LES PLAIES
PROMOTION DE GASAPRIN
D’après le cours de Mr KIMBERG.P
2.4 S1 CB/FL octobre 2020
la peau
tissu épithélial
SYSTÈME TEGUMENTAIRE RAPPELS
La peau est l'enveloppe EXTERIEURE du corps. Elle est en continuité avec les muqueuses recouvrant les cavités naturelles de l'organisme.
PRERECQUIS
2.1/2.2 SYSTÈME TEGUMENTAIRE
2.10 PREVENTION DES INFECTIONS SUR SITES OPERATOIRES
PEAU SAINE
ASPECT:
- Rosée - lumineuse
- Pigmentation homogène - Hydratée
- Fine
- Souple - Sèche - Tiède
- Indemne de lésions
Les plaies
LES PLAIES
DÉFINITION PLAIE
Effraction de la barrière cutanée (saine ou fragilisée) par un agent vulnérant.
« vulnérant »: qui blesse
Exemple : traumatisme de l’œil copeau de bois
IMPACT
COLLECTIF
Coûts de prise en charge et soins Coûts médicaux-légaux
INDIVIDUEL
Risque de séquelles Préjudice esthétique
Retentissement sur la vie sociale et personnelle.
MECANISMES
PHYSIOPATHOLOGIQUE
Types de plaies
Plaies aigues - cicat < 6 sem,
Post-op, traumatiques,
brûlures, UE 2,7 S4: défaillances organiques et processus dégénératifs
Plaies chroniques - cicat > 6 sem Ulcères, escarres, plaies du pied diabétiques, plaies tumorales, …
UE 2,7 S4: défaillances organiques et processus dégénératifs
CLASSIFICATION DES PLAIES
OUVERTES
CLASSIFICATION DES PLAIES OUVERTES
Incision: berges franches, plan vertical
avulsion;: déchirement sur le plan horizontal
Perforation: point d’entrée +/- lésion étendue en profondeur
Abrasion: perte de substances +/- profonde Lacération: déchirement sur un plan vertical
Amputation: section partielle ou complète de tout ou partie d’un membre
Cisaillement: déchirure par glissement de deux plans l’un par rapport à l’autre
Dégantage: arrachement de l’enveloppe superficielle de la peau par traumatisme spécifique
Plaies aigues
Traumatiques ou chirurgicales
DERMABRASION
Définition
lésion aiguë de la peau étendue en surface (lésion peu profonde) et qui ne dépasse pas
l'hypoderme (couche inférieure de la peau.)
La dermabrasion traumatique:
(abrasion du derme d'origine traumatique)
Si une lésion dépasse l'hypoderme on ne parle alors plus de dermabrasion mais
d'une avulsion cutanée
Observations !
Ne pas se référer à une apparence des plaies pour augurer de l’évolution de gravité de la situation pathologique.
Une plaie complexe peut être simple
Une plaie simple en apparence peut représenter un risque important de lésions associées
OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE
Aboutir à la réparation des tissus lésés
Evaluation
Détersion et décontamination Exploration
Aide à la cicatrisation
Limiter les conséquences infectieuses, fonctionnelles, esthétiques
ROLE INFIRMIER
observation clinique et anamnèse
clinique
Classification
Localisation : critère de gravité Dimensions
Circonstances de survenue, historique de la prise en charge
ROLE IDE
observation clinique et anamnèse CLINIQUE
Etat locorégional: aspect péri lésionnel (exemple
déformation) coloration du membre et pouls en AVAL de la lésion
Etat général du patient :
antécédents pertinents, état vaccinal, allegies
Tableau clinique général : critères et indicateurs précis
Neurologique: état de conscience,
Respiratoire: fréquence respiratoire, amplitude, coloration téguments, sueurs,
Circulatoire: pouls, pression artérielle, pâleur, sueur, température, douleur
ROLE IDE
observation clinique et anamnèse Critère de gravité
La localisation
Tête et cou: éléments nobles (nerfs, globes oculaires, muscles releveurs des paupières), voute crânienne Abdomen: plaies hémorragiques, septiques
Thorax: gros vaisseaux, cœur, poumon, diaphragme
Main et pieds: peau fine, sections musculotendineuses et vasculaires
Racines des membres: section nerveuses, vasculaires, articulaires
Mécanisme lésionnel
Présence de signes de détresse vitale
ROLE IDE
Prise en charge immédiate
Soins relationnels
Les soins relationnels sont au cœur de la
prise en charge,
Rôle IDE
Prise en charge immédiate
Eviter la dégradation par malaise vagal
Assoir le patient et ajuster sa position en fonction du siège des lésions et du risque de dégradation associé.
(thorax ½ assis/abdo allongé et jambes surélevées/tête ½ assis/membres-surelevés)…
Respect hygiène et asepsie
Prévention des AES
ROLE IDE
Prise en charge immédiate
Ablation des pansements existants
Evaluation objective et description des lésions
INTERDICTION DE MOBILISER LE CORPS ETRANGER RISQUE HEMORRAGIQUE sur levée d’obstacle
Cas particulier de l’œil : occlure les 2 yeux pour stopper le mouvement des paupières
Avis médical si besoin TRANSMISSIONS
Ablation des bijoux en aval des plaies et sur les lésions Echelle Visuelle Analogique (EVA)
antalgie précoce selon protocole
ROLE IDE
Prise en charge immédiate
Le risque infectieux augmente avec le délai de prise en charge
Désinfection de la plaie
Lavage NaCl 0,9%
Antisepsie de la lésion avec des antiseptiques locaux selon protocole
ATTENTION :
trempage non recommandé Rasage aboli
ROLE IDE
Prise en charge immédiate
recherche des signes de gravité dans le cadre d’une plaie hémorragique (la coagulation d’une plaie
bénigne se fait naturellement) :
pouls recherche d’une tachycardie , pression
artérielle recherche d’une hypotension, absence de motricité (atteinte tendineuse), absence de sensibilité atteinte nerveuse)
A jeun
ROLE IDE
Risque infectieux
Pas d’antibioprophylaxie
TTT préventif dans les plaies très contaminées (dermabrasion) contamination au sol.
Prévention tétanique**.
Antibiothérapie de courte durée
Le traitement antibiotique prophylactique initial est en général oral, basé sur la sensibilité des germes les plus fréquents précités. L’amoxicilline-acide clavulanique est l’antibiotique de choix lorsqu’il n’y a pas d’allergie
connue à la pénicilline
CAS PARTICULIER
AMPUTATION pas de garrot pas de coton pas d’antiseptique, pas d’eosine. Pansement humide au sérum physiologique et compressif sur la plaie
Les morsures Si les plaies ne sont pas trop importantes, nettoyer avec du savon doux, bien rincer, désinfection possible au DAKIN
Faire un pansement humide occlusif
Recueillir les segments amputés le cas échéant
Prévention tétanique
Prise en charge des blessures à risque de tétanos
La conduite à tenir a été définie dans un avis du HCSP daté du 24 mai 2013 et publié le 4 juin 2013.
Devant une plaie, l’administration immédiate d’une dose
d’anatoxine tétanique est recommandée lorsque la personne n’est pas à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en
vigueur.
Si, en outre, la plaie est majeure ou susceptible d’avoir été
contaminée par des germes d’origine tellurique, l’administration d’une dose d’immunoglobulines tétaniques complètera cette prévention.
LES BRULURES
UE 2.7 S4 : les brûlures seront abordées de manière approfondie.
DEFINITION
La brulure est une destruction brutale de la peau et des
tissus sous-jacents. La peau étant l’organe le plus étendu
du corps et ayant de nombreuses fonctions, une atteinte
peut-être sois bégnine soit constituée une urgence vitale
SEMIOLOGIE
Différents types de brulures
Différents types de brûlures
Différents types de brûlures
Conduite à tenir
1 Refroidir
Règle des trois 15 :
15 minutes, eau à 15degrès, 15 cm en amont de la plaie
Attention de refroidir la lésion et non le patient : risque d’hypothermie avec risque vital engagé
2 Eliminer les sources de compression et de contamination Dépose des vêtement non adhérents
Dépose des bijoux en aval et sur les zones lésées
Dépose des prothèses si brûlures de la face et du cou
Recouvrir de champs stériles en attendant l’évaluation et les prescriptions médicales
CAS CONCRET
Vous prenez en charge Mr H. qui arrive par le biais des pompiers, aux urgences, victime d’un accident de chasse.
Il présente une plaie par arme à feu au niveau du thorax.
Citez les différentes étapes du processus traumatique de M.H en vous appuyant sur la trame de la carte conceptuelle du processus physiopathologique.
