INTRODUCTION
• 1 Notion de Colonisation / infection
• 2. Infections nosocomiales(IN) /Associées aux soins (IAS)
• 3. Chaîne épidémiologique
• 4. Epidémiologie des IN - surveillance
• 5. Les moyens de Lutte contre les IAS
1. Notion de colonisation / infection
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Définitions
• A. Colonisation :
Multiplication localisée de micro-organismes au sein d’un tissu (peau- muqueuse)
- peut dériver d’une contamination ou d’une inoculation - sans réaction tissulaire.
- Deviennent des éléments de la flore du sujet.
Colonisation : flore commensale / flore transitoire flore commensale :
- M.O adhèrent à la peau et les muqueuses, s’y reproduisent et s’y implantent
- peut être bénéfique à l’hôte (ex: flore digestive) - varie en fonction des conditions physiologiques (âge, alimentation, grossesse, apparition des dents) Ou pathologiques (diabète, alcoolisme, antibiotiques).
- Rôle protecteur contre les agents pathogènes : effet barrière.
Colonisation Flore transitoire :
- Constituée de M.O se trouvant momentanément sur la peau et les muqueuses
- mais ils n’y adhèrent pas, ne s’y implantent pas.
- proviennent de l’environnement, ou du contact avec d’autres sujets.
Elle s’élimine plus facilement (ex : lavage simple des mains) Certain MO de la flore transitoire vont pouvoir s’intégrer à la
flore commensale
Colonisation
• => Les flores commensales et transitoires peuvent contenir des germes susceptibles d’être la source
d’infection pour soi (infections d’origine endogène) ou pour les autres.
B Infection :
• conséquence de la pénétration dans l’organisme d’un Agent infectieux (AI) (bactérie, virus, champignon, parasite)
capable de s’y multiplier en agressant le tissu.
• => une réaction tissulaire avec rupture d’équilibre entre l’AI et les réactions de défense => débordement des moyens de défense de l’hôte par l’AI
• Elle s’accompagne habituellement de manifestations cliniques en particulier par une réaction inflammatoire (rougeur douleur chaleur tuméfaction fièvre)
=> état pathologique
C. Barrières contre l’infection
Barrière Mécanisme de défense Altéré par Anatomique Peau et
muqueuse
•Intégrité
•Propriété physico chimique
•Cils vibratoires
•péristalstisme
•Affections sous- jacentes
•Actes médico- chirurgicaux
Immunité Non
spécifique
Spécifique (Antigènes, Anticorps)
Polynucleaire Macrophage Complément Fièvre
Lymphocyte B (AC)
Lymphocyte T (I cellulaire)
Certaines pathologies Néoplasie
Médicaments
(immunosuppresseur, corticoïdes)
Flore
commensale
• Compétition entre espèces pour récepteurs / nutriments
• Product° de substances bactéricides
• Stimulat° de la production d’AC protecteur
Médicaments (Antibiotiques, anti-acides) Altération du milieu (pH)
D. Pathogénécité
Tous les AI n’ont pas la même « aptitude » à donner des infections On distingue par exemple
• AI pathogène obligatoire :
– AI ne faisant pas partie de notre flore normale et qui provoque tjs une infection => présence toujours pathologique
(ex : le virus VIH, la bactérie du choléra) ;
• AI pathogène occasionnel :
peut faire partie de notre flore normale sans entraîner de manifestation clinique mais qui peut dans certaines circonstances être responsable d’infection
(ex : Staphylococcus épidermidis de la peau peut infecter une blessure).
• AI opportuniste :
habituellement peu agressif pouvant le devenir et provoquer des infections graves chez des patients présentant une altération des défenses
immunitaires
(ex : Aspergilus fumigatus => pneumonies chez les patients en aplasie).
2. INFECTIONS NOSOCOMIALES (IN)
INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS (IAS)
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• Définition Infections nosocomiales (IN)
Les IN sont les infections acquises dans un établissement de santé (ES).
= ni présente ni en période d’incubation au moment de l'admission du patient dans l’ES
• ≠ infections communautaires
2. IN & IAS
2. IN & IAS
• Définition Infection associée aux soins (IAS) : Une infection est une IAS si
– survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient,
– et si ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.
2. IN & IAS
IAS : tout événement infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus, une structure, une démarche de soins, dans un sens très large :
– Elle comprend l’IN « acquise dans un ES »
– Et couvre les soins délivrés en dehors des ES.
Les IAS , comme les IN, concernent les patients, les professionnels de santé et les « visiteurs ».
2. IN & IAS
Lorsque que l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément :
IAS ou IN si
– délai (début de la prise en charge -> survenue de l’infection) ≥ 48 h
ou
– délai > à la période d’incubation lorsqu’elle est connue Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans
chaque cas la plausibilité de l’association
2. IN & IAS
Des situations multiples
• Ces infections peuvent être
- directement liées aux soins dispensés au patient (ex : infection sur cathéter)
- ou survenir lors de l'hospitalisation, indépendamment de tout acte de soin (ex : une épidémie de grippe).
• Différentes source de contamination : - Les IAS d'origine "endogène" : le malade
s'infecte avec ses propres MO à la faveur d'un acte invasif et/ou en raison d'une fragilité
- Les IAS d'origine "exogène" : les MO ont pour
origine les autres malades (transmission directe ou
croisée), les personnels ou l'environnement hospitalier (eau, air, surface,DM).
2. IN & IAS
Les professionnels de santé doivent être en mesure d’assurer la prévention de la transmission
– des infections associées à l’environnement de soins – et des infections associées aux actes de soins
aussi bien dans les ES qu’en dehors (ex : cabinet, hospitalisation à domicile …).
3. CHAINE EPIDEMIOLOIGUE DES AGENTS
INFECTIEUX
3. Chaîne épidémiologique des agents infectieux
Chaîne de transmission :
• Ensemble des causes, circonstances et conditions permettant ou favorisant la transmission d’un agent
pathogène d ’un réservoir initial à un hôte
• (ici : l’homme).
(selles, sécrétions respiratoires, urines)
EPIDEMIOLOGIE / SURVEILLANCE des IN
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SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE
• Définition :
« Processus continu et systématique de collecte, de
compilation, et d’analyse de données ainsi que leur diffusion à à tous ceux qui ont besoin d’être informés (…) pour permettre le déclenchement d’actions adaptées »
La surveillance est le fondement d’un programme de prévention
« surveiller pour agir »
Surveillance des IN : objectifs
Déterminer les taux d’infections
Déterminer des variations de fréquence ou de distribution
Mettre en place des investigations pour expliquer ces variations
– Identifier les facteurs de risque d’infection – Détecter les situations ou les secteurs dans
lesquels des déviances existent
Instaurer des mesures de contrôle et déterminer leur efficacité
– Evaluer les changements de pratiques
Surveillance
Ex de surveillances ciblées organisées au niveau national:
– BMR (bactéries multi-résistantes aux antibiotiques) – ISO (infections du site opératoire)
– Réa (infections sur cathéters, infections respiratoires et urinaires)
– ENP (Enquête nationale de prévalence = toute IN)
ENQUETE NATIONALE DE PREVALENCE
• Prévalence : ENP 2001-2006 /2012
• Prévalence globale
7,5 % en 2001 – 5.38% en 2006 - 5,1% en 2012 (plusieurs centaines de milliers de patients inclus)
• Les 4 localisations les plus fréquentes en 2012 Urinaire ( 30%)
Pneumopathies (17%)
Site opératoire (14%) dont 1/3 infection d’organe
Bactériémie/septicémie (10%) dont 50% liée à un cathéter
ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, par type de séjour
Court séjour : 5,6%
ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, selon les caractéristiques des patients (1)
Facteur de risque Patients Infectés Ratio de
prévalence
(N) N %
Age (années)
[15-45[ 52 857 1 161 2,2 REF
[1-15[ 6 517 158 2,4 1,1
[0-1[ 10 833 265 2,4 1,1
[45-65[ 69 442 3 389 4,9 2,2
[85 et plus [ 54 266 3 372 6,2 2,8
[65-85[ 106 415 6 835 6,4 2,9
Sexe
Femme 163 134 7 493 4,6 REF
Homme 137 196 7 687 5,6 1,2
Mac Cabe
0 174 928 5 747 3,3 REF
1 51 260 4 103 8,0 2,4
2 23 528 2 909 12,4 3,8
Inconnu 50 614 2 421 8,6 (-)
ENP 2012 : Prévalence des patients infectés, selon les caractéristiques des patients (2)
Facteurs de risque Patients Infectés Ratio de
prévalence
(N) N %
Immunodépression
Non 257 317 11 414 4,4 REF
Oui 28 800 3 133 10,9 2,5
Inconnu 14 213 633 4,5 (-)
Affection maligne
Non 246 336 10 935 4,4 REF
Tumeur solide 31 533 2 827 9,0 2,0
Hémopathie 5 249 712 13,6 3,1
Inconnu 17 212 706 4,1 (-)
Intervention depuis l'admission
Non 247 148 11 037 4,5 REF
Oui 53 182 4 143 7,8 1,7
ENP 2012 : Infections nosocomiales, par site (N=16 024 )
KT
ENP 2012 : Principaux micro-organismes isolés d’IN
(N=12 581)
Facteurs de risque des IAS (IN)
Gestes et techniques invasives
• Cathéters
• (vasculaires ; urinaires)
• Ventilation artificielle
• Endoscopie
• …
Etat général du patient
• Age
• Affection grave
• (polytraumatisme, brûlés,…)
• Etat grabataire
• (pathologies de décubitus)
• Immunodéprimés
• (cancers, chimiothérapie SIDA,…)
• Infection préexistante
Autres facteurs
• Antibiothérapie à large spectre
• Présence de patients colonisés ou infectés par un germe
nosocomial
• Formation inadéquate du
personnel aux règles d’hygiène
• …
5. PREVENTION DES IAS
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Moyens de LUTTE CONTRE LES IAS & IN
Les principes :
- Surveillance épidémiologique / signalement des IN - Formation => initiale et continue
- Prévention => procédures de soins, mesures
environnementales… = Rompre la chaîne épidémiologique
- Evaluation des pratiques
Prévention des IAS
Mesures générales
• Précautions standard
• Précautions complémentaires
• Désinfection cutanéo-muqueuse
• Traitement des dispositifs médicaux
• Maitrise de l’environnement
– Air, eau, surfaces
Prévention des IAS
Spécifique (par site anatomique par exemple)
• Infections urinaires
– Indications du sondage, système clos…
• Infections pulmonaires
– Liées à la ventilation mécanique – Non liées à la VM (VM)
• Infections liés au cathéters veineux
• …
