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Cette autorisation est révocable par moi-même en m’adressant au SNES-FSU – 46, avenue d’Ivry, 75647 Paris Cedex 13 ou à ma section académique.

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ÊTRE INFORMÉ-E SUR

LES CONCOURS DE PROFESSEURS, CPE, PSY-ÉN ? L’AFFECTATION ET LES MODALITÉS DE STAGE ?

IMPORTANT : autorisation CNIL

En signant, j’accepte de fournir au SNES-FSU et pour le seul usage syndical les données nécessaires à mon information et à l’examen de ma carrière. Je demande au SNES-FSU de me communiquer les informations académiques et nationales de gestion de ma carrière auxquelles il a accès via les informations fournies aux élus du SNES-FSU par l’administration à l’occasion des commissions paritaires et les autorise à faire figurer ces informations dans des fichiers et à des traitements informatisés conformément à la loi informatique et liberté du 06/01/1978 modifiée et au Règlement européen n° 2016/679/UE dit RGPD du 27/04/2016 applicable le 25/05/2018. Voir notre charte RGPD sur www.snes.edu/RGPD.html.

Cette autorisation est révocable par moi-même en m’adressant au SNES-FSU – 46, avenue d’Ivry, 75647 Paris Cedex 13 ou à ma section académique.

Date :

...

Signature

Nom

...

Prénom

...

Nom de naissance

...

Date de naissance

...

Sexe : ou Adresse personnelle

...

...

Code postal Ville

...

Tél. Portable

Courriel

...

@

...

M F

46, AVENUE D’IVRY, 75647 PARIS CEDEX 13 TÉLÉPHONE : 01 40 63 29 57 • FAX : 01 40 63 29 78

Courriel : fmaitres@snes.edu

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CONCOURS / DISCIPLINE

Concours visé(s) : CAPES n n 3

e

concours n n CAPET n n Agrégation n n CPE n n Psy-ÉN n n

Discipline :

...

Option :

...

Niveau de diplôme : L1 n n L2 n n L3 n n M1 n n M2 n n – Autre, précisez :

...

LIEU DE FORMATION

Université de :

...

ÉSPÉ de :

...

Département :

...

CNED n n Candidat libre n n

ÊTES-VOUS DÉJÀ ?

AED n n AED « préprofessionnalisation n n EAP apprenti n n M1 en alternance n n Contractuel-le n n Vacataire n n

Service civique n n En reconversion professionnelle n n Autre, précisez :

...

Références

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