dans.la.prime.enfance..Dans.ces.situations,.l’.aspect.sensorimoteur.

est.essentiel,.avec.une.action,.un.plaisir.du.mouvement,.un.aspect.

volontaire..Avec.les.seins,.il.reste.certes.un.retentissement.sur.le.

mouvement,.dû.à.la.légère.modification.de.l’.équilibre.corporel.

et.à.la.proprioception,.mais.les.éléments.les.plus.spécifiques.sont.

sans.doute.les.aspects.de.forte.sensibilité.tactile.(peau,.mamelon),.

de.vision.de.soi,.de.soin.de.soi.et.d’.image.sociale.genrée.:.signe.

de.féminité.à.afficher.ou.atténuer..L’.appropriation.corporelle.des.

seins.est.sensibilité,.attention.à.soi,.posture.et.inscription.sociale,.

sans.parler.d’.aspects.symboliques.sur.lesquels.nous.reviendrons.

Psychogenèse du sein et prévention : l’ autopalpation

Parmi.l’.attention.à.soi.et.l’.inscription.sociale,.il.faut.aussi.penser.

aujourd’.hui.au.soin.de.santé,.avec.cette.source.d’.inquiétude.autour.

du.dépistage.du.cancer,.des.palpations,.des.radiographies,.des.récits.

Figure 2. Page « Dépistage : l’ autoexamen des seins », association Cancer du Sein, www.cancerdusein.org, 20.08.2009.

entendus,.etc..Même.quand.tout.va.bien,.le.sein.est.à.la.fois.tendre.

et.doux,.mais.il.est.aussi.devenu.inquiétant,.dimension.qui.n’.était.

sans.doute.pas.présente.il.y.a.un.siècle..On.sait,.pour.l’.entendre.

régulièrement.dans.les.médias,.qu’.une.femme.sur.10.a.eu,.a.ou.

aura.un.cancer.du.sein.(le.taux.exact.en.France.est.en.fait.un.peu.

plus.élevé)..Il.s’.agit.donc.de.le.surveiller.et.de.dépister.le.mal.le.plus.

efficacement.possible..Cette.inquiétude.renforce.d’.ailleurs.la.fron- tière.du.genre,.l’.inquiétude.des.unes.étant.sans.doute.partagée.par.

les.autres.seulement.à.demi,.d’.autant.plus.qu’.elle.relève.de.l’.intime.

et.ne.s’.étale.pas..L’.inquiétude.est.là,.sans.doute.très.différente.

selon.les.femmes,.mais.là.tout.de.même,.pour.toutes.les.femmes.

Voici,.par.exemple,.une.des.pages.du.site.de.l’.association.Cancer.

du.Sein.(figure 2).:

Cette.page.commence.par.un.dessin.de.femme.devant.son.

miroir..Elle.est.vue.de.dos..Même.si.nous.baignons.dans.un.fond.

rose,.archétype.de.la.couleur.féminine,.l’.atmosphère.n’.est.pas.à.la.

détente.mais.à.la.concentration,.voire.à.la.gravité..La.femme.se.

fait.face,.ou.plutôt.elle.fait.face.à.une.inquiétude,.plus.précisément.

à.une.inquiétude.due.à.son.corps.féminin..Puis,.seconde.image,.

la.palpation.commence,.avec.un.changement.de.perspective.:.de.

la.vision.du.tiers.à.la.vision.de.la.femme.elle-même.:.nous.nous.

voyons.dans.le.reflet..On.passe.ainsi.du.“il”.au.“je”,.de.la.distance.

à.soi.à.l’.enquête.sur.soi,.sur.son.corps,.son.sein,.par.le.geste.de.la.

main..Le.sein.comme.corps.à.palper,.comme.masse.à.l’.intérieur.

de.laquelle.les.doigts.doivent.apprendre.à.sentir.les.volumes,.leur.

souplesse,.et.à.rechercher.ce.qui.pourrait.être.senti.comme.une.

petite.“boule”..Un.sein.féminin,.certes,.mais.subjectivé.et.objectivé,.

en.soi-même.et.mis.à.distance,.puisque.par.les.doigts.on.plonge.par.

l’.extérieur.“à.l’.intérieur”..Le.visage,.là.encore,.se.veut.peu.expressif.:.

ni.drame,.ni.amusement..Les.gestes.doivent.être.faits.comme.il.

convient..Ni.drame,.ni.dédramatisation..Un.équilibre.subtil,.dont.

certaines.s’.approchent.et.d’.autres.s’.éloignent,.peut-être..Ni.choc,.

ni.routine..L’.entre-deux.d’.une.inquiétude.avec.laquelle,.bon.an.

mal.an,.il.faut.savoir.vivre..Une.stratégie.de.l’.efficacité,.mais.en.

même.temps.un.étrange.rapport.à.sa.féminité,.qui.rejoint.aussi.le.

rapport.à.cet.autre.signe.du.féminin.que.sont.les.règles..Dans.les.

deux.cas,.la.femme.vit.un.moment.étrange.où.le.corps.marque.une.

indépendance.et.une.inquiétante.étrangeté,.que.l’.habitude.apprend.

à.résorber.:.s’.habituer.à.voir.le.sang.quitter.son.corps,.s’.habituer.à.

penser.à.l’.éventualité.du.cancer.du.sein,.une.figure.mi-présente,.

mi-absente..La.figure.est.spéculaire,.doublement.spéculaire,.avec.

un.déplacement.du.regard.de.soi.dans.le.miroir.à.soi.par.le.miroir,.

et.du.regard.visuel,.extérieur,.ordinaire,.au.regard.de.palpation,.

intérieur,.organique,.investigateur,.clinique.

Je.voudrais.souligner.à.quel.point.cela.ne.correspond.pas.à.la.

construction.psychogénétique.de.la.masculinité..Les.hommes,.

en.ce.qui.concerne.leur.masculinité,.n’.ont.pas.un.tel.rapport.

d’.inquiétante.étrangeté,.et.le.rapport.au.miroir,.à.l’.examen.de.soi,.

à.l’.examen.du.corps,.me.semble.relever.moins.de.l’.habitude,.être.

plus.rare.et.peut-être.plus.superficiel..Les.hommes.se.regardent,.

sans.doute,.mais.se.regardent.peu.dans.la.profondeur.organique.de.

leur.corps..Peut-être.est-ce.aussi.ce.jeu.des.rapports.à.soi.qui.peut.

gêner.certaines.femmes.et.les.conduire.à.“oublier”.ou.“négliger”.

de.s’.autoexaminer.régulièrement.les.seins,.sans.compter.le.souhait.

d’.échapper.à.la.suspicion.de.soi,.pour.ne.pas.dire.au.“souci.de.soi”,.

pour.détourner.cette.expression.de.Michel.Foucault.(10).

Psychogenèse du sein et événement du cancer

Venons-en.alors.à.l’.événement.de.la.pathologie..Nous.avons,.

d’.un.côté,.cette.construction.psychosociale,.avec.des.différences.

importantes.entre.les.femmes,.et.de.l’.autre,.l’.irruption.de.la.

maladie..Quelles.peuvent.être.les.répercussions.de.la.seconde.sur.

la.première.?

Prenons.une.situation.“ordinaire”.:.celle.d’.un.nodule.trouvé.

à.la.palpation,.puis.d’.un.cancer.avéré.grâce.à.la.mammographie.

et.à.la.cytoponction..Dans.une.telle.situation,.la.construction.

psychogénétique.des.seins.et.leur.appropriation.est.à.l’.évidence.

bousculée..Les.seins,.vécus.comme.sensibilité.et.douceur,.élément.

maternel.ou.élément.de.séduction,.basculent.d’.avantage.vers.l’.autre.

consonance,.auparavant.en.germe,.celle.de.l’.inquiétante.étrangeté..

On.n’.est.plus,.pour.reprendre.les.vers.de.Clément.Marot,.dans.le.

“Tétin de satin blanc tout neuf, Tétin qui fait honte à la rose, Tétin plus beau que nulle chose”..On.est.dans.la.cristallisation.

de.l’.inquiétude..Ce.qui.n’.était.qu’.un.désagrément,.un.souci.du.

corps.à.accomplir.de.temps.en.temps.comme.une.parenthèse.de.

surveillance,.devient.un.problème,.une.menace,.un.danger..On.

passe.de.l’.inquiétude.temporaire.à.l’.alerte,.à.la.lutte..Le.suspect.

est.devenu.coupable.

Les.seins,.qui.pouvaient.être.valorisés,.valorisants,.signe.de.

féminité.qui,.même.sous.les.habits,.reste.visible,.deviennent.des.

signes.qui.s’.adressent.désormais.moins.aux.autres.qu’.à.soi,.des.

signes.de.danger..Bien.des.métaphores.peuvent.s’.activer.selon.

les.personnes.

La.métaphore.guerrière,.souvent.présente.en.médecine,.fait.

vivre.un.ennemi.de.l’.intérieur.:.le.moelleux.du.sein.devient.

douceur.recelant.la.dureté.de.la.petite.boule,.de.l’.intrus,.pour.

reprendre.l’.image.de.Jean-Luc.Nancy.(11)..Il.va.falloir.la.réduire,.

l’.ôter..Parfois,.pour.se.défaire.de.l’.inquiétude,.on.comprend.que.

certaines.souhaitent.la.mastectomie.:.“plus.de.sein”.signifie.“plus.

de.source.de.menace.et.d’.inquiétude.à.venir”..Dans.un.tel.cas,.

il.s’.agit.clairement.d’.une.synecdoque.où.l’.on.prend.le.tout.(le.

sein).pour.la.partie.(la.tumeur).selon.une.sorte.de.contamination.

psychique.par.association.d’.idées,.ce.qui.est.un.type.de.pensée.

très.courant.

La.métaphore.mécanique,.moins.hantée.par.la.vie.et.la.mort,.

peut.être.une.façon.de.neutraliser.en.partie.les.affects,.de.les.mettre.

à.distance..Le.grain.de.sable.dans.le.rouage.doit.être.résorbé.ou.

excisé,.afin.que.la.fluide.organisation.des.parties.puisse.être.

restaurée : réparation, puis, éventuellement, remplacement, par  la.prothèse.mammaire.

J. Goffette

Toutefois,.quelle.que.soit.la.métaphore.vécue.par.la.femme,.les.

répercussions.affectent.l’.ensemble.de.la.composition.corporelle.et.

de.la.psychogenèse.du.sein..“La santé, c’ est la vie dans le silence des organes”,.disait.René.Leriche.en.1936,.ce.qui.signifie.aussi.que.

la.maladie,.c’.est.la.vie.dans.le.cri.des.organes..Une.discordance,.

une.désappropriation.de.soi,.une.dysharmonie,.un.déséquilibre.est.

présent.ou.s’.est.accru..Dans.son.beau.livre.sur.les.représentations.

ordinaires.de.l’.intérieur.du.corps,.Christine.Durif-Bruckert.(12) fait.cette.remarque.:.“Ça circule beaucoup à l’ intérieur du corps : des liquides surtout, beaucoup de sang, de l’ eau, mais aussi des influx, des énergies sanguines ou nerveuses.”

Même.si.les.seins.se.situent.en.périphérie.de.ces.circulations.

(sauf.lors.de.l’.allaitement),.il.n’.en.demeure.pas.moins.qu’.il.sont.

en.relation.avec.des.sortes.de.circulations.nerveuses.(sensibi- lité/insensibilité).et.énergétiques.(tonicité/épuisement)..En.tant.

qu’.organes.à.la.fois.extérieurs.et.sous.la.peau,.le.sein.est.dehors/

dedans,.une.sorte.d’.émissaire.vers.autrui,.vers.le.monde..Affecter.

la.construction.psychogénétique.du.sein,.c’.est.aussi.affecter.ce.

rapport.dedans/dehors,.la.relation.à.soi,.la.relation.à.autrui.:.“Il est troublant de constater combien les propos que j’ ai recueillis font resurgir des contenus très anciens [...]. Il en va ainsi de l’ invention du corps : une reprise de l’ expérience brute corporelle par les mots et les fantasmes [...], qui, sous de multiples versions, scande les harmonies et les dissonances entre l’ être corps et les fluctuations de l’ environnement social et naturel. [...] Ces images multiples [...] répondent avant tout à la nécessité de se familiariser avec le code profondément énigmatique ‘des inté- rieurs’ , afin d’ identifier ‘les points fragiles’ , les zones à risques, autant de repères d’ une possible maladie. [...] Mais, tout en provoquant imaginairement ce qui risque de se modifier, ces constructions mentales cherchent encore à ‘tenir’ l’ équilibre, à retenir la stabilité interne.” (12)

“Se familiarise avec le code profondément énigmatique ‘des intérieurs’ ”.:.la.situation,.perturbée,.est.encore.plus.confuse.et.

dynamique.que.dans.la.bonne.santé..Comment.ne.pas.comprendre.

la.juxtaposition.des.représentations.et.des.souhaits.?.Vouloir.se.

défaire.de.la.tumeur,.voire.du.sein,.pour.qu’.il.soient.dehors,.

laissant.indemnes.le.soi.dans.son.identité.corporelle.?.Vouloir.

garder.ce.sein.qui.est.soi,.le.soigner,.le.chérir,.le.guérir,.souhaiter.

lui.envoyer.par.son.corps.l’.énergie.pour.lutter.contre.la.tumeur,.

ou.pour.guérir.la.blessure.de.l’.ablation.?.Penser.à.cette.tumeur.

comme.à.une.faute,.une.trahison.du.soi.corporel,.dont.on.porte.

la.culpabilité,.selon.le.modèle.étiologique.endogène.de.Laplantine.

(13).?.Penser.cette.tumeur.comme.un.alien extérieur, un intrus à  extruder, en s’ en sachant innocent (modèle étiologique exogène) ?  Avoir peur que ce petit nœud, ce nodule, cette bille de chair, ne  se développe et ne rayonne plus loin, par la circulation du corps ?  Avoir peur qu’ il contamine le corps et penser les soins comme une  façon de mettre le sein à distance, en quarantaine, hors du corps ou  presque ? Avoir pitié de ce sein, de cette zone de faiblesse,.d’.une.

blancheur.innocente,.une.nature.contaminée,.avoir.pitié.de.soi.?.Se.

sentir.souillée,.à.nettoyer,.à.purifier,.ou.se.sentir.indemne,.comme.

un.pilote.cartésien.du.corps.qui.le.manœuvre.à.distance.et.qui.

n’.est.pas.lui.?.Avoir.du.dépit.pour.ce.corps.qui,.de.fidèle.devient.

infidèle,.de.support.devient.déport,.de.soi.devient.étranger.?.

S’.approprier.la.tumeur.ou.ne.pas.se.l’.approprier,.se.la.désappro- prier.?.Se.réapproprier.le.sein.ou.le.garder.à.distance,.désapproprié,.

hanté,.même.guéri.?.Autre.élément.:.même.la.guérison.acquise,.

surveiller.l’.autre.sein,.comme.si.la.malédiction.pouvait.l’.atteindre.

à.son.tour,.le.contaminer,.se.réveiller.en.lui..Et.s’.interroger.sur.

les.causes.:.ne.pouvoir.s’.empêcher.de.penser.que.ce.nodule,.ce.

nœud,.est.issu.d’.un.mouvement.centripète.de.focalisation.d’.une.

agression.(stress.?.choc.?),.d’.une.pollution.(pillule.?.pesticides.?),.

d’.une.faute.(désirs.“coupables”.?),.comme.un.point.de.fixation,.et.

se.demander.si.les.traitements.ne.sont.pas.condamnés.à.échouer.si.

l’.origine.du.mal,.sa.source,.son.alimentation,.n’.est.pas.identifiée,.

jugulée,.supprimée..Le.nodule.peut.être.vu.comme.une.petite.

chair.dure,.une.petite.pierre.vivante,.placée.en.soi.par.un.dessein.

caché,.à.révéler,.à.exorciser..Ou,.au.contraire,.penser.le.hasard,.

l’.absurde.lot.qui.vous.a.désigné,.avec.d’.autres.angoisses.et.d’.autres.

ressources.pour.y.faire.face,.dans.l’.esprit.de.la.philosophie.de.

l’.absurde.d’.Albert.Camus.(14).

Comme.on.le.voit,.la.dynamique.qu’.enclenche.l’.événement.

du.cancer.est.multiforme.mais.répond.à.des.associations.d’.idées.

ayant.leur.rationalité.partielle..Elle.résonne.sur.la.façon.de.vivre.

et.d’.agir.les.soins,.voire.sur.les.choix.de.soins.

Même.avec.les.études.psychologiques,.sociologiques.et.anthro- pologiques.déjà.faites,.tout.cela.reste.extrêmement.complexe,.et,.

dans.l’.optique.du.soin,.tout.un.travail.est.à.continuer.pour.mieux.

appréhender.cette.dynamique.corporelle.qui.n’.a.été.ici.qu’.esquissée.

Sein, maladie et symboles

Nous.voudrions.finir.cette.rapide.exploration.par.des.éléments.

non.plus.psychologiques,.mais.culturels.et.transculturels,.c’.est-à- dire.relevant.plus.de.l’.existence.humaine.que.de.l’.individu.ou.du.

groupe..Nous.pensons,.en.particulier,.aux.éléments.symboliques,.

qui.ne.sont.pas.à.négliger..Depuis.les.travaux.de.Bachelard.(15) [1957].et.de.Durand.(16).[1964],.nous.savons.que.l’.imaginaire.

symbolique.n’.est.pas.un.chaos.mais.suit.une.organisation.ayant.

ses.règles.constitutives.:

•.la.réticularité.des.symboles,.liés.les.uns.aux.autres.comme.

une.trame.de.forces.sémantiques.;

•.l’.ambivalence.de.tout.symbole.puisque,.en.tant.que.force,.il.

peut.osciller.du.bien.au.mal.;

•.la.transculturalité.des.symboles,.assez.similaires.d’.une.culture.

à.l’.autre.tant.ils.s’.ancrent.dans.des.réalités.existentielles.humaines.

fondamentales.;

•.l’.adhérence.entre.le.symbole.et.ce.qu’.il.symbolise.(le.lion.

symbolise.la.force.parce.qu’.il.est.fort).;

•.l’.inadéquation.relative.du.symbole.:.le.lion.symbolise.la.force,.

mais.aussi.le.monde.sauvage,.et.la.force.peut.être.symbolisée.par.

d’.autres.symboles,.comme.l’.épée.ou.le.poing.

Comme.on.le.voit,.la.symbolique.et.l’.imaginaire.ne.sont.

pas.si.irrationnelles.qu’.on.le.croit..Ajoutons.qu’.elles.s’.enraci- nent.dans.l’.expérience.existentielle.humaine.et.l’.on.concevra.la.

portée.qu’.elles.peuvent.avoir..Pour.le.sein.comme.symbole,.voici.

ce.qu’.observent.Jean.Chevalier.et.Alain.Gheerbrandt.dans.leur.

ouvrage.de.référence.(17).:.“SEIN. Symbole de protection et de mesure. [...] Le sein se rapporte au principe féminin c’ est-à-dire à la mesure, dans le sens de limitation [...]. Le sein est surtout symbole de maternité, de douceur, de sécurité, de ressource.

Lié à la fécondité du lait, qui est la première nourriture, il est associé aux images d’ intimité, d’ offrande, de don et de refuge.

Coupe renversée, de lui comme du ciel découle la vie. Mais il est aussi réceptacle, comme tout symbole maternel, et promesse de régénérescence.”

La symbolique du sein est donc celle de la douceur, de la sécu- rité, de l’ intimité, du don et de la régénérescence. Il est aisé de  voir que le souci du dépistage et l’ événement du cancer contrarient  fortement ce réseau symbolique. Le doux se heurte à la dureté du  nodule, de l’ aiguille de ponction ou du scalpel. La sécurité devient  insécurité, jusqu’ à la menace de mort. L’ intimité devient extimité :  auto-observation, examen clinique, mise à plat de la mammogra- phie, dévoilement intérieur par les radios ou les échographies. Le  don devient un antidon, une masse à porter, une intention maligne. 

Quant à la régénérescence, d’ un côté, la tumeur est dégénérescence,  de l’ autre, la régénérescence peut aussi contribuer au processus de  guérison symbolique.

Plus.largement,.le.sein.est.lié.au.symbole.de.la.nature,.de.la.

pureté.et.de.la.vie..Le.dépistage.est.une.suspicion.portée.sur.la.

nature..La.tumeur.est.une.dénaturation,.une.antinature..Les.trai- tements.sont.contrenaturels..Cela.signifie.qu’.il.demeure.difficile,.

vu.ce.réseau.symbolique,.de.surveiller.le.sein,.d’.entretenir.une.

suspicion,.ce.qui.peut.freiner.le.développement.et.l’.habitude.de.

l’.autopalpation.et.du.dépistage..Cela.signifie.aussi.que.l’.impor- tance.du.vécu.de.la.problématique.du.cancer.du.sein,.que.ce.

soit.à.titre.de.prévention.ou.de.traitement,.sont.probablement.

en.train.de.transformer.à.leur.tour.l’.imaginaire.du.sein,.car.le.

réseau.symbolique.est.le.dépositaire.de.l’.expérience.existentielle..

Il.semble.plausible.de.penser.que,.culturellement,.le.rapport.au.

sein,.la.symbolique.du.sein,.évolue.sous.l’.impulsion.du.dépistage.

du.cancer.du.sein,.du.fait.de.sa.prévalence.et.de.la.transformation.

du.sein.maternel.en.un.sein.consommé,.par.la.publicité,.par.les.

magazines.féminins,.par.les.seins.augmentés.par.prothèses,.ou.

par.l’.invention.du.monokini.:.les.seins.se.sont.désacralisés.et,.

ce.faisant,.leur.symbolique.de.pureté.maternelle.naturelle.s’.est.

atténuée..Ces.deux.tendances,.on.peut.le.remarquer,.étaient.déjà.

à.l’.œuvre.en.1543,.avec.le.corps.enquêté.et.mis.à.plat.de.Vésale,.

et.l’.érotique.des.blasons.de.Clément.Marot.

En.guise.de.brève.conclusion,.la.complexité.de.ces.aspects.

psychologiques.et.symboliques.ne.doit.pas.pour.autant.les.conduire.

à.être.évacués.comme.subjectifs..Un.ensemble.de.connaissances.

mérite.d’.être.confronté.à.la.situation.réelle,.pour.contribuer.à.

la.qualité.et.à.l’.efficacité.des.soins..La.psychologie,.la.sociologie.

et.l’.anthropologie,.lorsqu’.elles.ont.été.mises.en.œuvre.avec.les.

soignants.et.les.soignés,.ont.ouvert.la.voie..Il.faut.espérer.qu’.une.

philosophie.“de.terrain”.les.rejoigne.dans.cette.démarche.. ■

Références bibliographiques

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L’ Œil Neuf, 2008).

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[16] Durand G. L’ imagination symbolique. Paris, PUF, 1964.

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