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Submitted on 7 May 2015
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Utilisation systématique du Mesna : Risque iatrogène évitable
M Voyron, R Faure, F Malagutti, L Juillard, Christine Pivot
To cite this version:
M Voyron, R Faure, F Malagutti, L Juillard, Christine Pivot. Utilisation systématique du Mesna : Risque iatrogène évitable. Hopipharm, May 2015, Reims, France. �hal-01149844�
Utilisation systématique du Mesna : Risque iatrogène évitable
M. VOYRON
1, R. FAURE
1, F. MALAGUTTI
1, L. JUILLARD
2, C. PIVOT
11
Service pharmaceutique, Groupement Hospitalier Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon, France
2
Service de néphrologie, Groupement Hospitalier Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon, France
• 4/49 patients ont eu une réaction d’hypersensibilité confirmé au mesna : fréquence élevé de 8,2%.
• Le mesna est contre-indiqué à vie et les cures suivantes sans mesna se sont bien déroulés.
Age Maladie Dose CYP Nombre
de cure
Début de la réaction
d’hypersensitivité Symptômes 31 Lupus erythémateux
disséminé 500mg / 15j 6 3 frissons, nausées, fièvre,
tachycardie 74 vascularite à p-ANCA 500mg / 15j
puis 600mg / 15j 6 3 Rash cutanée
70 Vascularite de
Wegener 500mg/m² / 15 j 3 2 Instabilité hémodynamique
74 Vascularite à MPO positif
500mg / 15 j
6 2 nausées, malaise
hypotensif, fièvre
• Mesna antidote uroprotecteur utilisé en prévention de la toxicité urinaire vésicale des oxazaphosphorines :
• Quelle que soit la dose pour l’ifosfamide
• ≥ 600mg/m² pour le cyclophosphamide (CYP) (1).
• Responsable de réactions d’hypersensibilités : fréquence plus importante chez les patients
atteints de maladies auto-immunes chez qui les doses de CYP utilisés sont faible (< 600mg/m²).
• Utilisation du Mesna avec des doses de CYP < 600mg/m², expose le patient à des risques iatrogènes médicamenteux, alors que des alternatives existent.
• Analyse rétrospective d’une cohorte de patients atteint de maladies auto-immune ayant reçu du CYP au sein d’un service de néphrologie 2006 à 2014.
• Consultation des dossiers de préparation des chimiothérapies : étude de la tolérance de chaque cure de CYP/mesna.
• Méthode d’imputabilité d’un effet indésirable (EI) au mesna : lors de la survenue d’un effet indésirable, si la cure suivante sans mesna était bien tolérée, l’EI est imputé au mesna.
• Observation d’une fréquence élevé de réactions d’hypersensibilité associé à des symptômes graves nécessitant un arrêt définitif du mesna.
• Pour des doses <600mg/m² de CYC, l’hyperhydratation vésicale est une alternative pour la prévention des cystites hémorragiques.
• L’utilisation du mesna associé à des doses <600mg/m² de CYC n’est pas justifié et expose le patient a un risque iatrogène médicamenteux supplémentaires et évitable.
MATERIEL ET METHODES CONTEXTE
RESULTATS
DISCUSSION
• Mise en évidence des réactions d’hypersensibilité du mesna
• limiter son utilisation à des posologies ≥ 600mg/m², évitant ainsi des risques iatrogènes médicamenteux supplémentaires.
OBJECTIF
Utilisation systématique du Mesna : Risque iatrogène évitable - Hopipharm Reims Mai 2015 - Poster n 508 Mots clés : Mesna, Maladies auto-immunes, Effets secondaires indésirables des médicaments
(1) Résumé des caractéristiques du produit mesna, ansm.sante.fr
Réactions d’hypersensibilité au mesna dans une cohorte de 49 patients
