Texte intégral
Je soussigné(e), M/Mme ………
Adresse ………
………
Téléphone ………
Détenteur de l’autorité parentale, autorise l’enfant
NOM ………
Prénom ……….
Date de naissance …… / …… / …………
Demeurant ……….
à prendre part aux déplacements organisés par la Section Dordogne pour la saison 2009/2010.
J’autorise en outre la Section Dordogne à prendre, en cas d’urgence, les mesures nécessaires à la santé de l’enfant (hospitalisation, soutien médical…).
Fait à ………., le …. / …. / ……..
Signature(s)
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