L’OSTÉOLOGIE DU TRONC
La cage thoracique est une armature osseuse qui protège les viscères. Elle est délimitée par une paroi antérieure que l’on appelle le sternum, et par la colonne vertébrale de Th1 à Th12. Ces deux délimitations sont réunis par les arcs
costaux délimitant des espaces intercostaux où viennent se greffer des muscles ayant entres autres pour rôle le mouvement de la cage thoracique pour
permettre la respiration.
Le sternum est un os impair et médian sous cutané constitué de trois pièces osseuses soudées:
1/ Le manubrium sternal (au dessus); signifiant “poignée” en latin, car le sternum était comparé à une épée de gladiateur. De la moitié de Th2 à la moitié de Th 4.
2/ Le corps (médian); partie la plus volumineuse du sternum. De la moitié de Th4 au bas de Th10. Il forme avec le manubrium sternal l’angle sternal supérieur, encore appelé angle de Louis.
3/ Le processus xiphoïde (en bas). Au niveau du bas de Th10. Forme avec le corps du sternum, l’angle sternal inférieur.
Schéma 1
Le corps du sternum est convexe et globuleux dans sa partie supérieure. Il est l’union de plusieurs pièces osseuses appelées sternèbres par analogie aux vertèbres, laissant comme unique reliquat les 4 ou 5 crêtes sternébrales.
Schéma 2
Les arcs costaux sont pairs et symétriques. Un arc costal est définit comme l’union de l’os, c’est à dire de la côte (= os costal), et du cartilage sternocostal.
Les arcs costaux sont relativement différents de proche en proche ce qui fait que le premier arc est totalement différent du 10e.
Rq: Les os costaux sont vrillés sur eux- mêmes.
Schéma 3
Il existe différents type d’arcs costaux:
Les arcs costaux sternaux sont ceux qui se terminent sur le sternum, par opposition aux arcs costaux asternaux telles que les côtes 11 et 12 aussi appelées côtes flottantes car non liées en avant.
Les arcs costaux sternaux se terminent individuellement (= arcs costaux vrais) comme pour les arcs allant de 1 à 7, ou ont une terminaison indirecte (= arcs costaux faux) comme pour les 8, 9 et 10.
Rq: A partir d’un certain âge, le cartilage articulaire se calcifie.
Rq: Le cartilage sterno-costal augmente régulièrement en volume et en longueur plus l’on s’achemine vers la dernière côte.
Une côte est d’un côté arrondie; c’est la tête de la côte, et de l’autre côté c’est le cartilage sterno-costal, voir pour la 1e côte: sterno-costo-claviculaire. Près de la tête de la côte se trouve la tubérosité costale dotée d’une surface articulaire
avec les processus transverses. La côte va se vriller pour former l’angle costal et par conséquent suivre un trajet oblique ramenant la côte vers l’avant. C’est le corps de la côte qui est vrillé.
Le rebord costal inférieur est le massif cartilagineux commun, entre la 8e, 9e et 10e côte. La limite du rebord costal inférieur est L3.
Schéma 4
Il y a plusieurs voies de passages, dont une particulièrement intéressante située au travers du diaphragme. Car en effet, le diaphragme est percé de part en part par des canaux permettant le passage de vaisseaux et de nerfs.
Les ligaments radiés forment une véritable coque brillante sur le sternum.
L’angle
€
α entre une côte et l’horizontale est de 45°.
La cage thoracique doit pouvoir varier de volume pour entraîner la variation de volume des poumons. Il y a donc des articulations pour permettre le mouvement en avant et en arrière. Ce sont les articulations planes synoviales situées en avant sur le sternum qui assure cette mobilité. Analysons maintenant les articulations situées en arrière:
Schéma 5
Une côte n s’articule avec les corps vertébraux n et n-1. Mais attention, il y a des exceptions comme la 1e qui ne s’articule qu’avec Th1. La 11e et la 12e sont à part aussi puisqu’elles ne s’articulent respectivement qu’avec la 11e et 12e vertèbre. Notons aussi qu’elles ne présentent pas d’articulations avec les processus transverses.
L’espace intercostal contient les muscles intercostaux qui assure la protection des viscères tout en jouant un rôle, bien que minime, dans la respiration (d’où leur nom de muscles accessoires).
L’espace intercostal renferme aussi les pédicules vasculo-nerveux intercostaux.
Les muscles costaux sont au nombre de trois: le muscle intercostal interne, moyen et externe.
Schéma 6, 7 et 8
Rq: L’espace entre la vertèbre et le sternum sur le schéma 7 équivaut à 3 fois la longueur l de la vertèbre.
Sur le schéma 8, la gouttière du pédicule est semblable sur toutes les côtes.
Ainsi, l’artère se trouve au dessus, la veine à coté et le nerf en dessous.
Rq: En chirurgie, l’on pique toujours l’aiguille sur le bord supérieur de la côte délimitant en bas l’espace intercostal, afin de ne pas traverser la gouttière.
Imaginons nous deux côtes coupées, vu latéralement. Entre elles se trouve
l’espace intercostal. Nous savons que l’intérieur de la cage thoracique est tapissé par le fascia endothoracique, par conséquent, sur notre coupe nous le retrouvons sur la droite par exemple.
Dans l’espace intercostal, collé au fascia endothoracique se trouve le muscle intercostal interne. De l’autre côté, donc sur le côté gauche de notre coupe nous visualisons le muscle intercostal moyen et externe.
Donc, entre le muscle intercostal interne et moyen, sous la côte supérieure, l’on repère une gouttière, appelée gouttière du pédicule. Elle renferme une artère au dessus, une veine à côté (du côté du muscle intercostal interne) et un nerf en dessous (du côté du muscle intercostal moyen).
