16 | La Lettre du Cardiologue • N° 513 - mars 2018
CORONAIRE ET ATHÉROSCLÉROSE
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Commentaire
L’étude apporte des éléments importants :
• remise en cause des recommandations européennes actuelles, qui préconisent une revascularisation complète dans ce cas ;
• la revascularisation multiple immédiate augmente le volume de produit de contraste iodé et le temps de fluoroscopie, responsables d’une aggravation de la volémie, d’une altération de la fonction rénale et de l’instabilité du patient ;
• cette étude ne s’oppose pas à celles concernant l’IDM pluritronculaire mais stable, pour lesquelles la revascularisation
multiple précoce fait mieux, mais seulement du fait d’une baisse des revascularisations ultérieures… et sans différence sur les décès et les récidives d’infarctus.
Des limites sont à noter :
• étude en ouvert ;
• 3 % de retraits de consentement (du fait des caractéristiques des patients) ;
• 75 crossovers, mais qui ne modifient pas les résultats des analyses dédiées.
CULPRIT-SHOCK : dans l’infarctus en état de choc, mieux vaut se limiter à l’angioplastie restreinte à l’artère coupable
A. Bellemain-Appaix (centre hospitalier de La Fontonne, Antibes) Référence bibliographique
Thiele H, Akin I, Sandri M et al. PCI strategies in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. N Engl J Med 2017;377(25):2419-32.
A. Bellemain-Appaix déclare avoir des liens d’intérêts avec AstraZeneca, Daiichi Sankyo, Novartis.
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