Diverticule congénital isolé du ventricule gauche découvert à l'âge adulte: Apport de l'imagerie

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Pourcitercetarticle:BennisK,etal.Diverticulecongénitalisoléduventriculegauchedécouvertàl’âgeadulte:apportdel’imagerie.Ann CardiolAngeiol(Paris)(2012),doi:10.1016/j.ancard.2011.07.012

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ANCAAN-640; No.ofPages4

AnnalesdeCardiologieetd’Angéiologiexxx(2012)xxx–xxx

Fait clinique

Diverticule congénital isolé du ventricule gauche découvert à l’âge adulte : apport de l’imagerie

Isolated left ventricular congenital diverticulum in adult: Report of cardiac imaging K. Bennis

^a

, A. Tamdy

^b^,∗

, M. Charif D’ouazzane

^b

, A. Assaidi

^a

, N. Doghmi

^b

, M. Allouch

^a

,

M. Noureddine

^a

, M. Cherti

^b

, A. Bennis

^a

aServicedecardiologie,CHUIBNRochd,Casablanca,Maroc

bServicedecardiologieB,maternitéSuissi,CHUIBNSinaa,Rabat,Maroc Rec¸ule3octobre2010;acceptéle24juillet2011

Résumé

Lediverticulecardiaque estunemalformation congénitalerare,sadécouverteàl’âgeadulteestencoreplus rare.Ilestsouventassociéà d’autresdiverticules thoraco-abdominaux,etrarement isolé.Lediagnostic repose sur l’échocardiographie.Parailleurs, l’imageriepar réso- nance magnétique (IRM) permet une analyse plus fine du diverticule, de sa topographie et ses rapports avec lesstructures vasculaires et cardiaques,elle alargementremplacé laventriculographie. Nous rapportonsdanscetarticlelecas d’unpatientde36ansdontlediagnos- tic de diverticule a étéposé par l’échocardiographietransthoracique (ETT) lors d’un bilande dyspnée, cet examen a aussiobjectivé une insuffisancemitrale (IM) pardéformationet dilatationdel’anneau mitral. Le bilanradiologiquea étécomplété par uneéchocardiographie transœsophagienne (ETO), etune IRM.Le traitement chirurgical aconsisté enla fermeture chirurgicale du diverticule avec annuloplastie mitrale.

Motsclés:Diverticulecongénital;Ventriculegauche;Échocardiographie;Imagerieparrésonancemagnétique Abstract

Cardiacdiverticulum isaninfrequentcongenitalmalformation,it’s evenmorerarein adulthood.It’s oftenassociatedwithotherthoraco- abdominaldiverticulums,andrarely isolated.Thediagnosisreliesonechocardiography.Bythe way,the magneticresonanceimagery(MRI) allowsafineranalysisofthediverticulum,itstopographyanditssituationcontributedtovascularandcardiacstructures,ithaslargelyreplaced theventriculography.Wereportinthisarticlethecaseofapatientof36yearswhosediagnosisofthediverticulumwasmadebytransthoracic echocardiography(TTE)atthetimeofanassessmentofdyspnea,thisexamalsoobjectifiedamitralinsufficiencybydeformationanddilatation ofthemitralannulus.Radiologicalassessmentwascompletedbyatransoesophagealechocardiography(TOE)andmagneticresonanceimagery (MRI).Surgicaltreatmentconsistedofsurgicalclosingofthediverticulumandmitralannuloplasty.

Keywords:Congenitaldiverticulum;Leftventricle;Echocardiography;Resonancemagneticimagery

1. Introduction

Le diverticule cardiaque congénital constitue une malformation rare, il n’y a pas de chiffres sur son incidence ou prévalence[1].Ilpeutêtrefibreuxoumusculaire.Ilestsouvent

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:tamdyasmae@yahoo.fr(A.Tamdy).

symptomatiqueets’intègre danslesyndromedeCantrell [2], mais peut aussi rester asymptomatique jusqu’à l’âge adulte.

Il se localise souvent au niveau du ventricule gauche. Ses complications passent del’embolie systémique àlavéritable ruptureetlamortsubite.

Nous rapportons une association rare d’un diverticule cardiaque congénital et d’une insuffisance mitrale (IM) rhumatismale.

doi:10.1016/j.ancard.2011.07.012

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Fig.1.Lediverticuleobjectivéparéchocardiographietransthoraciqueencoupepetitaxe(A)etencoupequatrecavités(B).

Fig.2.CoupeETOà52montrantlediverticule(47×27mm)etsesrapportsaveclavalvemitrale(C,D)avecIMimportanteauDopplercouleur(D).

2. Casclinique

MrE.O.,36ans,sansantécédentspathologiquesparticuliers, sansfacteursderisquecardiovasculaires,présentantdepuisun anunedyspnéestadeIIdelaNYHA,devenantprogressivement permanente.

L’examencliniquetrouveuneTAà100/75mmHg,unpouls à 80battements/min, l’auscultation cardiaque noteun souffle systoliqued’IM4/6^e,sanssignesd’insuffisancecardiaque.

L’ECGinscritunearythmiecomplèteparfibrillationatriale avecunecadenceventriculairemoyenneà80cycles/min,unaxe QRSenDI.

LaradiographiethoraciquemontreunecardiomégalieV3et undéborddel’arcinférieurgauche.

L’échocardiographietransthoracique(ETT)objectiveunven- triculegauchedilatéavecuneFEà50%,uneoreillettegauche dilatée, et surtout une formation sacculaire à collet large, contractile, siégeant au niveau du segmentbasal de la paroi inférolatéraleduventriculegauche,derrièrel’oreillettegauche (Fig.1),cetteformationcréeunetractionsurlepilierpostérieur etsurlapetitevalvemitrale.AuDopplercouleur:onnoteque laformationestremplieensystoleainsiquelaprésenced’une IMgradeIVtypeIetIIdeCarpentier.

L’échocardiographietransœsophagienne(ETO)confirmeles donnéesdel’échocardiographie(Fig.2).

Pouraffinerlediagnostic,uneimagerieparrésonancemagné- tique(IRM)aétédemandée,celle-ciaobjectivéundiverticule musculairecontractile,au niveaudelabaseduventricule, en avantdudépartdel’aorteetdescoronaires,encontactavecla petite valvemitrale, mesurant12cm²,avecunedilatationdes cavitésgauchesetuneIMsévère(Fig.3).Etpourbienétudier lesrapportsdudiverticuleauxvaisseauxcoronairesunscanner multibaretteaétéréalisé(Fig.4et5).

Lepatientabénéficiéd’uneannuloplastiemitraleavecfer- metureducolletdudiverticulevulerisquethromboembolique élevé.Lesuividupatientnoteunebonneévolutioncliniqueet radiologique avecun contrôle échocardiographique, six mois aprèsl’intervention,objectivantunethrombosecomplètedela néocavitésanspassagedesangauDopplercouleur.

3. Discussion

Le diverticule cardiaque congénital est une malformation décritelapremièrefoisen1937[1],ilestrarementdécouvertà l’âgeadulte.Depuis,quelquesrarescasisolésonétérapportés danslalittérature[2–6].Ils’agitsurtoutd’enfantsenbasâge[7].

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Fig.3.IRMencoupedeuxcavitésmontrantlediverticuleauniveaudelabase duVGavecuncolletà37mmetunehauteurà50mm,ainsiquel’IM.

L’associationdudiverticulecardiaqueàuneIMaétérapportée dansplusieursarticles,cette IMestsouventfonctionnellepar dilatationdel’anneauavecvalvesmitralesdestructurenormale [8,9].

Les symptômes les plus fréquents chez l’adulte sont: la dyspnée,ladouleurthoracique,lestroublesdurythmeetlespal- pitations[2,3].Maislediverticuleestsouventasymptomatique quandilestisolé.

Lescomplicationslesplus rapportées sontsurtoutd’ordre thromboembolique et rythmique: ACFA, tachycardie ventri- culaire [9], mais la rupture reste la complication la plus redoutable.

L’ETTpermetdeposerlediagnosticenmontrantuneinva- ginationquiintéresse touteslestuniquescardiaques,etquise localisesouventauniveaudel’apexduventriculegauche[6], dans notre cas le diverticule se situe au niveau de la base, l’ETT doit aussi chercher la nature fibreuse ou musculaire du diverticule (impact sur le traitement chirurgical), préciser son caractère contractile ou pas et son remplissage au dop- plercouleur en systole,ce qui permet d’écarter lediagnostic

Fig.4.Scannermultibaretteavecreconstructionmontrantlediverticuleetsa proximitédesstructuresvasculaires(racinedel’aortedonnantnaissanceau troncgauchequisebifurqueendeuxbranches:l’IVAetlacirconflexe).

Fig.5.Scannercardiaquemultibaretteavecimagedereconstructionencoupe deuxcavitésmontrantlediverticuleendoitdegantàlabasedel’anneaumitral, mesurant32mmsur22mm,avecuneoreillettegauche(OG)dilatée.

différentiel d’anévrisme congénital du ventricule gauche. Sa principalelimiteestlediagnosticdespetitsdiverticules.

L’ETOpermet de compléterlesdonnéesde l’ETT,et doit chercherunthrombusintradiverticulaire.

L’IRM, qui connaît actuellement un grand essor dans le domaine de cardiologie, est un examen non invasif qui a pu dépasser de loin les données de la ventriculographie [10], puisqu’elle permet de préciser la nature fibreuse ou musculaire, de rechercher le caractère contractile ou pas du diverticule en utilisant la méthode Tagging, et surtout préci- serlesrapportsdudiverticuleaveclesstructurescardiaqueset vasculaires.

Letraitementdudiverticuleestchirurgical encasdehaute potentialité thrombogène, de risque de rupture, et quand il estassociéàd’autresmalformationscardiaques.Cetraitement consisteenlarésectiondudiverticulesilesrapportsanatomiques lepermettentsinononpeutprocéderàlafermetureducollet[9].

Dansnotrecaslesrapportsétroitsdudiverticuleaveclavalve mitraleetsurtoutaveclesartèrescoronairesontlimitélachirur- gieàlafermetureducolletdudiverticuleavecuneannuloplastie mitrale.

4. Conclusion

Le diverticule cardiaque congénital est rare mais peut entraîner des complications graves chez l’adulte, l’IRM est actuellement le gold standard dans le diagnostic de cette malformation.

Déclarationd’intérêts

Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.

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Références

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