CONTEXTE ET HISTORIQUE
RÉSUMÉ ET FAITS SAILLANTS
Évaluation de la diffusion de la première série de guides
d’antibiothérapie et de leur appréciation par les médecins du Québec
• Novembre 2004 : Le ministre de la Santé et des Services sociaux confiait un mandat au Conseil du médicament visant à formuler des
recommandations relatives à l’adoption de pratiques optimales en matière d’antibiothérapie, dans le contexte de l’épidémie de Clostridium difficile et de la période grippale.
• Janvier 2005 : En réponse à ce mandat, le Conseil du médicament, de concert avec ses partenaires et experts du réseau de la santé, publiait une première série de onze guides cliniques destinés aux praticiens visant le traitement de sept infections courantes en médecine de première ligne.
Ces documents relatifs à l’utilisation d’antibiotiques ont été conçus à titre de référence afin d’appuyer les médecins dans leur travail.
Au total, près de 30 000 copies de la première série de guides cliniques furent distribuées entre le 25 janvier 2005 et le 31 décembre 2007.
• Avril 2005 : Des versions téléchargeables, en formats PDF et PDA (pour ordinateurs de poche de type Palm ou Pocket PC) de la première série de guides cliniques voyaient le jour sur le site Internet du Conseil du médicament. Au cours de la période s’échelonnant du mois d’avril 2005 à la fin de décembre 2007, un total de 193 500 téléchargements (54 500 pour la version PDF et 139 000 pour la version PDA) est comptabilisé à partir du site Internet pour une moyenne mensuelle de 533 téléchargements par guide. Plus de 70 % des téléchargements sont attribuables
à la version pour ordinateur de poche (Graphique 1):
Le sondage a été réalisé auprès de 750 médecins du Québec choisis de façon aléatoire. L'objectif du sondage était de vérifier le taux de pénétration et d'utilisation des guides par les médecins du Québec. Voici quelques constats :
• 73,5 % des répondants se souviennent avoir vu ou reçu les guides;
• 90 % de ceux-ci rapportent en avoir lu au moins un;
• 96,8 % des médecins ayant lu au moins un guide les disent utiles;
• 90 % des médecins ayant lu au moins un guide en ont conservé au moins un;
• 72 % des omnipraticiens et 28% spécialistes disent utiliser les guides;
• 68,5 % des médecins ayant lu au moins un guide rapportent utiliser cet outil pour prendre des décisions thérapeutiques ou pour donner des explications à leurs patients;
• 81,2 % des répondants indiquent que les recommandations du Conseil ont beaucoup ou moyennement d'impact sur leurs habitudes de prescription (la proportion est semblable pour les recommandations provenant des différentes associations médicales et des consensus de congrès).
RÉSULTATS DU SONDAGE CONTEXTE ET HISTORIQUE
RÉSULTATS DU SONDAGE
Le nombre de téléchargements comptabilisés pour chacun des onze guides pour les diagnostics suivants sont disponibles en annexe du document d’évaluation des guides sur le site Internet du Conseil du médicament au www.cdm.gouv.qc.ca dans la section Publications, sous-section Études : la rhinosinusite bactérienne chez l’enfant et l’adulte, la pharyngite-amygdalite chez l’enfant et l’adulte, l’otite moyenne aiguë chez l’enfant, la pneumonie chez l’enfant et l’adulte, la bronchite aiguë et exacerbation de bronchite chronique (MPOC), les infections urinaires chez l’adulte, le traitement de la diarrhée ou de la colite associée au C. difficile et les guides posologiques des antibiotiques courants chez l'enfant et l'adulte.
• Décembre 2005 : Le Conseil du médicament lançait une deuxième série de guides, poursuivant le second volet de sa mission, soit de mieux cibler les conditions fréquemment rencontrées en établissements de santé et en milieu ambulatoire. Encore une fois, le Conseil fit appel à plusieurs experts du réseau de la santé pour produire ces sept nouveaux guides cliniques.
• Septembre 2007 à janvier 2008 : Le Conseil du médicament en collaboration avec la firme Sogémap réalisait un sondage auprès des médecins afin d’obtenir leur appréciation concernant la première série de onze guides cliniques.
Graphique 1
Nombre total de téléchargements pour l’ensemble des 11 guides selon le mois et la version utilisée0 1 000 2 0 2 00000 3 000 4 000 5 000 6 000 7 000 8 000 9 0 9 00000 10 000 11 11 000000 12 000 13 000 14 000
avr-05 mai-
05 juin-05
juil-05 août
-05 sept
-05oct- 05
nov-05 déc-05
jan-06 fév-06
mar-06 avr-06
mai- 06
juin-06 juil-06
août -06
sept -06oct-
06 nov-06
déc-06 jan-07
fév-07 mar-07
avr-07 mai-
07 juin-07
juil-07 août
-07 sept
-07oct- 07
nov-07 déc-07 PDA
PDA + + PDFPDF PDFPDF PDAPDA
Nombres de consoultatinson
STATISTIQUES INTÉRESSANTES
Une analyse des habitudes de prescription des médecins a été réalisée à l’aide des données colligées par la compagnie IMS. La période de deux ans précédant la diffusion de la première série des onze guides (soit depuis janvier 2003), a été comparée à la période de trois ans suivant leur diffusion (soit jusqu’en décembre 2007). Nous constatons, d’après le graphique de saisonnalité ci-dessous, qu’il y a plus d’ordonnances d’antibiotiques oraux exécutées par 1 000 personnes-population au Canada qu’au Québec de 2003 à 2007. L’écart entre le Québec et le reste du Canada semble s’accentuer à partir de 2005. Bien qu'il soit intéressant de souligner que des changements favorables sont observables, il est impossible d'établir avec certitude un lien de cause à effet entre l'appropriation des guides et l'écart observé.
STATISTIQUES INTÉRESSANTES
GRAPHIQUE DE SAISONNALITÉ GRAPHIQUE DE SAISONNALITÉ
Conclusion Conclusion
De 2003 à 2007 au Québec, le nombre d’ordonnances d’antibiotiques servis par 1 000 habitants baissait de 6,2 % alors que dans les autres provinces canadiennes il augmentait de 4 %. Si l’on ne considère que les années 2004 et 2005, on dénote une baisse de 4,2 % du nombre d’ordonnances d’antibiotiques servis par 1 000 habitants au Québec par rapport à une hausse de 6,5 % pour les autres provinces canadiennes.
À partir des données extrapolées de l’index canadien des maladies et traitements (banque de données CDTI d’IMS Health Canada) ressortent les tendances suivantes au Québec* :
*Ces donnéees sont accessibles sur le site Internet au www.cdm.gouv.qc.ca dans la section Publications.
Les résultats du sondage nous permettent de constater que la stratégie de diffusion des guides du Conseil a porté fruit puisqu'un pourcentage élevé de médecins a été rejoint. Également, le taux élevé d'utilisation des guides démontre que le travail de concertation effectué par le Conseil auprès de plusieurs experts cliniciens pour l'élaboration des guides a permis de diffuser un contenu scientifique juste, utile et crédible. L'évaluation rétrospective des données d'IMS Health Canada établit un positionnement favorable du Québec par rapport au reste du Canada concernant la prescription d'antibiotiques en lien avec les messages véhiculés dans les guides diffusés par le Conseil. Ce constat repose principalement sur la diminution du nombre d'antibiotiques prescrits et sur l'augmentation du recours au premier choix de traitement pour plusieurs des infections bactériennes couvertes par les guides cliniques diffusés en décembre 2005.
Source : IMS Health Canada, Enquête canadienne CompuScript, Statistique Canada
Graphique 2
Nombre d’ordonnances d’antibiotiques oraux indiqués dans les guides cliniques et exécutées par 1000 personnes-population par trimestre au Canada et au QuébecDans la pharyngite bactérienne chez les 6 ans et moins, on observe
de 2003 à 2005 que le pourcentage de prescriptions pour les 1ers choix
d’antibiotiques a diminué de 50 % à 33 % pour ensuite augmenter
à plus de 70 % en 2006 et se maintenir en 2007.
Dans la sinusite aiguë chez les 0 à 6 ans , le nombre total
de prescriptions d’antibiotiques a diminué de plus de la moitié de 2003 à 2007. Quant au pourcentage
de prescriptions pour l'amoxicilline, il passe de 12 % à 30 %
de 2005 à 2007.
Dans la pneumonie chez les 7 à 18 ans, le pourcentage
de prescriptions pour les 1ers choix de traitement était inférieur
à 60 % avant 2006.
Le pourcentage est passé à environ 80 % en 2006 et 2007.
RÉSUMÉ ET FAITS SAILLANTS (suite)
Évaluation de la diffusion de la première série de guides
d’antibiothérapie et de leur appréciation par les médecins du Québec
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
JA MR
AL JN
JL SE
OC DE
JA MR
AL JN
JL SE
OC DE
JA MR
AL JN
JL SE
OC DE
JA MR
AL JN
JL SE
OC DE
JA MR
AL JN
JL SE
OC DE Canada, ensemble des ingédients actifs
Nombre d’ordonnances par 100 00personnes-population
Québec, ensemble des ingédients actifs écart entre le Québec et les autres provinces canadiennes en pourcentage
18,2 %
2003
18,9 %
2004
26,0 %
30,3 %
2005 2006 2007
27,1 % Diffusion des guides
