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(4)

Objectifs de la Session

• Partager les résultats des nouvelles recherches sur le Covid long.

• Les symptômes neuropsychiatriques et physiques.

• Les conséquences du “Covid long” sur la vie professionnelle et l’accompagnement de la personne malade face à cette situation.

• Le travail de sensibilisation de l’entourage professionnel des personnes affectées.

Slido

(5)

L’équipe de production

Natalie Alexander

Bibliothèque et Archives des Nations Unies à Genève

Maria Bolotnikov

Bibliothèque et Archives des Nations Unies à Genève

Ning Zhang

Bibliothèque et Archives des Nations Unies à Genève

Slido

(6)

Presentés et avec la participation par

Dre Mayssam Nehme

Cheffe de clinique dans le service de médecine de premier recours aux HUG, coordinatrice de la consultation Long COVID adulte.

Dre Lamyae Benzakour

Médecin adjointe responsable de l’unité de psychiatrie de liaison aux HUG.

Dr Pascal Achard

Médecin Chef, Service Médical ONU Genève.

Niverte Noberasco

Espace commun Savoirs & Formation à la Bibliothèque et Archives, ONUG

Stéphanie Cochard

Cheffe adjointe, Service de la gestion des ressources humaines, ONUG

Mary Bridget Leahy

Conseillère du personnel, HRMS, ONUG

Slido

(7)

A quoi le mot "long covid" vous fait-il penser ?

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(8)

Post-COVID

Prise en charge

Mayssam NEHME, MD

Service de Médecine de Premier Recours

Hôpitaux Universitaires de Genève

(9)

Définition et

présentation clinique

Slido

(10)

Définition OMS (Oct 2021)

Post COVID-19 condition occurs in individuals with a history of probable or confirmed SARS-CoV-2 infection, usually 3 months from the onset of COVID-19 with symptoms that last for at least 2 months and cannot be explained by an alternative diagnosis.

Common symptoms include fatigue, shortness of breath,

cognitive dysfunction but also others which generally have an

impact on everyday functioning. Symptoms may be new

onset, following initial recovery from an acute COVID-19

episode, or persist from the initial illness. Symptoms may also

fluctuate or relapse over time. A separate definition may be

applicable for children.

(11)

Symptômes à 7-9 mois

Covicare team: Prevalence of Symptoms More Than Seven Months After Diagnosis of Symptomatic

COVID-19 in an Outpatient Setting. Ann Intern Med. 2021 Jul 6:M21-0878

(12)

Symptômes comparés à un groupe contrôle – 6 à 12 mois après l’infection

Covicare team: sous publication Covicare team: sous publication

(13)

Traitement et prise en charge

Slido

(14)

Consultation Post-COVID - Hôpitaux Universitaires de Genève

Nous ne pouvons pas afficher l’image.

15 mars 2020

Mise en place de CoviCare www.covicare24.com Suivi des patients

ambulatoires

Juin 2020

Symptômes persistants

Premier patient à la consultation

Novembre 2020

CoviBoard

Nous ne pouvons pas afficher l’image.

Mai 2021

Guidelines de bonnes pratiques pour les médecins traitants Consultation pédiatrique

pour les adolescents

Suite

Suivi clinique Recherche Traitement Collaborations

> 1200 consultations Colloque hebdomadaire Guidelines de bonne pratique

Consultation: https://www.hug.ch/covid/long-covid Guidelines: www.covicare24.com

https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/coronavirus/guidelines-postcovid-pourmedecinstraitants.pdf

(15)

RAFAEL – https://post-covid.hug.ch

(16)

Médecine interne

Cardiologie

Maladies infectieuses

Dermatologie

Otorhino- laryngologie Neurologie

Psychiatrie Rhumatologie

Pneumologie

Patient.e

Post-hospitalisation

Consultation Post-Covid

Médecin traitant

Coordination des soins Soutien Traitement Impact social-travail

Réadaptation

Physique Pulmonaire

Cardiaque

CoviBoard

Soins intensifs Consultation post-Soins intensifs

Médecin traitant et Consultation Long Covid Ambulatoire

Parcours de Soins Post-COVID

Sans soins intensifs

Neurologique

(17)

Pacing

Décary S, et al. Humility and Acceptance:

Working Within Our Limits With Long COVID and Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 May;51(5):197-200

(18)

Vaccination et Post-COVID

Antonelli M, et al. Risk factors and disease profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested, case-control study. Lancet Infect Dis. 2021 Sep 1:S1473-3099(21)00460-6.

doi: 10.1016/S1473-3099(21)00460-6.

Le risque d'avoir des

symptômes pendant

28 jours ou plus

après l'infection

post-vaccination est

réduit de moitié

(19)

Vaccination et Post-COVID

Symptômes après la vaccination contre le COVID-19 chez les patients présentant des symptômes persistants après une infection aiguë

Parmi les 159 symptômes signalés avant la vaccination, 23.2% s'étaient améliorés

5.6% s'étaient aggravés 71.1% étaient inchangés

Arnold DT, et al. Symptoms After COVID-19 Vaccination in Patients With Persistent Symptoms After Acute Infection: A Case Series.

Ann Intern Med. 2021 May 25:M21-1976. doi: 10.7326/M21-1976.

(20)

Corticoïdes?

Rôle IVIG ou anticorps monoclonaux?

Huang L, et al. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study. Lancet.2021 Aug 28;398(10302):747- 758. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01755-4

(21)

Impact

Slido

(22)

Capacité fonctionnelle comparée à un groupe contrôle – 6 à 12 mois après l’infection (Sheehan Disability Scale)*

SARS-CoV-2 +

2x plus d’impact sur la capacité fonctionnelle SARS-CoV-2 -

*Leon AC, Olfson M, Portera L, Farber L, Sheehan DV. Assessing psychiatric impairment in primary care with the Sheehan Disability Scale. Int J Psychiatry Med. 1997;27(2):93-105.

Covicare team: sous publication

(23)

Besoins

Parcours de soins

Coordination et consultation multidisciplinaire

Réadaptation Reconnaissance

Prévention

Recherche

(24)

RAFAEL – https://post-covid.hug.ch

(25)

Merci

Mayssam NEHME, MD

Service de Médecine de Premier Recours

mayssam.nehme@hcuge.ch

(26)

D'après vous, quel est le besoin essentiel des personnes souffrant du long covid?

ⓘ

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(27)

SYMPTÔMES NEUROPSYCHIATRIQUES

&

«COVID LONG»

2 décembre 2021

Dre Lamyae Benzakour

Médecin adjointe

Responsable de l'unité de psychiatrie de liaison Service de Psychiatrie de Liaison et d'Intervention de Crise

Département de Psychiatrie Hôpitaux Universitaires de Genève

27

(28)

 Quels mécanismes en jeu ?

Post-Covid

«neuro - psychiatrique

»

Symptômes fonctionnels

Symptômes Psychotiques

Symptômes Post- traumatiques

Symptômes anxieux

Troubles cognitifs

Symptômes Dépressifs

Troubles du sommeil

Idées suicidaires

Microsoft Teams-Long Covid-2.12.2021-L.Benzakour 28

(29)

Méthode

• Recherche systématique de revues depuis le début de la pandémie COVID-19 jusqu’au 17.05.20

Résultats

• 19 études incluses

• Hétérogénéité entre les études +++

• Symptômes d’anxiété > (6.33% à 50.9%) > dépression (14.6% à 48.3%)> PTSD(7% à 53.8%) > détresse psychologique (34.43% à 38%) > stress (8.1% à 81.9%) en Chine, Espagne, Italie, Iran, USA, Turquie ,Népal, et Danemark.

Facteurs de risque

• Genre féminin

• Âge ≤40 ans

• ATCD psy ou trouble psy actuel

• Chômage

• Être étudiant

• Exposition fréquente aux réseaux sociaux aux informations concernant COVID-19

Xiong J, Lipsitz O, Nasri F, et al. Impact of COVID-19 pandemic on mental health in the general population: A systematic review. J Affect Disord. 2020;277:55-64.

(30)

Méthode

• N = 69’000’000 > 62 354 cas confirmés COVID-19 +

• Étude de cohorte TriNetX Analytics Network (données anonymes de 64 centres de soins aux USA) sur les dossiers médicaux électroniques notant les ATCD psychiatriques et comparaison avec autres troubles (grippe, autres virus respiratoires, infections cutanées, lithiase biliaire, lithiase rénale, fracture d’un os long)

• Recherche de diagnostic psychiatrique entre 14 et 90 j après le diagnostic de COVID-19.

Résultats

• 18.1% avec au moins un trouble psychiatrique :troubles anxieux (12.8%) < troubles de l’humeur (9.9%) < insomnie (1.9%) <

troubles psychotiques (0.94%) <démence (0.44%)

• Premier diagnostic psychiatrique pour 5.8%

• Avoir un ATCD psychiatrique serait un FDR indépendant d’autres FDR physiques de Covid-19

February 2021

Microsoft Teams-Long Covid-2.12.2021-L.Benzakour Taquet, Luciano, Geddes., & Harrison. The lancet Psychiatry. Aug 2020. S2215-0366(20)30462-4.

30

(31)

November 15, 2021

(32)

Influence des antécédents psychiatriques sur la phase aiguë de la COVID-19

Hypothèses ?

 Moindre observance aux recommandations de distanciation sociale

 Possible rôle de l’état pro- inflammatoire associé aux troubles psychiatriques via une dysrégulation immunitaire

 Augmentation du risque de développer des symptômes post-Covid ?

Yang, H et al. (2020). Pre-pandemic psychiatric disorders and risk of COVID-19: a UK Biobank cohort analysis. The Lancet. Healthy longevity, 1(2), e69–e79.

(33)

Physiopathologie des effets neuro-

psychiatriques à la phase aiguë de la COVID-19

Jansen van Vuren, E. et al. (2021). The neuropsychiatric manifestations of COVID-19: Interactions with psychiatric illness and pharmacological treatment. Biomedicine & pharmacotherapy = Biomedecine & pharmacotherapie, 135, 111200.

(34)

 Évaluation psychiatrique systématique chez tous les patients hospitalisés pour COVID-19 entre mars et juillet 2021

• Pendant l’hospitalisation

• A 3 mois post-hospitalisation

• Dépistage et prise en charge précoces des troubles psychiatriques

• Résultats

• Pas plus de PTSD chez les post-SI

• Dissociation péritraumatique très fréquente (45%) pendant l’hospitalisation et 11% de PTSD à 3 mois post-hospitalisation

45%

15%

85%

16% 19%

Peritraumatic dissociation

PTSD PTSS Anxiety Depression

Prévalence des troubles psychiatriques pendant l’hospitalisation pour COVID-19 (N=109)

Disorder

No disorder

11%

87,90%

6% 6%

PTSD PTSS Anxiety Depression

Prévalence des troubles psychiatriques à 3 mois post-hospitalisation pour COVID-19 (N=64)

Disorder

No disorder

Benzakour et al. (2021). Impact of peritraumatic dissociation in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia: A longitudinal study.

Journal of psychiatric research, 140, 53–59. Microsoft Teams-Long Covid-2.12.2021-L.Benzakour 34

(35)

Physiopathologie des symptômes post-Covid neuropsychiatriques

Crook H et al. (2021). Long covid-mechanisms, risk factors, and management. BMJ (Clinical research ed.), 374, n1648.

(36)

Syndrome d’hyperventilation post-COVID-19

Stress/

traumatisme en lien

avec la COVID-19

Cortex cérébral

Hyperventilation

Schéma adapté de Sauty et Prosper, le syndrome d’hyperventilation (2009), Rev Med Suisse

Anxiété

Chémorécepteurs

Centre respiratoire

Adaptation ventilatoire

(37)

Post-Covid

«neuro - psychiatrique

»

Symptômes fonctionnels

Symptômes Psychotiques

Symptômes Post- traumatiques

Symptômes anxieux

Troubles cognitifs

Symptômes Dépressifs

Troubles du sommeil

Idées suicidaires

(38)

Quels impacts des

symptômes post-Covid?

Implication pour les professionnels de santé

-Confrontés à un trouble complexe -Cadre Multidisciplinaire

nécessaire+++

-Créativité et pragmatisme à mobiliser

-Bilan étiologique

Vécu du patient -Incertitude -Stigmatisation/culpabilité -Complications psychiatriques

IIres

-Sentiment d’être incompris, marginalisé

Besoins

-Développement de la recherche -Guidelines de prise en charge -Reconnaissance du trouble par

les assurances

Conséquence socio- professionnelles -Longues périodes d’arrêt de

travail -Manque de visibilité -Démarches de reclassement

professionnel, d’invalidité

(39)

Recommandations de prise en charge des symptômes post-Covid

In the wake of the pandemic -Preparing for Long COVID, World Health Organization (WHO) (Mise à jour le 21.03.2021)

Symptômes prolongés suite à une Covid-19 de l’adulte -

Diagnostic et prise en charge, Haute Autorité de Santé, France (Mise à jour le 19.11.2021)

COVID-19 rapid guideline: managing the long term effects of COVID-19, National Institute of Health and Care Excellence (NICE), Scottish Intercolegiate Guidelines Network (SIGN), Royal College of General Practitioners (RCGP) (Mise à jour le

23.11.2021)

Quid des symptômes psychiatriques ?

(40)

Prise en charge des patients souffrant de séquelles à long terme d’une infection au SARS-CoV-2 -PACS –Guidelines HUG

(Mise à jour le 31.05.2021)

Traitement symptomatique Consultation

multidisciplinaire

Approche intégrative du

patient

Préconisations de prise en charge spécifiques pour

les symptômes psychiatriques post-COVID

Prise en charge personnalisée

(41)

Prise en charge des patients souffrant de séquelles à long terme d’une infection au SARS-CoV-2 -PACS –Guidelines HUG (Mise à jour le 31.05.2021)

Anamnèse psychiatrique systématique suivant bilan somatique complété et adapté à la situation clinique

Exploration systématique par le médecin de premier recours de

• Symptômes anxieux et/ou dépressifs

• Symptômes somatoformes

• Troubles cognitifs

• Idées suicidaires

Recours à des échelles standardisées

• Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

• Post-Traumatic Stress Discorder Checklist for DSM5 (PCL-5)

Consultation par Médecin de

Premier Recours

+/- Consultation neurologique , +/- bilan neuropsychologique selon points d’appels cliniques et si

n’a pas déjà été réalisée

Consultation de psychiatrie de liaison si

suspicion de trouble psychiatrique

Anamnèse somatique

Exploration du vécu subjectif (peur de mourir, sentiment de perte douloureux …)

Évaluation psychiatrique

Retentissement fonctionnel/socio-professionnel

Poursuite PEC multidisciplinaire et coordination des

soins pour réadaptation

Reconnaissance du trouble psychiatrique

post-COVID et psychoéducation

Psychothérapie adaptée (EMDR, TCC,

ACT…) Pharmacothérapie adaptée au contexte

somatique (AD,AP,anxiolytiques

…)

(42)

TAKE-HOME MESSAGES

• Sujets avec antécédents psychiatriques plus vulnérables face aux effets du SARS-CoV-2, mais protégés par les SSRI à la phase aiguë

• Risques psychiatriques à long-terme associés à la pandémie COVID-19 en cas d’infection ou non

• Enjeux de santé publique pour les prévenir et les traiter

 En apprenant de la gestion du risque psychique à l’épreuve de la pandémie COVID-19 pour les prochaines crises

sanitaires

 En renforçant la prévention primaire du PTSD et les stratégies de résilience

 En poursuivant l’étude des mécanismes neurobiologiques des symptômes neuropsychiatriques post-Covid

Symptômes post-Covid

neuro- psychiatriques

(43)

Connor, K. M., and Davidson, J. R. T. (2003). Development of a new resilience scale: the Connor-Davidson Resilience Scale (CD- RISC). Depress. Anxiety 18, 76–82

Résilience(s)

Kintsugi ou jointure en or

(Chine, fin XV

^ème

s.)

Définition en physique:

 Aptitude d'un corps à résister à un choc

Définitions en psychologie

 Les qualités personnelles qui permettent d’aller bien malgré l’adversité.

 Le fait de « rebondir » après des expériences traumatisantes.

 La capacité à s’adapter face à l’adversité, des traumatismes, des tragédies, des menaces selon l’APA

Connor K. M., Davidson J. R. T. (2003). Development of a new resilience scale: the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC). Depress. Anxiety18 76–82. 10.1002/da.10113; American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed. Arlingon, VA: American Psychiatric Publishing. 2013

(44)

Comment développer sa résilience ?

• Héritabilité de la résilience entre 33% and 52%

• Influence aussi de facteurs environnementaux

• Résilience et adaptabilité

peuvent être développées grâce à des interventions

comportementales (cf.

Recommandations APA)

Recommendations from the American Psychological Association

1. Build your connections a. Prioritize relationships b. Join a group

2. Foster wellness

a. Take care of your body b. Practice mindfulness c. Avoid negative outlets

3. Find purpose a. Help others b. Be proactive

c. Move toward your goals

d. Look for opportunities for self-discovery 4. Embrace healthy thoughts:

a. Keep things in perspective b. Accept change

c. Maintain a hopeful outlook d. Learn from your past

Microsoft Teams-Long Covid-2.12.2021-L.Benzakour

Alvord et al. (2016). Resilience interventions.. American Psychological Association; Barthélemy et al. WFNS Young Neurosurgeons Forum Resilience Task Force, & Germano, I. M.

(2021). Resilience in the Face of the COVID-19 Pandemic: How to Bend and not Break. World neurosurgery, 146, 280–284.

44

(45)

Croissance post- traumatique après

un trauma ?

Croissance post-traumatique

⟹ Se définit comme un comportement psychologique positif et significatif changements qu'un individu peut subir à la suite de faire face aux événements traumatisants de la vie

⟹ Consiste en des changements dans la perception de soi , sa relation aux autres , et sa philosophie de vie

Zoellner T, Maercker A. Posttraumatic growth and psychotherapy. In: Calhoun LG, Tedeschi RG, eds.Handbook of Posttraumatic Growth: Research and

Practice.Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates Publishers,2006:334–354.

Cadell, S., Suarez, E. and Hemsworth, D. (2015) Reliability and Validity of a French Version of the Posttraumatic Growth Inventory. Open Journal of Medical Psychology, 4, 53-65.

Échelle PTGI

_____ 1. Mes priorités ont changé (par rapport à ce qui compte dans la vie). (V) _____ 1. J’apprécie mieux la valeur de ma vie. (V)

_____ 1. J’ai de nouveaux centres d’intérêt. (II) _____ 1. Je compte davantage sur moi-même. (III)

_____ 1. Je comprends mieux ce qui a trait à la spiritualité. (IV)

_____ 1. Je me rends mieux compte que je peux compter sur les autres en cas de problème. (I)

_____ 1. J’ai donné une nouvelle orientation à ma vie. (II) _____ 1. Je me sens plus proche des autres. (I)

_____ 1. J’exprime plus volontiers mes émotions. (I)

_____ 1. Je sais davantage que je peux faire face aux difficultés. (III)

_____ 1. Je suis capable de faire de meilleures choses dans ma vie. (II)

_____ 1. J’accepte plus facilement la tournure que prennent les événements. (III)

_____ 1. J’apprécie davantage le présent. (V) _____

1. De nouvelles opportunités sont apparues, ce qui n’aurait pas été le cas auparavant. (II) _____ 1. J’ai davantage de compassion pour les autres. (I)

_____ 1. Je fais davantage d’efforts dans mes relations. (I) _____ 1. Je suis plus incliné(e) à changer ce qui doit l’être. (II) _____ 1. Ma foi s’est renforcée. (IV)

_____

1. J’ai découvert que j’étais plus fort(e) que je ne le pensais. (III) _____

1. J’ai appris à quel point les gens peuvent être merveilleux. (I) _____ 1. J’accepte mieux d’avoir besoin des autres. (I)

(46)

Croissance post-traumatique et COVID-19

• Etude chinoise sur population générale à Yuhann (N=581)

• Facteurs influençant la PTG

 Niveau d’éducation

 De la perception de la qualité de s santé

 Son histoire familiale de maladies infectieuses

 De la personnalité

 De la fréquence d’exposition aux nouvelles dans les médias en lien avec le COVID-19

• Etude transversale sur volontaires en Espagne (N=211)

• Facteurs influençant la PTG

• Du lien de parenté

• De l’auto-compassion

• De satisfaction

Microsoft Teams-Long Covid-2.12.2021-L.Benzakour

Feng, L. S., Dong, Z. J., Wu, X. Q., Zhang, L., Yan, R. Y., Ma, J., & Zeng, Y. (2021).COVID-19-related post-traumatic growth in the general public: a cross-sectional study from Yunnan, China.

Psychology, health & medicine, 1–6. Feng, L. S., Dong, Z. J., Wu, X. Q., Zhang, L., Yan, R. Y., Ma, J., & Zeng, Y. (2021). COVID-19-related post-traumatic growth in the general public: a cross- sectional study from Yunnan, China. Psychology, health & medicine, 1–6. Advance online publication.

46

(47)

Physiopathologie des effets neuropsychiatriques du SARS-CoV-2 à la phase aiguë

Effets neurotoxiques du

SARS-CoV-2 ¹*

Stress**

Modifications neurobiologiques

Séquelles neuro- psychologiques

Troubles psychiatriques

Facteurs de risque de troubles psychiatriques***

1Iadecola C, Anrather J, Kamel H. Cell. 2020 Oct 1;183(1):16-27.e1.

*Via hypoxémie, inflammation, perturbation de l’axe HPA, hypercoagulabilité, défaillance systémique d’organes

**Peur de mourir, effet de l’isolement, stress lié à la dyspnée, l’ incertitude de l’évolution de la maladie

***ATCD psychiatriques, de traumatismes, autres facteurs de stress, faible soutien social

• Patterns neurobiologiques impliqués dans les troubles psychiatriques associés au SARS-COV-2

• Très probables effets conjugués

• Effets neurotoxiques directs et indirects du virus

^1*

• Effets via le stress aigu/chronique**

(48)

Neuro-inflammation à la phase aiguë de la COVID-19

Réponse INF1

Immunosuppression / lymphopénie

↑Cytokines

Covid Covid 19

¹

Voie de la kynurenine*

➝↓5HT, Mel

Stress oxydatif

↑Cytokines

Dépression

²

 Déficits cognitifs pouvant persister après la rémission de la dépression ³

 Troubles psychomoteurs

 Troubles de la mémoire à court terme et à long terme (épisodique et sémantique)

 Troubles de l’apprentissage

 Troubles des fonctions exécutives

1 Iadecola C, Anrather J, Kamel H. Cell. 2020 Oct 1;183(1):16-27.e1.

2 Gałecki P, TalarowskaPsychiatr Pol. 2018 Jun 30;52(3):437-447.

3Culpepper L, Lam RW, McIntyre RS. J Clin Psychiatry. 2017 Nov/Dec;78(9):1383-1394.

*Énantiomère du Trp, impliqué dans les comorbidités psychiatriques des maladies cardiovasculaires, la maladie d’Alzheimer, la dépression induite par le traitement par INF.

(49)

Symptômes prolongés suite à une Covid-19 de l’adulte de la Haute Autorité de Santé (dernière mise à jour : 19/11/2021)

 Seule fiche consacrée à des symptômes psychiatriques

 Les troubles somatiques fonctionnels

 Facteurs de risque hospitalisation et nombre élevé de symptômes en aigu

 Nouveaux symptômes :

digestifs, cutanés, des signes oculaires

(50)

Symptômes post-Covid: quels mécanismes neurobiologiques attribuables aux effets à long terme du SARS-CoV-2?

Symp- tômes dépressifs Symptômes

post- trauma-

tiques

Symp- tômes anxieux

Troubles cognitifs

Symp- tômes fonction-

nels Troubles du

sommeil

Idées

suicidaires Autres

(51)

Merci de votre attention…

CH-NOTPR-0216 Microsoft Teams-Long Covid-2.12.2021-L.Benzakour 51

(52)

Q & A

Q & R

(53)

La session de Q & R

ⓘ

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(54)

(55)

(56)

(57)

(58)

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(59)

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