Des tympans …..

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Des tympans …..

Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants

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Tympan droit normal

 Triangle lumineux Triangle lumineux

 Ombilic Ombilic

 Manche du marteau Manche du marteau

 Apophyse externe Apophyse externe du marteau

du marteau

 Pars flacida Pars flacida

 Annulus Annulus

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OMA congestive

Lors des 1er jours d’une rhinopharyngite

•  pas d’indication d’ATB

• Antalgique simple (paracetamol)

• Ibuproféne ( grade B)

• Gouttes (grade C)

Réévaluer si persiste au delà de 3 jours

(accord professionnel )

3

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OMA purulente

Tympan congestif Tympan congestif

Epanchement : Epanchement :

• Disparition du triangle Disparition du triangle lumineux

lumineux

• Partie postéro- Partie postéro-

supérieure bombée supérieure bombée

• Non visualisation des Non visualisation des reliefs du marteau

reliefs du marteau

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OMA collectée perforée

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Causes des OMA

• Virus: 20 % , asso à d’autres bactéries 2/3

• Pneumocoque: 30 à 50 %

• Haemophilus influenzae : 10 %

• Streptocoque A

• Branhamella catarrhalis ++

Enterobacter et Streptocoque A : NRS < 6 mois

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Chez l’enfant de plus de 3 mois

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Evolution naturelle des OMA

En l’absence de TT ATB

• À 24 h: 60 % disparition otalgie

• À 48h : 86% ………

• À 7 jours : 80 % guérison contre 95% si traitement (surtout si enfant > 6 mois )

Intérêt actuel de l’ATB

• Raccourcir la durée et intensité des symptômes

• Prévention OSM : non

• Prévention mastoïdite et méningites: surtout ++ chez le jeune enfant < 2 ans

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La mastoïdite

• Très rare < 1 cas/2000

• Signes présents dès la 1^ère consultation

• À rechercher chez le nourrisson et en cas de symptomatologie marquée

L’antibiothérapie d’emblée

devant une OMA ne supprime pas tout risque.

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OMA purulente , enfant > 3 mois

recos SPILF 2011 (et AFSSAPS 2005)

• Enfant ≤ 2 ans

antibiothérapie (ATB) d’emblée

(grade A)

• Enfant > 2 ans

Abstention en 1ère intention

ATB si :

symptomatologie bruyante (grade B),

otalgie > 24h, terrain particulier (T21..), infection sévère

Si abstention  Réévaluer à 48-72 h si persistance spt

^{(grade B)}

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Antibiothérapie de l’OMA

Les ATB adaptés

Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/ jr en 3 ou 2 prises équidistantes

• Cefpodoxime si allergie vraie à la Péni Cefpodoxime si allergie vraie à la Péni

• Amox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMAAmox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMA En cas d

En cas d’’allergie à la péni et aux céphalosporinesallergie à la péni et aux céphalosporines Érythrocine – sulfarazole

Pristinamycine si enfant > 6 ans Le recours à la

Le recours à la CeftriaxoneCeftriaxone = exception = exception (1 inj unique , enfant (1 inj unique , enfant

> 30 mois)

Durée de l’antibiothérapie

• Enfant < 2 ans : 8 à 10 js

• Enfant > 2 ans : 5 js

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En cas d’échec du traitement

pas de données validées

Échec =

Persistance > 48h ou

Réapparition dans les 4 js après la fin du TT des s. otoscopiques et des SG

Causes:

souvent aucune bactérie dans la ponction : infection virale , observance, pneumocoque

CAT CAT : :

Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou

Cefpodoxime.

Sinon Rocéphine Sinon Rocéphine Sinon avis ORL Sinon avis ORL

Paracentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhée Paracentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhée

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Myringite bulleuse

• Tympan Tympan

inflammatoire inflammatoire

• Disparition des Disparition des reliefs

reliefs

• Phlyctène Phlyctène

• Tympan Dt Tympan Dt

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OMA phlycténulaire

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Otite séreuse (1 )

• Tympan + ou - Tympan + ou - inflammatoire inflammatoire

• Bombant avec Bombant avec

disparition des reliefs disparition des reliefs

• Épanchement épais, Épanchement épais,

« glue-ear »

• TD TD

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Otite séreuse ( 2 )

• Les reliefs sont Les reliefs sont

retrouvés, saillants retrouvés, saillants

(osselets) (osselets)

• Mais la membrane Mais la membrane est rétractée, le

est rétractée, le

manche du marteau manche du marteau

est raccourci est raccourci

• Épanchement Épanchement visqueux

visqueux « sucre « sucre d d ’ ’ orge » orge »

• TD TD

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Otite séreuse ( 3 )

• Tympan + ou - Tympan + ou - inflammatoire inflammatoire

• Quasi disparition des Quasi disparition des reliefs, membrane reliefs, membrane

rétractée rétractée

• Épanchement dÉpanchement d’’aspect aspect liquide

liquide

• Présence de bulles Présence de bulles gazeuses

gazeuses

• TGTG

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6-Enfant de 3 ans

• Retard de langage net avec absence de

« je », non utilisation des mots outils , etc..

• Pas de plainte

fonctionnelle ORL

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Otite séro-muqueuse active

• Tympan peu Tympan peu inflammatoire inflammatoire

• Rétraction Rétraction tympanique tympanique

• Tympan Dt Tympan Dt

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Otite séreuse : recos ANAES

• Définition

OSM chronique si épanchement constaté à 2 reprises à 3 mois d’intervalle (A+)

• Prise en charge Évaluer l’audition

Abstention thérapeutique: si asymtomaptique . Guérison > 80% des cas

Traiter si

perte d’audition (> 25 dB) avec retentisst sur la vie courante, surinfections fqtes (> 5 OMA / hiver) ,

rétractions tympaniques

Tt médical, sinon rapidement ->

Tt chir : adénoïdectomie + pose de drains TT (A+)

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Aérateur transtympanique

• Aérateur transitoire Aérateur transitoire

• Aérateur permanent Aérateur permanent

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Adénoïdectomie: recos ANAES

Ce qui n’est pas une indication

• OMA

• OSM non compliquée,

• rhino récidivantes (>6 à 8/an) Ce qui est une indication

• OMA récidivante:

3 épisodes en moins de 6 mois, espacés > 3 semaines après échec du TT médical (fer, ATB)

• OSM compliquée

• Obstruction des VAS

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perforation tympanique

• Tympan Tympan

inflammatoire inflammatoire

• Perforation Perforation tympanique tympanique

• Antero inférieure Antero inférieure

• Punctiforme Punctiforme

• récente récente

• Tympan Dt Tympan Dt

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23

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8- Enfant de 8 ans,

• Vive otalgie Dte

• Otoscopie quai impossible

• Hypoacousie

• Vu en fin d’été

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Otite externe

• CAE inflammatoire, CAE inflammatoire, oedématié

oedématié

• Présence de pus Présence de pus

• Examen douloureux Examen douloureux

• Pression du tragus Pression du tragus douloureuse

douloureuse

• Introduction presque Introduction presque impossible du

impossible du spéculum

spéculum

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• Nettoyer le conduit avec une micro-aspiration douce en utilisant un peu d'eau

oxygénée pour enlever les sécrétions purulentes et les desquamations qui favorisent la macération.

• Méchage ou tympan expansif imbibé de gouttes

auriculaires antibiotiques que le patient ré imbibera lui-

même 3 ou 4 fois par jour

• Antalgiques simples

• Pas d’ATB per os ni corticoïdes

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Les gouttes auriculaires ??

Otite externe

•Aminoside licite 3/j 7js

•Sauf si atcd de perforation connue

•+ ou- anesthésique local et corticoïde

OMA perforée = non

Perforation traumatique

= non

Otorrhée sur otite chron. à tympan ouvert

•Nettoyage

•Quinolone local

•Prvt en 2° intention

Otorrhée sur aérateur trans tympanique

•Isolée : comme ci dessus

•Si OMA : ATB

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État pré –chol. Cholestéatome

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Cholestéatome

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