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노령 령친 친화 화 P
PH HC C 센 센터 터 가 가이 이드 드
본 책자는 KARP(대한은퇴자협회 와) WHO(세계보건기구 와의 번역) 출판 계약(Pubrights, TR/08/33, TR/08/34, Translation and 에 의해 배포되는 의 노령사회 발전 Production Rights) NGO KARP
사업의 일환입니다.
지자체, 병원, 의원, 한의원, 대중교통시설기관, 건설주택, 공중 시설관리기관등에 배포 되고 있습니다. 본 책자의“점검사항” 도표 등은 의 허가 없이 복사 확대를 통해 사용하실 수
“ ” KARP ,
있습니다.
비매품이며 필요한 기관은 KARP(대한은퇴자협회) 02)456-0308로 신청하시기 바랍니다.
발행인 : 주명룡
번 역 : KARP(한국은퇴자협회) 발행처 : KARP(한국은퇴자협회) 인 쇄 : 창원나래종합인쇄 I S B N :
초판 인쇄 : 재판 인쇄 :
배부처 : KARP(한국은퇴자협회)
서울시 광진구 광장동 244-24 대표전화 02)456-0308
Printed in the Republic of Korea
본 책자를 노령화해 가는 대한민국에 바칩니다.
본 책자 발행에 후원해주신 아래 기관과 개인에게 감사의 인사를 드립 니다.
년 월 일 2010 7 1 한국은퇴자협회 회장
KARP( ) 주 명 룡
제 I 부
노령친화 센터 안내서 배경 -1 PHC
Ⅰ ···
제 Ⅱ 부
정상적인 노화 -1
Ⅱ ··· 노년층과의 의사소통
-2
Ⅱ ··· 노령친화 건강 증진
-3
Ⅱ ··· 노년층 예방 서비스시 권고사항
-3-1
Ⅱ ··· 임상 상담시 고려해야 할 일반 지침
-3-2
Ⅱ ··· 금연에 관한 임상 상담 조직화 단계
-3-3 5
Ⅱ ··· 금연 상담의 기본 원칙
-3-4
Ⅱ ··· 신체 활동 상담의 기본 원칙
-3-5
Ⅱ ··· 영양 상담의 기본 원칙
-3-6
Ⅱ ··· 노년층 임상평가의 핵심 역량과 주요 임상관리
-4
Ⅱ ···
제 Ⅲ 부
노령친화 센터의 조직적 서비스 -1 PHC
Ⅲ ··· 환자 관리 조정자
-2
Ⅲ ··· 노령친화적 진료 예약
-3
Ⅲ ··· 노령친화 적 예약 시스템 플로차트 제안사항
-3-1
Ⅲ ···
진료 예약시 고려사항 -3-2
Ⅲ ··· -3-3
Ⅲ 노령친화적 진료예약을 위한 업무와 기능 점검표 ···
예약 전후 과정 -3-5
Ⅲ ··· 노년층 전용 진료시간
-3-6
Ⅲ ··· 노령친화적 후속관리 시스템
-3-7
Ⅲ ··· 지역사회 기반의 노년층 대상 서비스 안내책자
-4
Ⅲ ··· 센터와 병원 간의 위탁 시스템
-5 PHC
Ⅲ ··· 검사 및 진찰의 사생활 보호 지침
-6
Ⅲ ···
제 Ⅳ 부
보편적 설계 노령친화적 센터
-1 - PHC
Ⅳ ··· 보편적 설계의 기준원칙
-1-1
Ⅳ ··· 설계시 고려사항
-1-2
Ⅳ ··· 접근성 감사 점검표
-1-3 PHC
Ⅳ ··· 센터 건물 안팎의 지침
-2 PHC
Ⅳ ··· 표지판 기준원칙
-2-1
Ⅳ ··· 표지판 감사 점검표
-2-2 PHC
Ⅳ ···
감사의 글
참고 문헌
공동협력자
제 Ⅰ 부
노령친화 센터 안내서의 배경 -1 PHC
Ⅰ
본 안내서는 마드리드에서 개최된 제 차 세계노령화회에 즈음하여2 년에 발표된 의 활기찬 노년을 위한 정책안
2002 WHO ‘
’의 개념과 원칙에
기초해 작성된 것이다. 이 활기찬 노년 정책안은 정책 입안자들, 정부, 비 정부기구(NGO)등이 노년층의 삶의 질을 향상시키기 위해 노년층의 보 건과 사회 참여도, 안정성을 위한 기회를 최대한 활용할 것을 요구하고 있다.
활기찬 노년 정책안
‘
’은 활기차고 건강한 노년의 노년층 개개인을 둘
러싸고 있는 다양한 결정요인에 의거한다는 사실을 인식하고 있다. 이 다양한 요인에는 물리적 환경의 수준과 접근성과 관련된 환경적 요인, 연령, 성별, 인종과 관련된 차별과 불평등을 포함한 사회적 요인, 살아 가면서 특히 노년층의 건강관리의 수준과 관련된 건강상의 요인 등이 포 함된다. 이 정책안은 이러한 결정요인의 상호작용이 질병의 발병과 악화 에 영향을 미친다는 사실과 사람들이 나이가 들어가면서 질병과 장애에 대처하고 지역사회에 적극적으로 기여하면서 사는 방법에도 영향을 미친 다는 사실을 인식하고 있다.
는 전 생애 과정에 걸쳐 특히 노년기에 활동적이고 건강한 노화의 WHO
중요한 결정 요인이 PHC라 생각한다. 모든 나라에서 대다수의 노년층은 지역사회에서 살아간다. 그러므로 그들의 건강은 PHC에서 보호되어야 한 다. 또한 PHC에서 노년층의 질병을 예방하고 관리해야 하며 효과적인 관 리를 제공해야 한다. 따라서 모든 PHC 종사자들은 흔한 만성 질환과 이 른바 노년층의 주요 질병“
”이라 불리는 질병의 진단과 관리에 관해 잘
알고 있어야 한다.는 국가 보건시스템의 초석이며 가정과 지역사회에서 노년층의 건
PHC ,
강을 최상의 상태로 관리하는데 중요한 역할을 한다는 것을 인지함으로 써, WHO는 노년층에 대한 PHC의 대처방법을 개선하는 프로그램에 착수하 였다.“노령친화적 제 차 건강관리1 (PHC)”프로젝트로서 처음 발간한 책 자에는 노년층을 위한 보건 서비스의 핵심 분야를 다루는 일련의 지침이 수록되어 있는데 보건 관리 시스템과 물리적 환경 그리고 접근성에 기초, 한 정보와 교육 훈련 그리고 지역사회에 관한 항목으로 구분되어 있다, .
이 프로젝트의 첫 단계는 PHC 모델에 대한 배경연구로 구성되었다. 직 원들의 직무나 지식, 그리고 의료행위와 조직 구조에 대한 장단점이 강 조되었다. 그런 다음 5개국, 즉 호주, 캐나다, 코스타리카, 자메이카, 말레이시아, 필리핀에서 포커스 그룹을 분류했다. PHC 센터와 관련된 문 제점을 조사하기 위해 이 포커스 그룹에는 노년층과 그들의 의료 서비스 제공자를 포함시켰다. 관리상의 장애요인, 이용방법, 노년층이 PHC 센터 와 그 서비스 종사자에게 바라는 내용에 대한 파악 정도, 그리고 의사의
소견 등이 노년층을 위한 PHC의 주요 문제점이었다. 이 포커스 그룹의 조사 결과를 바탕으로 다음 세 분야에서 노령친화적 기준“
”이 설정되었다.
노년층 교육 역량을 포함한 정보와 교육 훈련, 관리 문제
PHC
센터의 물리적 환경 PHC
다음 단계는 노년층의 만성 질병에 가장 많이 사용되고 또한 과학적으 로 검증된 검사 도구를 파악하는 일이었다. 즉 지역사회에서 PHC를 어떻 게 관리하고 PHC 센터의 물리적 환경을 어떻게 감사하는가 하는 일 등이 포함되었다.
목적
이 안내서의 목적은 PHC 근로자들이 노년층 환자들의 특별한 요구에 보다 세심하게 대처할 수 있도록 교육시키기 위한 것이다. 본 안내서에 수록된 지침은 PHC 근로자들을 돕기 위한 것이다. 본 안내서는 노년층의 건강관리의 핵심역량에 관한 일련의 도구를 제시한다. 이 도구에는 PHC 근로자들을 독려하여 노년층이 경험하는 중증 경증 장애를 모두 취합할 수 있도록 하는 기법도 포함되어있다. 또한 PHC 센터가 노령친화인지를 알아보는 환경 감사를 포함하여 PHC 관리 절차를 노년층들의 요구에 맞 도록 만드는 제안 사항도 포함되어있다.
안내서 활용 방법
1. 이 안내서에는 퍼스‘ (Perth) 노령친화 원칙(‘노령친화 기초의료에 관 하여 별첨’ II, ISBN 92 4 159218 4, WHO, 2004)하에 네 가지 부문과 이러한 원칙을 이행하기 위해 꼭 필요한 핵심도구가 포함되어 있다.
2. PHC 센터에서는 자기 평가를 하고 노령친화에 필요한 부문의 우선 순 위를 결정한다.
3. 환자를 진료할 때 커튼을 내리거나 문을 닫는 등 사소한 배려도 진료 과정중의 노령친화적인 행동임을 명심한다.
4. 비교적 수월한 단계인 노령친화중재를 다루고 나면, 그 다음 단계, 즉 모든 직원들을 위한 연령 민감화 연습을 실시하는 것이 필요하다.
5. 몇 가지 도구를 사용하는데는 많은 시간이 소요될 수 있지만 때로는 시간이 촉박하면 다른 의료보조자에게 10분 정도 전반적인 사전 검사 를 해달라 요청하면 의사의 중요한 검진 시간을 절약하여 간과될 수 도 있었던 중요한 부분을 집중적으로 진료할 수 있게 된다.
6. 이 안내서는 사용자들을 위해 도구의 사용 용도와 목적에 따라 분류 가 되어 있다.
7. 각 도구에는 말단 직원들을 위한 제안 사항이 있다. 상급 직원들 또 한 도구 사용에 이 제안 사항을 이용할 수 있다.
8. PHC 센터가 노년층 임상규약이나 국가의 임상지침서를 가지고 있다면 그것을 사용하고 본 안내서와 서로 통합할 수 있는지를 비교해가며 살펴볼 수 있다.
노령친화 PHC 센터가 노년층에게 꼭 필요하고 또 반드시 있어야 하는 기관이 되도록 우리 다함께 노력해 봅시다.
제 Ⅱ 부
일반목적
본 조항에는 노년층의 건강 문제를 관리함에 있어서 PHC팀이 노년층에 질병중심의 접근방법에서 예방중심의 접근방법으로 방향을 전환할 수 있도록 필요한 정보와 함께 훈련 모듈이 포함되어 있다.
내용
정상적인 노화 -1
Ⅱ
노년층 의사소통 -2
Ⅱ
노령친화 건강 증진 -3
Ⅱ
노년층의 임상평가와 핵심 임상관리를 위한 핵심역량 -4
Ⅱ
주 : 끝 부분의 별첨 참조1 : 정상 노화와 의사소통에 관한 훈련자 지침서
정상적인 노화 -1
Ⅱ
목적 모든 PHC 직원들이 노년층들의 상태에 세심하게 대처하여 정상 노화로 이끌도록 함.
사용자 훈련자 간호사나 교육받은 건강관리센터 근로자도 됨( ) 시간 1~1.5시간
주 : 별첨1 훈련자 가이드 참조
정상 노화 슬라이드의 예:
슬라이드 1
모든 연령층의 사람들은 노화에 대해 편견을 갖고 있다. 오른쪽 무릎
•
이 아파 병원에 간 85세 할머니의 이야기다. 의사가 할머니에게 말하 기를 연세가“ 85세시니 당연히 그럴만도 하시지요.”그러자 할머니가 의사를 보며 이렇게 말합니다.“의사 선생님. 그런데 내 왼쪽 무릎도 나이가 85세인데 갠 멀쩡해요.”
그 다음 한시간 반 동안 정상적인 노화 과정에 대해 배우게 되고 그것
•
이 우리에게 어떤 영향을 미치는지 알게 된다.
• 이 과정에서 우리는 나이가 들어가면서 경험하게 되는 정상적인 변화를 보게 된다 여기서는 상당히 포괄적이고 전체적인 접근법을 취한다. .
또한 나이 들어가면서 이러한 변화에 어떻게 적응해야 하는지에 대해
•
서도 이야기를 나눈다.
부록 1 에 나타난 정상 노화에 관한 전체 슬라이드:
노년층과의 의사소통 -2
Ⅱ
목적 노년층과의 의사소통에 관해 모든 직원의 의식과 지식 기능을, 개선하기 위함.
사용자 훈련자 간호사나 교육받은 건강관리센터근로자도 됨( ) 시간 1~1.5시간
주 : 부록1 의 훈련자 가이드 참조
훈련자와의 의사소통 슬라이드 예
슬라이드 2
전달하는 메시지에는 정보와 조언이나 내용 설명뿐만이 아니라 감정과
•
격려 그리고 이해심과 존경심이 묻어난다.
메시지를 전달하는 사람과 받는 사람, 그리고 우리가 곧잘 잊어버리는
•
반응이 있다.
의사소통에는 중요한 두 가지 요소가 있다.
•
1. 구두를 통한 의사 소통이란 실제로 한 말이나 그 내용을 말한다.
의사소통의 정도를 차지한다
( 7% .)
2. 비언어 의사소통은 기본적으로 그 외의 것 모두를 의미하며(93%를 차지한다.) 목소리 톤과 얼굴 표정이 포함된다.
예 : 얼굴 찡그리기, 눈썹 주변의 주름, 또는 야단치듯 날카로운 목소
•
리로 말하기 등이 포함된다. 말하는 사람이 어떤 기분인지를 참가자가 알도록 한다 참가자의 반응을 물어본다. .
예를 들면 바닥을 보면서 쓰러질것 같은 표정을 지으며 얼굴을 찡그리
•
는 모습과 눈을 쳐다 보면서 웃으면서 똑바로 서 있을때 주는 느낌은 전혀 다르다.
또한 비언어 의사소통은 그 사람의 전체적인 분위기나 모습과 관련이
•
있다 즉 상대방에게 말할때 갖게 되는 느낌이다. .
부록 1 에 포함된 의사소통에 관한 슬라이드 총람:
노령친화 건강 증진 -3
Ⅱ
일반목표
본 항의 목표는 PHC 직원들에게 예방 서비스를 제공하기 위한 방법 과 수단, 특히 흡연과 운동 부족, 건강에 해로운 식습관 등 세가지 위 험 인자를 대상으로 명확한 행동상담에 관해 교육시키기 위한 것이다.
내용
노년층을 위한 예방 서비스 권고사항 -3-1
Ⅱ
임상 상담시 고려해야 할 일반 지침 -3-2
Ⅱ
금연을 위한 임상 상담 단계
-3-3 5
Ⅱ
금연 상담을 위한 기본 원칙 -3-4
Ⅱ
신체 활동 상담을 위한 기본 원칙 -3-5
Ⅱ
영양 상담을 위한 기본 원칙 -3-6
Ⅱ
노년층을 위한 예방 서비스 권고사항 -3-1
Ⅱ
노년의 건강 증진 중재는 젊은 사람들의 중재와는 초점이 달라야 한다.
그림 1 에 나타난 것처럼 노환이나 장애 합병증을 줄이는데 집중한다, .
의사는 노년층의 위험한 행동을 변화시킬 기회를 갖게 된다 시간
PHC .
족, 건강에 해로운 식습관 등이 노년층의 건강 상태를 결정짓는 가장 중 요한 요인이므로 이런 인자들을 수정하고 건강한 생활습관을 유지하는 것이 노년층의 건강을 지키는 핵심 요건이다. 본 조항에서는 이러한 세 가지 위험 인자를 대상으로 행동 상담의 지침과 권고안, 그리고 방법을 제공하는 것을 목표로 한다.
그림
< 1 >
검 진 사 항
연령
50 55 60 65 70 75
최 고 연 령 제 한 은 환 자 별 로 개 별 화 되 어 야 한 다.
혈압, 신장과 체중
진료시 마다 비만
정기적으로 콜레스테롤
매년 펩 테스트
년에 한 번 1~3
유방 X선 촬영
년에 한 번 1~2
결장암 *
검사에 따라 달라짐 골다공증
정기적으로 음주
진료시 마다 시력, 청력
년에 한 번 1~2
그림 계속
< 1 > ( )
면 역 과 화 학 적 예 방 상 담
연령
50 55 60 65 70 75
최 고 연 령 제 한 은 환 자 별 로 개 별 화 되 어 야 한 다.
파상풍-디프테리아(Td)
년에 한 번씩 10
폐렴쌍구균
회 1 인플루엔자
매년 심혈관 질병위험을
평가하고 그 병의 발병을 예방하기 위해
아스피린 복용을 검토해 본다.
정기적으로
칼슘 섭취
여성 : 정기적 금연, 약물과 음주,
와 영양
STD HIV,
운동, 햇빛노출, 구강 건강, 상해 예방
다중약물요법
정기적
*미국 예방 특별대책팀이 제시한 결장암 검사와 기타 임상 예방서비스 에 대한 권고안은
www.preventiveservices.ahrq.gov
참고.출처 : 50대 이상의 건강을 유지하는 포켓 가이드북. 미국 보건복지부.
임상 상담시 고려해야 할 일반 지침 -3-2
Ⅱ
개인 보건 개선 활동에 초점을 둔 임상 상담은 진단 테스트 등 기존의 임상 활동보다 환자에게 더 중요한 것임이 제시되었다. 다음은 임상 상 담시 고려해야 할 일반 지침이다.
1. 상담은 문화적으로 합당한 것이어야 한다. 제시하는 정보와 서비스는 그 형태와 포맷이 환자가 속한 공동체의 문화와 가치, 그리고 전통을 고려한 것이어야 한다.
2. 효과적인 상담을 위한 몇 가지 방법이 있다.
a. 건강한 행동을 강화하기 위해 다양한 자원을 활용한다.
팜플릿, 포스터, 기타 쉽게 이용할 수 있도록 눈에 띄는 공통
①
어로 작성된 자료를 제시한다.
b. 환자의 상담 필요성을 빨리 파악할 수 있는 짧은 설문지 의료인이( 아닌 직원이나 자원봉사자가 할 수 있다.).
c. 팀별로 상담을 제공하는 것이 좋다.
d. 환자에게 전달 내용을 반복적으로 말해준다.
3. 상담은 목표지향적인 과정이다. 피상담자에게 도움이 되는 전문지식 을 활용하되 일상생활에서 피상담자에게 가장 도움이 되는 방법을 알 려준다.
4. 환자의 교육과 상담을 위해 PHC 제공자가 잘 알아야 하는 11가지 전 략이 여기에 소개되어 있다.
a. 환자의 인식 수준에 맞는 교육 내용을 정한다.
b. 환자에게 중재의 목적과 기대 효과, 그리고 이러한 효과가 언제 발생될지를 충분히 인식시킨다..
c. 큰 효과보다는 작은 효과를 제시한다.
d. 구체적으로 알려준다.
e. 이미 굳어진 행동을 없애려 하기 보다는 새로운 행동지침을 추가 하는 것이 더 쉬울 때가 있다.
f. 새로운 행동을 굳어진 행동과 연계시킨다.
g. 의료인이라는 직업이 주는 권한을 섬세한 방법으로 활용한다.
h. 환자에게 확실한 약속을 받아낸다.
i. 여러 전략을 접목시킨다.
j. 사무실 직원을 포함시킨다.
k. 후속 진료를 통해 진전 상황을 모니터한다.
금연 임상 상담시 단계 전략
-3-3 5 5
Ⅱ
캐나다 질병예방위원회(CTFPHC)는 임상의들이 환자의 행동 상담 문제 를 돕기 위해 사용하는 일반적인 방법을 조직화 하기위해 다음과 같은 구성 단계를 제시한다. 이 단계는 다양한 위험 행동을 위한 PHC 단기 중 재에 적용할 수 있다.
여기에서는 PHC 환경의 다양한 임상의들이 제공하는 최소한의 다섯 단 계 접촉이 있다. 즉 평가 조언 합의 지원 조정 해결 이다, , , , ( ) .
평가 행동변화목표 방법을 선택하는데 영향을 미치는 행동상의 건강/ 위험 인자에 대해 묻고 평가한다/ .
조언 개인의 건강에 해가 되거나 이익이 되는 정보를 포함하여, 개 인의 행동변화에 대한 명확하고 구체적인 조언을 해준다.
합의 행동을 변화시키려는 환자의 의지와 관심을 기준으로 합당한 목표와 방법을 함께 선택한다.
지원
의료적 치료도 아울러, 기술과 신뢰, 행동 변화를 위한 사회/ 환경적 지원을 얻어 쌍방이 합의한 목표를 이루는데 행동변화 기법을 활용하여 환자를 돕는다.
예 담배 의존도가 높은 환자를 위한 약물요법 피임약 기구 등
( . , / )
조정 해결 ( )
집중적이고 전문적인 위탁 치료를 포함하여, 계속적으로 지원 하고 치료계획을 조정하기 위해, 직접 만나거나 또는 전화 접 촉을 통한 후속 상담 계획을 잡는다.
위 다섯 단계는 행동 상담 개입에 대한 단일화된 구조이긴 하지만 단 계마다 내용은 행동에 따라 달라질 수 있다. 이런 점에서 다음 그림에서 제시한대로 어떤 단계에서 시작하거나 중지해도 무방하다. 사람들의 행 동 변화는 서로 다르기 때문에 모든 환자가 매번 평가 단계에서 시작“ ” 해서 조정 단계에서 끝내야 하는 것은 아니다“ ” . 이것을 잘 숙지하고 있 으면 적절한 단계에서 시작할 수 있다.
진료시 효과적인 복합 행동변화 상담을 위한 도식 PHC
평가
건강 행동
•
자가 효과
•
조정
차 진료계획 2
•
전화나 우편으로 독려
조언
건강위험
•
변화시 좋은 점
•
적당량 강도,
•
행동 빈도수
•
자가 실천계획
행동상의 상세한 목표 기술 1.
방해요인과 그 처리 전략 2.
후속 진료계획 3.
의료팀과 환자의 사회적 지원 4.
단체와 함께 실천을 돕는다.
지원
개인적인 방해 요인과
•
문제해결 기법 파악
운동과 사회적 지원을 위한
•
지역사회의 역할 파악
합의
환자의 실천 의지와
•
관심에 따라 운동량을 함께 정한다
출처 : 러셀 E. 글래스고우.“학습내용을 직접 치료에 적용하기, 1차 진료 시 여러 행동을 다 루는 중재를 위한 가설. Am J Prev Med 2004; 27(2S):88 101.–
본 계획을 적용한 예로 금연에 적용한 다음 그림을 참고할 수 있다.
금연 임상 상담시 단계 전략5
묻는다
A1. . 담배피십니까 아니오
담배는 심장병 위험성을 증가시킨다는
정보를 강화한다.
예
명확하고 강하게 그리고 인간적인 방법으로
담배는 심장마비 발작 위험성을 증가시킵니다 당신의 심장과 건강을
“ ( ) .
지키기 위해선 담배를 끊는 것이 가장 중요합니다.
당장 끊으셔야 합니다”
조언한다
A2. .
평가한다
A3. 지금 금연을 시작하시겠습니까?
예 아니오
금연 계획을 준비하는 것을 돕는다.
금연일을 정한다.
•
가족과 친구들에게 알려준다.
•
그들에게 도움을 청한다.
•
담배를 주변에서 치운다.
•
담배를 생각나게 하는 물건을
•
치운다.
차 진료를 잡는다
2 .
•
담배의 폐해에 대한 정보를 제공 하고 환자에게 책자를 준다.
돕는다 A4. .
조정한다
A5. .
차 진료 방문시 2
• 금연 성공을 축하해주며 강화한다.
환자가 다시 흡연을 하면 강력한
•
후속조처를 취하고 가족에게 도움을 청한다.
차 진료는 같은 달에 잡도록 하고 개월에 한 번씩 후속 진
2 4
•
료를 하면서 1년 후에 평가를 하는 것이 이상적이다. 실행이 불가능할 경우 환자가 혈압을 체크하기 위해 방문할 때마다 상담을 강화한다.
임상 상담을 할 때마다 PHC 제공자는 환자들의 목표를 설명해 주고 그 목표를 이루기 위한 단기 실천안을 설정해야 한다.
출처 : 자료가 많지 않은 경우 WHO CVD‐위기 관리 패키지 세계 보건 기구, , 2002.
실천 계획 양식 예
실천 계획에는 다음 사항이 포함되어야 한다.
무엇을
1. ? ( ,예 걷기 또는 간식 안 먹기) 어느 정도
2. ? ( , 4예 블록 정도 걷기) 언제
3. ? ( ,예 월요일 수요일 금요일 저녁 식사 후, , ) 몇 번
4. ? ( , 4예 번 ;“매일 이라는 말은 가급적 피하자” )
예 : 이번주에 나는 3번 정도 몇 번( ?) 저녁식사 후 언제( ?)에 500미터 어느 정도 를 걸을 무엇을 계획이다
( ?) ( ?) .
이번주 나는 걷는다 （무엇） 미터
500 （어느 정도） 저녁식사 후 （언제） 번 월요일 수요일 금요일
3 ( , , ) （몇 번） 신뢰도 : 단계 이상7
신뢰도 없음부터
(0= 10=완벽한 신뢰; 다음 실천계획에 기입)
언제 표시 평가
월요일 화요일 수요일 목요일 금요일 토요일 일요일
출처 : 로리그 K, 홀먼 H, 소벨 D, 로렌트 D, 곤잘레스 V, 마이너 M, 등. 만성질병과 함 께 건강한 삶을: 심장병, 관절염, 발작, 당뇨병, 천식, 기관지염, 폐기종 기타 질
금연 상담의 기본 원칙 -3-4
Ⅱ
1. 금연 프로그램을 관리하고 책임질 직원을 지명한다.
2. 흡연자의 상태를 조직적으로 규명한다.
흡연을 한다는 것은 그만큼 활력이 있다는 것임을 인식한다.
•
흡연 환자의 차트에 스티커를 붙이거나 눈에 띄는 표시를 해두어
•
내원할 때마다 흡연 문제를 반복해 다룰 수 있도록 한다.
환자 기록에 플로차트를 활용하여 금연 중재 진행상황을 파악할 수
•
있도록 한다.
다음과 같은 간단한 자기 관리 설문지를 활용하여 흡연 상태 평가
•
를 돕는다.
흡연 평가 양식
성명 : ___________ 날짜 : ____________
현재 흡연을 하시나요 예 아니오 1. ? ____ ____
당신과 가장 가까운 사람이 흡연을 하나요
2. ? ____예 ____아니오
하루에 몇 개비나 피시나요 개비
3. ? ________
아침에 일어나 몇 분 만에 첫 담배를 피우나요
4. ?
분 이내에 분 이상 ____ 30 ____ 30
금연할 마음이 얼마나 있으신지요
5. ?
전혀 조금 약간 많이 매우 많이 ____ ____ ____ ____ ____
다음 주 동안 금연을 하려고 마음먹었다면 성공률이 어느 정도 6. 2
나 된다고 보십니까?
전혀 조금 약간 많이 매우 많이 ____ ____ ___ ____ ____
출처 : 글린 TJ, 맨리 MW. 환자의 금연을 어떻게 도울 것인가 : 의사를 위한 국립암연구 소메뉴얼. 베데스다, Md: 국립보건원; 1995. NIH publication NIH 95 3064.‐
모든 흡연자에게 금연을 권한다
3. .
• 명확하게 : "제 생각엔 지금 담배를 끊으시는 것이 좋겠어요. 제가 도와 드릴께요. 몸이 좋지 않은 지금 같은 상태에서 그냥 줄이기만 해서는 도움이 되지 않습니다."
• 강하게 : "의사로서 말씀 드리는데 건강을 지키는데 금연이 가장 중요하다는 것을 꼭 아셔야 합니다."
• 인간적인 방법으로 : 흡연을 현재의 건강상태나 질병, 담배에 드는 사회적 경제적 비용, 금연 할 의지와 준비 정도, 그리고 흡연이 아 이들과 다른 가족들에게 미치는 영향과 연관 짓는다.
모든 흡연자에게
4. "금연해 보실 생각 없으세요? 하고 묻는다” .
금연할 마음이 있는 환자를 돕는다
5. .
금연 기간을 정한다. 이상적인 기간은 주이다2 .
•
금연하려는 환자에게 다음 같은 조언을 해준다.
•
◦ 가족과 친구 동료들에게 금연의사를 밝히고 도와줄 것을 요청한다, . 주변에 담배를 두지 않는다. 시간을 많이 보내는 곳 예( . 집 에서)
◦
담배피지 않는 것을 생각해본다.
과거의 금연 경험을 되돌아본다. 도움은 되었는지? 왜 다시 피게
◦
되었는지?
금연시에 특히 금연 시작한 후 몇 주 동안 가장 큰 어려움이 무
◦
엇인지 살펴본다 이런 어려움에는 니코틴 금단현상이 포함된다. .
성공적인 금연을 위한 중요한 조언을 해준다.
•
◦ 철저한 금연 : 철저한 금연이 필수적이다. "금연하기로 한 날부 터는 단 한 모금도 용납되지 않는다."
◦ 알콜 : 음주는 다시 담배를 피게 하는 주범이다. 금연하는 사람 들은 자신의 음주 습관을 돌아보고 금연 기간에는 줄이거나 금주 를 하도록 한다.
• 집안에 또 다른 흡연자 : 집안에 다른 흡연자가 있을 경우 그 사람 과 함께 금연 계획을 세우는 것이 좋다.
위탁 : 금연 클리닉이나 집중 금연 프로그램에 환자를 위탁하는
◦
것도 고려해 본다.
스스로 실천해 볼 수 있는 자료를 제공한다.
◦
차 만남을 정한다
6. 2 .
금연일로부터 7일 이내에 전화를 하거나 편지를 쓴다. 처음 한 달
•
이내에 2차 만남을 갖는 것이 좋다. 지시한대로 이후에 접촉할 수 있는 계획을 정한다.
후속 관리시의 실천사항
•
성공을 축하해 준다.
◦
흡연을 하면 주변 환경을 점검하고 철저히 금연하겠다는 약속을
◦
다시 받아낸다. 환자에게 그 기간이 학습 효과를 가져 올 수 있 다고 되새겨준다.
이미 접한 문제 범위를 파악하고 당면한 어려움이 무엇인지 예측
◦
한다.
신체 활동 운동 상담의 기본 원칙 -3-5 ( )
Ⅱ
1. 환자의 일상적인 신체 활동을 평가한다.
모든 환자에게 그들의 평소 신체 활동량에 대해 질문한다. 체계적
•
인 운동, 일반적인 움직임 직업적인 활동 등이 포함된다, .
환자의 운동량은 다음에 나타난 운동량 피라미드를 사용하여 측정
•
할 수 있다. 운동은 적어도 중간 정도의 강도로 30분 이상 거의 매 일 하는 것이 건강에 좋다는데 전문가들의 의견이 일치한다.
중간 정도 강도의 운동을 할 때 심박동수가 빨라지고 호흡이 빨라지고 약간 몸이 더워진다는 것을 환자에게 알려주도록 한다.
운동량 피라미드
운동 회피* 스포츠
배구, 테니스등
활발한 레저활동
수영
계획한 유산소 운동을 한다.
총 30분 정도의 운동 : 총 3~4km 걷기, 12~16km 자전거타기 계단오르기 조깅, ,
부수적인 활동 증가
몸을 움직이는 것을 귀찮게 생각하지 않는다. 가능하면 더 걷고 계단으로 오르며 정원을 가꾸는 등의 활동을 한다.
*운동 회피는 몇 시간이고 TV만 보고 있거나 컴퓨터 앞에 앉아 있는 등 몸을 거의 움직이지 않으려 하는 생활습관이다.
2. 운동이 부족한 환자들이나 운동 습관을 들이고자 하는 환자들에게 다 음과 같은 프로그램을 만들어 준다.
• 건강상 안전성 : 심장병이 있는 경우 큰 위험이 생길 수 있다.
건강 검진 : 다음 환자의 경우엔 심한 운동을 시작하기 전에 건
◦
강 검진을 받도록 조언한다.
심혈관 질병(CVD)을 가진 환자
▪
복합적인 CVD 위험 인자 고혈압( , 당뇨병, 높은 콜레스테롤,
▪
흡연자, 또는 비만 가 있는) 40대 이상의 남성과 50대 이상의 여성
건강상 안전한 운동을 할 때 다음과 같은 조언을 덧붙인다.
◦
운동 강도를 갑자기 늘리지 말고 서서히 늘린다.
▪
격일제로 운동을 하고, 운동 전후하여 스트레칭을 하면 근골
▪
격계 손상을 줄일 수 있다. 특히 이런 절차는 노년층들이나 운동을 처음 시작하는 사람들에게 중요하다.
• 즐길 수 있는 운동을 한다 : 환자들은 그들이 즐겁지 않으면 운동 을 계속할 수 없다.
방법 :
◦
실제로 즐겁게 할 수 있는 운동을 선택한다.
▪
운동을 다양화한다.
▪
친구와 가족과 함께 운동을 한다.
▪
환자들이 운동을 즐기지 못하는 방해 요인과 이러한 요인을 극복
◦
할 수 있는 방법을 찾도록 한다. 방해 요인을 극복할 수 있는 방 법의 예가 다음 표에 기술되어 있다.
신체활동 운동 을 저해하는 방해 요인 극복 방법( )
방해 요인 제안 사항
운동이 너무 힘들다. 일반적인 걷기나 누구나 힘들이지 않고 할 수 있는 운 동부터 시작한다 결과가 어떤지에 주목한다. .
시간이 없다. 시간이 없을 수 있다 하지만 시간을 내 보려 노력해. 보지 않은 상태에서는 정말 그런지 알 수 없다.
늘 피곤해서 운동하기 힘들다.
자신에게 이렇게 말해본다.
"
이 운동을 하면 더 힘이 생겨.” 정말 그런지 확인해본다.
또 하다 그만둘 것 같아 아예 시작하지
않는다.
운동은 시험이 아니다
.
좋아하는 운동을 선택해서 천천 히 시작하면 실패하지 않는다 합리적이고 적절하며 현. 실적인 목표를 설정하면 실패 확률을 줄일 수 있다.운동을 같이 할 사람이 없다.
다른 사람에게 의향을 물어보지도 않았을 것이다 이웃. 이나 동료라면 기꺼이 운동 파트너가 되어 줄 것이다.
아니면 혼자 할 수 있는 운동을 선택해도 된다.
운동할 장소가 마땅치 않다.
편리한 장소에서 할 수 있는 운동을 선택한다 동네를. 한 바퀴 돌거나 가까운 쇼핑몰 아니면 집에서, TV 프 로그램이나 비디오테이프를 보면서 운동을 할 수 있다.
운동하다 다칠까 겁난다.
걷기는 매우 안전하고 훌륭한 운동이다 안전하고 주변. 이 환한 곳을 선택한다.
날씨가 안 좋다. 날씨와 상관없이 집이나 쇼핑센터에서 할 수 있는 활동 이 많다.
운동하는 것이 지루하다.
즐겁게 운동할 수 있는 방법이 몇 가지 있다 음악을. 듣거나 친구랑 함께 운동하거나 계절에 맞춰 운동 종류 를 바꿔 보거나 아니면 운동하면서 심부름을 한 두 가, 지 하거나 주기적으로 자신에게 보상을 하는 등 운동과 관련되지 않은 목표를 설정해 본다.
너무 비만이다. 체중에 상관없이 누구나 운동을 하면 건강해진다 걷기. 처럼 편안한 마음으로 할 수 있는 운동을 선택한다.
너무 나이가 많다.
.
운동하기에 늦은 나이란 없다 노년층을 비롯해서 어떤. 나이든 운동을 하면 건강해진다.출처 : 조나스 S. 임상 치료시 운동. 16차 연례 의학 세미나에 제출된 논문 예방의학에서 운, 동과 영양의 역할, ISC 보건부, 1997. 원본
• 편리성 : 특별한 준비 없이도 얼마든지 즐길 수 있으며 매일 운동 을 해야 하는 사람들에겐 특히 그렇다는 점을 얘기한다.
• 현실성 : 목표나 강도에 있어 너무 어려운 프로그램은 좌절감을 줄 수 있다 점차적으로 변화를 주면 지속적으로 변화할 수 있다. . 그러 므로 강도와 횟수 운동 시간을 점차적으로 늘려가는 것이 중요하다, 는 점을 강조한다.
• 조직화 : 운동을 정했으면 그 실천 목표와 시간, 장소를 정하여 한 다면 환자의 순응도가 높아진다. 운동을 선택했으면 스스로 "다짐"
을 하고 "활동계획 을 짜면 도움이 된다" .
3. 정기적인 프로그램에 참여하기 싫어하거나 참여할 수 없는 환자들에 게는 일상 생활에서 운동량을 늘리도록 조언한다.
엘리베이터를 타는 대신 가급적 계단을 이용한다.
◦
지하철이나 버스를 타면 목적지보다 한 두 정류장전에 내려 걸어
◦
간다.
정기적으로 집안일이나 정원일을 한다.
◦
환자의 진행상황을 점검하고 환자에게 정보와 도움을 주는 일에
4. 간호
사와 사무실 직원을 참석시킨다. 진행상황에 대해 환자와 정기적으로 점검을 하는 것은 매우 유용하다.
사무실이나 병원에서 포스터와 디스플레이 비디오테이프 기타 자료
5. , ,
를 이용하여 운동과 신체활동에 대해 긍정적인 메시지를 전달한다.
의료서비스 제공자 자신이 운동을 해보는 것이 좋다 연구에 따르면
6. .
규칙적으로 운동을 해본 서비스 제공자가 그렇지 않은 사람에 비해 환자들에게 운동 상담을 더 잘하는 것으로 나타났다.
영양 상담의 기본 원칙 -3-6
Ⅱ
정기적으로 모든 환자의 체중을 측정한다 연령별 성별에 따른 건강
1. . ,
한 체중 수치와 체지방 분포에 관한 정보를 제공한다.
건강 보조제를 포함하여
2. 식습관에 대해 환자와 상담한다. 각 나라에 서 허용하는 간단한 영양검사 설문지를 이용하여 영양상의 취약점을 파악하거나 증거기반 도구를 고려한다.
그린 왓슨 노년층을 위한 영양선별검사와 평
( , S.M. and , R. (2006)
가 도구 : 문헌 검토. 고급 간호 저널, 54, (4), 47 490)‐
영양상의 취약점은 영양 결핍과 관련이 있는 반면 노년층의 비만이 증가하고 있고 따라서 잠재적인 건강 위험이 높아지고 있다.
3. 건강한 식습관을 관리하기 위한 기본적인 정보를 제공한다. 각 나라 의 식생활 지침 있을 경우 를 활용한다( ) .
식생활 지침 USA
음식을 골고루 섭취한다.
운동을 하면서 균형있는 식생활을 하여 체중을 유지, 개선시킨다. 충분한 곡류와 야채, 과일이 함유된 식단을 택한다.
저지방 식단을 선택한다.(칼로리의 30% 이하), 포화 지방산 칼로리의( 10%
이하), 콜레스테롤 하루( 300 mg 이하).
적당량의 당분이 든 식단을 선택한다.
적당량의 소금과 나트륨이 든 식단을 선택한다.(하루 2400 mg이하).
음주를 할 경우엔 적당량만 마시도록 한다.(여성의 경우 하루 한잔만 남성 의 경우 하루 두 잔만). 한 잔은 일반 맥주의 경우 12 oz, 와인 5 oz, 또는
도 증류주
80 1.5 oz.
건강한 식단을 짜는 교육적 방법으로 다음 식품 가이드 피라미드를 4.
활용한다.
식품 피라미드
세 이상 노년층의 경우 하단부터 상단까지 섭취 70
출처 : 노년층을 위한 식단 가이드 노년층 인간영양연구센터, , 터프트 대학 미국, , 2000
5. 여성의 경우, 칼슘 섭취를 위해 특별한 식단을 권한다. 여성 노년층 에게는 다음과 같은 효능이 있는 적절한 칼슘을 섭취하도록 권한다.
폐경기 이후 최상의 뼈를 만든다.
•
뼈가 부실해지는 것을 막고 골다공증의 진전을 지연시킨다.
•
유제품은 주요 칼슘원이다. 다른 칼슘원으로는 부드러운 뼈의 생선 통조림, 브로콜리와 시금치 같은 야채류, 그리고 강화 시리얼과 곡류 가 있다.
최상의 칼슘 권장량
해당 연령층 일일 최적 칼슘 섭취량 (mg) 세 남성
25~65 1000
세 이상의 남성
65 1500
폐경기 여성 (50~65세) 1500 (에스트로겐을 맞을 경우 1000) 세 이상의 여성
65 1500
출처 : 최적 칼슘 섭취량 : 미국립보건원 합의선언문. 국립보건원 베데스다. MD, 1994.
과체중 환자에게는 다음과 같이 권고한다
6. .
지방이 적은 식사를 한다.
•
운동량을 적당히 늘린다. 신체활동 상담에 대한 정보를 참고한다.
•
일반적으로 일주일에 200~450그램(0.5~1파운드 정도 체중 감소가 되) 어야 한다. 행동치료와 운동은 체중 감소에 도움이 되는 것으로 나타 났다.
의미있는 식단 변화 프로그램을 수행하고 있는 환자에게는 지속적인 7.
지원과 강화를 한다 이러한 지원에는 다음과 같은 절차가 포함된다. . 차 진료
2
•
전화나 엽서
•
변화는 서서히 주되 적은 양으로 시간이 지나면서 천천히 이룰 수 있는 단계를 밟도록 한다. 장기적 변화에서 정상적인 노력의 일환으로 발생 할 수 있는 정체기나 일시적인 퇴화현상을 잘 견딜 수 있도록 한다.
필요한 경우
8. 위탁을 한다. 복합적인 혹은 심각한 영양상의 문제가 있 는 환자는 가능하면 전문 영양상담을 해보는 것이 좋다.
노년층 질병 임상평가의 핵심역량과 주요 임상관리 접근방법 -4 C
Ⅱ
임상 배경정보
노년층들은 건강 및 사회적 조건과 관련해 복합적인 문제를 겪는 경 우가 많으며 이런 문제들은 어지러움증과 같이 모호한 통증을 동반하 기도 한다 이런 복합적인 증상들은 일차 의료 환경에서 제한된 시간. 내에 진단 및 치료가 어렵다 또한 이런 질병은 만성적인 경우가 대부. 분이기 때문에 검진을 통해 조기에 발견하고 관리해 당뇨병으로 인한 신체 절단과 같은 합병증이나 장애를 방지해야 한다.
이번 안내서에서 노년층 질병 평가 및 치료에 관한 접근법을 전부 다루는 것은 불가능하다 따라서 노년층 질병. 4대 주요질병인 기억력 감퇴 요실금 우울증 낙상 신체활동불가능에 초점을 맞춰 노년층 질, , , / 병 임상 평가 및 주요 관리 전략을 살펴본다 또한 질병과 장애에 있. 어 높은 비중을 차지하는 2대 만성질환인 고혈압과 당뇨병의 진단과 핵심 관리 방법을 살펴본다.
일반목표
이 장에서는 위에서 언급한 노년층 4대 질병 및 2대 주요 만성 질 환과 관련하여 PHC근로자가 필요한 도구에 접근하고 이용할 수 있도 록 훈련 정보를 제공하는 것을 목표로 한다.
누구를 위한 도구인가?
의사와 간호사가 있는 PHC도 있지만 간호사 혹은 지역사회 보건의 료인으로만 구성된 PHC도 있다 각 도구는 가장 낮은 수준 직원에게. 적합한 조언으로 구성된다 또한 각 도구에는 도구를 이용하는 각 직. 원의 수준을 구체적으로 명시한 특성 테이블이 제공된다 경우에 따라.
차례
종합검사 -4
Ⅱ
-4-1
Ⅱ 노년층 대 주요 질병에 관한 임상 평가 및 핵심 관리 접근법4 주요질병 1 : 기억력 감퇴
주요질병 2 : 요실금 주요질병 3 : 우울증
주요질병 4 : 낙상 신체활동 불가능/
대 만성 질병에 관한 임상 평가 및 핵심 관리 접근법 -4-2 2
Ⅱ
고혈압 관리 당뇨병 관리
노년층과 함께 일하는
PHC
제공자를 위한 핵심역량이 아래 제시돼 있다 다음 목록은 직원의 훈련 필요성을 파악하기 위한 가이드 혹은.
점검항목으로 활용될 수 있다.의사소통
-
노년층과의 의사소통을 위한 도구1.
노년층과의 효율적인 의사소통을 위해 필요한 능력 및 행동 지 식 제시2.
결정과정에서 참여자 독려3.
노년층의 정보 이해를 가로막는 장벽 진단4.
건강 보호 건강 촉진 질병 예방 정보 제공, ,
5.
교육 학습 활동에 가족 구성원 케어기버 노년층을 도와 주는 모든/ / (
사람 포함) .
지식
1.
나이와 성에 따른 변화 및 그 변화가 치료에 미치는 영향에 대한 지식 및 이해 제시.2.
노화에 따른 감각 변화에 대한 의식 고취3.
노년층에게서 일반적인 비전형적 임상양상 제시 건강 상태 평가1.
노년층의 급성질병과 만성질병간의 관계 진단2.
완벽한 병력 조사를 통한 건강 질병 상태 진단/ 3.
노화 관련 변화를 고려한 종합 건강 검진 수행4.
정신 상태 사회 지원 영양 상태를 포함한 종합 기능 평가 수행, , 5.
노년층 건강관리 시스템의 업무 및 스트레스 요인 평가진단 및 치료
1.
노화와 관련해 일반적으로 발생하는 문제 인식2.
연령에 적합한 도구를 이용해 검사 실행3.
평가를 토대로 적절한 개입과 중재를 계획4.
노년층 연령을 고려한 적절한 약물 사용에 관한 이해 및 규제 준수에 관한 문제 제시5.
최적 수준의 기능 회복 및 관리를 위한 치료 개입을 계획종합검사 -4-1
Ⅱ
종합 검사지
주 : 특별 국가 양식이 있을 경우 해당 양식을 이용하십시오.
제 1 부 - 간호사 또는 숙련된 보건의료인이 작성
날짜 :___________ 이름 :__________ 나이 :____________
성별 : □남 □여
바이털사인 :
맥박 체온 몸무게 키
BP :______ :______ :______ :______ :______
사회력 :
결혼 여부 :_________ 동거인 : __________ 모국어 :___________
자녀가 있습니까? 예 / 아니오 자녀를 얼마나 자주 봅니까?_________
당신을 도와주는 사람이 누구입니까? ______________ 그 도움이 충분합 니까 ? 예 아니오/
가족력
고혈압 당뇨병
□ □ □치매 □심장병 □기타________
과거 병력 해당하는 곳에 체크하십시오( .) 고혈압
□ □심혈관계 질환 □갑상선
콜레스테롤
□ □뇌졸중 □신경질환 □말초혈관질환 당뇨병
□ □간염 □두부외상 □파킨슨병
알코올
□ □우울증 □발작 □암
청력, 시력
□
정신병력을 포함해 무단 이용 불가
ROS( )
기능 수준(ADL‐도구7):
독립적
□ □도움 필요 □의존적
제 2 부 - 의사가 작성 적절한 검사를 위해 나누어 검사( ) 눈 정상 결막 & 눈꺼풀
동공 동공 대칭성 반응성,
외부
ENT‐ 흉터 병변 종괴 없음, , 오토스코프 정상 관 및 고막
구강 정상 입술 치아 잇몸, , 인두중앙부 정상 혀 구개,
목 촉진 종괴 없는 대칭
호흡기
호흡률 : 분 당 _____
흉부타진 탁음 혹은 과공명 없음 청진 수포음 없는 좌우 정상 호흡
심장 촉진 정상 위치 크기, 심장 청진 잡음 없음
경동맥 잡음 없는 정상 강도 맥박 페달 정상 후경골 & 족배
유방 정상 시진 & 촉진 복부 종괴 혹은 압통 없음 L/S 간 비장 없음/
탈장 식별된 탈장 없음
비뇨생식기 남성 병변 없는 정상 외부 생식기 전립선 결절상 없는 정상 크기
비뇨생식기 여성
내진 정상 방광 요도 질, , 자궁경부 분비물 없는 정상 모양 자궁 압통 없는 정상 크기 위치, 자궁부속기 종괴 또는 압통 없음
양성 소견에 대한 추가 설명 행동 변화 포함( ):
사전 진단 평가 장애 수준 동반이환 건강문제 잠재적 치료가능 요소( , , ):
권고사항 치료계획/
진단
①
조사
②
실험실
____________________________________________________
전해질 Ca TSH B12 기타
영상 종류 병력( , )_______________________________________________
마지막EKG: 날짜________ 설명__________________________________
관리
③
치료 :
‐‐
위탁 :
‐‐
후속 관리
‐‐
노년층 대 질병에 관한 임상 평가 및 핵심 관리 접근법 -4-2 4
Ⅱ
체계적인 임상 접근이란? 환자의 치료를 효율적으로 식별, 평가,
•
관리하는 것을 말한다. 42페이지 뒤편 진료 플로차트에 제시된 임상 접근은 10분 종합 검사부터 건강문제 파악, 평가, 관리 후속관리까, 지 단계적 흐름을 제시하고 있다.
건강 관리를 목적으로 환자가 PHC 센터를 방문하는 경우 대기실에
•
서 숙련된 보건의료 보조원이 검사를 실시한다.(1 단계)
노년층 4대 질병에 대한 검사 결과가 양성일 경우 아래 제시된 2,
•
단계를 따른다
3, 4 .
• 영양학적인 문제가 발견될 경우 환자를 의사에게 위탁한다( -3Ⅱ 참고).
청력, 시력의 문제가 발견될 경우 환자를 의사에게 위탁해 적절한
•
행동을 취한다.
체계적인 임상 프로세스는 다음 네 단계로 구성된다.
단계 분 종합 검진 도구
1 : 10 ( 1)
환자가 의사를 보기 위해 대기하는 동안 PHC센터 직원에 의해 수행
•
되며 의료 기록이 포함돼야 한다, .
가능한 환자의 프라이버시를 존중해야 한다.
•
단계 노년층 주요 질병 평가 도구
2 : ( 2~7)
의사가 문진 및 신체 검사를 이용해 평가한다.
•
복합적인 문제가 있는 경우 의사는 평가의 우선순위를 정하고 가장
•
먼저 착수해야 할 영역을 결정한 다음 다른 문제에 대한 후속 일정 을 계획한다 다음 순서가 바람직하다. .
1. 기억력 감퇴 2. 우울증 3. 요실금
4. 낙상 신체활동불가능/
단계 진단 치료 교육
3 : , ,
진단을 설정한다
•
약리적 비약리적 관리 전략을 계획한다,
•
교육. 간호사 또는 지역사회 보건의료인이 환자 및 가족, 케어기버
•
보호자 의료진을 포함 노년층을 도와주는 사람들 를 대상으로 위
( , )
험을 줄일 수 있는 방법을 조언하고 교육한다.
필요할 경우 적절한 서비스를 위탁한다.
•
단계 후속 관리 4 :
치료의 반응성과 효율성 평가
•
필요할 경우 임상 관리 방법 변경
•
필요할 경우 특수 평가 및 관리를 위해 위탁 여부 논의
•
건강문제 파악부터 관리 및 후속관리까지 단계적 검사 흐름 매년 60세 이상 모든 환자에 적용
또는 적절한 적용
( )
검사 결과가 음성일 경우
정기 방문
단계 1 :
대기실에서 숙련된 지역사회 보건의료 보조원이 10분 종합검진 도구( 1) 수행
검사 결과가 양성일 경우
의사에게 소견서 작성 도구( 1에서 파악된 문제 강조
단계 2 : 파악된 문제 평가 : 병력
-
신체 검사 -
적절한 도구 이용
- (도구 2~7 을 이용해) 파악된 문제 평가
단계 3 : 진단, 치료, 교육
단계 4 : 후속 관리
도구 1 : 10분 종합검진
무엇을? 노년층 주요 질병 검진 누가? 보건의료팀 전 구성원 얼마나? 10분
도구 1 : 10 분 종합검진 (1 단계 )
이름___________________날짜___/____/____ 남 여/ ____________
기억력 A.
1. 지시 :“사물 세 개를 부르겠습니다 연필 트럭 책 지금 그리고 분 후 이 사물 이름. , , . 1 을 따라 말해달라고 질문 드릴 것입니다 이름들을 잘 기억하십시오. .”
신체 기능적 활동능력 항목( D)에 관한 질문을 한 후에 다음을 기록 세 가지 사물 이름을 모두 맞추었는가? 예______ 아니오______
요실금 B.
질문 지난해 소변을 실수하거나 속옷을 적신 적이 있습니까
1. :“ ?”
예______ 아니오_____
예라고 대답한 경우 다음을 질문한다, . 지난 주 소변을 실수한 적이 있습니까
2.“ ?”
우울증 C.
질문 슬프거나 우울한 기분을 자주 느낍니까 예 아니오
1. :“ ?” ____ ____
신체 기능적 활동능력 부동성
D. ( )
질문 :“…을 할 수 있습니까?”
버스를 잡기 위해 뛰거나 빨리 걸을 수 있습니까 예 아니오
1. ? _____ ___
유리창 벽 바닥 청소와 같은 힘든 집안 일을 할 수 있습니까 예 아니오
2. , , ? _____ ___
슈퍼나 옷가게에서 쇼핑을 할 수 있습니까
3. ? 예_____ 아니오___
도보 거리의 장소에 갈 수 있습니까 운전 버스 예 아니오
4. ?( , ) _____ ___
탕 목욕이든 샤워든 목욕을 할 수 있습니까
5. ? 예_____ 아니오___
셔츠 입기 단추 채우기 지퍼 올리기 신발 신기와 같이 옷을 입을 수 있습니까
6. , , , ?
아니오라고 대답한 경우 기억력 감퇴“ 관리 임상 프로세스 실행” 두 질문에 모두 예라고 대답한 경우 요실금 관리“ 임상 프로세스 실행 예라고 대답한 경우 우울증 관리 임상
“
프로세스 실행”
양성 판별 각 질문에 대해( ) : 수행 불가능 혹은 다른 사람의 도움을 받아서 혹은 다른 사람 의 감독하에 수행 가능
양성일 경우 의사에게 위탁 환자에게 개 사물을 상기하게 함3 세개 사물의 이름을 상기해보라고 질문한다
1. . 1)_________ 2)________ 3)_________
낙상 E.
지난 개월간 회 이상 낙상을 경험한 적이 있습니까 예 아니오
1. 12 2 ? ______ ______
아니오라고 대답한 경우 다음을 진행한다.
지시 의자에서 일어나 아무것도 붙잡지 말고 걸어보십시오
2. :“ .”
불능 : 예______ 아니오____ 불안전: 예____ 아니오___
그 외 공통 문제들 영양
지난 개월간 체중에 변화가 있었습니까
1. 6 ? 예___ 아니오___
증가______Kg, 감소________Kg (마지막 방문시의 체중이 기록되어 있을 경우) 기록 : 날짜___/____/____, 현재 체중________Kg.
청력 문제가 파악된 경우 노년층 친화적 건강 프로모션“ (age-friendly health promotion)”실행 환자 뒤에 서서 라고 말하고 환자에게 따라 말하게 한다 처음엔 부드러운 목소
1. 6, 1, 9 (
리로 말하고 두번째는 보통 목소리로 말한다) 부드러운 목소리 : 우____ 좌____
보통 목소리 : 우____ 좌____
양성 판별 : 환자가 양쪽 귀 혹은 한쪽 귀를 들을 수 없다 혹은 개 이상의 대답 실패.( 2 ) 시력 문제가 발견됐다면 가능하거나 적절한 경우에 한해 의사에게 위탁
1. 질문 :“시력 때문에 읽기나 일상 활동에 어려움이 있습니까?”(안경을 착용한 환자에게도 질문한다.)
양성 판별 : 예.
2. 양성으로 판단될 경우 가능하다면 스넬렌시 시력 차트를 통해 검사한다 안경 미착용 및 착용, ( ) 우_______ 좌_________
한 개 이상의 질문에 예라고 대답한 경우 낙상“ 관리 임상 프로세스 실행”
문화적으로 수용되는 경우 (
대체 질문 허용)
기억력 감퇴
1.
기억력 감퇴 관리 - 검진 도구에서 양성으로 판단되는 경우
주 : 국가 가이드라인이 있다면 해당 가이드라인을 이용한다.
도구 2 : 정신상태 간이 검사(MMSE) 무엇을? 인지기능 장애 검진
누가? 의사
얼마나? 15분
정신상태 간이검사 (MiniMental)
이름__________________ 나이______________________
교육수료연수____
환자를 존중하고 격려하는 태도로 접근해야 한다 검사 날짜_____
질문 : 기억력에 문제를 겪고 있습니까? 예[ ] 아니오[ ] 기억력에 대해 몇 가지 질문을 드려도 되겠습니까? 예[ ] 아니오[ ]
점수 항목
5 ( ) 시간 방향 질문 :
올해 몇 년도입니까? _____________(1), 계절____________(1), 월____________(1), 일____________(1), 요일____________(1)?
5 ( ) 장소 방향 질문 :
여기가 어디입니까? 여기가 어떤 주입니까?_______(1),도시 ______(1), 도시의 하위 지역________________(1), 건물____________(1),
건물 층_______________(1)
3 ( ) 세 단어 확인
지시 : 잘 들어보십시오. 제가 단어 세개를 말씀드릴 것입니다. 제 말이 끝나면 따라 말해주십시오. 준비되었습니까? 이제 단어를 말씀 드리겠습니다... 조랑말(PONY) (1초간 기다림). 쿼터(QUARTER)
초간 기다림 오렌지 초간 기다림 그 단어들이
(1 ), (ORANGE) (1 ).
무엇입니까?
_____________________________(1) _____________________________(1) _____________________________(1)
정답 1개에 1점 부여. 환자가 단어를 모두 맞출 때까지 반복 5 ( ) 집중력 및 계산력 테스트 : 연속해서 7빼기
질문 : 100에서 7을 빼십시오. 그 결과 값에서 다시 7을 빼십시오. 멈추 라고 할 때까지 기억한 결과 값에서 계속 7을 빼나갑니다. 100에 서 7을 빼면 얼마입니까? _________________(1)
지시 :
계속 진행___________________(1), __________________(1), ____________________________(1), __________________(1).
3 ( ) 세 단어 기억 질문 :
기억해 달라고 말씀 드렸던 세단어가 무엇입니까?
정답 1개에 1점 부여.___________________(1),
_____________________________(1), __________________(1).
2 ( ) 이름 확인(NAMING) 질문 :
이것이 무엇입니까? (연필을 보여줌)___________(1),
간이 정신상태
1 ( ) 따라 말하기 지시 :
제가 말하는 것을 따라 말해주십시오. 준비됐습니까? 만약에, 그리고, 그 러나 같은 건 없어(No ifs, ands, or buts).
자 이제 따라 말해주십시오._____________________________________(1).
3 ( ) 이해력 지시 :
지시를 잘 듣고 따라 해주십시오.
왼 손으로 종이를 잡으십시오.(1), 종이를 반으로 접으십시오(1), 종이를 바닥에 내려놓으십시오.(1)
1 ( ) 읽기 지시 :
다음의 문장을 읽고 따라 하십시오 문장을 소리 내어 말하지는 마십시오. .(1)
눈을 감으십시오.
1 ( ) 쓰기 지시 :
문장의 작성하십시오. 환자가 작성하지 못한다면 다음과 같이 말한다. 날씨에 관한 문장을 작성하십시오.(1)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
1 ( ) 그리기
지시 : 다음과 모양이 똑 같은 그림을 그리십시오.
점수 합계_________ (*)
