GARANTIES ET SERVICES DE VOTRE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ. Gan Prévoyance Santé. Offre Assuré d avancer

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GARANTIES ET SERVICES DE VOTRE

COMPLÉMENTAIRE SANTÉ

Gan Prévoyance Santé

Offre 2021

Assuré d’avancer

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Gan Prévoyance Santé vous garantit le remboursement de tout ou partie des frais de santé restant à votre charge, en cas de maladie, d’accident ou de maternité, selon la formule choisie.

Ces remboursements interviennent en complément des prestations versées par votre Régime obligatoire d’assurance maladie française.

Vous bénéficiez également de garanties d’assistance et de services.

Dans ce document, vous trouverez les détails des garanties et des remboursements par formule et par type de soins : soins courants, dentaire, optique, prévention, hospitalisation et assistance.

AVANTAGES

• Pas de questionnaire médical à la souscription

• Prise d’effet immédiate des garanties

• Cotisations gratuites pour le 3^ème enfant et les suivants

• Assurance gratuite du nouveau-né jusqu’à ses 3 mois

• Déductions fiscales avec la loi Madelin pour les artisans, commerçants et professionnels libéraux (selon les conditions et limites de la réglementation en vigueur).

Gan Prévoyance Santé

Un parcours simplifié avec votre carte Vitale*

*Sans carte Vitale, envoyez votre dossier (ordonnance et feuille de soins) à votre Régime obligatoire qui nous transmettra les informations nécessaires.

CONSULTATION

Après une consultation, votre Régime obligatoire nous transmet les informations nécessaires.

REMBOURSEMENT

Vous êtes remboursé sous 48h par virement bancaire.

(hors délais bancaires et postaux)

TRAITEMENT

Nous recevons et traitons votre demande de remboursement complémentaire dans les meilleurs délais.

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Remboursements

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Estimez vos remboursements

Rendez-vous sur notre site www.ganprevoyance.fr pour accéder à notre simulateur santé. Il calcule votre reste à charge en fonction de la formule sélectionnée ; ce qui vous permet de gérer votre budget santé au plus près.

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Retrouvez les professionnels de santé du réseau Sévéane près de chez vous sur www.seveane.com

Sévéane

Avec le réseau Sévéane

- Bénéficiez de tarifs négociés avec des professionnels de santé.

- Limitez votre reste à charge sur l’optique, le dentaire et l’audioprothèse.

Dans ces 3 domaines, la prise en charge des Régimes obligatoires est faible, et les prix difficilement comparables.

OPTIQUE Prise en charge intégrale

des verres sélectionnés par les opticiens Sévéane (même sur les verres progressifs)

DENTAIRE - Remboursement

supplémentaire sur les couronnes

et les implants - Garantie 10 ans casse et réparation des prothèses

AUDIOPROTHÈSE Tiers payant systématique

Réseaux Sévéane Prix et avantages négociés

3 500 OPTICIENS

• Tiers payant

• Remplacement gratuit :

- des verres progressifs dans les 6 mois suivant l’achat, en cas d’intolérance ; - des verres dans les 2 ans suivant l’achat, en cas d’altération du traitement durci et/ou antireflet

• Verres : - 40 %

• Montures : - 15 %

• Remplacement gratuit selon les cas ci-contre.

• Lentilles : -10 %

4 500 CHIRURGIENS-DENTISTES

• Tarifs sur devis

• Tarifs conventionnels sur les soins et actes pour lesquels les dépassements d’honoraires ne sont pas autorisés

• Respect d’une grille fixe d’honoraires

• Prothèses dentaires : - 15 %

• Garantie casse selon prothèse

2 000 AUDIOPROTHÉSISTES

• Au moins 2 devis, dont 1 à moins de 1 000 €

• Tiers payant

• Conseils individualisés

• Produits qualitatifs sélectionnés par Sévéane à un prix négocié

• Appareils auditifs : de 20 à 60 %

• Adaptation et contrôle régulier du suivi auditif gratuits

(4)

(1) OPTAM : Option de Pratique TArifaire Maîtrisée. Contrat souscrit par un praticien auprès des caisses primaires d’assurance maladie par lequel il s’engage à limiter les dépassements d’honoraires et bénéficie en contrepartie d’exonérations fiscales et sociales. Un médecin qui a adhéré à l’OPTAM le signale dans son cabinet. Retrouvez la liste des praticiens adhérents sur annuairesante.ameli.fr. (2) Tels que définis réglementairement et visés à l’article R. 871-2 du code de la Sécurité sociale. (3) Dans la limite de 1 700 € par oreille (part Régime obligatoire incluse) tous les 4 ans.

Soins courants

AIDES AUDITIVES ^Sécurité ^Avantage ^{Avantage +} ^éNergie Tranquillité

Équipement 100 % Santé⁽²⁾ 100 % Prix Limite de Vente

Équipement hors 100 % Santé⁽²⁾

• Aide auditive adulte (par oreille - Part

Régime obligatoire incluse)⁽³⁾ 400 € 500 € 500 € 750 € 1 000 €

• Aide auditive enfant (par oreille - Part

Régime obligatoire incluse)⁽³⁾ 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR

• Piles et accessoires 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR

• Tiers payant (auprès des audioprothé-

sistes Sévéane) Inclus

SOINS COURANTS Sécurité Avantage Avantage + éNergie Tranquillité Médecine de ville

• Honoraires médicaux

Médecins généralistes et spécialistes (conventionnés ou non) y compris

radiologues non OPTAM⁽¹⁾ 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR

Médecins généralistes et spécialistes (conventionnés ou non) y compris

radiologues OPTAM⁽¹⁾ 100 % BR 150 % BR 150 % BR 170 % BR 220 % BR

• Médecine douce

Ostéopathes, étiopathes, chiropracteurs, hypnothérapeutes, acupuncteurs,

homéopathes, psychotérapeutes et psychomotriciens (par an et par bénéfi- ciaire) ^(*)

— 2 x 50 € 2 x 50 € 3 x 50 € 3 x 60 €

• Médicaments

Médicaments prescrits et remboursés par le Régime obligatoire à 65 %, 30 %

et 15 % 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR

• Analyses et examens de laboratoire

Radiologie, laboratoires non OPTAM⁽¹⁾ 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR Radiologie, laboratoires OPTAM⁽¹⁾ 100 % BR 150 % BR 150 % BR 170 % BR 220 % BR

• Honoraires paramédicaux

Auxiliaires médicaux 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR

• Autres soins pris en charge par le Régime obligatoire Cure thermale acceptée par le Régime

obligatoire : frais thermaux 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR Cure thermale acceptée par le Régime

obligatoire : frais hébergement et transport 100 % BR 100 % BR + 80 € 100 % BR + 80 € 100 % BR + 100 € 100 % BR + 125 €

Transports médicaux 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR

• Matériel médical (hors optique, dentaire

et aides auditives) 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR

Naissance (si l’un des 2 parents est ga-

ranti au contrat) — 100 € 100 € 120 € 140 €

(5)

(1) Sur présentation obligatoire du devis et de la note d’honoraires établis par le chirurgien-dentiste, ainsi que les justificatifs complémentaires demandés, le cas échéant, par le chirurgien-dentiste consultant de Groupama-Gan. (2) Tel que défini règlementairement et visé à l’article R.871-2 du code de la Sécurité sociale.(3) Les 2 premières années, lorsque le plafond est atteint, le remboursement est égal à 100 % de la Base de Remboursement (BR).

TRAITEMENTS DENTAIRES Sécurité Avantage Avantage + éNergie Tranquillité Soins

• Consultations, soins conservateurs, hors

inlay/onlay, radiographies, extractions 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR

• Inlay/onlay⁽¹⁾ 100 % BR 100% BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR

Orthodontie

• Orthodontie prise en charge, soit par semestre de traitement et par bénéficiaire (part Régime obligatoire incluse) ^(1)(*)

100 % BR 193,50 €

200 % BR 387 €

250 % BR 483 €

300 % BR 580 € • Orthodontie non prise en charge⁽¹⁾

par le Régime obligatoire — — — — 500 €

Actes prothétiques⁽¹⁾

• Soins et prothèses 100 % Santé⁽²⁾ 100 % Honoraires Limites de Facturation

• Hors Soins et prothèses 100 % Santé⁽²⁾

• Couronne et ensemble des inters d’un

bridge en céramique (4 forfaits maxi/an) 100 % BR 150 € 250 € 250 € 300 €

• Appareil dentaire amovible 100 % BR 100 % BR + 230 € 100 % BR + 330 € 100 % BR + 330 € 100 % BR + 430 €

• Autres prothèses (y compris les

couronnes céramiques au-delà de 4) 100 % BR 170 % BR 200 % BR 200 % BR 250 % BR

• Plafond de remboursement les 2

premières années⁽³⁾ — 400 € 600 € 600 € 700 €

Implants, 2 par période de 2 ans et par

bénéficiaire⁽¹⁾ — 100 € 300 € 300 € 500 €

Chirurgiens-dentistes Sévéane⁽¹⁾(sur le Hors soins et prothèses 100 % Santé⁽²⁾)

• Couronne et ensemble des inters d’un bridge en céramique (jusqu’à 4 remboursements par an et par bénéficiaire)

100 % BR 200 € 300 € 300 € 350 €

• Plafond de remboursement les 2 premières années par an et par béné-

ficiaire⁽³⁾ — 500 € 700 € 700 € 800 €

• Inlay/onlay 100 % BR 100 % BR + 50 € 100 % BR + 70 € 100 % BR + 70 € 100 % BR + 90 €

• Implant (2 par période de 2 ans et

par bénéficiaire) — 150 € 350 € 350 € 550 €

• Traitement des gencives — 150 € 200 € 200 € 250 €

• Garantie 10 ans casse et réparation pour les prothèses réalisées par les

chirurgiens-dentistes Sévéane^(*) Selon type de prothèse

Dentaire

(6)

(1) Une prise en charge lunettes tous les 2 ans, par bénéficiaire, SAUF pour les enfants de moins de 16 ans ou renouvellement justifié par l’évolution de la vue : 1 prise en charge par an. Par an et par bénéficiaire : une paire de lentilles. (2) Tel que défini règlementairement et visé à l’article R.871-2 du code de la Sécurité sociale. (3) Une prise en charge par an et par bénéficiaire. (4) Verres anti-rayures sélectionnés par Sévéane, y compris l’anti-reflet et anti-salissure, hors traitements supplémentaires et dans la limite des plafonds prévus par la règlementation. (5) OPTAM : Option de Pratique TArifaire Maîtrisée. Contrat souscrit par un praticien auprès des caisses primaires d’assurance maladie par lequel il s’engage à limiter les dépassements d’honoraires et bénéficie en contrepartie d’exonérations fiscales et sociales. Un médecin qui a adhéré à l’OPTAM le signale dans son cabinet.

Retrouvez la liste des praticiens adhérents sur annuairesante.ameli.fr.

OPTIQUE⁽¹⁾ Sécurité Avantage Avantage + éNergie Tranquillité

• Montures

Adulte 100 % BR 65 € 95 € 95 € 100 €

Enfant 100 % BR 30 € 50 € 50 € 75 €

• 2 verres correcteurs (non compris dans les équipements 100 % Santé)

Verres simples 100 % BR 45 € 50 € 50 € 55 €

Autres verres 100 % BR 135 € 135 € 135 € 135 €

(170€ pour les

mineurs) (150€ pour les

mineurs) (150€ pour les mineurs)

• Lentilles correctrices remboursées ou

non par le Régime obligatoire⁽³⁾ 100% BR

• Opération des défauts visuels^(*)

(2 actes par contrat et par bénéficiaire) — Opticiens Sévéane (sur le hors 100 % Santé ⁽²⁾)0 % Santé

Verres simples 100 % BR Intégralement pris en charge ⁽⁴⁾

Autres verres 100 % BR

• Lentilles correctrices remboursées ou

non par le Régime obligatoire⁽³⁾ 100 % BR 80 € 95 € 95 € 110 €

Tiers payant Inclus

PRÉVENTION Sécurité Avantage Avantage + éNergie Tranquillité

Dentaire

• Acte de prévention contrat responsable 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR

• Bilan annuel de prévention dentaire 25 € 25 € 25 € 25 € 25 €

• Acte prévention enfant - de 13 ans

(vernis fluoré) — 65 € 65 € 65 € 65 €

Soins médicaux

• Acte de prévention contrat

responsable non OPTAM⁽⁵⁾ 100 % BR 130 % BR 130 % BR 150 % BR 200 % BR

• Acte de prévention contrat

responsable OPTAM⁽⁵⁾ 100 % BR 150 % BR 150 % BR 170 % BR 220 % BR

• Vaccin anti-grippe prescrit non pris en

charge par le Régime obligatoire Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Autres actes de prévention ( par an et par bénéficiaire)

• Tous vaccins prescrits, sevrage tabagique, moyens contraceptifs prescrits (le tout, non pris en charge par le Régime obligatoire), médicaments antipaludéens prescrits

— 40 € 40 € 50 € 60 €

• Consultation diététique^(*) 35 € 35 € 35 € 35 € 35 €

Optique

⁽¹⁾

Prévention

65 € 80 € 80 € 95 €

155 € 230 € 230 € 305 €

(7)

(1) Limitation à 30 jours pour l’hospitalisation psychiatrique et neuro-psychiatrique, SAUF pour le forfait journalier hospitalier et les frais de séjours.

(2) OPTAM : Option de Pratique TArifaire Maîtrisée. Contrat souscrit par un praticien auprès des caisses primaires d’assurance maladie par lequel il s’engage à limiter les dépassements d’honoraires et bénéficie en contrepartie d’exonérations fiscales et sociales. Un médecin qui a adhéré à l’OPTAM le signale dans son cabinet. Retrouvez la liste des praticiens adhérents sur annuairesante.ameli.fr.

(3) Limitation à 90 jours en centre de rééducation fonctionnelle et maison de repos.

(4) Service de mise en relation d’un patient avec un médecin pour un avis médical, une consultation ou une explication sur un traitement.

HOSPITALISATION

Prise en charge dès le 1^er jour et sans limitation de durée⁽¹⁾ Sécurité Avantage Avantage + éNergie Tranquillité

• Honoraires médecins non OPTAM⁽²⁾ 100 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR 200 % BR

• Honoraires médecins OPTAM⁽²⁾ 100 % BR 220 % BR 220 % BR 300 % BR 300 % BR

• Frais de séjour 100 % BR 200 % BR 200 % BR 300 % BR 300 % BR

• Forfait journalier hospitalier^(*) Frais réels

• Chambre particulière par jour ^(*)(3) — 35 € 35 € 60 € 60 €

• Lit et repas d’accompagnant par jour^(*) — 20 € 20 € 25 € 25 €

• Frais annexes par jour (TV, téléphone,

journaux...)^(*) — — — 5 € 5 €

ASSISTANCE Sécurité Avantage Avantage + éNergie Tranquillité

• Services d’informations santé, ser-

vices d’accompagnement Veuillez vous reporter à l’annexe Assistance pour plus de détails

• Assistance en déplacement Veuillez vous reporter à l’annexe Assistance pour plus de détails

• Assistance à domicile

- Aide ménagère et garde à domicile (2 fois par an et par bénéficiaire)

- Frais de rapprochement familial, frais de livraison et prise en charge des ani- maux (2 fois par an et par bénéficiaire)

Jusqu’à 30h

300 €

Jusqu’à 30h

300 €

Jusqu’à 30h

300 €

Jusqu’à 30h

300 €

Jusqu’à 30h

300 €

• Soutien scolaire, téléassistance Veuillez vous reporter à l’annexe Assistance pour plus de détails

• Téléconsultation sur

www.medecindirect.fr ⁽⁴⁾ 6 téléconsultations maximum par bénéficiaire de + de 18 ans et par an

BON À SAVOIR

• Tous les remboursements sont toujours accordés dans la limite des frais réels.

• Sauf mention contraire, les montants en € s’entendent par an et par bénéficiaire.

• Sauf mention contraire, les garanties exprimées en € correspondent au remboursement complémentaire et n’incluent pas le remboursement du Régime obligatoire ; celles exprimées en % de la BR (Base de Remboursement fixée par la Sécurite sociale) incluent le remboursement du Régime obligatoire.

• Le montant des remboursements s’entend dans le respect du parcours de soins et selon que le médecin a adhéré ou non à l’ OPTAM⁽²⁾.

• Les garanties signalées d’une astérisque (*) ne font l’objet d’aucun remboursement par le Régime obligatoire.

Hospitalisation

Assistance

(8)

SOINS COURANTS ÉQUILIBRE Éco ÉQUILIBRE Médian ÉQUILIBRE Médecine de ville

• Honoraires médicaux

Médecins généralistes et spécialistes (convention-

nés ou non) y compris radiologues non OPTAM⁽¹⁾ 100 % BR 130 % BR 200 % BR

Médecins généralistes et spécialistes (conven-

tionnés ou non) y compris radiologues OPTAM⁽¹⁾ 100 % BR 150 % BR 220 % BR

• Médecine douce

Ostéopathes, étiopathes, chiropracteurs,

hypnothérapeutes, acupuncteurs, homéopathes, psychotérapeutes et psychomotriciens (par an et par bénéficiaire)^(*)

— 2 x 50 € 3 x 60 €

• Médicaments

Médicaments prescrits et remboursés par le

Régime obligatoire à 65 %, 30 % et 15 % 100 % BR 100 % BR 100 % BR

• Analyses et examens de laboratoire

Radiologie, laboratoires non OPTAM⁽¹⁾ 100 % BR 130 % BR 200 % BR

Radiologie, laboratoires OPTAM⁽¹⁾ 100 % BR 150 % BR 220 % BR

• Honoraires paramédicaux

Auxiliaires médicaux 100 % BR 130 % BR 200 % BR

• Autres soins pris en charge par le Régime obligatoire Cure thermale acceptée par le Régime obligatoire :

frais thermaux 100 % BR 130 % BR 200 % BR

Cure thermale acceptée par le Régime obligatoire :

frais hébergement et transport 100 % BR 100 % BR + 80 € 100 % BR + 125 €

Transports médicaux 100 % BR 130 % BR 200 % BR

• Matériel médical (hors optique, dentaire et aides

auditives) 100 % BR 130 % BR 200 % BR

AIDES AUDITIVES ÉQUILIBRE Éco ÉQUILIBRE Médian ÉQUILIBRE

Aide auditive adulte (par oreille - Part Régime obliga-

toire incluse)⁽³⁾ 400 € 500 € 1 000 €

Aide auditive enfant (par oreille - Part Régime obliga-

toire incluse)⁽³⁾ 100 % BR 130 % BR 200 % BR

Piles et accessoires 100 % BR 130 % BR 200 % BR

Tiers payant (auprès des audioprothésistes Sévéane) Inclus

Spécial 50 ans et +

À partir de 50 ans, vos besoins changent et nos formules s’adaptent. Bénéficiez des avantages des 3 formules ÉQUILIBRE, par exemple :

• une prise en charge dès le 1er jour d’hospitalisation,

• des remboursements renforcés en dentaire et en optique,

• l’augmentation du nombre d’heures d’aide-ménagère et garde des petits-enfants à domicile, en cas d’hospitalisation.

Soins courants

(1) OPTAM : Option de Pratique TArifaire Maîtrisée. Contrat souscrit par un praticien auprès des caisses primaires d’assurance maladie par lequel il s’engage à limiter les dépassements d’honoraires et bénéficie en contrepartie d’exonérations fiscales et sociales. Un médecin qui a adhéré à l’OPTAM le signale dans son cabinet. Retrouvez la liste des praticiens adhérents sur annuairesante.ameli.fr. (2) Tels que définis réglementairement et visés à l’article R. 871-2 du code de la Sécurité sociale. (3) Dans la limite de 1 700 € par oreille (part Régime obligatoire incluse) tous les 4 ans.

(9)

(1) Sur présentation obligatoire du devis et de la note d’honoraires établis par le chirurgien-dentiste, ainsi que les justificatifs complémentaires demandés, le cas échéant, par le chirurgien-dentiste consultant de Groupama-Gan.

(2) Tel que défini règlementairement et visé à l’article R.871-2 du code de la Sécurité sociale.

(3) Les 2 premières années, lorsque le plafond est atteint, le remboursement est égal à 100 % de la Base de Remboursement (BR).

TRAITEMENTS DENTAIRES ÉQUILIBRE Éco ÉQUILIBRE Médian ÉQUILIBRE

Soins

• Consultations, soins conservateurs, hors inlay/

onlay, radiographies et extractions 100 % BR 100 % BR 100 % BR

• Inlay/onlay⁽¹⁾ 100 % BR 100 % BR 100 % BR

Actes prothétiques (pris en charge par le Régime obligatoire⁽¹⁾)

• Soins et prothèses 100 % Santé⁽²⁾ 100 % Honoraires Limites de Facturation

• Hors Soins et prothèses 100 % Santé⁽²⁾

• Couronne et ensemble des inters d’un bridge en

céramique (4 forfaits maxi par an) 150 € 250 € 400 €

• Appareil dentaire amovible 100 % BR + 230 € 100 % BR + 330 € 100 % BR + 630 €

• Autres prothèses (y compris les couronnes

céramiques au-delà de 4) 170 % BR 200 % BR 300 % BR

• Plafond de remboursement les 2 premières

années⁽³⁾ 400 € 600 € 900 €

Implants, 2 par période de 2 ans

et par bénéficiaire⁽¹⁾ —

Chirurgiens-dentistes Sévéane⁽¹⁾(sur le Hors soins et prothèses 100 % Santé⁽²⁾)

• Couronne et ensemble des inters d’un bridge en céramique (jusqu’à 4 remboursements par an et par

bénéficiaire) 200 € 300 € 450 €

• Plafond de remboursement les 2 premières

années par an et par bénéficiaire⁽³⁾ 500 € 700 € 1 000 €

• Inlay/onlay 100 % BR + 50 € 100 % BR + 70 € 100 % BR + 150 €

• Implant (2 par période de 2 ans et par bénéficiaire) — 350 € 650 €

• Traitement des gencives — 200 € 300 €

• Garantie de 10 ans casse et réparation pour les prothèses réalisées par les chirurgiens-dentistes

Sévéane^(*) Selon type de prothèse

300 € 600 €

Dentaire

(10)

OPTIQUE⁽¹⁾ ÉQUILIBRE Éco ÉQUILIBRE Médian ÉQUILIBRE

• Montures

Adulte 65 € 95 € 100 €

• 2 verres correcteurs (non compris dans les équipements 100 % Santé)

Verres simples 45 € 50 € 60 €

Autres verres 135 € 135 € 135 €

• Lentilles correctrices remboursées ou non par

le Régime obligatoire⁽³⁾ —

• Opération des défauts visuels^(*)

(2 actes par contrat et par bénéficiaire) — —

Opticiens Sévéane (sur le hors 100 % Santé ⁽²⁾)

Verres simples Prise en charge intégrale des 2 verres

correcteurs sélectionnés entre les opticiens et Sévéane⁽⁴⁾ Autres verres

• Lentilles correctrices remboursées ou non par

le Régime obligatoire⁽³⁾ 80 € 95 € —

Tiers payant Inclus

65 € 80 €

230 €

PRÉVENTION ÉQUILIBRE Éco ÉQUILIBRE Médian ÉQUILIBRE

Dentaire

• Acte de prévention contrat responsable 100 % BR 100 % BR 100 % BR

• Bilan annuel de prévention dentaire

(par an et par bénéficiaire) 25 € 25 € 25 €

• Détartrage approfondi^(*) (par an et par bénéfi-

ciaire de 55 ans et plus) — 65€ 65€

Soins médicaux

• Acte de prévention contrat responsable non

OPTAM⁽⁵⁾ 100 % BR 130 % BR 200 % BR

• Acte de prévention contrat responsable OPTAM⁽⁵⁾ 100 % BR 150 % BR 220 % BR

• Vaccin anti-grippe prescrit non pris en charge

par le Régime obligatoire Frais réels Frais réels Frais réels

Autres actes de prévention (par an et par bénéficiaire)

• Tous vaccins prescrits, sevrage tabagique (le tout, non pris en charge par le Régime obligatoire), médicaments antipaludéens prescrits, actes pa- ramédicaux réalisés par un pédicure / podologue (bénéficiaire de 55 ans et +)^(*)

— 40 € 60 €

• Consultation diététique^(*) 35 € 35 € 35 €

Optique

⁽¹⁾

Prévention

(1) Une prise en charge lunettes tous les 2 ans, par bénéficiaire, sauf pour un renouvellement justifié par l’évolution de la vue : 1 prise en charge par an. Par an et par bénéficiaire : une paire de lentilles. (2) Tel que défini règlementairement et visé à l’article R.871-2 du code de la Sécurité sociale. (3) Une prise en charge par an et par bénéficiaire. (4) Verres anti-rayures sélectionnés par Sévéane, y compris l’anti-reflet et anti-salissure, hors traitements supplémentaires et dans la limite des plafonds prévus par la règlementation.

(5) OPTAM : Option de Pratique TArifaire Maîtrisée. Contrat souscrit par un praticien auprès des caisses primaires d’assurance maladie par lequel il s’engage à limiter les dé- passements d’honoraires et bénéficie en contrepartie d’exonérations fiscales et sociales. Un médecin qui a adhéré à l’OPTAM le signale dans son cabinet. Retrouvez la liste des praticiens adhérents sur annuairesante.ameli.fr.

(11)

HOSPITALISATION

Prise en charge dès le 1^er jour et sans limitation de durée⁽¹⁾ ÉQUILIBRE Éco ÉQUILIBRE Médian ÉQUILIBRE

• Honoraires médecins non OPTAM⁽²⁾ 200 % BR 200 % BR 200 % BR

• Honoraires médecins OPTAM⁽²⁾ 220 % BR 300 % BR 400 % BR

• Frais de séjour 200 % BR 300 % BR 400 % BR

• Forfait journalier hospitalier^(*) Frais réels

• Chambre particulière/jour^(3)(*) 35 € 60 € 70 €

• Lit et repas d’accompagnant par jour^(*) 20 € 25 € 35 €

• Frais annexes par jour^(*)

(TV, téléphone, journaux...) — 5 € 10 €

ASSISTANCE ÉQUILIBRE Éco ÉQUILIBRE Médian ÉQUILIBRE

• Services d’informations santé, services

d’accompagnement Veuillez vous reporter à l’annexe Assistance pour plus de détails

• Assistance en déplacement Veuillez vous reporter à l’annexe Assistance pour plus de détails

• Assistance à domicile

- Aide ménagère et garde à domicile (2 fois par an et par bénéficiaire)

- Frais de rapprochement familial, frais de livraison et prise en charge des animaux (2 fois par an et par bénéficiaire)

Jusqu’à 30h

300 €

Jusqu’à 30h

300 €

Jusqu’à 30h

300 €

• Soutien scolaire, téléassistance Veuillez vous reporter à l’annexe Assistance pour plus de détails

• Téléconsultation sur www.medecindirect.fr ⁽⁴⁾ 6 téléconsultations max par bénéficiaire de + de 18 ans et par an

(1) Limitation à 30 jours pour l’hospitalisation psychiatrique et neuro-psychiatrique, SAUF pour le forfait journalier hospitalier et les frais de séjours.

(2) OPTAM : Option de Pratique TArifaire Maîtrisée. Contrat souscrit par un praticien auprès des caisses primaires d’assurance maladie par lequel il s’engage à limiter les dépassements d’honoraires et bénéficie en contrepartie d’exonérations fiscales et sociales. Un médecin qui a adhéré à l’OPTAM le signale dans son cabinet. Retrouvez la liste des praticiens adhérents sur annuairesante.ameli.fr

(3) Limitation à 90 jours en centre de rééducation fonctionnelle et maison de repos

(4) Service de mise en relation d’un patient avec un médecin pour un avis médical, une consultation ou une explication sur un traitement.

Hospitalisation

Assistance

BON À SAVOIR

• Tous les remboursements sont toujours accordés dans la limite des frais réels.

• Sauf mention contraire, les montants en € s’entendent par an et par bénéficiaire.

• Sauf mention contraire, les garanties exprimées en € correspondent au remboursement complémentaire et n’incluent pas le remboursement du Régime obligatoire ; celles exprimées en % de la BR (Base de Remboursement fixée par la Sécurite sociale) incluent le remboursement du Régime obligatoire.

• Le montant des remboursements s’entend dans le respect du parcours de soins et selon que le médecin a adhéré ou non à l’ OPTAM⁽²⁾.

• Les garanties signalées d’une astérisque (*) ne font l’objet d’aucun remboursement par le Régime obligatoire.

(12)

Service informations santé

Des conseillers vous informent sur :

• les coordonnées des médecins et spécialistes près de chez vous, ainsi que des pharmacies de garde

• des thèmes précis : les vaccins, la nutrition, le stress, l’alcool, le tabac, les acci- dents domestiques, l’optique, les soins dentaires, la prévention contre le bruit, …

• l’actualité de la santé : pollution, propriétés et contre-indications des nouveaux mé- dicaments, qualité de l’eau.

Assistance santé à domicile

En cas d’incapacité temporaire ou de décès :

• mise à disposition d’une aide ménagère

• garde à domicile des enfants ou d’une personne dépendante

• rapprochement familial : transport aller/retour d’un proche, d’enfants ou d’une personne dépendante

• livraison de médicaments et de repas

• soutien scolaire

• télé-assistance pour les + de 60 ans

• prise en charge des animaux (alimentation et promenade) ou transport vers une pension animalière

Assistance aux personnes en déplacement

• Envoi de médicaments si vous êtes dans le besoin à l’étranger

• Rapatriement au domicile en cas d’accident ou de maladie au cours d’un dépla- cement

• Avance de fonds à l’étranger

Service d’accompagnement

Bénéficiez d’un programme d’accompagnement en cas de maladie, d’accident ou de décès de l’un des bénéficiaires

• Information sur les droits aux prestations, démarches administratives

• Aide et accompagnement dans les formalités à accomplir

• Soutien psychologique en cas de traitement par chimiothérapie ou radiothérapie

• Assistance jeune maman : mise à disposition d’une auxiliaire de puériculture En adhérant à Gan Prévoyance Santé, vous bénéficiez :

- de garanties spécifiques d’assistance pour vous informer et vous accompagner à domicile ou en déplacement.

- de services pour vous accompagner en cas de maladie / accident / décès.

Assistance et services

(1) Retrouvez les détails de vos garanties d’assistance dans l’annexe Assistance.

ASSISTANCE

⁽¹⁾

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4 Assistance et services

Consultation gratuite en ligne avec un médecin

Vous ne pouvez pas vous déplacer?

Consultez un médecin généraliste ou un spécialiste sur www.medecindirect.fr

• 6 téléconsultations gratuites par an

• Accès 24h/24 et 7j/7

• Des réponses rapides (24h maxi)

• Délivrance d’ordonnance

Conseils et produits pour les personnes atteintes du cancer

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10 % de réduction sur tout le site et sur l’ensemble des soins proposés en institut (code promo GAN10).

Tiers payant

N’avancez aucun frais de soins auprès des professionnels de santé qui acceptent le dispositif, sur les actes pris en charge par l’assurance maladie obligatoire.

Pour en bénéficier : présentez votre attestation de tiers payant et votre carte Vitale.

Votre espace client santé

Accédez à un espace privé et pratique sur www.ganprevoyance.fr

• Suivre vos remboursements

• Modifier vos coordonnées

• Consulter vos garanties et bénéficiaires

• Rechercher des professionnels de santé Sévéane près de chez vous

• Faire une demande d’attestation de tiers-payant

SERVICES

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Exemples

de remboursements

La vie de... AVANTAGE

... Pierre, 27 ans, célibataire.

Il occupe son 1^er emploi, ne porte pas de lunettes et n’a pas de problème de santé particulier

MÉDECINS GÉNÉRALISTES LABORATOIRES MÉDICAMENTS OPTAM

150 % BR

NON OPTAM 130 % BR

OPTAM 150 % BR

NON OPTAM

130 % BR 100 % BR

Il tombe et ne peut plus se déplacer

Pierre peut bénéficier d’une aide-ménagère et d’une livraison de repas et de médicaments à domicile*.

il se casse une canine en jouant au rugby

Pour cette dépense imprévue et élevée, avec Gan Prévoyance Santé et son réseau de chirurgiens-dentistes Sévéane en tarifs conventionnés, Pierre pourra profiter du 100 % Santé.

La vie de... AVANTAGE +

... Julie, son mari et ses 2 enfants.

Son 1^er enfant porte déjà des lunettes, le 2^ème un appareil dentaire.

OPTIQUE DENTAIRE

• Monture Enfant (de moins de 16 ans) : 50 €

• Monture Adulte : 95 €

• Consultations, soins conservateurs hors inlay /onlay, radiographies, extractions : 100 % BR

• Couronnes et ensemble des inters d’un bridge en céramique : 300 €

Son deuxième enfant doit aussi porter des lunettes.

Grâce au réseau d’opticiens Sévéane, Julie obtiendra pour ses enfants des verres pris en charge à 100 % (avec le traitement anti-rayures) et une réduction de 15 % sur les montures. Elle bénéficiera également du tiers payant.

La vie de... TRANQUILLITÉ

... Paul, 45 ans, papa seul avec un

enfant de 10 ans OPTIQUE DENTAIRE

• Prise en charge intégrale

• Orthodontie prise en charge par le régime obligatoire : 300 % BR par semestre de traitement, soit 580 € (part régime obligatoire incluse) À présent, il va devoir

porter des lunettes

Grâce au réseau d’opticiens Sévéane, ses verres progressifs sont pris en charge à 100 %. Il bénéficie également du tiers payant.

Sa fille a besoin d’un

traitement d’orthodontie Pour sa fille, Paul bénéficie d’une prise en charge allant jusqu’à 580 €.

Les garanties exprimées en % de la BR (base de remboursement fixée par la Sécurité sociale) incluent le remboursement du Régime obligatoire.

Le médecin OPTAM adhère aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée.Le médecin non OPTAM n’y adhère pas.

Comment le savoir ? Les médecins doivent l’afficher dans leur salle d’attente.

* Une fois par an et par contrat. L’assuré déclenche la prestation sur simple appel à Mutuaide. Les conditions et limites figurent dans l’annexe Assistance.

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La vie de... AVANTAGE ... Pierre, 27 ans, célibataire.

Il occupe son 1^er emploi, ne porte pas de lunettes et n’a pas de problème de santé particulier

MÉDECINS GÉNÉRALISTES LABORATOIRES MÉDICAMENTS OPTAM

150 % BR

NON OPTAM 130 % BR

OPTAM 150 % BR

NON OPTAM

130 % BR 100 % BR

Il tombe et ne peut plus se déplacer

Pierre peut bénéficier d’une aide-ménagère et d’une livraison de repas et de médicaments à domicile*.

il se casse une canine en jouant au rugby

Pour cette dépense imprévue et élevée, avec Gan Prévoyance Santé et son réseau de chirurgiens-dentistes Sévéane en tarifs conventionnés, Pierre pourra profiter du 100 % Santé.

La vie de... AVANTAGE +

... Julie, son mari et ses 2 enfants.

Son 1^er enfant porte déjà des lunettes, le 2^ème un appareil dentaire.

OPTIQUE DENTAIRE

• Monture Enfant (de moins de 16 ans) : 50 €

• Monture Adulte : 95 €

• Consultations, soins conservateurs hors inlay /onlay, radiographies, extractions : 100 % BR

• Couronnes et ensemble des inters d’un bridge en céramique : 300 €

Son deuxième enfant doit aussi porter des lunettes.

Grâce au réseau d’opticiens Sévéane, Julie obtiendra pour ses enfants des verres pris en charge à 100 % (avec le traitement anti-rayures) et une réduction de 15 % sur les montures. Elle bénéficiera également du tiers payant.

La vie de... TRANQUILLITÉ

... Paul, 45 ans, papa seul avec un

enfant de 10 ans OPTIQUE DENTAIRE

• Prise en charge intégrale

• Orthodontie prise en charge par le régime obligatoire : 300 % BR par semestre de traitement, soit 580 € (part régime obligatoire incluse) À présent, il va devoir

porter des lunettes

Grâce au réseau d’opticiens Sévéane, ses verres progressifs sont pris en charge à 100 %. Il bénéficie également du tiers payant.

Sa fille a besoin d’un

traitement d’orthodontie Pour sa fille, Paul bénéficie d’une prise en charge allant jusqu’à 580 €.

Les équipements 100 % Santé

OPTIQUE

• Un choix parmi 17 modèles de montures adultes et 10 modèles enfants

• 2 coloris différents

• Valeur 30 € maximum

• Prix Limite de Vente pour les verres (amincis, durcis et anti-reflet)

1er janvier 2020 Mise en place

AUDIOPROTHÈSE

• Équipements de qualité : esthétique et performances techniques

• Prix Limite de Vente

• Services d’entretien

1er janvier 2021

DENTAIRE

• Prise en charge d’une prothèse dentaire, selon localisation de la dent

• Céramo-métallique sans reste à charge sur les dents visibles uniquement

• Honoraires plafonnés

1er janvier 2020

COURONNES GROUPE 1 GROUPE 2 GROUPE 3

Métal 100 % SANTÉ

Céramique en zircone

Céramique sans zircone TARIFS MAÎTRISÉS Céramo-métallique

Céramo-céramique

TARIFS LIBRES Sur implant

Prise en charge par type de couronnes et dents

(16)

Assuré d’avancer

ganprevoyance.fr

Gan Prévoyance

Filiale de Groupama Assurances Mutuelles

Société anonyme d’intermédiation en assurance au capital de 13 800 000 euros

RCS Paris 410 569 776 – APE : 6622Z

Siège social : 8-10 rue d’Astorg – 75383 Paris Cedex 08 N° d’immatriculation 09 051 779 – www.orias.fr Mandataire de Groupama Gan Vie

Groupama Gan Vie

Société anonyme au capital de 1 371 100 605 euros RCS Paris 340 427 616 – APE : 6511Z Siège social : 8-10 rue d’Astorg – 75008 Paris Mutuaide Assistance

Société anonyme au capital de 12 558 240 euros Siège social : 8-14 avenues des Frères Lumière 94368 Bry-sur-Marne Cedex

RCS Créteil 383 974 086.

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