UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2011 THESE N°:
PARALYSIES OCULOMOTRICES
CHEZ LE DIABETIQUE
A PROPOS DE 3 CAS
THESE
Présentée et soutenue publiquement le
………..
PAR
Mr. ABDERRAHMANE HOUSNI
Né le 9 Octobre 1985 à kenitra.
De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLES : Paralysies oculomotrices, Diabète, Imagerie
JURY
Mr. A. ROUIMI PRESIDENT
Professeur de neurologie
Mme. S. Safi RAPPORTEUR
Professeur d’endocrinologie
Mr. A. BOURAZZA
Professeur de neurologie
Mr. A. LAKTAOUI JUGES
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ
1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb
Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed Mars, Avril et Septembre 1980 3. 4. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Pr. MESBAHI Redouane Neuropsychiatrie Pharmacologie Clinique Neurochirurgie Cardiologie Mai et Octobre 1981 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Pr. EL MANOUAR Mohamed Pr. HAMANI Ahmed*
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. SBIHI Ahmed Pr. TAOBANE Hamid* Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie -Réanimation Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982 11. 12. 13. 14. 15. Pr. ABROUQ Ali* Pr. BENOMAR M'hammed Pr. BENSOUDA Mohamed Pr. BENOSMAN Abdellatif Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma
Oto-Rhino-Laryngologie Chirurgie-Cardio-Vasculaire Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie Novembre 1983 16. 17. 18. 19. 20.
Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pr. BALAFREJ Amina Pr. BELLAKHDAR Fouad
Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie Décembre 1984 21. 22. 23. 24. 25. 26. Pr. BOUCETTA Mohamed*
Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Pr. MAAOUNI Abdelaziz
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. NAJI M'Barek Pr. SETTAF Abdellatif * Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie Novembre et Décembre 1985 27. 28. 29. 30. 31. 32. Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Pr. IHRAI Hssain Pr. IRAQI Ghali Pr. KZADRI Mohamed * Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987
33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. Pr. AJANA Ali Pr. AMMAR Fanid
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq
Pr. EL HAITEM Naïma
Pr. EL MANSOURI Abdellah* Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. OHAYON Victor* Pr. YAHYAOUI Mohamed Radiologie Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie
Décembre 1988 44. 45. 46. 47. 48.
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. FAIK Mohamed Pr. HERMAS Mohamed Pr. TOLOUNE Farida* Chirurgie Pédiatrique Radiologie Urologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. AOUNI Mohamed Pr. BENAMEUR Mohamed*
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Pr. CHAD Bouziane
Pr. CHKOFF Rachid
Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH
Pr. HACHIM Mohammed* Pr. HACHIMI Mohamed Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. SEDRATI Omar*
Pr. TAZI Saoud Anas
Médecine Interne Médecine Interne Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Pédiatrique Médecine-Interne Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Dermatologie Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. ATMANI Mohamed* Pr. AZZOUZI Abderrahim
Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad
Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif
Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHANA El Houssaine* Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. FAJRI Ahmed*
Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. NEJMI Maati Pr. OUAALINE Mohammed* Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation
82. 83.
Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pr. TAOUFIK Jamal Pharmacologie Chimie thérapeutique Décembre 1992 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENOUDA Amina Pr. BENSOUDA Adil
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL HADDOURY Mohamed Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed
Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Mars 1994 100. Pr. AGNAOU Lahcen 101. Pr. AL BAROUDI Saad 102. Pr. BENCHERIFA Fatiha 103. Pr. BENJAAFAR Noureddine 104. Pr. BENJELLOUN Samir 105. Pr. BEN RAIS Nozha 106. Pr. CAOUI Malika 107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid
108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT 109. Pr. EL AOUAD Rajae
110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed 111. Pr. EL HASSANI My Rachid
112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur 113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader 115. Pr. ESSAKALI Malika 116. Pr. ETTAYEBI Fouad 117. Pr. HADRI Larbi* 118. Pr. HASSAM Badredine 119. Pr. IFRINE Lahssan 120. Pr. JELTHI Ahmed Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Biophysique
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique
Immunologie
Traumato-Orthopédie Radiologie
Médecine Interne
Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique
121. Pr. MAHFOUD Mustapha 122. Pr. MOUDENE Ahmed* 123. Pr. OULBACHA Said 124. Pr. RHRAB Brahim
125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR 126. Pr. SLAOUI Anas
Mars 1994
127. Pr. ABBAR Mohamed* 128. Pr. ABDELHAK M'barek 129. Pr. BELAIDI Halima 130. Pr. BRAHMI Rida Slimane 131. Pr. BENTAHILA Abdelali 132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh 134. Pr. CHAMI Ilham
135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae 136. Pr. EL ABBADI Najia 137. Pr. HANINE Ahmed* 138. Pr. JALIL Abdelouahed 139. Pr. LAKHDAR Amina 140. Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 141. Pr. ABOUQUAL Redouane 142. Pr. AMRAOUI Mohamed 143. Pr. BAIDADA Abdelaziz 144. Pr. BARGACH Samir 145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* 146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha 147. Pr. CHAARI Jilali* 148. Pr. DIMOU M'barek*
149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* 150. Pr. EL MESNAOUI Abbes
151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila 152. Pr. FERHATI Driss
153. Pr. HASSOUNI Fadil 154. Pr. HDA Abdelhamid*
155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed 156. Pr. IBRAHIMY Wafaa
157. Pr. MANSOURI Aziz
158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia 159. Pr. RZIN Abdelkader* Traumatologie - Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Générale Gynécologie -Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Urologie Chirurgie - Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie - Obstétrique Traumatologie - Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie
160. Pr. SEFIANI Abdelaziz 161. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996
162. Pr. AMIL Touriya* 163. Pr. BELKACEM Rachid 164. Pr. BELMAHI Amin
165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim
166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 168. Pr. GAOUZI Ahmed 169. Pr. MAHFOUDI M'barek* 170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed 172. Pr. MOULINE Soumaya 173. Pr. OUADGHIRI Mohamed 174. Pr. OUZEDDOUN Naima 175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997
176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem 178. Pr. BEN SLIMANE Lounis 179. Pr. BIROUK Nazha 180. Pr. BOULAICH Mohamed 181. Pr. CHAOUIR Souad* 182. Pr. DERRAZ Said 183. Pr. ERREIMI Naima 184. Pr. FELLAT Nadia
185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 186. Pr. HAIMEUR Charki*
187. Pr. KANOUNI NAWAL 188. Pr. KOUTANI Abdellatif 189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid 190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ 191. Pr. NAZI M'barek* 192. Pr. OUAHABI Hamid* 193. Pr. SAFI Lahcen* 194. Pr. TAOUFIQ Jallal
195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 196. Pr. AFIFI RAJAA Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie
Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie
197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* 198. Pr. ALOUANE Mohammed* 199. Pr. BENOMAR ALI 200. Pr. BOUGTAB Abdesslam 201. Pr. ER RIHANI Hassan 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima 203. Pr. KABBAJ Najat 204. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Novembre 1998 205. Pr. BENKIRANE Majid* 206. Pr. KHATOURI ALI* 207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Janvier 2000 208. Pr. ABID Ahmed* 209. Pr. AIT OUMAR Hassan 210. Pr. BENCHERIF My Zahid
211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd
212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine 213. Pr. CHAOUI Zineb
214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer
215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub 216. Pr. EL FTOUH Mustapha 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* 218. Pr. EL OTMANYAzzedine 219. Pr. GHANNAM Rachid 220. Pr. HAMMANI Lahcen 221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim 222. Pr. ISMAILI Hassane*
223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss 224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* 225. Pr. TACHINANTE Rajae 226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida
Novembre 2000 227. Pr. AIDI Saadia
228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 229. Pr. AJANA Fatima Zohra 230. Pr. BENAMR Said
231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 232. Pr. CHERTI Mohammed
233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma
Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-Laryngologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation
234. Pr. EL HASSANI Amine 235. Pr. EL IDGHIRI Hassan 236. Pr. EL KHADER Khalid
237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 239. Pr. HSSAIDA Rachid*
240. Pr. LACHKAR Azzouz 241. Pr. LAHLOU Abdou 242. Pr. MAFTAH Mohamed* 243. Pr. MAHASSINI Najat
244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae 245. Pr. NASSIH Mohamed* 246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Décembre 2001 247. Pr. ABABOU Adil 248. Pr. AOUAD Aicha 249. Pr. BALKHI Hicham* 250. Pr. BELMEKKI Mohammed 251. Pr. BENABDELJLIL Maria 252. Pr. BENAMAR Loubna 253. Pr. BENAMOR Jouda 254. Pr. BENELBARHDADI Imane 255. Pr. BENNANI Rajae 256. Pr. BENOUACHANE Thami 257. Pr. BENYOUSSEF Khalil 258. Pr. BERRADA Rachid 259. Pr. BEZZA Ahmed*
260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi 261. Pr. BOUHOUCH Rachida
262. Pr. BOUMDIN El Hassane* 263. Pr. CHAT Latifa
264. Pr. CHELLAOUI Mounia 265. Pr. DAALI Mustapha* 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* 267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira 268. Pr. EL HIJRI Ahmed
269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid 270. Pr. EL MADHI Tarik 271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid 272. Pr. EL OUNANI Mohamed 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil 274. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie Rhumatologie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie
Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie
275. Pr. GAZZAZ Miloudi* 276. Pr. GOURINDA Hassan 277. Pr. HRORA Abdelmalek 278. Pr. KABBAJ Saad 279. Pr. KABIRI EL Hassane* 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar 281. Pr. LEKEHAL Brahim 282. Pr. MAHASSIN Fattouma* 283. Pr. MEDARHRI Jalil 284. Pr. MIKDAME Mohammed* 285. Pr. MOHSINE Raouf 286. Pr. NABIL Samira 287. Pr. NOUINI Yassine 288. Pr. OUALIM Zouhir* 289. Pr. SABBAH Farid 290. Pr. SEFIANI Yasser
291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia 292. Pr. TAZI MOUKHA Karim
Décembre 2002 293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 294. Pr. AMEUR Ahmed * 295. Pr. AMRI Rachida 296. Pr. AOURARH Aziz* 297. Pr. BAMOU Youssef * 298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* 299. Pr. BENBOUAZZA Karima 300. Pr. BENZEKRI Laila 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya
303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya 304. Pr. CHOHO Abdelkrim *
305. Pr. CHKIRATE Bouchra
306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair 307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed
308. Pr. EL BARNOUSSI Leila 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * 310. Pr. EL MANSARI Omar* 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid 312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai 313. Pr. HADDOUR Leila 314. Pr. HAJJI Zakia 315. Pr. IKEN Ali Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie
316. Pr. ISMAEL Farid
317. Pr. JAAFAR Abdeloihab* 318. Pr. KRIOULE Yamina 319. Pr. LAGHMARI Mina 320. Pr. MABROUK Hfid*
321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* 323. Pr. MOUSTAINE My Rachid 324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* 325. Pr. OUJILAL Abdelilah 326. Pr. RACHID Khalid * 327. Pr. RAISS Mohamed
328. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* 329. Pr. RHOU Hakima 330. Pr. SIAH Samir * 331. Pr. THIMOU Amal 332. Pr. ZENTAR Aziz* 333. Pr. ZRARA Ibtisam* PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 334. Pr. ABDELLAH El Hassan 335. Pr. AMRANI Mariam
336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 340. Pr. BOULAADAS Malik 341. Pr. BOURAZZA Ahmed* 342. Pr. CHAGAR Belkacem* 343. Pr. CHERRADI Nadia 344. Pr. EL FENNI Jamal* 345. Pr. EL HANCHI ZAKI 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed 347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* 348. Pr. HACHI Hafid 349. Pr. JABOUIRIK Fatima 350. Pr. KARMANE Abdelouahed 351. Pr. KHABOUZE Samira 352. Pr. KHARMAZ Mohamed 353. Pr. LEZREK Mohammed* 354. Pr. MOUGHIL Said Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire
355. Pr. NAOUMI Asmae* 356. Pr. SAADI Nozha 357. Pr. SASSENOU ISMAIL* 358. Pr. TARIB Abdelilah* 359. Pr. TIJAMI Fouad 360. Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 361. Pr. ABBASSI Abdellah 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid 364. Pr. ALLALI Fadoua 365. Pr. AMAR Yamama 366. Pr. AMAZOUZI Abdellah 367. Pr. AZIZ Noureddine* 368. Pr. BAHIRI Rachid 369. Pr. BARKAT Amina 370. Pr. BENHALIMA Hanane 371. Pr. BENHARBIT Mohamed 372. Pr. BENYASS Aatif 373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani 374. Pr. BOUKLATA Salwa
375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* 377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina 378. Pr. HAJJI Leila 379. Pr. HESSISSEN Leila 380. Pr. JIDAL Mohamed* 381. Pr. KARIM Abdelouahed 382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* 383. Pr. LAAROUSSI Mohamed 384. Pr. LYAGOUBI Mohammed 385. Pr. NIAMANE Radouane* 386. Pr. RAGALA Abdelhak 387. Pr. SBIHI Souad
388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam 389. Pr. ZERAIDI Najia AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie
Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Dermatologie Radiologie
426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* 428. Pr. BENCHEIKH Razika 429 Pr. BIYI Abdelhamid*
430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif*
432. Pr. CHEIKHAOUI Younes 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas 434. Pr. DOGHMI Nawal 435. Pr. ESSAMRI Wafaa 436. Pr. FELLAT Ibtissam 437. Pr. FAROUDY Mamoun 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* 439. Pr. HARMOUCHE Hicham 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine 442. Pr. JROUNDI Laila 443. Pr. KARMOUNI Tariq 444. Pr. KILI Amina 445. Pr. KISRA Hassan 446. Pr. KISRA Mounir 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* 448. 449. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* 450. Pr. MANSOURI Hamid* 451. Pr. NAZIH Naoual 452. Pr. OUANASS Abderrazzak 453. Pr. SAFI Soumaya*
454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 455. Pr. SEFIANI Sana
456. Pr. SOUALHI Mouna 457. Pr. TELLAL Saida* 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida
Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia 464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Dermatologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio - Vasculaire Chirurgie Cardio - Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie - Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo - Phtisiologie Biochimie Pneumo - Phtisiologie Anatomie pathologique Anesthésie réanimation Anesthésier réanimation Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie
465. Pr. BALOUCH Lhousaine * 466. Pr. SELKANE Chakir * 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid * 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi * * * Biochimie
Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale
Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique
Chirurgie vasculaire périphérique Dermatologie
Hématologie biologique Médecine interne
Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie
Mars 2009 Pr. BJIJOU Younes Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen * Pr. AMAHZOUNE Brahim * Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L'kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali *
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar *
Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Pr. KADI Said * Anatomie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique Traumatologie orthopédique
Octobre 2010 Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama* ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M'hammed
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOURJOUANE Mohamed
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique
Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie
Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Génétique Humaine Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie
14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KABBAJ Ouafae
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. REDHA Ahlam
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina Pharmacologie Chimie Organique Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique * Enseignants Militaires
D
A Feu sa Majesté le Roi
HASSAN II
Que dieu l’accueille en sa
sainte miséricorde
A sa Majesté le Roi
MOHAMMED VI
Chef d’Etat Major Général des
Forces Armées Royales.
Roi du MAROC et garant de son
intégrité territoriale.
Que dieu le glorifie et préserve son
Royaume.
A son Altesse Royale le Prince
Héritier Moulay HASSAN
A son Altesse Royale le Prince
Moulay RACHID
A Monsieur
Le Médecin Général de Brigade
Ali Abrouq
Professeur d’oto-rhino-laryngologie
Inspecteur du Service de Santé des Forces
Armées Royales
En témoignage de note grand respect et
notre profonde considération
A Monsieur
Le Médecin Colonel Major
Mohamed Hachim
Professeur de Médecine Interne
Médecin-chef de l’HMIMV Rabat
En témoignage de note grand respect et
notre profonde considération
A Monsieur
Le Médecin Colonel Major
Khalid Lazrak
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Médecin-chef de L’Hôpital Militaire de Meknès
En témoignage de note grand respect et notre
profonde considération
A Monsieur
Le Médecin Colonel Major
Mohamed El Janati
Professeur de Chirurgie viscérale
Médecin-chef de L’Hôpital Militaire de Marrakech
En témoignage de note grand respect et notre
profonde considération
A Monsieur
Le Médecin Colonel Major
Abdelmajid HDA
Professeur de Réanimation-Anesthésie
Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M
En témoignage de note grand respect et notre
profonde considération
A ma très chère Mère
Rachida BADAOUI
Il m’est impossible de t’exprimer à quel point
je te suis reconnaissant. Je t’ai toujours trouvé à
mes cotés depuis que tu m’apprenais à marcher
jusqu’au moment présent. Pour moi, tu as été
A mon très cher Père
Hassan
HOUSNI ALAOUI
MDAGHRI
.
Tu as été pour moi, le père, l’ami, le frère, le
confident… tu as été présent durant toutes les
étapes de ma vie, m’entourant de ton affection,
ton attention, ton aide, tes conseils…
Papa, Maman,
.
J’espère que je vous ai rendu fiers de moi.
Voulez vous bien accepter ce modeste travail
comme signe d’amour et de gratitude.
Que Dieu vous protège et vous bénisse.
Je t’aime Papa, Je t’aime Maman
A ma Grand-mère maternelle
Hajja AICHA
Aucun mot ne pourra exprimer l’amour et le
respect que j’éprouve envers vous, ni vous
remercier pour votre soutien et vos prières qui
m’ont toujours apporté soutien moral et affectif
lors des épreuves difficiles de ma carrière.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder
bonne santé, prospérité et bonheur.
A ma chère Sœur
Asmae
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes
sentiments d’amour et de tendresse envers toi.
Je te remercie énormément et j’espère que vous
trouverez dans cette thèse l’expression de mon affection
pour toi.
Que Dieu te protège et consolide les liens sacrés qui
nous unissent.
A
Zineb & Mourad
Je vous remercie pour votre soutien et votre
disponibilité.
Je vous souhaite un avenir florissant et une vie
pleine de bonheur, de santé et de prospérité.
A
Mehdi & FatimaZahrae
Votre soutien inconditionnel m’a permis d’aller au
bout de ce travail que vous avez rendu possible.
Un grand merci pour votre présence et vos
précieuses petites attentions.
A mon cher Frère
Ismail
Mon petit frère, je te souhaite beaucoup de réussite
dans tes études. Le meilleur est à venir Inchaellah.
A
Ali & Mariam
Que Dieu vous bénisse et vous protège
A la mémoire de mon
Grand-père maternel
et de mes Grands-parents paternels
Le destin ne m’a pas laissé le temps pour jouir de ce
bonheur avec vous et pour cueillir vos bénédictions
interminables. Puisse Dieu tout puissant, assurer le repos
A mes oncles et tantes
A mes cousins et cousines
A tous les membres des familles
HOUSNI
&
BADAOUI
petits et grands
Veuillez accepter l’expression de ma profonde
gratitude pour votre soutien, encouragements, et
affection.
J’espère que vous trouverez à travers ce travail, le
témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de
santé et de bonheur.
Que Dieu le tout puissant, vous protège et vous
garde.
A
Dr. Rahmoune Mohamed
Dr. Benameur Yassir
Vous avez été comme une deuxième famille pour
moi, je vous remercie pour tout ce que vous avez fait
pour moi, et espère pour vous beaucoup de bonheur
et de réussite.
A mes amis et collègues
Dr. Younes Elkhachine – Dr. Bousbaa Hicham
Dr. El Khader Salaheddine – Dr. Hammani
Zakaria
A mes amis de toujours
Aissam ELQADMIRI
Khaled KAIBI
Mohamed Tariq ELKHADJI
Younes BOUTOALA
Sidimohamed MELIANI
Omar SLAOUI
Simohamed ALAOUI
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des
souvenirs de tous les moments que nous avons passé
ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite
Aux Médecins Internes du HMMI
Dr. Aziz AHIZOUNE
Dr. Sara DERROU FALAKI
Du fond du cœur, je vous souhaite beaucoup de
bonheur et de réussite dans votre vie.
A
Toute ma promotion de
l’ERSSM
A tous mes amis et collègues de la Faculté
de
Médecine de Rabat et spécialement
Dr. Hajji Mohamed Najib - Dr. Dina Khnaba
Dr. Safae Khnaba - Dr. Safae Azzimani
Dr.Zineb Isfaouen - Dr.Salma Farih
Dr.Mohamed Achraf Gross - Dr.Meryem Amrani
Dr. Yassine Ibrahimi
A tous mes professeurs et maîtres qui
m’ont imbibé de leur Savoir,particulièrement :
Pr.Rachida BADAOUI :
Enseignante de Français
A tous nos Médecins Militaires.
A tout le personnel de l’Ecole Royale de Santé
Militaire.
A tout le personnel de l’HMMI de l’HMI MV et des
hôpitaux du CHU Ibn Sina de rabat.
A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche
de soulager l’être humain et d’essayer de lui
procurer le bien être physique, psychique, et social.
A tous ceux qui me sont trop chers et que j’ai omis
de citer et qui ne sont pas les moindres.
A la mémoire de nos Chouhadas tombés sur le
R
A notre maître et directeur de thèse
Madame le Médecin Lt. colonel
SOUMAYA SAFI
PROFESSEUR D’ENDOCRINOLGIE
ADJOINT DU CHEF DE SERVICE DE MEDECINE INTERNE
DE HOPITAL MILITAIRE
MOULAY ISMAIL
-MEKNES-
Vous avez veillé à ce que ce travail soit mené à bon
escient en prodiguant conseils et encouragements.
Nous admirons en vous vos grandes qualités humaines,
votre compétence scientifique et votre dynamisme.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer le témoignage de
notre profonde reconnaissance et nos sincères
remerciements.
A notre maître et président du jury
Monsieur le Médecin colonel
ABDELHHADI ROUIMI
PROFESSEUR DE NEUROLOGIE
CHEF DU SERVICE DE NEUROLOGIE
DE HOPITAL MILITAIRE
MOULAY ISMAIL
-MEKNES-
C’est un grand honneur pour nous que notre travail soit
jugé par un grand maitre.
Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma
reconnaissance éternelle, de mon profond respect et ma
haute considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne
santé, prospérité et bonheur.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin colonel
AHMED BOURAZZA
PROFESSEUR DE NEUROLOGIE
CHEF DE SERVICE DE NEUROLOGIE
DE HOPITAL MILITAIRE
MOHAMED V
-RABAT-
Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger ce modeste travail.
Nous tenons à vous exprimer notre haute considération
pour vos qualités humaines et scientifiques.
Soyez assuré de notre gratitude et nos sentiments les plus
respectueux
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Cdt.
LAKTAOUI ABDELKADER
PROFESSEUR D’OPHTALMOLOGIE
CHEF DE SERVICE D’OPHTALMOLOGIE
DE HOPITAL MILITAIRE
MOULAY ISMAIL
-MEKNES-
Nous sommes très sensibles à la gentillesse avec laquelle
Vous avez accepté de juger notre travail.
Nous admirons en vous votre modestie, votre rigueur
scientifique et vos hautes qualités humaines.
Soyez assuré de notre gratitude et nos sentiments les plus
respectueux.
PARALYSIES OCULOMOTRICES
CHEZ LE DIABETIQUE
A PROPOS DE 3 CAS
Thèse présentée
à la Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat
Pour l’obtention du doctorat en médecine
SERVICE DE MEDECINE INTERNE
HOPITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL
MEKNES
UNIVERSITE MOHAMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT
-MAROC-
TABLE DES MATIERES
I-INTRODUCTION ... 1
II-RAPPEL ANATOMIQUE ... 3
1) Anatomie des muscles oculomoteurs ... 4 2) Innervation des muscles oculomoteurs ... 4
a. Le nerf moteur oculaire ou III ... 4 b. Le nerf trochléaire ou IV ... 5 c. Le nerf abducens ou VI ... 5
III-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ... 9
1) Physiologie des muscles oculomoteurs ... 10 2) Physiologie de la vision binoculaire et ses conséquences ... 11
IV-PARALYSIES OCULOMOTRICES CHEZ LE SUJET DIABETIQUE ... 13 A-HISTORIQUE... 14 B-EPIDEMIOLOGIE ... 15
1) Incidence de la POM dans la population diabétique ... 15 2) Incidence du diabète chez les patients avec POM ... 15 3) La fréquence de l’atteinte des différents nerfs oculomoteurs ... 16 4) Type, durée du diabète et équilibre glycémique ... 18
C-ETIOPATHOGENIE ... 19 D-CLINIQUE ... 21
1) Interrogatoire ... 21 2) Examen ophtalmologique ... 22
a. Inspection du patient en position primaire ... 22 b. Examen dynamique de la motilité oculaire ... 22 c. Examen des ductions (abduction et adduction) ... 23 d. Examen des versions ... 23
e.Test de Bielschowsky ... 23 f. Reste de l’examen ophtalmologique ... 24
3) Examen général ... 24
E-EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 25
1) Etude de la motilité oculaire ... 25
a. Test de l’écran ou «cover test» ... 25 b. Examen au verre rouge ... 25 c. Examen coordimétrique (test de Hess-Lancaster, de Weiss) ... 26 d. Examen du champ visuel ... 28 e. Bilan orhtoptique... 28 2) L’exploration radiologique ... 28 3) Le bilan biologique ... 28 F-FORMES CLINIQUES ... 30 1) Paralysie du III ... 30 a. Forme complète ... 30 b. Forme partielle ... 30 2) Paralysie du VI ... 32 3) Paralysie IV ... 33 G-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 35 1) Diplopie monoculaire ... 35 2) Diplopie binoculaire ... 36 a. Causes neurogènes ... 36 b. Causes myogènes ... 36 c. Autres causes orbitaires ... 36
H-EVOLUTION ... 37 I-TRAITEMENT ... 39
1) Traitement étiologique ... 39 2) Traitement symptomatique de la diplopie ... 39
V-CAS CLINIQUES ... 41
OBSERVATION 1 ... 42 OBSERVATION 2 ... 48 OBSERVATION 3 ... 53
VI-DISCUSSION ... 59 VII-CONCLUSION ... 68 VIII-ANNEXES ... 70 ABREVIATIONS ... 71 LEXIQUE ... 72 IX-RESUMES ... 74 X-BIBLIOGAPHIE ... 78
1
I-INTRODUCTION
2
INTRODUCTION
Les paralysies oculomotrices (POM) du sujet diabétique sont des complications peu fréquentes, à l’origine d’une gêne fonctionnelle plus ou moins importante.
Elles posent un problème de diagnostic différentiel notamment avec certaines urgences neurochirurgicales (un anévrysme…), ou la vascularite de Horton.
L’évolution est favorable dans la majorité des cas, avec régression de la diplopie. A propos de 3 observations de paralysie oculomotrice chez des sujets diabétiques, nous étudierons les particularités cliniques, étiopathogéniques et l’apport de l’imagerie cérébrale pour le diagnostic différentiel, ainsi que la prise en charge thérapeutique et le suivi évolutif.
3
II-RAPPEL
4
Dans ce rappel anatomique on va s’intéresser à l’étude du système oculomoteur par la description des muscles oculomoteurs, leurs innervations, et les noyaux oculomoteurs :
1) Anatomie des muscles oculomoteurs (Fig 1) :
Les muscles oculomoteurs assurant la motilité oculaire extrinsèque sont au nombre de six par œil : quatre muscles droits et deux obliques.
Les quatre muscles droits : supérieur (DS), inférieur (DI), médial (DM) et latéral (DL) forment un cône musculaire ; ils s'insèrent en arrière à l'apex orbitaire sur le tendon de Zinn et en avant sur le sclère à une distance comprise entre 5 et 8 mm du limbe sclérocornéen.
Le muscle oblique supérieur (OS), s'insère en arrière sur le tendon de Zinn; il se dirige en avant et en dedans et se réfléchit sur sa poulie située dans l'angle supéro-interne de l'orbite, puis repart vers l'arrière et en dehors pour s'insérer sur le quandrant supero externe du globe, en arrière de l'équateur. L'oblique inférieur (OI), s'insère dans l'angle inféro-interne du rebord orbitaire ; il a un trajet oblique en haut et en dehors pour s'insérer dans le quadrant inféroexterne du globe, en arrière de l'équateur.
2) Innervation des muscles oculomoteurs (Fig 1 et 2):
Les six muscles oculomoteurs sont sous la dépendance de 3 nerfs oculomoteurs: Le III (nerf moteur oculaire), le IV (nerf trochleaire), VI (abducens).
a. Le nerf moteur oculaire ou III :
C’est le plus volumineux des nerfs oculomoteurs. Il innerve les muscles droits supérieur, médial, inférieur, et l’oblique inférieur, le releveur de la paupière supérieure et, par des fibres parasympathiques, le sphincter de l’iris et le muscle ciliaire.
Son noyau est constitué d’un empilement de « sous-noyaux » destinés à chacun des muscles innervés.
5
Les fibres du III émergent à la partie antérieure du tronc cérébral, au niveau du sillon interpédonculaire, à la terminaison du tronc basilaire ; elles cheminent ensuite le long de la tente du cervelet où elles sont pincées entre les artères cérébelleuse supérieure et cérébrale postérieure, puis sur le toit du sinus caverneux avant de pénétrer dans sa paroi latérale. À la sortie du sinus caverneux, le III se divise en deux branches supérieure et inférieure qui pénètrent dans l'orbite par la fente sphénoïdale (dans l'anneau de Zinn).
Deux éléments doivent être retenus : l’origine des fibres destinées au muscle releveur de la paupière supérieure est constituée d’un élément impair et médian pour les deux releveurs ; les fibres destinées au muscle droit supérieur ont toutes une origine controlatérale.
b. Le nerf trochléaire ou IV:
Il innerve le muscle oblique supérieur, Son noyau est situé en avant du colliculus inférieur ; les fibres qui en sont issues émergent à la partie dorsale du tronc cérébral, croisent la ligne médiane et ont ensuite un trajet circumpédonculaire d'arrière en avant. Elles pénètrent dans la paroi latérale du sinus caverneux et se dirigent vers la fente sphénoïdale.
c. Le nerf abducens ou VI:
Il innerve le muscle droit latéral. Au niveau de son noyau protubérantiel existent des neurones commandant le droit latéral homolatéral, mais aussi des interneurones reliant le noyau du VI au noyau du III controlatéral (sous-noyau innervant le droit médial).
Les fibres du VI émergent en avant, au niveau du sillon bulboprotubérantiel, elles se dirigent vers l'avant, croisent la pointe du rocher, puis gagnent l'intérieur du sinus caverneux au contact de la carotide interne. Elles pénètrent ensuite dans l'orbite par la fente sphénoïdale, dans l'anneau de Zinn.
6
En plus des noyaux des nerfs oculomoteurs, on décrit :
Les voies supranucléaires, qui relient des centres corticaux aux noyaux des nerfs oculo-moteurs ; il s’agit du centre de la latéralité, qui assure les mouvements conjugués des deux yeux dans le regard horizontal droit ou gauche, du centre de la verticalité qui assure les mouvements oculaires conjugués dans le regard en haut et en bas, et du centre de convergence mis en jeu dans le passage à la vision de près (lecture…).
Les voies internucléaires, qui relient les noyaux oculomoteurs entre eux. Par exemple, le regard à droite fait intervenir le droit latéral droit et le droit médial gauche ; il fait intervenir des voies internucléaires reliant les noyaux du VI droit et du III gauche ; les voies internucléaires sont situées dans le faisceau longitudinal médian (« Bandelette longitudinale postérieure »).
7
Fig 1 : Schéma représentant l'origine des noyaux des nerfs crâniens III, IV et VI. Les fibres nerveuses du IV croisent la ligne médiane pour émerger à la face postérieure du tronc cérébral, innervant l'oblique supérieur controlatéral. Le noyau du III a une structure complexe, puisque chaque muscle est innervé par des fibres provenant d'un noyau propre, sauf les deux releveurs de la paupière supérieure, innervés par des fibres ayant comme origine un noyau unique. Les fibres pupillomotrices ont leur origine dans le noyau d'Edinger-Westphal. Les fibres destinées au droit supérieur proviennent d'un sous-noyau controlatéral.
Légende : 1. Noyau caudé ; 2. droit médial ; 3. droit inférieur ; 4. oblique inférieur ; 5. droit latéral ; 6. droit supérieur ; 7. oblique supérieur ; 8. noyau d'Edinger-Westphal [1]
8
Fig 2 : Trajet schématique des nerfs oculomoteurs (III, IV et VI) depuis le tronc cérébral jusqu'à l'orbite.
9
III-RAPPEL
10
1) Physiologie des muscles oculomoteurs
Six muscles oculomoteurs assurent les mouvements de chaque globe oculaire.
Les muscles droits latéraux sont abducteurs, les muscles droits médiaux sont adducteurs, les muscles droits supérieurs et obliques inférieurs sont élévateurs, les muscles droits inférieurs et obliques supérieurs sont abaisseurs.
A cette action verticale des muscles droits et obliques s’ajoute une action torsionnelle, en intorsion (oblique et droit supérieurs) ou extorsion (oblique et droit inférieurs).
Ainsi, lorsque l’œil est en adduction, son élévation et son abaissement sont provoqués essentiellement par les muscles obliques , et à un degré moindre, par les droits verticaux. À l’inverse, lorsque le globe est en abduction, son élévation et son abaissement sont sous la dépendance essentielle des muscles droits verticaux. Ces éléments conduisent à la notion de champ d’action pour chaque muscle oculomoteur, qui est la direction du regard dans laquelle le muscle est sollicité à son maximum (Fig.3).
Chaque muscle possède un muscle antagoniste homolatéral et un muscle synergique controlatéral. Les lois commandant l’innervation des muscles oculomoteurs sont fondamentales pour la compréhension des tableaux cliniques et de leur évolution.
La loi de Hering est la loi d’égale innervation : « Une quantité d’énergie nerveuse adaptée est transmise aux couples musculaires synergiques, ce qui permet aux deux yeux de tourner de façon égale »
La loi de Sherrington est la loi d’innervation réciproque : « Quand les agonistes se contractent, les antagonistes se relâchent » ou « Quand un agoniste reçoit un influx pour se contracter, un influx inhibiteur équivalent est envoyé à son antagoniste, qui se relâche et s’allonge.»
Ainsi, en réponse à la paralysie d’un muscle, il se produit une hyperaction de l’antagoniste ipsilatéral et du synergique controlatéral, ainsi qu’une hypoaction de
11
l’antagoniste controlatéral. Il existe donc une déviation non concomitante : maximale dans le champ d’action du muscle atteint et dans celui du synergique controlatéral hyperactif.
2) Physiologie de la vision binoculaire et ses conséquences:
Dans les conditions physiologiques, les axes visuels des deux yeux sont alignés sur l’objet d’intérêt, permettant la transmission de deux images au cortex visuel, une venant de l’œil droit, une de l’œil gauche. Ces deux images sont suffisamment semblables pour que le cortex visuel intègre ces informations en une sensation unique (correspondance), mais suffisamment différente (en raison de la différence de parallaxe) pour que la somme des informations produise la sensation d’une image unique et en relief (stéréoscopie).
On parle de correspondance rétinienne normale quand le développement visuel a été normal, et qu’il existe une vision stéréoscopique normale ou potentiellement normale. Dans le cas contraire, on parle de correspondance rétinienne anormale. Cette dernière circonstance se rencontre lorsqu’il y a eu un strabisme congénital ; il n’existe alors pas de vision fine du relief possible (même si le traitement du strabisme a permis le réalignement des axes visuels), et une déviation des axes visuels n’entraîne généralement pas de diplopie dans ce cas.
Lorsque les axes visuels ne sont plus parallèles, par exemple en cas de paralysie oculomotrice, les informations visuelles issues des deux yeux ne peuvent plus être traitées en une sensation visuelle unique. Dans ces conditions, il existe une diplopie binoculaire, qui résulte d’un « défaut de fusion des images fournies par chacun des deux yeux ». La sensation de diplopie est définie comme la « perception de deux images pour un seul objet ».
En cas de déviation des axes visuels, le phénomène de confusion visuelle s’associe à la diplopie puisque deux points rétiniens correspondants perçoivent deux objets différents et
12
que le système nerveux central les intègre comme étant dans la même direction visuelle. Ces deux objets différents sont ainsi vus confondus.
13
IV-PARALYSIES
OCULOMOTRICES
CHEZ LE SUJET
DIABETIQUE
14
A-HISTORIQUE
En 1866, Ogle[5] est le premier auteur à rapporter la survenue d’une POM chez le sujet diabétique.
En 1905, Dieulafoy [6], publie dans une série de 58 cas ; les caractéristiques cliniques de l’ophtalmoplégie diabétique.
En 1935, Waite et Beethman[7], réalise une première étude épidémiologique, où il compare la survenue de la POM chez 2002 patients diabétiques et 457 patients non diabétiques.
D’autres études cliniques, ont élargi les connaissances sur les caractéristiques cliniques de la POM diabétique ; mais les données anatomopathologiques sont restées fragmentaires avec seules quelques études d’autopsie. L’étiopathogénie de la POM diabétique est restée aussi un sujet de discussion.
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B-EPIDEMIOLOGIE
La neuropathie diabétique est actuellement la cause la plus fréquente de neuropathie dans le monde industrialisé. Elle est essentiellement représentée par la polyneuropathie sensitivomotrice distale, et la dysautomie diabétique. Les neuropathies focales et multifocales sont par contre rares[8] . La POM diabétique est peu fréquente, à l’instar des autres localisations de neuropathie focale du sujet diabétique.
1) Incidence de la POM dans la population diabétique:
Waite et Beethman[7], retrouve une incidence de la POM parmi les patients diabétiques de 0,8 à 1,8%. Il est intéressant de noter que dans cette étude la fréquence de la POM est de 0,8% chez les patients de moins de 45 ans, contre 2,1% après 45 ans.
Atsumi[9], retrouve une incidence de l’atteinte des nerfs oculomoteurs de 2,2 % chez les patients diabétiques de type 2 de sexe masculin et de 3,6% chez les femmes.
Watanabe[10], dans une série de 1961 patients diabétiques, retrouve 19 cas de paralysie des nerfs crâniens, soit une incidence de paralysie des nerfs crâniens de 0,97% (9 cas de paralysie faciale, 6 cas de paralysie du III, 2 cas de paralysie du VI, et 2 cas de paralysie du III et VI) contre une incidence de 0,13% dans la population non diabétique (5 cas de paralysie des nerfs crâniens sur 3841 patients non diabétiques, en rapport avec des paralysies faciales dans tous les cas). Ainsi l’incidence de la POM est beaucoup plus élevée dans la population diabétique par rapport à la population non diabétique.
Greco[11], dans une série émanant d’un service de maladies métaboliques, objective une incidence de POM de 0,40% (27 cas sur 6765 diabétiques).
2) Incidence du diabète chez les patients avec POM :
L’incidence du diabète chez les patients avec POM est très variable d’une série à l’autre.
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Ainsi dans une analyse de 811 cas de POM, le diabète est responsable de 2,6% des paralysies du III ; 1,9% des paralysies du VI et 0,6% des paralysies du IV.
Dans une autre étude sur 4278 cas de POM, Richard[12], rapporte la fréquence du terrain vasculaire, tels le diabète sucré et l’hypertension artérielle.
Dans une série de 2229 patients avec POM, Trigler[13] note 306 cas de POM associées au diabète sucré (13,7%), dont 95% sont des diabétiques de type 2.
3) La fréquence de l’atteinte des différents nerfs oculomoteurs :
La POM intéresse essentiellement le nerf oculomoteur (III) et le nerf abdcuens (VI), l’atteinte du trochléaire étant plus rarement identifiée.
Certaines séries retrouvent une prédominance de l’atteinte du VI :
Ainsi, en 1906, Dieulafoy[6] avait colligé 74 observations de paralysie oculomotrice diabétique dont 45 paralysies de la VIe paire et 17 de la IIIe paire. Une ophtalmoplégie externe complète, uni ou bilatérale, a été observée cinq fois par Dieulafoy qui rapporta 3 récidives sur ses 74 observations. L’atteinte du III présente la particularité de respecter très souvent la motilité intrinsèque, 17 fois sur les 22 épisodes de paralysie oculomotrice survenues chez les patients.
En 1993, Lazzaroni[14], rapporte une série rétrospective incluant 44 cas de POM chez des patients diabétiques. L’atteinte du VI est notée dans 55% des cas, Le nerf oculomoteur est atteint dans 39% des cas, alors que le IV nerf oculomoteur est touché dans 6% des cas. Dans une série de 12 cas rapportée au CHU Ibn Rochd de Casablanca par El Mansouri[15], la paralysie du VI est notée dans 8 cas (bilatérale dans 5 cas), la paralysie du nerf III est retrouvée dans 4 cas (unilatérale dans tous les cas).
Dans la série de Trigler[13] incluant 306 POM diabétique, l’atteinte du VI est retrouvée dans 50% des cas, le III est intéressé dans 43,3% des cas et le IV dans 6,7% des cas. La
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récupération est complète dans 98% des cas et partielle dans 2% des cas. 12 patients ont présenté des récidives de leurs paralysies (3,9%) et 8 patients (2,6%) ont eu des paralysies multiples des nerfs oculomoteurs survenant de manière simultanée (dans 5 cas du même côté et dans 3 cas bilatérales).
Le VI est également plus souvent affecté que le III dans 2 autres séries (Joslin’s, Goldstein et Cogan, Green).
Inversement, dans d’autres études, le III est plus fréquemment affecté:
Ainsi dans une série de 24 cas de POM diabétique , Zorilla et Zorrak’s[16] notent 17 cas d’atteinte du nerf III, incluant 2 atteintes bilatérales ; 7 cas d’atteinte du VI , sans aucune atteinte du nerf IV.
Dans la série de Weinstein et Dolger[17], sur 14 cas de POM, on retrouve: 7 cas de paralysie du III ; 6 cas de paralysie du VI et 1 cas d’atteinte simultanée des 2 nerfs. En cas d’atteinte du III la motilité pupillaire est respectée six fois sur sept. Dans trois cas, la paralysie du III était incomplète et respectait l’innervation du muscle droit inférieur.
Dans une autre série de 27 patients atteints de POM diabétique, Greco[11] relève une paralysie du III dans 59,3% des cas, une paralysie du VI dans 29,6% des cas, alors que des paralysies des nerfs multiples sont notées dans 11,1% des cas.
L’atteinte de plusieurs nerfs oculomoteurs est possible mais moins usuelle, Papanas[18] rapporte ainsi la survenue d’une POM simultanée des III et IV nerfs oculomoteurs.
Une atteinte bilatérale simultanée des nerfs oculomoteurs a également été rapportée[19,20].
L’association de la POM à d’autres atteintes des paires crâniennes (tels le nerf facial, le nerf trijumeau) est aussi possible[11,12,21] Dans la série de Keane[22], sur 979 cas d’atteinte
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multiple des nerfs crâniens colligés sur 34 ans, le diabète sucré est identifié comme cause dans 25 cas.
4) Type, durée du diabète et équilibre glycémique :
Les POM surviennent presque toujours après 50 ans[10]. Des cas sont néanmoins notés chez les sujets jeunes[14]. Il n’existe pas de corrélation entre la survenue de POM et le sexe[13] .La POM intéresse aussi bien les patients diabétiques de type 1 que de type 2 (insulino et non insulinonécessitant).
La prévalence de la POM augmente avec la durée du diabète et le déséquilibre glycémique dans certaines études. Alors que dans d’autres études il n’existe pas de corrélation entre la durée et l’intensité du diabète et la survenue de POM[13].
La POM peut être révélatrice d’un diabète de type 2 ou d’une intolérance au glucose[21,23].Ainsi dans la série de Lazzaroni, portant sur 44 patients, 19 patients ont une POM révélatrice du diabète de type 2, alors que 25 patients ont un diabète de type 2 déjà connu avec une moyenne diagnostique de 9,5± 6,2 ans.
La qualité du contrôle glycémique est également déterminante dans l’apparition de la POM[11].
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C-ETIOPATHOGENIE
L’ischémie semble être le principal facteur incriminé dans la survenue des neuropathies focales et multifocales d’origine diabétique en général et des POM en particulier.
Dreyfus et al[24], sont les premiers à soulever l’hypothèse d’une origine ischémique à cette neuropathie. Ainsi, même s’ils n’objectivent pas à l’examen autopsique d’occlusion des artérioles ou des veinules, ni d’hémorragie ou d’inflammation, ils remarquent que seule ¼ à 1/5 des fibres nerveuses a disparu microscopiquement, pourtant presque toutes les fonctions des nerfs oculomoteurs sont affectées. Par ailleurs en raison de la récupération rapide même sans traitement de la POM, ils retiennent l’hypothèse d’une origine ischémique. Une démyélinisation focale non inflammatoire de la portion intra-caverneuse du III nerf crânien a aussi été rapportée à l’autopsie. Ceci peut expliquer la préservation de la fonction pupillaire, innervée essentiellement par des fibres parasympathiques peu ou non myélinisées.
Asbury et al[25] ont trouvé à l’examen post-mortem d’une patiente de 88 ans ayant présenté une paralysie du III, un foyer de démyélinisation dans le tronc du nerf, sans lésions axonales importantes et une sévère hyalinose des vaisseaux endoneuraux (30 à 80 µm) avec une dégénérescence proliférative endothéliale.
Une étude anatomopathologique réalisée par Smith[26], chez 8 patients diabétiques sans POM comparée à 15 patients non diabétiques, retrouve des lésions sub-cliniques à type d’atteinte sub-périneurale avec des microfasciculations suggérant des lésions d’ischémie chroniques. Des lésions évoquant un processus ischémique ont également été mises en évidence dans d’autres localisations de neuropathies focales[27]. L’hypothèse d’une lésion
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ischémique est donc très vraisemblable dans ce type de neuropathie bien que les foyers de démyélinisation ne soient pas habituels dans les lésions ischémiques des nerfs.
Il est par ailleurs établi actuellement que des relations complexes existent entre obésité et diabète de type 2, qui tous deux sont associés à des phénomènes inflammatoires caractérisés par une production anormale de cytokines et l’activation d’un réseau de médiateurs de l’inflammation[28,29].L’augmentation de ces phénomènes inflammatoires chez le diabétique de type 2 peut rendre compte des vasculopathies inflammatoires responsable d’altérations des parois vasculaires et de phénomènes d’ischémie nerveuse dans les neuropathies focales.
La coexistence dans la série de Greco[11], d’une tendance à l’association entre la POM du VI et l’augmentation des facteurs de risque cardiovasculaires et de complication diabétique est en faveur de l’hypothèse ischémique.
Exceptionnellement, la POM diabétique est en rapport avec une lésion ischémique ou hémorragique située au niveau du mésencéphale[30].
