SYNDROME CONFUSIONNEL CHEZ UNE FILLETTE :
INTOXICATION RARE PAR SARCOCOCCA CONFUSA
Centre Antipoison de Bordeaux
G. Evrard, L. Grandgeorge, N. Castaing, A. Badoc, M. Labadie
SOMMAIRE
1. OBSERVATION 2. MÉTHODES
3. RÉSULTATS 4. DISCUSSION 5. CONCLUSION
1. OBSERVATION
Fillette de 4 ans, vers 12H
Syndrome confusionnel brutal:
• Agitation/Somnolence
• Désorientation temporo-spatiale
• Propos délirants
Examen Clinique
ATCD: Syndrome du naevus sébacé linéaire sans atteinte du SNC (tumeur,
ventriculomégalie...), avec éxérèse d'un hamartome cutané et colobome rétinien.
Examen physique:
• Pas de fièvre, pas de céphalée, nuque souple
• Absence de signes de localisation
• Absence de syndrome cérébélleux
• Absence de déficit sensitivo-moteur des 4 membres Rétention aigüe d'urine
===> Examen somatique NORMAL
Examens complémentaires
Dextro 0,97 g/l
Bilan sanguin standard sans anomalie, négativité des toxiques sanguins courants (benzo, cannabis, opiacés...)
Scanner cérébral injecté normal Electro-encéphalogramme normal
Enquête anamnestique
Apparition des symptômes 30 minutes après la
sortie de l'école, l'enfant ayant joué avec des baies inconnues sur le chemin du retour
Disparition des symptômes spontanée en quelques heures
Cause organique écartée.... Une intoxication semble le plus probable
2. METHODES
Baies apportées au
Centre Antipoison et de Toxicovigilance de
Bordeaux
Identification par un
botaniste universitaire de Sarcococca confusa
Photos : A. Badoc
IDENTIFICATION
Périgone de 5 tépales
Fruit charnu noir avec 2 à 3 styles Graine ovoïde à tégument noir
luisant, pointue d'un côté, non dur
Photos : A. Badoc
Photos : A. Badoc Photos : A. Badoc
IDENTIFICATION
Tiges
pubescentes
Feuilles alternes
Photos : A. Badoc Photos : A. Badoc
Analyse Toxicologique
Prélèvements de sang et d'urine + baies Laboratoire de Pharmacologie
Screening Toxicologique ( LC-DAD, GC-MS et LC-MS )
Recherche d'alcaloïdes stéroïdiques, la plante identifiée étant connue pour en contenir
Tareq Hassan Khan M. Putative molecular interactions involving naturally occuring steroidal alkaloids from Sarcococca hookeriana against acetyl- and butyryl-cholinesterase - Curr. Bioinform. 2013: 8(4), 416-428.
3. RESULTATS
Identification de Sarcococca confusa
Analyse toxicologique non contributive : dans les parties végétatives et les baies, aucun
alcaloïde stéroïdique n'a pu être identifié
Bibliothèques toxicologiques du laboratoire non exhaustives
4. DISCUSSION
Intoxication par baie : seulement 0,08% d'effets majeurs avec pronostic vital mis en jeu
Seulement 1 cas sur 5 est symptomatique
Signes digestifs (11,7), cutanés (3,5), neurologiques (2,2) ou cardiovasculaire (0,4%)
Sarcococca confusa
Buxacée, famille réputée toxique
Renferme des alcaloïdes stéroïdiques
Action au niveau du SNC par inhibition des acétylcholinestérase
==> Syndrome cholinergique
Syndrome Cholinergique
Champignons, baies, organophosphorés, carbamates...
Intrication de 3 syndromes :
• Syndrome muscarinique ( diarrhés, hypersalivation, myosis, bradycardie, hypotension, bronchoconstriction...)
• Syndrome nicotinique ( paresthésies, fasciculations, tachycardie, hypertension...)
• Atteinte centrale ( agitation, ataxie, confusion, somnolence, convulsions, coma)
Antidote = Atropine (+/- Pralidoxime)
5. CONCLUSION
Ingestion de baie fréquente chez l'enfant mais rarement grave
En cas d'intoxication, identifier la plante
responsable : mécanismes et symptômes associés Collaboration entre : toxicologues cliniciens,
toxicologues analystes et botanistes
BIBLIOGRAPHIE
Nisse P, Mathieu-Nolf M. Plantes et baies toxiques. In SFMU/
SAMU de France, Urgences 2002. Enseignements supérieurs et conférecnes. Rueil-Malmaison, Arnette 2002: 429-436
Demoly JP. CLé de détermination des Sarcococca de régions tempérées - Bull. AssoC. Parcs Bot. Fr. 1995: (19), 10.
Tareq Hassan Khan M. Putative molecular interactions
involving naturally occuring steroidal alkaloids from Sarcococca hookeriana against acetyl- and butyryl-cholinesterase - Curr.
Bioinform. 2013: 8(4), 416-428.
Merci
Grégoire EVRARD
