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120 mg 4 h
30 mn ACUPAN IV
3 à 4 g 4 à 6h
30 à 60mn EFFERALGAN CODEINE
400 mg 6 h
10 à 20mn CONTRAMALIV
2 prises 12 h
40 mn CONTRAMALLP
400 mg 4 à 6 h
20 à 60mn CONTRAMALLI
3 à 4g 4 à 6h
15 à 30mn PERFALGAN
3 à 4g 4 à 6 h
30 à 60mn DAFALGAN
Posologie maxi par 24h Durée
action Délai
Action
4 doses 1 h à 1 h30
10 à 20mn Abstral, Effentora,
Instanyl
1 / 3 jours 72 h
12 h Durogésic
6 prises 4 h
7 à 10 mn Morphine IV
6 prises 4 h
10 à 15 mn Morphine S/C
6 prises 4 h
30 à 45 mn MorphinePO
Oxynorm
2 prises 12 h
2 h SkenanLP
6 prises 4 h
30 à 45 mn ActiskenanLI
Posologie Par 24 h Durée
d’action Délai
d’action
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Douleurs
neuropathiques
Tramadol(contramal®,topalgic®…)
Oxycodone(oxycontin® et oxynorm®)
Lyrica®
Anti épileptiques(rivotril®, neurontin®…)
Limitation prescription Rivotril® à 12 sem. (arrêté du 12/10/10)
Anti dépresseurs, anxiolytiques(laroxyl®…)
Qutenza®(capsaïcine), nouveaux au CHU de Dijon en 2013.
Versatis®(lidocaïne)
TENS ++, blocs nerveux
Méthodes comportementales
Équipe spécialisée = UF anti douleur 2889
SAPO: 95841 ou secrétariat analgésie 93097
….
Les co-antalgiques
Médicamenteux :
- corticoïdes,
- antispasmodiques,
- benzodiazépines,
- antidépresseurs,
- biphosphonates,
- radiothérapie…
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Mais aussi dans la prévention:
MEOPA (Kalinox
, Entonox
) Lidocaïne et prilocaïne (Emla
)
… Quand cela est nécessaire.
Kalinox , Entonox
sur prescription médicale
MEOPA:MélangeÉquimolaire enO2etProtoxyde d’Azote.
Actions : Antalgique, Anxiolytique et Sédative.
analgésie de surface, euphorie et amnésie variable du geste.
Effet et disparition rapide : 3mn
Indications: soins douloureux de courte durée: < à 60 mn Contre indications: nécessité d’O2pur, pathologie gazeuse (pneumothorax, emphysème, embolie gazeuse, occlusion…) Effets secondaires: modification des perceptions sensorielles, pseudos rêves, nausées, vomissements, attitudes hilarantes, désorientation…
Association d’antalgiques possibles: anest locale ,opioïdes…
Supplémenter en vit B12 lors d’utilisation prolongée (mégaloblastose).
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EMLA sur prescription médicale
Actions: anesthésiant transcutané local,
bloque la conduction nerveuse de façon totale et réversible, permet une anesthésie de 3 à 5 mm de profondeur,
Présentation: patch prêt à l’emploi, 1g de principe actif /10cm2, : crème en tube de 5 à 30g accompagnée de pst occlusif.
Délai d’action:1 à 2 h, selon la profondeur désirée, (maxi 4 h en place).
Durée d’action:1à 2 h après retrait du patch, : 15 à 20 mn sur muqueuse.
Contre indications :Méthémoglobinémie, porphyrie, hypersensibilisation aux composants.
Moyens non médicamenteux
-Electrothérapie: électrostimulation, TENS -Thermothérapie: Chaud, froid
-Les ultra sons: active la circulation,améliore la réparation des tissus.
-Masso- kinésithérapie: passif, actif, orthèses -Acupuncture
-Hypno relaxation, hypno analgésie
Changement de position, soutien psychologique, ostéopathie, musicothérapie, distraction…
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Recommandations
Respecter les paliers de l’OMS
Toujours débuter par un antalgique de palier I, Ne pas associer d’antalgiques de même palier, Ne pas associer des antalgiques de palier II et III,
Association possible d’antalgiques paliers I et II ou I et III.
Mais
Attention
: Dafalganet IxprimDafalganet efferalgan codeïné...
Attention
Le suivi est impératif, guidé par le délai, le temps d’action et la stabilisation de la douleur.
Veillez au dépistage et à la prévention des effets secondaires.
Pensez à la
traçabilité
de la douleur dans le dossier de soin infirmier et médical,…c’est l’affaire de tous…
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Une source d’info commune
Sur le réseau du CHU
Poste de travail
Commun sur Gaïa,
Douleur….
Sur internet
www.doloplus.com
www.institut-upsa-douleur.org
www.pediadol.org
www.cnrd.fr
SFETD ….
Règles de l’OMS
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Résultats étude Cellule Qualité sur évaluation de la douleur
au CHU de Dijon IPAQSS
Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et la Sécurité des Soins
en 2010
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Résultats IPAQSS 2008 – 2011
Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualitéet la Sécurité des Soins
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TRD : conformité
le résultat d'au moins une évaluation de la douleur est documenté dans le dossier du patient non algique
Ou
les résultats d'au moins deux évaluations de la douleur avec échelle sont documentés dans le dossier du patient algique
TRD MCO (% de conformité)
0 20 40 60 80 100
Réf. National 08 Réf. National 09 Réf. National 10 Réf. National 11
0 20 40 60 80 100
Traçabilité de l'évaluation de la douleur 5 6 30 19 46
CHU Dijon 07 CHU Dijon 08 CHU Dijon 09 CHU Dijon 10 CHU Dijon 11
TRD en MCO : évolution par rapport à 2010 en augmentation
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TRD MCO suite (% de conformité)
0 20 40 60 80 100
Traçabilité de l'évaluation de la douleur 39 44 53 61
Ensemble des CHU 08
Ensemble des CHU 09
Ensemble des CHU 10
Ensemble des CHU 11
0 20 40 60 80 100
Traçabilité de l'évaluation de la douleur 28 34 44 63
Etb Bourgogne 08 Etb Bourgogne 09 Etb Bourgogne 10 Etb Bourgogne 11
Indicateurs IPAQSS –
Campagne de recueil 2014
TENUE DU DOSSIER PATIENT
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Critère traçabilité de la douleur
Résultat :
Source principale de non-conformité*
2011 2014 Cible
46 40 -6 80 -40
* Un même dossier peut contenir plusieurs causes de non-conformités
MCO
Critère traçabilité de la douleur
Sur ce critère le résultat du CHU est inférieur à la
moyenne nationale des
autres établissements de santé qui atteint la cible mais aussi des autres CHU dont la moyenne
est proche de la cible MCO
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Critère traçabilité de la douleur
Résultat :nette progression mais les résultats restent inférieurs à la cible
Source principale de non-conformité*
* Un même dossier peut contenir plusieurs causes de non-conformités
SSR
2011 2014 Cible
18 46 28 80 -34
Critère traçabilité de la douleur
SSR
